細(xì)菌性皮膚病

皮膚感染是因?yàn)榧?xì)菌，真菌或者其他病原微生物導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)破潰，毛囊發(fā)炎等癥狀。規(guī)范治療，一方面去除病變部位的病原微生物，促進(jìn)炎癥更快修復(fù)，另一方面更重要的是促進(jìn)皮膚功能修復(fù)，減少后期出現(xiàn)的炎癥后色素異常以及皮膚疤痕等等。當(dāng)然有的病人免疫力低，有可能造成膿毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱，顱內(nèi)感染等等，所以一定要規(guī)范治療。

黃綠色的痰液并不一定代表著細(xì)菌感染。 早在 1995 年 ，Robertson 就發(fā)現(xiàn)，綠色的痰液顏色是由參與免疫反應(yīng)的白細(xì)胞釋放出的過(guò)氧化物酶引起的，而病毒性支氣管炎時(shí)痰液呈淡黃色或綠色可能是正?，F(xiàn)象。因此不能單憑痰的顏色來(lái)斷定就是細(xì)菌感染，也不應(yīng)該一看到黃綠色痰就想到用抗生素。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是人體有炎癥和組織損傷時(shí)（感染和非感染因素），由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)物。病毒，細(xì)菌等引起感染時(shí)，都可以導(dǎo)致CRP的升高。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CRP超過(guò)100mg/L時(shí)，大約80%的可能性是細(xì)菌引起的感染。

沒(méi)那么簡(jiǎn)單。 例如，在細(xì)菌感染的較早階段（出現(xiàn)發(fā)燒的2-3天內(nèi)），白細(xì)胞總數(shù)的升高往往不明顯，這是因?yàn)樯眢w發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染后，需要一段時(shí)間才能“動(dòng)員”骨髓中存儲(chǔ)的白細(xì)胞進(jìn)入外周血。 如果選擇在這時(shí)做血常規(guī)檢查的話，看似“正?！钡慕Y(jié)果也許是因?yàn)殡m然有細(xì)菌感染但白細(xì)胞還沒(méi)來(lái)得及升高；看似“異常”的結(jié)果也很可能是一種過(guò)度解讀，因?yàn)槌思?xì)菌感染外還有很多可能導(dǎo)致白細(xì)胞輕度升高的原因，常見(jiàn)的包括病毒感染如手足口病、身體的應(yīng)激狀態(tài)、高熱驚厥、脫水、使用糖皮質(zhì)激素等藥物等。

在哺乳期，各類細(xì)菌性感染，比如乳腺炎，細(xì)菌性胃腸炎等，要遵醫(yī)囑合理使用抗生素。而在哺乳期有許多不同的抗生素可以選擇并安全使用，比如青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類等等。 哺乳期使用抗生素期間，可能會(huì)影響寶寶腸道菌群，因此要密切觀察寶寶是否出現(xiàn)腹瀉，鵝口瘡等問(wèn)題。

#我的門(mén)診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診?；颊咴诎嗽鲁跗诎焉称魈庩幟旯猓S后一天和女朋友有過(guò)同房行為。第三天生殖器上面長(zhǎng)了許多紅色的痘痘，一碰感覺(jué)很痛。開(kāi)始沒(méi)有在意，后來(lái)情況越來(lái)越嚴(yán)重?；颊咦稍儐?wèn)這個(gè)是什么原因引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片判斷為皮膚感染。一般情況下是皮膚破口，沾水或者性接觸等等細(xì)菌感染，刺激加重了。目前如果疼得厲害，需要口服頭孢類抗生素，如果感覺(jué)疼痛比較輕，外用抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏每天兩次。期間不要有性行為，不要沾水也不要用手?jǐn)D。如果一周后未見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，需要去醫(yī)院進(jìn)行面診。

當(dāng)降鈣素原（ PCT ）這個(gè)被稱為「細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)」升高時(shí)，你就認(rèn)為 是細(xì)菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下血清濃度極低，炎癥反應(yīng)可致大量分泌而升高。常作為細(xì)菌、真菌感染等的指標(biāo)。甚至有人認(rèn)為 PCT 是使用抗菌藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)際上，很多非細(xì)菌感染的疾病也會(huì)造成 PCT 升高，如手術(shù)術(shù)后，急性胰腺炎等，同樣可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下幾種小兒常見(jiàn)非細(xì)菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小兒腸炎 如輪狀病毒感染，血清 PCT 可明顯升高。考慮可能與器官灌注不足時(shí)，腸道內(nèi)神經(jīng)一內(nèi)分泌細(xì)胞大量釋放 PCT 有關(guān)。因此，用 PCT 較難區(qū)分小兒腸炎是細(xì)菌感染還是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患兒血清炎性指標(biāo)普遍升高， PCT 水平明顯高于正常，機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)有研究提出， PCT > 3 ug/L 時(shí)， 患兒合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可能性較大。因此，如果川崎病的孩子出現(xiàn) PCT 明顯升高，你要做的，不是使用抗菌藥，而是及時(shí)檢查心超。 3. 新生兒出生早期 剛出生時(shí)，新生兒的 PCT 可有不同程度的升高，為生理性質(zhì)，會(huì)在生后 3~4 天逐漸下降至正常。因此判斷新生兒是否存在宮內(nèi)或?qū)m外細(xì)菌感染，PCT 在早期并不能作為依據(jù)。 4. 捂熱綜合征 捂熱綜合征在嬰兒疾病中較常見(jiàn)，患兒的 PCT 卻并非因細(xì)菌感染升高，而是考慮缺氧等造成的急性應(yīng)激和炎癥因子激活所致。因此，在與感染所引起的發(fā)熱相鑒別時(shí)，不能使用 PCT 作參考依據(jù)。 除上述四點(diǎn)外，手術(shù)創(chuàng)傷、誤服毒物等均可引起 PCT 升高。

杭州的G20峰會(huì)，由浙江各大醫(yī)院準(zhǔn)備的“急性心梗急救一包藥”為各國(guó)與會(huì)者保駕護(hù)航，為小長(zhǎng)假游客保駕護(hù)航。那么作為老百姓，我們的家庭藥箱日常也應(yīng)該具備一些應(yīng)急藥物。作為皮膚科醫(yī)生，從我的角度建議大家的家庭藥箱應(yīng)常備這些皮膚科藥物。 首先我們先看兩個(gè)案例： 案例一：病人來(lái)找我就診的時(shí)候，抓耳撓腮，坐立不安，皮膚大片的紅斑和風(fēng)團(tuán)，一看就知道是急性蕁麻疹。等輪到她就診的時(shí)候，勉強(qiáng)擠出笑臉，雙手依然在身上不斷的摩擦和搔抓。原來(lái)，她昨天晚飯后就有這樣的皮疹了，可是家里沒(méi)有藥，所以扛著直到今天。 案例二：這位男士也是站立不安，而且不時(shí)的跺腳和摩擦著地面。原來(lái)，他有多年的腳氣，也一直不當(dāng)回事，最近夏天呢感覺(jué)腳氣有點(diǎn)嚴(yán)重，碰巧家人從醫(yī)院開(kāi)了治療濕疹的藥膏，就胡亂的涂在了腳上，剛開(kāi)始感覺(jué)挺解癢癢的，沒(méi)想到一周后腳氣竟然更癢，而且小水泡起的更多。這是為什么呢？ 帶著這兩個(gè)問(wèn)題，我給大家說(shuō)一說(shuō)皮膚科的常備藥物。 一、針對(duì)過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性疾病應(yīng)該是日常生活最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，吃東西過(guò)敏比如海鮮過(guò)敏、接觸過(guò)敏比如染頭發(fā)過(guò)敏、住的比如甲醛過(guò)敏、貓毛狗毛過(guò)敏等。還有很多未知的過(guò)敏比如濕疹、化妝品皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、日光性皮炎等等。 談到過(guò)敏，大家估計(jì)第一個(gè)想到的藥物就是撲爾敏或者息斯敏（氯雷他定），那么顯然這應(yīng)該成為家庭必備的過(guò)敏藥物。當(dāng)然，西替利嗪也可以作為家庭的抗過(guò)敏藥物。至于維生素C口服對(duì)過(guò)敏的效果如何，我認(rèn)為可以選擇，但非必需品。至少過(guò)敏時(shí)候比如急性蕁麻疹發(fā)作的時(shí)候臨時(shí)口服其中之一可以有緩解作用，然后盡快去醫(yī)院就診。 談到過(guò)敏的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想到的就是皮炎平或者氟輕松，顯然也應(yīng)該成為必備藥物。當(dāng)然，艾洛松（糠酸莫米松）、尤卓爾（丁酸氫化可的松）、派瑞松（曲安奈德益康唑）等這樣的激素類乳膏也可以選擇備用，這些藥膏對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬的皮炎也非常不錯(cuò)。至于某些中藥藥膏比如冰黃膚樂(lè)、青鵬軟膏、膚樂(lè)霜等這些具有國(guó)藥準(zhǔn)字的也可以選擇。但是切記，并不是所有瘙癢性的疾病都一定是濕疹，還有可能是真菌感染比如大腿根的股癬，是不可以用激素類乳膏治療的。 二、針對(duì)細(xì)菌感染性疾病 細(xì)菌感染相關(guān)的皮膚病也不少見(jiàn)，比如毛囊炎、癤子、膿皰瘡或者丹毒。甚至包括偶爾碰撞或者因?yàn)轲W搔抓導(dǎo)致的皮膚破潰，預(yù)防性的治療都離不開(kāi)抗細(xì)菌的藥物，這也是老百姓通俗所說(shuō)的“消炎藥”。 當(dāng)然了，老百姓一說(shuō)到“消炎藥”，估計(jì)很多都會(huì)想到阿莫西林、先鋒類、頭孢、紅霉素等等，我相信很多家庭都備有，也應(yīng)該準(zhǔn)備。但是必須提醒的是：不要盲目亂吃抗生素，一個(gè)是亂吃容易引起細(xì)菌耐藥，另一個(gè)抗生素有引起藥物過(guò)敏的可能性，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡等。所以必須鄭重提醒大家。 談到抗感染的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想起的就是紅霉素軟膏（紅霉素眼膏濃度太低，不太適合皮膚外用），當(dāng)然了，百多邦或者夫西地酸乳膏等都是抗感染的很好的外用藥物，也應(yīng)該作為家庭必備藥物。 三、抗真菌感染藥物 真菌感染性疾病也非常常見(jiàn)，比如通俗說(shuō)的“腳氣”、“灰指甲”、“香港腳”等。醫(yī)學(xué)的專業(yè)名詞叫足癬、甲癬，指的是真菌感染了腳、指甲（趾甲），另外真菌感染了大腿根或者屁股叫股癬，感染了手掌叫手癬，感染了身體叫體癬，感染了頭上叫頭癬等等。當(dāng)然，皮膚科的真菌疾病不常見(jiàn)的也有花斑癬（也叫汗斑）、念珠菌病等等。 談到抗真菌藥物，大家第一個(gè)想到的就是達(dá)克寧或者金達(dá)克寧乳膏，所以這應(yīng)該作為家庭必備藥物，至少，腳氣發(fā)作癢的很厲害的時(shí)候涂一涂是可以緩解的。當(dāng)然了，聯(lián)苯芐唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等也可以作為家庭的后背藥物。再此也要鄭重提醒：真菌也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，所以不推薦亂用抗真菌藥物，而且比如治療腳氣，外用藥物需要堅(jiān)持治療3-4周以達(dá)到徹底清除真菌的目的。 至于口服的抗真菌藥物，比如伊曲康唑或者特比萘芬，是處方藥，而且副作用不少，不應(yīng)自行亂購(gòu)買。 四、抗病毒藥物 病毒感染性疾病也不少見(jiàn)，比如通俗說(shuō)的上火嘴唇起泡泡了，就是典型的單純皰疹病毒感染引起的單純皰疹，當(dāng)然，還有老百姓俗稱的“纏腰龍“蛇盤(pán)瘡”，也是病毒感染導(dǎo)致的叫帶狀皰疹。還有病毒感染的比如水痘、手足口病等。 所以，一些抗病毒藥物也應(yīng)該家庭常備，外用的抗病毒藥膏比如阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏等。口服的比如阿昔洛韋或者泛昔洛韋或者伐昔洛韋等作為后備，因?yàn)檫@些是處方藥，而且非病毒感染口服這些是沒(méi)有任何益處的，所以也不能亂吃。 五、燙傷藥物 嚴(yán)格來(lái)講，燙傷類疾病不屬于皮膚科的范疇，屬于外科或者燒燙傷科。那么經(jīng)常有燙傷的患者來(lái)皮膚科就診，蓋因?yàn)闋C傷的表現(xiàn)以皮膚燙傷為主的外觀吧。 既然如此，市場(chǎng)上燙傷類藥物挺多的。我常用的可能就是美寶濕潤(rùn)燙傷膏了，效果還可以。但是一旦發(fā)生燙傷，首先應(yīng)做的不是立即涂藥，而是應(yīng)先降低燙傷皮膚溫度比如自來(lái)水流水沖洗傷口但切不可冰塊冰敷以免凍傷，也不可涂抹牙膏或者醬油。嚴(yán)重的燙傷應(yīng)該及時(shí)就診！ 好了，大概的皮膚科家庭備藥就是這么多了。但是需要強(qiáng)調(diào)的，這些是我的個(gè)人建議，僅供參考，不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。而且不主張自行亂用藥物以免加重病情。 家庭藥箱是應(yīng)急用的，而最佳的辦法，是及時(shí)正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診！ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著手工業(yè)、建筑、漁業(yè)、交通業(yè)等的發(fā)展，人們的外傷越來(lái)越多，四肢是人們的勞動(dòng)器官，受傷是最先發(fā)生的，常常是由于人的機(jī)體本能反應(yīng)，肢體得以保全，局部的皮膚難逃厄運(yùn)，有時(shí)皮膚尚存，但挫傷嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行再植。皮膚是機(jī)體的第一道免疫屏障，皮膚缺損后皮下的組織得不到保護(hù)，一般6～8小時(shí)創(chuàng)面污染，（但是如果創(chuàng)面污染嚴(yán)重或細(xì)菌毒性強(qiáng)，當(dāng)細(xì)菌濃度達(dá)到106/g組織時(shí)易形成細(xì)菌種植感染[1]在4～6小時(shí)即可變成感染），繼之導(dǎo)致感染、組織壞死，甚至最終往往導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果。臨床上對(duì)四肢皮膚缺損，特別是合并感染的創(chuàng)面研究較多。做一綜述，如下：1 感染創(chuàng)面皮膚缺損細(xì)菌現(xiàn)狀及現(xiàn)代方法處理1.1 常見(jiàn)的創(chuàng)面感染菌群現(xiàn)狀陳文等[2]對(duì)1992－1995年144例燒傷患者的感染創(chuàng)面中分離出128株細(xì)菌共22種，其中銅綠膿假單胞菌（35.9％）、金黃色葡萄球菌（19.5％）、變形桿菌（8.6％）依次排在前三位。岳曉蓉[3]對(duì)1993－2004年的397例燒傷感染創(chuàng)面患者培養(yǎng)出433株細(xì)菌，依次排在前三位的是銅綠假單胞桿菌（38％）、埃希氏副大腸桿菌（34％）、金黃色葡萄球菌（20％），通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)得出的結(jié)果是以耐藥性80％～100％的抗生素所占比例為準(zhǔn)，1993－1994年是58.3％，而2003－2004年增至80％。對(duì)于開(kāi)放骨折感染創(chuàng)面的細(xì)菌與燒傷感染創(chuàng)面有所不同，紀(jì)素玲等[4]對(duì)1990年1月～2000年12月骨科住院病人273例的開(kāi)放骨折感染創(chuàng)面培養(yǎng)出各種細(xì)菌、真菌30種共875株，其中排在依次前三位的為銅綠假單胞菌（28.2％）、金黃色葡萄球菌（24.8％）、表皮葡萄球菌（6.17％），而進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌占40.68％低于革蘭氏陰性桿菌（52.5％），7例嚴(yán)重創(chuàng)傷感染的創(chuàng)面分離出8株真菌感染占0.9％，認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體抵抗力和免疫力低下，或長(zhǎng)期大量使用抗生素導(dǎo)致?；旌细腥疽膊豢珊鲆暎腥緞?chuàng)面存在兩種或兩種以上的細(xì)菌菌種有34例患者，占12.5％。劉金波等[5]對(duì)1995－1999年手術(shù)及創(chuàng)傷后傷口感染創(chuàng)面患者培養(yǎng)出786株細(xì)菌，排在前三位的依次為銅綠假單胞菌（20.36％）、大腸埃氏菌（16.41％）、金黃色葡萄球菌（13.10％）。由于臨床上為達(dá)到控制感染的目的運(yùn)用多種、大量抗生素的導(dǎo)致真菌感染從1995年的0.62％上升到1999年的1.70％。1.2 物理療法 負(fù)壓封閉引流(Vacuum Sesling Drainage, VSD)是1992年德國(guó)Fleischmannn博士[6]首創(chuàng)的在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后，將Vacuseal材料修剪成與創(chuàng)面或腔的大小相一致的形狀，敷貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，將泡沫材料上的2根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面或腔約5cm處從正常皮下組織中戳孔引出，封閉創(chuàng)面，對(duì)硅膠管接負(fù)壓40～60Kpa的負(fù)壓器中，一般5～7天創(chuàng)面即長(zhǎng)出新鮮肉芽組織且生長(zhǎng)旺盛，可以對(duì)其進(jìn)行植皮，必要時(shí)可以再進(jìn)行負(fù)壓治療。徐琰等[7]采用負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面進(jìn)行了臨床觀察，對(duì)控制嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的大面積軟組織撕脫或缺損后感染,加快創(chuàng)面愈合,減少全身并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù)上取得良好效果，認(rèn)為持續(xù)的負(fù)壓可以清除創(chuàng)面及腔內(nèi)的滲液，加速組織消腫，改善局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，但應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以免創(chuàng)面大量的蛋白外滲機(jī)體丟失蛋白過(guò)多，注意考慮到局部可能出現(xiàn)厭氧菌的感染。黃雄飛等[8]對(duì)開(kāi)放性骨折合并的感染創(chuàng)面采用了VSD技術(shù)，報(bào)道18例感染均得到控制，取得良好的效果。氦氖（He-Ne）激光治療是利用激光發(fā)出的波長(zhǎng)在632.8nm的He-Ne光束對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行照射，能夠改善骨折端及其周圍組織的血液循環(huán)和代謝，血液循環(huán)和代謝，增加了鈣、磷在骨基質(zhì)中的沉積，對(duì)骨折有促進(jìn)愈合的作用， He-Ne 激光無(wú)直接殺菌和抑菌作用，也不能提高細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性[9]，但能使各類細(xì)胞核內(nèi) F9R 含量增加，促進(jìn)創(chuàng)口內(nèi)巨噬細(xì)胞中酯酶的含量，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，加快炎性物質(zhì)的吸收和排泄，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[10]。近年來(lái)，He-Ne激光結(jié)合其他技術(shù)對(duì)感染創(chuàng)面的治療得到廣泛應(yīng)用，可結(jié)合TDP照射，或結(jié)合超短波進(jìn)行治療。1.3 生物療法做為生物療法的典型代表就是蛆蟲(chóng)療法。自本世紀(jì)的二十年代Baer成功利用蛆蟲(chóng)治療骨髓炎以后，蛆蟲(chóng)療法一度引起人們的關(guān)注，隨著抗生素的發(fā)明和廣泛應(yīng)用，也一度受到冷落，然而，在抗生素濫用的今天，抗菌菌種不斷增多，人們重燃對(duì)蛆蟲(chóng)療法的熱情，目前蛆蟲(chóng)療法是采用無(wú)菌的絲光綠蠅的幼蟲(chóng)放置在嚴(yán)重感染的創(chuàng)面上，用敷料覆蓋，隔日更換蛆蟲(chóng)和敷料，創(chuàng)面不久即形成新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，經(jīng)刃厚皮片植皮后創(chuàng)面可愈合[11]。蛆蟲(chóng)療法的作用機(jī)理可能是，蛆蟲(chóng)能分泌某種水解蛋白質(zhì)，如膠原酶、類胰蛋白酶、類糜蛋白酶能將壞死組織分解成半液狀泡沫,然后進(jìn)行消化[12]。蛆的分泌液能夠破壞不健康或異常組織,而對(duì)健康組織無(wú)損,它們的分泌液還有抗微生物的特性，蛆蟲(chóng)有快速大量吞食并消化細(xì)菌的能力,蛆蟲(chóng)在創(chuàng)面的不斷爬行,能刺激肉芽組織的生長(zhǎng)從而促進(jìn)傷口愈合[13]。蛆蟲(chóng)還能辨別健康組織與腐敗的壞死組織,只對(duì)壞死組織吞食而對(duì)健康組織無(wú)破壞。1.4 生物分子藥膜①術(shù)爾泰 做為新型高分子材料的術(shù)爾泰，術(shù)爾泰主要成分是氨基葡萄聚多糖衍生物，對(duì)感染肉芽創(chuàng)面能夠起到較強(qiáng)的抗菌和促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用[14]。②生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor， FGF) 急性皮膚軟組織創(chuàng)傷的創(chuàng)面愈合創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程。生長(zhǎng)因子調(diào)控急性創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵在于在促進(jìn)肉芽組織形成的同時(shí),使創(chuàng)面再上皮化進(jìn)程加速。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)是國(guó)內(nèi)最早用于臨床的生長(zhǎng)因子,最初是一些零星的病例報(bào)告,真正大規(guī)模的臨床應(yīng)用開(kāi)始于90年代中期，而后臨床逐漸得以廣泛應(yīng)用，但是，由于生長(zhǎng)因子對(duì)不同創(chuàng)面的作用不同，如何選擇性使用生長(zhǎng)因子，以及生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面愈合的調(diào)控作用還需進(jìn)一步深入研究，而且局部的血循環(huán)也影響創(chuàng)面的最終恢復(fù)。慢性皮膚軟組織創(chuàng)傷的創(chuàng)面愈合對(duì)不同病因所致的慢性難愈合創(chuàng)面的治療,除了治療原發(fā)疾病外,局部清創(chuàng)、控制感染,以及促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)是治療的關(guān)鍵。慢性創(chuàng)面之所以長(zhǎng)期不愈合，一方面是由于創(chuàng)面生長(zhǎng)因子含量減少 ，另一方面與局部的血循環(huán)密切相關(guān)?？梢?jiàn)，改善局部血循環(huán)和補(bǔ)充外源性生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)局部皮膚的生長(zhǎng)。因此，在大量采用高新生物技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)的今天,不應(yīng)忽視外科治療的基本技術(shù)和方法,對(duì)于一個(gè)創(chuàng)面是采用單純的外科治療(如皮瓣修復(fù)法),還是采用生長(zhǎng)因子治療,或是采用傳統(tǒng)醫(yī)藥治療,均應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇[15]，表皮皮生長(zhǎng)因子（EGF）能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，但不能起到抗感染的作用。③FE復(fù)合酶 FE復(fù)合酶是我國(guó)復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)院于1987年通過(guò)基因克隆方法從安全菌中獲得了溶葡萄球菌酶(也稱FE，意即復(fù)旦酶)。FE復(fù)合酶中含有溶葡萄球菌酶和其他溶菌酶及抑菌肽，它能切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵(Gly-Gly鍵)和裂解Ｎ-乙酰胞壁酸Ｃ-4與乙酰葡萄糖胺Ｃ-4之間的β-1,4 糖苷鍵,多重破壁殺菌機(jī)理使FE復(fù)合酶能迅速殺死致病菌,包括殺滅多種對(duì)抗生素耐藥菌，陳炯等[16]對(duì)燒傷創(chuàng)面感染采用FE復(fù)合酶進(jìn)行防治取得良好的效果,指出其殺菌作用與其濃度有關(guān)。2 西藥對(duì)皮膚缺損感染的處理西藥對(duì)感染創(chuàng)面的研究主要集中在換藥時(shí)的選用不同的藥物進(jìn)行外敷上。任廣芳[17]對(duì)頑固性感染創(chuàng)面除在系統(tǒng)使用抗生素外，局部采用碘伏濕敷，臨床運(yùn)用42例，取得良好的效果。王史輝等[18]在燒傷感染創(chuàng)面上對(duì)碘伏外用進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究觀察，也取得良好效果。選擇廣譜抗生素進(jìn)行換藥在臨床上也比較常用，有人把廣譜抗生素配合糜蛋白酶對(duì)感染傷口進(jìn)行換藥取得良好效果[19]，利用了抗生素的廣譜性，加上糜蛋白酶具有分解蛋白質(zhì)及凝固乳液的作用，消化膿汁和壞死組織，助長(zhǎng)新生肉芽生長(zhǎng)，類似于中醫(yī)“煨膿生肌”理論。還有人[20]采用50％高滲糖40ml、胰島素6～8U、654-Ⅱ10mg、慶大霉素16萬(wàn)U，混合液對(duì)小面積感染創(chuàng)面進(jìn)行治療，利用四種藥物不同性能又無(wú)配伍禁忌，達(dá)到較好療效。但是，由于細(xì)菌不斷增強(qiáng)耐藥性，使用未必是敏感的抗生素，仍帶有一定的盲目性，但在細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有回報(bào)告之前仍不失為一種辦法。臨床上研究更多的是中藥外敷。3 中醫(yī)中藥對(duì)四肢皮膚缺損感染創(chuàng)面研究進(jìn)展 3.1 中藥膏劑外敷 中藥膏劑在感染創(chuàng)面的應(yīng)用比較廣泛，臨床報(bào)道較多，效果良好。王輝[21]采用黃連、黃芪、大黃、虎杖、冰片、小柏堿、乳香、沒(méi)藥，用麻油調(diào)和制成生肌膏，對(duì)皮膚缺損伴創(chuàng)面感染患者126例進(jìn)行外敷為主治療，先是常規(guī)清創(chuàng)，而后生肌膏外敷，必要時(shí)輔助內(nèi)服中藥進(jìn)行調(diào)理，效果良好。鄭少華等[22]把爐甘石50g、血竭10g、白芨50g、煅石膏50g、乳香10g、沒(méi)藥50g、冰片10g、麻油適量、磺胺嘧啶銀20g、凡石林適量制成復(fù)方生肌膏，實(shí)際是中西藥配伍的合劑，臨床應(yīng)用于軀體和四肢壞死感染創(chuàng)面的病人65例，取得很好的效果，其作用機(jī)理可能是促使毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面血循環(huán)，加速壞死組織的分解和清除，促進(jìn)新鮮肉芽的生長(zhǎng)，又較強(qiáng)的抑菌抗炎作用，而且，對(duì)創(chuàng)面有覆蓋保護(hù)作用，刺激上皮細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面和瘺竇的愈合。米琨等[23]把珍珠粉100g、凡士林500g、甘油20ml混合加熱熔化后做成油紗自制珍珠生肌膏對(duì)外傷感染創(chuàng)面外敷為主進(jìn)行治療，也取得較好的療效，組方簡(jiǎn)單，方便使用。吳志明等[24]對(duì)感染創(chuàng)面采用內(nèi)服中藥托里消毒散和外敷紫色膏的辦法，對(duì)創(chuàng)面由壞死組織或骨外露的創(chuàng)面采用先切除壞死組織或骨鉆孔減壓，濕敷利凡諾3～4d后在外敷紫色膏，紫色膏由當(dāng)歸、白芷、白臘、輕粉、甘草、紫草、血竭等組成。托里消毒散給予辯證加減水煎服，每日一劑。對(duì)裸露的骨骼、肌腱等組織，如用利凡諾外敷，最終出現(xiàn)干枯變黑壞死，而用紫色膏則出現(xiàn)逐漸紅潤(rùn)長(zhǎng)出肉芽組織，說(shuō)明紫色膏還有滋潤(rùn)組織促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)功能。中藥膏劑雖然效果良好，但是由于制做繁瑣，加減困難，臨床使用時(shí)創(chuàng)面形成油性物質(zhì)，還有一些氣味，有許多醫(yī)生對(duì)其保值期存有疑慮等原因，臨床上較散劑和水劑相比，應(yīng)用時(shí)受到一定的限制。3.2 中藥散劑的應(yīng)用 中藥散劑有隨著加減，使用時(shí)加一定的輔料調(diào)和即可外敷，一般沒(méi)有太大氣味，保存方便等特點(diǎn)，臨床上也比較常用。二妙散是由兩味中藥黃柏、蒼術(shù)等份粉末組成，本是元代朱丹溪在《丹溪心法》中記載，用于濕熱所致筋骨疼痛，下部濕瘡，萎證，莫?jiǎng)啄系萚25]用之于臨床大面積皮膚壞死后感染創(chuàng)面，必要時(shí)配合內(nèi)服中藥托膿生肌，或二妙散中加入二花配合使用，取得良好的效果。孫曉太[26]則把硼砂2份，朱砂3份，爐甘石2份，冰片3份，蟾酥3份，牛黃0.5份共研細(xì)末命為二砂散，外敷治療綠膿桿菌感染的創(chuàng)面，應(yīng)用34例，取得了顯著效果。高武興[27]用全蝎、蜈蚣、干姜研磨自制斂瘡散外敷感染創(chuàng)面20例，經(jīng)7～15d換藥治療，創(chuàng)面膿液消失，新鮮肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，創(chuàng)面小者愈合，創(chuàng)面大又有肌腱、骨外露者采用游離皮瓣修復(fù)，均取得良好的效果。李新英[28]采用黃芩、黃連、金銀花等量粉碎制成粉末，命為雙黃散，對(duì)臨床58例感染創(chuàng)面進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組58例，采用傳統(tǒng)換藥法，取得良好效果（P<0.05）。忠禮等[29]采用珍珠粉50g，血竭15g，制象皮20g研成細(xì)末制成紫血散對(duì)感染創(chuàng)面86例進(jìn)行臨床應(yīng)用，包括外傷感染、刀口感染、臁瘡、深部膿腫、褥瘡，取得良好效果。雖然臨床應(yīng)用散劑有其優(yōu)勢(shì)，但是，由于藥物是散劑，尚需要研磨，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，沒(méi)有深加工處理，不免有藥未盡其全效之虞，每次換藥時(shí)創(chuàng)面不易清洗，散劑藥物一般也很難進(jìn)入的深部竇道的孔隙，起不到應(yīng)有效果，沒(méi)有中藥水劑使用方便。3.3 中藥水劑的濕敷和浸泡 中藥煎湯成水劑應(yīng)用到感染創(chuàng)面，可以根據(jù)不同的情況進(jìn)行加減應(yīng)用，換藥也方便，僅需去除浸藥紗布，去除壞死組織，不需要做其他特殊處理，類似于常規(guī)換藥，控制感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可以取得良好的效果，臨床應(yīng)用也頗多。程春生等[30]對(duì)伴有大面積感染創(chuàng)面的骨折，先對(duì)骨折做外固定支架固定，對(duì)創(chuàng)面采用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的中藥進(jìn)行外治，綠膿桿菌用白頭翁、夏枯草各50g，金黃色葡萄球菌用金銀花、連翹、蒲公英各50g，大腸桿菌用黃連、黃柏、黃芩各30g，變形桿菌用大黃、川芎各50g，采用水煎濕敷創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成新鮮肉芽創(chuàng)面，為二期消滅創(chuàng)面做好準(zhǔn)備，取得良好效果。田民等[31]采用中藥煎劑對(duì)四肢感染創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，臨床治療97例，取得滿意療效，先將創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌24例，溶血性鏈球菌11例，大腸桿菌9例，綠膿桿菌6例，白色葡萄球菌3例，無(wú)菌生長(zhǎng)9例，然后以清熱解毒、清熱涼血中藥為主進(jìn)行組方，金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，敗醬草15g，黃芩10g，黃連10g，黃柏10g，水煎后的水劑對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行清洗，創(chuàng)面清創(chuàng)后用浸有中藥水的紗布進(jìn)行濕敷，并針對(duì)不同創(chuàng)面進(jìn)行辯證加入當(dāng)歸15g、丹參15g、紅花10g一起水煎紗布濕敷，或配合使用生肌長(zhǎng)皮膏外敷創(chuàng)面，或游離植皮、皮瓣修復(fù)。狄鳳桐等[32]以黃芩、黃連、連翹、金銀花等組方自制2號(hào)創(chuàng)潰寧，對(duì)軟組織缺損感染創(chuàng)面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和臨床研究，采用對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行噴霧治療，取得良好效果，他們認(rèn)為其作用機(jī)理在于促進(jìn)細(xì)胞的增生分化，能夠清潔濃汁，改善循環(huán)增加血供，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫防御功能，抗感染，供鋅和抑菌修復(fù)缺損。馬望琪[33]采用黃連、黃柏、金銀花、蒲公英、板藍(lán)根等水煎浸泡感染創(chuàng)面36例，取得良好效果。黎建義等[34]自制中藥治瘍液對(duì)外傷性感染創(chuàng)面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和臨床研究，治療組選擇黃連、黃芩、黃柏、大黃、虎杖、銀翹等組方中藥治瘍液濕敷，對(duì)照組用呋喃西林濕敷，SHYYFG治療后創(chuàng)面肉芽色澤鮮紅、量多、色淡黃，分泌物質(zhì)量較好，無(wú)異味，創(chuàng)面明顯縮小，總有效率達(dá)95.1％，治愈率達(dá)84.6％，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。廣東省名中醫(yī)葉偉洪主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方創(chuàng)面靈被作為臨床治療感染創(chuàng)面較為有效的中藥水劑，也進(jìn)行大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究及觀察[35,36,37]，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)研究還是臨床應(yīng)用上都取得良好效果。盡管中藥水劑臨床應(yīng)用方便、有效，臨床上總要有開(kāi)處方，然后進(jìn)行煎煮加工，做無(wú)菌化處理，許多臨床醫(yī)生還是傾向于使用已經(jīng)制做好的，可以在藥房購(gòu)到的中成藥。3.4 外涂中成藥 臨床上在治療感染創(chuàng)面常用的中成藥比較多，療效確切，多數(shù)中成藥都進(jìn)行了臨床研究，文獻(xiàn)資料也較多，其中，使用最多、研究最多的是濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）。張傳雄等[38]把MEBO應(yīng)用于骨科感染創(chuàng)面19例，創(chuàng)面外涂MEBO，根據(jù)創(chuàng)面情況涂不等厚度包扎或暴露，定時(shí)換藥，對(duì)其中的骨外露2例采用骨面鉆孔后形成肉芽組織后再涂藥，創(chuàng)面很快覆蓋，郵票植皮消滅創(chuàng)面，均取得良好效果。李守聚[39]對(duì)112例深度燒傷后期感染創(chuàng)面采用MEBO，對(duì)照組98例采用SD-Ag霜進(jìn)行治療，前者控制炎癥迅速，創(chuàng)面愈合快，不易形成瘢痕或瘢痕增生較輕。付子俊等[40]采用MEBO雖小面積燒傷感染創(chuàng)面進(jìn)行外敷，要求多次反復(fù)換藥，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)清除壞死組織和液化物，每次換藥時(shí)不要積留多余的MEBO。除了燒傷創(chuàng)面常用藥MEBO應(yīng)用于感染創(chuàng)面外，京萬(wàn)紅也有臨床報(bào)道，也取得很好的效果[41]。多數(shù)燒傷后期感染創(chuàng)面產(chǎn)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而MRSA呈多元耐藥，僅有少數(shù)敏感抗生素（如萬(wàn)古霉素），但價(jià)格昂貴，且由于藥物到達(dá)創(chuàng)面局部的血藥濃度低，創(chuàng)面血液循環(huán)差，極易再度產(chǎn)生耐藥性，宇汝勝等[42]給燒傷后期金黃色葡萄球菌感染的患者口服結(jié)合創(chuàng)面局部丹參酮40例，治療后創(chuàng)面平均愈合天數(shù)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.5 中藥外敷治療感染創(chuàng)面的作用機(jī)制和理論研究 天津骨科研究所李秀蘭等對(duì)中藥“偎膿長(zhǎng)肉”的作用機(jī)制進(jìn)行深入的研究，從四個(gè)方面進(jìn)行闡述[43～46]：①中藥局部外敷雖對(duì)全身毛細(xì)血管通透性沒(méi)有直接影響，但對(duì)外敷的創(chuàng)面局部毛細(xì)血管通透性有顯著的促進(jìn)作用，高峰表現(xiàn)在臨床生肌長(zhǎng)肉期，促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)的膿液大量增多，內(nèi)皮細(xì)胞活性增強(qiáng)，增強(qiáng)了創(chuàng)面局部細(xì)胞免疫和體液免疫功能，調(diào)節(jié)傷口愈合過(guò)程，加速創(chuàng)面愈合；②中藥局部外敷促使創(chuàng)面巨噬細(xì)胞[Mф]數(shù)量增多，且游走型Mф多于常駐型Mф，前者具有分泌活性賀免疫調(diào)節(jié)功能，還能夠分泌大量的參與上皮細(xì)胞分化和角化的溶酶體酶ACP，并能保持ACP在創(chuàng)傷后7天到愈合都持續(xù)高水平，進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和角化，促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合；③利用化學(xué)發(fā)光技術(shù)（Chemilumiesence,CL）檢測(cè)免疫活性細(xì)胞氧化代謝功能的影響，可以發(fā)現(xiàn)中藥外敷后，創(chuàng)面的中性粒細(xì)胞（PMN）首先活化而后激活淋巴細(xì)胞(Ly)持續(xù)到創(chuàng)面愈合；④創(chuàng)面的纖維結(jié)合蛋白（Fn）能夠調(diào)理吞噬細(xì)胞清除細(xì)菌和組織碎片、趨化成纖維細(xì)胞進(jìn)入肉芽、傳遞肌成纖維細(xì)胞促進(jìn)創(chuàng)面收縮、構(gòu)成表皮細(xì)胞增生和爬行的骨架、進(jìn)而加速創(chuàng)傷愈合，中藥外敷后創(chuàng)面的Fn明顯增加。石衛(wèi)人等[47]和林梓凌[48]認(rèn)為：感染創(chuàng)面局部邪毒感染，肌膚破損，氣血瘀滯，急性感染則氣血瘀滯，屬實(shí)證之瘀，治宜在清熱解毒的基礎(chǔ)上加上活血化瘀的中藥外敷；慢性感染創(chuàng)面，患者面色蒼白或萎黃，局部不腫不痛，邊界不清，創(chuàng)面蒼白，滲出稀少，膿出清晰，及舌脈虛象表現(xiàn)，是為虛證之瘀，治宜扶正，活血化瘀，清熱解毒的中藥外敷，通過(guò)臨床研究，效果良好。慢性感染創(chuàng)面，屬“外瘍”中后期，局部正虛邪戀，對(duì)局部創(chuàng)面外敷采用“托里透膿”法可以取得良好效果[49]。楊運(yùn)東等[50]把中藥外敷感染創(chuàng)面的現(xiàn)代藥理作用歸納為4個(gè)方面：①抗菌消炎作用；②改善缺血缺氧，改善局部組織血循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用；③活化免疫細(xì)胞進(jìn)而增強(qiáng)了局部的免疫功能；④改善傷口營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。4 皮瓣、肌皮瓣修復(fù)四肢皮膚缺損感染創(chuàng)面中藥外敷治療皮膚缺損的感染創(chuàng)面療效可靠，但是如果單純中藥換藥，治療時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)高，最終形成的瘢痕皮膚質(zhì)量差，特別對(duì)于創(chuàng)面有神經(jīng)肌腱等重要組織外露者，皮膚缺損創(chuàng)面的重要組織得不到很好的保護(hù)，出現(xiàn)感染、變性、壞死，宜選擇皮瓣、肌皮瓣修復(fù)，有骨缺損的可以選擇（?。┕瞧ぐ晷迯?fù)，也可采用骨延長(zhǎng)或二期植骨解決。皮瓣、肌皮瓣有良好的抗感染能力，但創(chuàng)面炎癥必須得到良好的控制，避免皮瓣修復(fù)后的感染造成游離皮瓣移植修復(fù)失敗。臨床上主張優(yōu)先考慮直接縫合，其次才是局部轉(zhuǎn)移者或島狀皮瓣修復(fù)，最后才是考慮皮瓣移植[51]。由于感染創(chuàng)面周圍組織很難提供一個(gè)可供局部轉(zhuǎn)移的皮瓣，所以通常也是選擇遠(yuǎn)位帶蒂或游離皮瓣修復(fù)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[52]，感染區(qū)正常動(dòng)脈19％發(fā)生血栓，感染區(qū)動(dòng)脈吻合口75％發(fā)生栓塞，所以臨床應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)感染創(chuàng)面時(shí)要考慮到遠(yuǎn)離受區(qū)與正常血管進(jìn)行吻合。5 展望臨床上除常見(jiàn)的皮膚缺損的感染創(chuàng)面外，比較多見(jiàn)的是創(chuàng)傷后的四肢大面積皮膚缺損創(chuàng)面，由于各種原因未能進(jìn)行急診一期修復(fù)，很快就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面感染、組織干枯壞死，或創(chuàng)傷后皮膚缺損創(chuàng)面污染嚴(yán)重，雖經(jīng)清創(chuàng)卻很難徹底。針對(duì)未能進(jìn)行急診一期皮瓣修復(fù)的四肢大面積皮膚缺損創(chuàng)面，或嚴(yán)重的污染創(chuàng)面，如何早期采取中藥外敷，能否起到消除腫脹、減少滲出、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)治感染的作用，為亞急診進(jìn)行皮瓣修復(fù)做好準(zhǔn)備，大面積的四肢皮膚缺損如何選擇皮瓣，選擇何種皮瓣進(jìn)行修復(fù)，對(duì)受區(qū)合并癥（如骨缺損）如何處理，具體如何修復(fù)大面積皮膚缺損的創(chuàng)面，均值得研究。參考文獻(xiàn)[1] 付小兵，孫同柱，盛志勇.幾種用于創(chuàng)面修復(fù)研究的動(dòng)物模型[J]，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1999，16（5）：479-480.[2] 陳文，鄭少瑜，李慶安，等.144例燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J]，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，11(1)：41-42.[3] 岳曉蓉.近十年燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)[J]，廣東微量元素科學(xué)，2005，12（8）：32-35.[4] 紀(jì)素玲，程馳，李耀勝，等.開(kāi)放骨折感染創(chuàng)面細(xì)菌875株分析[J]，實(shí)用骨科雜志，2003，9（2）：133-136.[5] 劉金波，周寧，王國(guó)寶，等.傷口感染創(chuàng)面分泌物細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析[J]，武警醫(yī)學(xué)，2002，13（3）：157-158.[6] Fleischmann W, Becker U, Bischoff M,et al. Vacuumsealing:indication,technique, and results [J],Eur J Orthop Surg Traumatol, 1995,5(1):37-40.[7] 徐琰，姚元章，黃顯凱.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J]，創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（4）：311-312.[8]黃雄飛，杜靖遠(yuǎn).真空封閉技術(shù)治療開(kāi)放性骨折合并的感染創(chuàng)面[J]，中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（10）：604-606.[11] 王江寧，王壽宇，趙貴慶，等.蛆蟲(chóng)療法修復(fù)嚴(yán)重感染創(chuàng)面的應(yīng)用體會(huì)[J]，中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（6）：294-296. [12] Mumcuoglu KY, Ingber A,Gilead L,et al.Maggot therapy for the treatment of intractable wounds[J],Int J Dermatol, 1999,38(8):623.[13] Mumcuoglu KY, Clinical applications for Maggots in wound care [J],Am J Clin Dermatol, 2001,2(4):219.[14] 高新明，張海蛟，張 憲，等.術(shù)爾泰在肉芽感染創(chuàng)面圍術(shù)期的療效評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)藥物與臨床，2005，5（8）：621.[15] 付小兵，程 飚，盛志勇.生長(zhǎng)因子應(yīng)用于臨床創(chuàng)傷修復(fù)——十年的主要進(jìn)展與展望[J]，中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18（6）：508-512.[16] 陳炯，韓春茂，葉臻，等.FE復(fù)合酶防治燒傷創(chuàng)面感染的作用[J], 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):342-343.[17] 任廣芳.碘伏濕敷在頑固性感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J]，長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（2）：22.[18] 王史輝，孫菊妹，葉禮岳，等.外用碘伏治療燒傷感染創(chuàng)面[J]，浙江創(chuàng)傷外科雜志，2001，6（4）：244.[19] 金蓮姬，徐春華.先鋒霉素與糜蛋白酶在感染創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用[J]，黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24（3）：136.[20] 田瑞昌，王旭東.自制四聯(lián)液治療感染創(chuàng)面[J]，中國(guó)骨傷，2001，14（6）：382.[21] 王輝.生肌膏外敷治療感染創(chuàng)面126例體會(huì)[J]，傳統(tǒng)醫(yī)藥2001，8（5）：32.[22] 鄭少華，張煥峰，王莉霞.應(yīng)用復(fù)方生肌膏治療壞死感染創(chuàng)面65例報(bào)告[J]，中醫(yī)正骨，1999，11：47.[23] 米琨，鐘遠(yuǎn)鳴，周賓賓，等.珍珠生肌膏為主治療外傷感染性創(chuàng)面35例[J]，廣西中醫(yī)藥2002，25（6）：48-49.[24] 吳志明，陳剛，黃福東，等.托里消毒散合紫色膏治療創(chuàng)面感染療效觀察[J]，中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（6）：31-32.[25] 莫?jiǎng)啄?，孟憲?二妙散治療大面積皮膚壞死后感染創(chuàng)面[J]，中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1994，2（6）：33-34.[26] 孫曉太.二砂散外敷治療綠膿桿菌感染創(chuàng)面34例[J]，中醫(yī)外治雜志，1997，6：21.[27] 高武興.斂瘡散治療感染創(chuàng)面20例[J]，新中醫(yī)，2001，33（6）：60.[28] 李新英.雙黃散促進(jìn)感染創(chuàng)面?zhèn)谟系寞熜в^察[J]，濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（5）：384.[29] 周忠禮，潘麗華.紫血散治療外科感染創(chuàng)面的臨床研究[J]，中醫(yī)外治雜志，2005，14（5）：19.[30] 程春生，許漢權(quán)，楊耀洲，等.外固定支架加中藥濕敷治療伴有大面積感染創(chuàng)面的骨折[J]，中醫(yī)正骨，1997，9（6）：35-36.[31] 狄鳳桐，狄寧，何福全，等.2號(hào)創(chuàng)潰寧修復(fù)軟組織缺損感染創(chuàng)面實(shí)驗(yàn)與臨床初步研究[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1997，4：208-230.[32] 田民，沈駿，羅劍虹，等.中藥煎劑濕敷治療四肢感染創(chuàng)面[J]，中國(guó)骨傷，2001，14（9）：552.[33] 馬望琪。中藥浸泡治療感染創(chuàng)面36例[J]，陜西中醫(yī)，2003，24（4）：324-325.[34] 黎建義，梅全喜，黃星垣.中藥治瘍液對(duì)外傷性感染傷口作用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[J]，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（10）：943-945.[35] 黃中強(qiáng)，葉偉洪，廖國(guó)強(qiáng).創(chuàng)面靈治療外傷感染創(chuàng)面46例臨床觀察[J]，中國(guó)中醫(yī)藥科技，2002，9（4）：248.[36] 蔡立民，葉偉洪，陳碩敏，等.創(chuàng)面靈治療感染創(chuàng)面的臨床研究[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（7）：536-537.[37] 葉建勛，葉偉洪，陳碩敏，等.創(chuàng)面靈治療燒傷的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J]，新中醫(yī)，2005，37（5）：94-95.[38] 張傳雄，路全立.MEBO在骨科外傷的應(yīng)用體會(huì)[J]，中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，3：48.[39] 李守聚.MEBO治療深度燒傷感染創(chuàng)面112例分析[J]，中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（3）：167-169.[40] 付子俊，付穎.濕潤(rùn)燒傷膏治療小面積燒傷感染創(chuàng)面的臨床體會(huì)[J]，中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（4）：270-272.[41] 劉玉愛(ài)，劉玉剛，馬云臻. “京萬(wàn)紅”在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J]，中國(guó)民間療法，2001，9（4）：30-31.[42] 宇汝勝，劉晟，余又新，等.丹參酮治療燒傷后期金黃色葡萄球菌感染創(chuàng)面[J]，中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4（2）：206-207.[43] 李秀蘭，韓慧，師宜健，等.在創(chuàng)面愈合中毛細(xì)血管通透性的動(dòng)態(tài)研究——“偎膿長(zhǎng)肉”作用機(jī)制研究之一[J]，中國(guó)骨傷，1994，7（2）：5-8.[44] 李秀蘭，徐爾真，師宜健，等.創(chuàng)面愈合中巨噬細(xì)胞功能與異質(zhì)性動(dòng)態(tài)研究——“偎膿長(zhǎng)肉”作用機(jī)制研究之二[J]，中國(guó)骨傷，1995，8（2）：8-12.[45] 李秀蘭，紀(jì)根媛，趙風(fēng)儀，等.創(chuàng)面愈合中外用中藥對(duì)免疫活性細(xì)胞氧化代謝功能的影響——偎膿長(zhǎng)肉作用機(jī)制研究之三[J]，中國(guó)骨傷，1995，8（3）：9-13.[46] 李秀蘭，師宜健，徐爾真，等.纖維結(jié)合蛋白在創(chuàng)傷愈合中的動(dòng)態(tài)研究——“偎膿長(zhǎng)肉”作用機(jī)制研究之四[J]，中國(guó)骨傷，1995，8（4）：10-13.[47] 石衛(wèi)人，林梓凌.論感染創(chuàng)面從“瘀”辯治[J]，新中醫(yī)，2001，33（11）：9-10.[48] 林梓凌.感染創(chuàng)面從“瘀”辯治體會(huì)[J]，河南中醫(yī)，2002，22（2）：72-73.[49] 林梓凌，陳基長(zhǎng).論“托”法在處理慢性感染創(chuàng)面中的辯證運(yùn)用[J]，中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（1）：11-12.[50] 楊運(yùn)東，馮秋珍.外用中藥促進(jìn)開(kāi)放性骨折感染創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代藥理作用[J]，中醫(yī)正骨，2000，12（2）：55-56.[51] 于國(guó)中.對(duì)皮瓣移植臨床應(yīng)用的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J]，中華顯微外科雜志，1995，19（2）：81.[52] Luk KD,Barshic H, Thangne B, et al.The effect of established infection on microvascular surgery[J].Plast Reconstr Surg,1987,80:423.