食管疾病

Barrett食管（巴雷特食管）臨床表現(xiàn)主要為胃食管反流?。℅ERD）的癥狀，如燒心、反酸、胸骨后痛和吞咽困難等。但約有25%的患者并無胃食管反流病癥狀，多數(shù)患者是在胃鏡檢查時被意外發(fā)現(xiàn)的。 Barrett食管的診斷主要根據(jù)胃鏡檢查和食管黏膜活檢。經病理學檢查證實有柱狀細胞存在時即可確診，若發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生且伴有不典型增生時則屬于食管腺癌的癌前病變。癌前病變并不等同于癌癥，只是比別的疾病更傾向于癌變，而且也僅僅是其中的部分病變可以演變成癌癥。鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險性，因此，對Barrett食管患者應進行定期隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)不典型增生和早期癌變。大多數(shù)回顧性研究顯示隨訪可使患者受益，甚至有報道認為隨訪可降低Barrett食管癌變的概率（這也可能是各種隨訪研究得出不同癌變率的原因）。根據(jù)其不典型增生的程度，不同Barrett食管患者胃鏡隨訪的時間也不同。 無不典型增生的患者應每2年復查1次胃鏡，如果2次復查都未檢出不典型增生和癌變，可將復查間隔放寬為3年； 對伴有輕度不典型增生者，第1年應每6個月復查1次胃鏡，若不典型增生無進展，可每年復查1次； 對重度不典型增生者應建議行胃鏡下黏膜切除或手術治療，或密切監(jiān)測隨訪，每3個月復查1次胃鏡，直到檢出黏膜內癌。

Barrett食管（巴雷特食管）有發(fā)展為食管腺癌的危險性，因此已成為被日益重視的胃食管反流病之一。其診斷的關鍵需要病理評價其病變類型和異型增生的程度，而這也是選擇治療方法的依據(jù)。 Barrett食管治療的原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預防和治療并發(fā)癥（包括異型增生和早期癌變）。并不是所有的Barrett食管都是癌前病變，因此治療手段可不都是“除之而后快”。 藥物治療——改善癥狀 抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥物中，質子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無確鑿證據(jù)表明PPI能逆轉柱狀上皮化生或預防癌變，因此不推薦使用PPI來預防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。另外，Barrett食管的治療可以輔以黏膜保護劑（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂）、促動力藥（多潘立酮、莫沙必利）等。 內鏡治療——各顯神通 適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。對不伴有異型增生的Barrett食管，因其癌變可能性小，不提倡內鏡治療。伴有輕度異型增生的Barrett食管癌變可能性亦較小，可先行內鏡隨訪，若進展為重度異型增生，應行內鏡治療。 內鏡治療可采用的方式較多，常用的有射頻消融（RFA）、光動力療法（PDT）、氬離子凝固術（APC）、內鏡下黏膜切除術（EMR）等。已有文獻報道RFA對于伴有或不伴有高級別異型增生的Barrett食管有較好療效，幾乎無創(chuàng)，特別適用于那些高齡、病重、不能耐受大手術風險的患者。EMR對治療伴有異型增生的Barrett食管及其早期腺癌是安全有效的，可作為臨床一線治療的方案。目前采用的EMR技術已日趨多樣化。 抗反流手術——控制反流 包括外科手術和內鏡下抗反流手術。雖然能在一定程度上改善Barrett食管患者的反流癥狀，但不影響其自然病程，遠期療效有待證實。 手術治療——終極之選 對已證實有癌變的Barrett食管患者，原則上應手術治療（食管部分切除術）。

由于內鏡技術的發(fā)展，食管胃粘膜異位的發(fā)現(xiàn)明顯增加。過去認為食管胃粘膜異位癥屬于罕見病。目前發(fā)現(xiàn)該病并不算罕見。國內外報道胃鏡檢出率可以達到4.9%~10%。患者拿著胃鏡報告，看到“食管胃粘膜異位”這個陌生的診斷，前來咨詢者眾多。這個病有什么危害嗎？需要治療嗎？如果需要治療，該如何治療呢？食管胃粘膜異位，發(fā)病機制尚不明確。過去認為，食管胃粘膜異位屬于先天性疾病，與先天發(fā)育異常有關。認為在胚胎發(fā)育時，食管表面的被覆柱狀上皮由復層鱗狀上皮替換，如果這個替換過程不完全，可以造成胚胎性胃粘膜殘留于食管。也可以這樣說，發(fā)生了食管胃粘膜異位。通俗地理解，就是胃粘膜出現(xiàn)在了食管黏膜所在的位置。食管胃粘膜多發(fā)生于食管的上段，接近咽喉部。該病有無臨床癥狀，其實不是很清楚。過去由于發(fā)現(xiàn)率低，罕見診斷，臨床經驗不足。目前發(fā)現(xiàn)其實很多患者，仔細追問病史，常有不同程度的癥狀。如反復遷延不愈的慢性咽炎，不明原因的反復咳嗽、口氣重，俗稱口臭、咽喉部異物感，胸骨后吞咽不適等癥狀，甚至有的患者會出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞。異位的胃粘膜中有分泌胃酸的壁細胞，和分泌胃蛋白酶的主細胞，可以導致食管局部胃酸增高，尤其是飲食不當、情緒不穩(wěn)時，胃酸會分泌增加，導致局部發(fā)生食管炎、食管潰瘍、反流性咳嗽、反流性氣管炎、咽喉炎、鼻竇炎、聲帶慢性炎等。這些癥狀，可能與異位的胃粘膜不定時分泌胃酸有關。臨床上網絡中，也有醫(yī)生會告訴患者，這個病沒有多大危害，不必放在心上。然而由于個體的差異性，患者到處求醫(yī)，未得到重視，未得到合理治療，癥狀遷延不愈，徒增煩惱，甚至會影響患者的心情，導致焦慮抑郁，影響正常的生活和工作。例如，曾經有一女性患者，常常感到胸骨后不適，吞咽有堵塞感，曾經診斷為食管胃粘膜異位，但是未給予治療。也曾經懷疑冠心病，心絞痛，多次就醫(yī)，做相關檢查，未能確定冠心病?；颊邽榇私箲]不安，辭掉工作，專心保養(yǎng)。后來給予治療食管胃粘膜異位后，患者上述癥狀消失，精神恢復正常，可以享受美好的生活和積極的工作。食管胃粘膜異位的診斷，需要胃鏡檢查來確診。由于食管胃粘膜異位多發(fā)生在食管上段，食管黏膜縱行收縮時，或內鏡醫(yī)生經驗不足，檢查過快，非常容易漏診。內鏡下，食管胃粘膜異位多表現(xiàn)為橢圓形橘紅色黏膜，縱軸與食管平行，面積大小不等，單發(fā)，或多發(fā)。以多發(fā)為主，常常在食管黏膜對吻分布，原因尚不清楚，推測可能與長期分泌胃酸，對側食管黏膜發(fā)生適應性改變所致。異位的胃粘膜分界清楚，部分異位的胃粘膜表面可以表現(xiàn)為細顆粒狀或微隆起狀，病理檢查發(fā)現(xiàn)為胃粘膜柱狀上皮，或合并腸上皮化生。如上所述，發(fā)現(xiàn)食管胃粘膜異位癥，該怎么辦呢？一般來說，如果患者無任何臨床癥狀，不影響正常生活，可以動態(tài)觀察，不予特殊治療。如果患者有胃食管反流癥狀， 有胃酸相關疾病出現(xiàn)，如食管炎、食管潰瘍、酸相關消化不良等情況，積極抑酸治療，可以得到部分癥狀緩解。如果胃粘膜異位合并腸化，或癥狀明顯，精神心理壓力很大，或可疑癌變，則可以選擇內鏡治療。內鏡治療的方法首選氬氣刀治療為宜。氬氣刀創(chuàng)傷小，非接觸消融，不易導致穿孔或出血，消融治療比較適宜。另外，還有黏膜剝離術、激光、高頻電活檢灼除等?？傊l(fā)現(xiàn)食管胃粘膜異位，不能籠統(tǒng)說，不予處理。也不要憂心忡忡，寢食難安。是否治療，需要具體問題具體分析。采取何種治療方法，也需要根據(jù)病情的具體情況而選擇。食管胃粘膜異位，臨床已經不罕見，醫(yī)生需要高度警惕，提高對該病的認識，尤其是對于不明原因的咳嗽、咽炎、口臭、咽喉部異物感、聲音嘶啞等臨床情況，要考慮到該病的可能性，積極給予排查，幫助患者解除憂慮，治療疾病。

保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。l休息和活動：注意勞逸結合，適量活動。待所有治療結束再休息2~3個月，可視體質情況逐步恢復工作，但應避免重體力勞動。l飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食。如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，一般會持續(xù)一段時間服用促進胃動力和制酸藥。l傷口：如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l進食時體位保持端坐位，不宜平臥或半臥位進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。如果您有反酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過飲食和體位的調整及藥物控制后，一般可以緩解，如仍不能緩解請來院就診。l隨訪：術后一月復查一次，以后兩年之內，每三個月復查一次，兩年之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。如空腸造瘺管帶管出院者，一般術后一月來院拔管，特殊情況由醫(yī)生決定。l如出現(xiàn)以下情況，請及時來院就診： 體溫38度以上；進食梗阻嚴重或嗆咳；呼吸困難；出院后發(fā)生的聲音嘶啞；短期內明 顯體重減輕汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結至病案室辦理。

一、概述自發(fā)性食管破裂是指因各種原因所致食管腔內壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側壁全層縱行撕裂。又稱Boerhaave綜合征、自發(fā)性食管撕裂綜合征、食管壓力性破裂、食管消化性穿孔、非外傷性食管穿孔等。多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后。1.病因：自發(fā)性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時有嘔吐，但70%～80%病人均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術后、癲癇等。造成自發(fā)性食管破裂的壓力因素并非胃內絕對壓，而是胃食管結合部透壁的壓力差。食管穿孔后，如與胸膜腔不交通(縱隔胸膜未破)，強酸性的胃液、胃內容物以及咽下的含有大量細菌的口腔唾液，在胸膜腔負壓的作用下，經過穿孔處溢入縱隔，主要引起縱隔感染和消化液對組織的腐蝕，但在后期感染物亦可穿破縱隔胸膜進入胸膜腔，引起胸腔感染。如食管穿孔后縱隔胸膜同時破裂，則以胸腔感染為主要表現(xiàn)。2.發(fā)病機制：正常情況下，當嘔吐發(fā)生時，胃內壓驟增，食管呈反射性的松弛從而排出胃內容物。如果嘔吐動作發(fā)生共濟失調，食管上括約肌不能松弛或食管某一段局限性收縮，則胃內容物不能排出，食管內壓力劇增，導致原有局部抵抗力減弱的食管壁全層破裂。成人自發(fā)性食管損傷不經常發(fā)生。一旦發(fā)生，多累及胸及腹段食管，頸段食管發(fā)生自發(fā)性穿孔較少見。自發(fā)性食管損傷分為三類：①壁間血腫(不完全穿孔)；②黏膜撕裂(Mallory Weiss綜合征)；③完全性破裂(Boerhaave綜合征)。在成人中增高腹內或食管內壓力可造成食管損傷，如舉重物、大便用力或腹部受打擊均可發(fā)生食管破裂。劇烈嘔吐、食管痙攣或異物，包括食物團阻塞食管，造成食管內壓突然增加，均可發(fā)生穿孔。新生兒亦可發(fā)生自發(fā)性食管破裂，這種情況很少見。新生兒出生后48h內發(fā)生急性呼吸困難應排除食管自發(fā)性食管破裂。食管破裂常累及食管全層，大多數(shù)病例延伸至右胸腔，其確切機制不明?？赡苁鞘彻苌隙擞凶枞故彻軆葔毫υ龈咴斐?。分娩時壓迫力傳到充滿羊水的食管。當聲門及咽部關閉時造成食管腔內壓力增高。反流及嘔吐時環(huán)咽肌及食管上端肌層不協(xié)調或出生后痙攣可能發(fā)生食管內高壓，而導致食管穿孔。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征：以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見，男性明顯多于女性，約為1:5。⑴病初癥狀：嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。⑵體格檢查：多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。2.臨床類型：自發(fā)性食管破裂主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。不同類型表現(xiàn)如下：⑴食管壁間穿孔：臨床多見于老年婦女，常見為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現(xiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫。⑵MalloryWeiss綜合征：40～60歲的成年男性多發(fā)。多數(shù)病人有暴飲或有長期飲酒習慣，亦可因常期服阿司匹林而發(fā)生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發(fā)生黑便者。僅有少部分病人胸痛。⑶Boerhaaave綜合征也多見于中年男性。典型病史為大量飲食后發(fā)生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴重胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現(xiàn)低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現(xiàn)為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。3.并發(fā)癥：休克、縱隔炎和縱隔氣腫、液氣胸、瘺管等，若不及時治療患者可因嚴重壞死性縱隔炎、內毒素休克而死亡，病死率可達30%～70%。三、醫(yī)技檢查1.血常規(guī)：食管破裂病人早期可以無發(fā)熱，血白細胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細胞增高。2.胸腔積液中淀粉酶增高。3.胸腔穿刺：現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。口服亞甲藍后再行胸腔穿刺，如抽出藍色胸腔積液或先向胸腔注入亞甲藍再從食管內抽出藍色液體，均可證實本病的診斷。4.X線檢查：發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫、左側氣胸、胸腔積液、液氣胸時可能確診，在胸部平片未能確診有無穿孔時，可予吞服小量水溶性造影劑，若發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢，即可確診并隨即定位。5.食管鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)食管破裂部位，對診斷、定位、治療均勻意義。四、診斷依據(jù)1.有外傷或劇烈嘔吐史。2.上腹或胸部劇痛，有時有腹肌強直，輕度發(fā)紺，伴有休克。3.高熱，脈快及白細胞增多。4.有張力性氣胸或液氣胸征象。5.口服亞甲藍后行胸腔穿刺，抽出液體有惡臭氣味及藍染。6.如患者已作胸腔閉式引流，可有食物殘渣出現(xiàn)于引流瓶內，口服亞甲藍后，引流瓶內出現(xiàn)藍染。7.X線檢查可見縱隔陰影增寬或縱隔氣腫及氣液面?？诜苄栽煊皠┗虻庥?，可見造影劑逸出食管之外。五、容易誤診的疾病因該疾病臨床較為少見，故常易漏診、誤診。應與其他消化性潰瘍穿孔、心絞痛、心肌梗死、自發(fā)性氣胸、急性肺栓塞、夾層動脈瘤、急性胰腺炎、嵌頓性膈疝、腸系膜動脈栓塞等疾病鑒別。六、治療原則自發(fā)性食管破裂的治療方法與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數(shù)量、污染程度等密切關系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7cm.如破口小，病人立即來診，進入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可以不經手術修補。如破口大，進入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流干凈，病人來診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機會甚小。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺管。如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有愈合的機會。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術后引流通暢，肺膨脹良好，經過胃腸道外營養(yǎng)支持，或空腸造瘺營養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時間，避免復雜的治療措施。七、預后迅速作出診斷和立即進行手術修復是使病人免于死亡的關鍵。嚴密觀察病情，防止延誤診斷。據(jù)統(tǒng)計，不經治療者，約25%在12h內死亡，35%可存活到24h，11%可存活到48h，但1周內全部死亡。

什么是Barrett食管？—食管下段的正常細胞被不同類型的細胞所替代。Barrett食管通常是由胃酸反流引起。胃酸反流是指正常情況下應處于胃內的酸向上反流進入食管。許多胃酸反流患者從不出現(xiàn)Barrett食管，但某些患者會出現(xiàn)。若您曾長期存在胃酸反流，須獲知您自己是否也存在Barrett食管，因為Barrett食管今后可轉變?yōu)槭彻馨┣安∽兓虬┌Y。Barrett食管有什么癥狀？—Barrett食管不會引起任何癥狀。但是，患者通常會因為胃酸反流而出現(xiàn)癥狀，比如：●胸部燒灼感，也稱“燒心”●咽部燒灼感或有酸味●進食后嘔吐●吞咽困難有針對Barrett食管的檢查嗎？—有。醫(yī)生可進行上消化道內鏡檢查來判斷您是否有Barrett食管。如果您曾持續(xù)5年以上存在胃酸反流，醫(yī)生可能會進行該檢查。Barrett食管如何治療？—對于Barrett食管，可通過減輕或消除患者的胃酸反流進行治療。治療通常不能治愈Barrett食管，但可防止其加重。醫(yī)生可能會給予您藥物來阻止胃部產酸，還可能建議您：●避免含咖啡因飲料、酒精、巧克力、薄荷和油脂食品，這些食物可加重胃酸反流?！癖苊饩蛯嬊斑M食、大量進食和進食后躺臥。●將床頭抬高需要到醫(yī)生處隨診嗎？—需要。如果您有Barrett食管，應該到醫(yī)生處隨診。醫(yī)生會持續(xù)核實您的Barrett食管有沒有轉變?yōu)榘┣安∽兓虬┌Y。如果我的Barrett食管轉變?yōu)榘┣安∽兓虬┌Y怎么辦？—如果這種情況發(fā)生，醫(yī)生會與您討論不同的治療方法。本文系李靖濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，以前內鏡技術普及不夠，很多食管癌發(fā)現(xiàn)以后，已經是晚期了，即使采用手術，放療等多種措施綜合治療，效果也很有限，仍然有大部分患者被病魔過早奪去生命。 現(xiàn)在，情況變了。 隨著消化內鏡技術的進步，隨著人們健康意識的增強，越來越多的早期食管癌患者被發(fā)現(xiàn)，越來越多的癌前病變的患者被發(fā)現(xiàn)。食管早癌，如果沒有轉移，胃鏡下就可以做創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術，達到和以前外科開胸手術一樣的治療效果，能夠治愈！ 食管不典型增生，屬于癌前病變。它本身不是癌，是一種良性的疾病，但是需要進行隨訪觀察，尤其是定期復查胃鏡，如果是輕中度不典型增生，可以繼續(xù)觀察。如果是重度不典型增生，是需要及時內鏡下手術的，因為重度不典型增生伴發(fā)癌變的幾率超過60%。 所以，不是所有的不典型增生都會癌變，不是所有的不典型增生都需要手術。 本文系李惠凱醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

Q：什么是胸部微創(chuàng)手術？電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術是近半個世紀以來，普通胸外科領域革命性的新進展，它從根本上降低了手術對胸外科患者身心的巨大打擊，改變了人們對胸外科手術“創(chuàng)傷巨大”的傳統(tǒng)印象。如今，電視胸腔鏡手術已經成為胸外科臨床上推薦的手術方式。Q：微創(chuàng)手術“微創(chuàng)”在哪兒？1.手術損傷小。電視胸腔鏡手術主切口長度大約3-5cm，治療良性疾病或行簡單手術時，切口還可以更小。切口長度不到傳統(tǒng)開胸手術的1/5。不僅如此，胸腔鏡手術還不需要切斷肋骨，不需要用開胸器撐開肋骨間隙，這些都大大降低了手術的副損傷。2.手術時間短。傳統(tǒng)的開胸手術需要花費很長的時間開關切口，胸腔鏡手術開關切口則非常簡單，對于有經驗的胸腔鏡手術醫(yī)師，他的胸腔鏡手術時間會明顯短于傳統(tǒng)的開胸手術。3.手術出血少。胸腔鏡手術的高清電視圖像有放大效果，可以看得更清楚，手術的操作也更為精細。因此手術出血量明顯少于傳統(tǒng)的開胸手術。經驗豐富的胸腔鏡手術醫(yī)生甚至可以將胸腔鏡肺葉切除手術的出血量控制在20ml以內。4.術后疼痛少。接受傳統(tǒng)開胸手術患者術后疼痛十分劇烈，一般會持續(xù)1周以上才開始逐漸緩解。電視胸腔鏡手術避免了大切口和開胸器對皮膚，肌肉，肋骨的巨大損傷，從而使患者術后的疼痛持續(xù)時間和痛感均明顯縮短和降低，再加上目前成熟的麻醉和鎮(zhèn)痛技術，術后疼痛已不再是患者的噩夢。5.術后恢復快。因為手術損傷小，術后疼痛輕，經歷了胸外科肺部和縱膈（食管除外）微創(chuàng)手術的患者，絕大多數(shù)在術后第1天就可以下地自由活動，正常飲水和進食。術后2-4天就可以拔除胸腔閉式引流管，術后3-5天就可以順利出院。Q：什么疾病可以做微創(chuàng)手術？到目前為止絕大多數(shù)胸外科手術都可以在胸腔鏡下完成。胸腔鏡手術適應癥：1.胸膜疾病，包括自發(fā)性氣胸，膿胸，胸膜腫瘤等；2.肺疾病，包括肺大皰、肺良性腫瘤和病變、周圍可切除的肺轉移瘤、原發(fā)性肺癌、肺氣腫；3.縱膈疾病，包括縱膈腫瘤、重癥肌無力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾?。菏彻芰夹阅[瘤、賁門失弛緩、食管癌；5.胸部外傷，包括血胸或血氣胸、胸腔異物、肺裂傷；6.胸交感神經手術，包括手汗癥，先天性長Q-T綜合征等。Q：為什么“不”給我做微創(chuàng)手術？請患者朋友一定謹記，微創(chuàng)手術是一種技術手段，并不是手術的目的。手術的目的是使患者能夠從中獲益，而微創(chuàng)的意義在于擴大這種獲益。如果因為條件不允許而強行進行微創(chuàng)手術，那結果往往不是微創(chuàng)，而是重創(chuàng)。微創(chuàng)雖好，切不可盲目追求。雖然胸腔鏡手術較開胸手術更為安全，但如果一般狀態(tài)太差，心肺功能嚴重損害，不能耐受全麻和單肺通氣，就不能進行胸腔鏡手術治療；下列情況是胸腔鏡手術的相對禁忌癥，：1.既往各種原因導致的胸膜粘連嚴重，胸腔鏡不能進入者；2.因疾病本身特點，不適合進行胸腔鏡手術者。如腫瘤直徑太大，腫瘤侵犯大血管等。Q：我得了腫瘤，微創(chuàng)手術能切干凈嗎？良性疾病和良性腫瘤較少出現(xiàn)復發(fā)的情況，微創(chuàng)手術效果確切。那么惡性和交界性腫瘤能不能通過”微創(chuàng)“切干凈呢？，實際上，胸腔鏡微創(chuàng)手術針對腫瘤的切除范圍和淋巴結清掃范圍，和開胸手術是完全一樣的，總體腫瘤的治療效果也完全一樣。而且微創(chuàng)手術患者術后并發(fā)癥更少，恢復更快，甚至有報道胸腔鏡手術后患者的長期存活情況更好。對于微創(chuàng)手術治療肺癌，國際肺癌指南已經將其列為早期肺癌強烈推薦的手術方式。對于食管癌和胸腺瘤等縱隔腫瘤，胸腔鏡微創(chuàng)手術治療與開胸手術一樣，也是能夠“切干凈”的標準手術方式?？偠灾?，相對于傳統(tǒng)開胸手術而言，微創(chuàng)手術治療胸部惡性疾病，不但創(chuàng)傷小，而且切得同樣干凈！本文系管添醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。