腎病

腎穿刺有什么風(fēng)險？既往我國各個腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個關(guān)鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒有價值。也就是說，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過程中——滿足這2個條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風(fēng)險。所以，適合腎穿刺的患者有2個特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結(jié)，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標(biāo)水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒有、也沒辦法對是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時，理想的處理方式是尊重患者的意見，畢竟是患者花錢、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。

貧血，是臨床常見問題。造成貧血的原因有很多，其中由慢性腎臟?。–KD）導(dǎo)致的貧血，被稱作“腎性貧血”。“腎性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。想要知道“腎性貧血”有哪些臨床表現(xiàn)，如何糾正貧血，中醫(yī)如何通過補(bǔ)腎填精調(diào)護(hù)，腎病患者如何食療改善貧血，不要錯過本次講座直播！點擊下方視頻，觀看講座，講座精彩，時長1個多小時。

老年人隨著年齡增長，腎臟功能儲備會逐步下降，應(yīng)對突發(fā)的打擊能力也會下降，容易出現(xiàn)腎臟相關(guān)疾病。因此，關(guān)注老年人的腎臟健康至關(guān)重要。1.了解我們的腎臟每個人都有兩個腎臟，外形如蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側(cè)，右側(cè)腎臟位置較低，主要是因為肝臟在腎臟上方的解剖位置所決定。腎臟的生理功能包括清除廢物和水、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血壓、參與調(diào)節(jié)造血和維持骨骼強(qiáng)壯5大功能，一旦受損，會導(dǎo)致眾多并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響機(jī)體正常運(yùn)行。老年人隨著年齡增長，腎臟功能會逐步下降，所以應(yīng)對突發(fā)的打擊能力也會下降，容易導(dǎo)致腎臟相關(guān)疾病的發(fā)生。因此，需要關(guān)注老年人的腎臟健康。2.老年人腎臟發(fā)生了哪些改變？老年人腎臟功能改變主要源于形態(tài)學(xué)改變和組織學(xué)改變兩個方面。（1）形態(tài)學(xué)改變：主要體現(xiàn)在腎臟重量減少、體積縮小、平面面積減少。（2）組織學(xué)改變：主要表現(xiàn)在腎小球硬化、腎小管變化及腎動脈硬化。3.老年人腎臟病會出現(xiàn)哪些癥狀？（1）泡沫尿增多：提示尿液蛋白可能增多，是腎小球疾病早期最為常見的臨床表現(xiàn)。（2）夜尿次數(shù)增多：提示腎臟小管濃縮功能減退，夜間尿液產(chǎn)生增多，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多。（3）眼瞼部或雙下肢水腫（4）高血壓失控或新發(fā)高血壓：常常與腎臟病加重相關(guān)，出現(xiàn)腎性高血壓，血壓控制困難。（5）新發(fā)貧血或貧血加重：腎臟是合成紅細(xì)胞促成素的唯一臟器，與貧血關(guān)系密切，常常稱為腎性貧血。（6）反復(fù)感染等：腎臟功能減退與機(jī)體免疫功能減退密切相關(guān)。4.哪些老年人容易并發(fā)腎臟??？常見的慢性腎臟病類型主要包括：（1）原發(fā)性腎小球腎炎；（2）高血壓腎??；（3）糖尿病腎?。唬?）心臟病所致腎損害；（5）腫瘤相關(guān)性腎病；（6）系統(tǒng)性血管炎；(7)骨髓瘤腎??；（8）淀粉性樣變等其他類型。5.老年腎臟病如何篩查和診斷？篩查老年腎臟病，其實很簡單便捷，可通過以下重要方法：（1）尿常規(guī)檢查，主要看尿隱血、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白，可以初步快速判定患者是否存在腎炎及其他腎臟病的表現(xiàn)。（2）尿微量白蛋白，如24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白/肌酐比值，可以反映早期腎病、腎損傷情況（見表1）。（3）估算腎小球濾過率，腎小球濾過率是評價腎小球濾過能力的客觀指標(biāo)，目前依據(jù)腎小球濾過率將腎功能分為5期（見圖1）。（4）腎臟超聲檢查，雙腎彩超可以判斷腎臟大小形態(tài)是否正常，是否存在腎彌漫性實質(zhì)改變；雙腎動脈血管彩超可以初步發(fā)現(xiàn)是否存在腎血管血流異常。6.預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)老年腎臟?。恳c包括四個方面：（1）合理飲食，避免高鹽、高蛋白及高脂肪等飲食。（2）規(guī)律運(yùn)動可以改善心肺功能，也能有助于腎臟健康（3）保持良好的心態(tài)，有助于疾病預(yù)防。（4）定期腎臟篩查；（5）積極治療原發(fā)性疾?。ㄌ悄虿。哐獕?，高脂血癥，高尿酸血癥等）。最后，我們強(qiáng)調(diào)老年腎臟病的防治重在早期篩查、全面評估、定期隨訪和個性化干預(yù)，這樣才能讓老年腎臟病患者獲得更好健康，擁有更高的生活質(zhì)量。

今天門診碰到一位“學(xué)神”，把自己22年的病情演變、化驗指標(biāo)、治療方案變動整理成一張超大表格，讓人驚嘆不已??實際上呢，醫(yī)生更多碰到的是下面的情況??咱們慢性腎病病人往往有很長的病史，或者將來有可能需要長期隨訪，為了更好地維護(hù)好自己的身體健康，下面的小竅門一定要記牢哦有些需要動態(tài)觀察的數(shù)據(jù)可以整理成表格，就可以動態(tài)觀察，做到心中有數(shù)，醫(yī)生也能更好地調(diào)整治療方案??還是“學(xué)神”伯伯的表格，供參考??從現(xiàn)在開始，做個“有數(shù)”的人????

如果您是前面所說的“高危人群”，在做需要使用造影劑的檢查或者治療前至少24h內(nèi)應(yīng)停止所有潛在的腎毒性藥物，如大劑量的袢利尿劑、非甾體類抗炎藥、COX2抑制劑和順鉑等，避免傷害加倍?高危人群推薦使用等滲造影劑（碘克沙醇）或非離子型低滲造影劑(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推薦級別1B)。并且盡可能使用較低劑量的造影劑，避免在短時間內(nèi)多次使用造影劑，建議間隔2周以上，可降低風(fēng)險。建議高危人群在造影劑使用前預(yù)防性水化，可以降低造影劑相關(guān)急性腎損傷的發(fā)生率（推薦級別1B）。最好在使用造影劑前就給予靜脈補(bǔ)液，并在造影劑后數(shù)小時內(nèi)繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，除非已經(jīng)有水腫等容量負(fù)擔(dān)過重的情況。對于所有存在風(fēng)險的患者，在沒有擴(kuò)容禁忌證的情況下，建議在給予造影劑前靜脈內(nèi)補(bǔ)充等張鹽水，并在使用造影劑后持續(xù)數(shù)小時不推薦口服N乙酰半胱氨酸來預(yù)防造影劑腎病