心臟病

心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會不會影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進一步減少血栓形成的風(fēng)險。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)?？紤]到阿司匹林有一定的副作用，可能會引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險，因此，如果只是高血壓、動脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級預(yù)防來使用，阿司匹林在一級預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會增加腦出血的概率。長期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間，是因為它能夠改善冠心病、心衰患者的心肌重構(gòu)。舉個簡單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時，如果你不修理，這個包就會向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時每刻地跳動收縮，這個疤痕就會逐漸向外膨出，甚至影響整個心臟都會擴大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動氣喘，爬樓爬不動，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細胞β受體的數(shù)量，長期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長患者的生存時間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時既要注意用藥的劑量，也要注意使用時不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#

患者，女，55歲，首診日期：2023.2主訴：活動后胸悶進行性加重2月現(xiàn)病史：患者無明顯誘因活動后胸悶，氣促，伴心悸，心率125-135次/分，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服美托洛爾無明顯改善。后活動耐力進行性下降，夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，雙下肢水腫。實驗室檢查：NT-ProBNP6693.5pg/ml，血Cr88.7umol/L；心臟彩超：EF60%，雙房增大，室間隔14.9mm，左室后壁13mm，二尖瓣三尖瓣輕度反流。左室舒張功能減低。少量心包積液。心肌可疑淀粉樣物質(zhì)沉積。入院前1月因嚴(yán)重心功能不全在ICU住院治療。既往史：無慢性疾病及傳染病史。無吸煙飲酒史。家族史：久居本地，無特殊理化物質(zhì)接觸史。個人史無特殊。查體：輪椅入室，被動半坐位，BP102/74mmHg，BP130次/分。舌體稍大，可見對稱齒痕。無貧血貌。雙肺呼吸音清，雙下肺可及散在濕啰音。心率130次/分，心律齊，無病理性雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：骨髓涂片：漿細胞3%，骨髓流式：克隆性漿細胞占有核細胞1.2%，表達CD38，CD138,CD27,CD117,CD56,cLAmbda。骨髓活檢：淀粉樣物質(zhì)沉積，剛果紅染色陽性。免疫組化：CD138+，CDCD38+，κ-，λ+++。心肌活檢：符合淀粉樣變性AL-λ型。血清FLC：Fκ1.3mg/L，F(xiàn)λ557.68mg/L，dFLC556.38mg/L。心電圖：竇性心動過速，I度房室傳導(dǎo)阻滯，心電軸右偏，心臟極度順鐘向轉(zhuǎn)位。血常規(guī)：WBC5.01×109/L，NE3.24×109/L，Hb118g/L，PLT160×109/L生化：ALB36.1g/L，GLB24.3g/L，LDH176U/L，Cr110umol/L，ALP80U/L，Ca2.31mmol/L。凝血未見明顯異常，X因子正常水平。24h尿：總蛋白1267mg/24h，白蛋白998mg/24hBNP：4577pg/ml，NT-ProBNP6693.5pg/ml，cTNI：0.22ng/mlM蛋白鑒定：sIFE：λ輕鏈陽性，尿輕鏈λ1.2g/24h。FLC：FLC：Fκ1.3mg/L，F(xiàn)λ557.68mg/L，dFLC556.38BM：漿細胞5%；流式：克隆漿1.6%，占漿細胞91.1%，表達CD38，CD138，CD27，CD45，部分表達CD81，不表達CD56.FISH：Amp1q21,p53-,IGH重排均陰性。染色體：46，XX。影像學(xué)：全身低劑量CT及脊柱核磁未見明顯骨質(zhì)破壞。診斷：系統(tǒng)性輕鏈型淀粉樣變性（累及心臟、腎臟）???心臟淀粉樣變性梅奧2012分期IV期???心功能不全???心功能NYHAIII級腎臟淀粉樣變性I期高脂血癥治療：治療6療程后血液學(xué)達到CR且MRD陰性，心臟器官功能緩解，EF65→70%，室間隔厚度輕度改善（15.5→13-14mm），輕-中量活動仍心悸明顯，活動受限。與心內(nèi)科MDT聯(lián)合查房后加用達格列凈改善心功能；螺內(nèi)酯、呋塞米調(diào)節(jié)容量負荷；伊伐布雷定控制心室率，1月后患者心悸、活動受限明顯改善。大大縮短了心臟器官恢復(fù)時間。與腎內(nèi)科MDT聯(lián)合查房評估腎臟狀態(tài)，控制容量需避免低血壓腎灌注，加用黃葵膠囊降低蛋白尿。小結(jié)：?AL型淀粉樣變的治療最終目標(biāo)為器官功能的緩解。?器官功能緩解往往延遲于血液學(xué)緩解。?心臟、腎臟、血液聯(lián)合診療有助受累器官早日功能恢復(fù)。請您關(guān)注北京朝陽醫(yī)院新近在國際醫(yī)療部開設(shè)的心臟-血液聯(lián)合門診，幫助伴心臟問題的血液病患者、合并血細胞問題的心臟病患者制定兼顧心臟病、血液病的個性化治療方案，為您的血液病、心臟病診治保駕護航！

近年來自主神經(jīng)功能調(diào)控成為一個新穎有頗具熱度的名詞，那么心臟有沒有自主神經(jīng)系統(tǒng)呢，它和心臟又有什么關(guān)系呢？讓我們來淺淺地聊一下吧～心臟作為人體最重要的器官之一，其穩(wěn)定運作對于維持生命至關(guān)重要。心臟的運作不僅依賴于其自身的結(jié)構(gòu)和功能，還受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的精密調(diào)控。自主神經(jīng)系統(tǒng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一個分支，負責(zé)調(diào)控身體的不自覺活動，如心跳、呼吸和消化。它由兩個主要部分組成：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這兩部分在調(diào)控心臟方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。交感神經(jīng)與心臟當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)時（如運動或緊張），交感神經(jīng)被激活。它通過釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，加快心跳速率和增強心臟收縮力。這一過程使得心臟能夠更有效地泵血，以應(yīng)對身體的額外需求。副交感神經(jīng)與心臟相對地，副交感神經(jīng)在身體放松或處于休息狀態(tài)時發(fā)揮作用。它通過釋放乙酰膽堿，降低心跳速率和心臟的收縮力。這有助于保持心臟的長期健康和避免過度勞損。心臟健康與自主神經(jīng)平衡心臟健康依賴于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡。過度的交感神經(jīng)活動（如長期應(yīng)激）可能導(dǎo)致心臟過勞，增加心血管疾病的風(fēng)險。相反，適當(dāng)?shù)母苯桓猩窠?jīng)活動有助于心臟休息和修復(fù)。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)控治療心血管疾病目前已經(jīng)有越來越多有關(guān)心臟自主神經(jīng)調(diào)控的研究在全球范圍內(nèi)進行，其中包括迷走神經(jīng)刺激（VNS）、腎交感神經(jīng)消融（RDN）、星狀神經(jīng)節(jié)消融（SGDN）等等，主要目的基本都是通過改變交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，達到降低心率、降低血壓以及控制心律失常的作用。其實平時如果口服β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等），也有一定程度的扛交感神經(jīng)活性作用。目前更多治療手段還在實驗過程中，期待未來可以真正進入臨床應(yīng)用，為更多患者帶來新的治療選擇?？傊?，理解心臟如何受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，對于維護心臟健康和預(yù)防相關(guān)疾病具有重要意義。通過平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動，我們可以促進心臟的穩(wěn)定和整體的健康～

心臟手術(shù)后，呼吸可能會面臨一些麻煩，而這與手術(shù)的性質(zhì)有著緊密的關(guān)系。不同類型和復(fù)雜度的心臟手術(shù)可能對呼吸產(chǎn)生不同的影響：體外循環(huán)的影響：心臟手術(shù)中使用的體外循環(huán)裝置讓心臟停止跳動，把血液引出體外進行氧合。這可能觸發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，稱為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥，對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。術(shù)后胸腔引流：為了排除手術(shù)后可能產(chǎn)生的積液，通常在胸腔放置引流管。這可能導(dǎo)致疼痛，使病人更加不愿意深呼吸和咳嗽，從而增加患者患上肺部感染和肺不張的風(fēng)險，但這又是不可避免的。手術(shù)時間和心臟阻斷時間：手術(shù)時間越長，手術(shù)的復(fù)雜性越高，病人在手術(shù)后可能感到更加疲勞，這可能增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，心臟停搏的時間越長，術(shù)后心臟和呼吸系統(tǒng)可能越不穩(wěn)定。手術(shù)創(chuàng)傷和出血：手術(shù)過程中的創(chuàng)傷和出血也可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸問題，特別是在一些急診或復(fù)雜手術(shù)中。術(shù)后鎮(zhèn)痛：使用局部麻醉和鎮(zhèn)痛藥物有助于減輕疼痛，但某些藥物可能對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一些抑制作用。因此，在心臟手術(shù)后，需要采取一系列預(yù)防措施，包括早期康復(fù)、疼痛管理和呼吸治療，以減少呼吸系統(tǒng)的問題。

1.面部浮腫。有一種水腫叫做“心源性水腫”，臉部出現(xiàn)腫脹，用手指按壓后留下壓痕，并且壓痕部位的皮膚無法回彈，這可能預(yù)示著心臟問題。2.嘴唇青紫。嘴唇呈現(xiàn)出青紫色，或者唇邊呈現(xiàn)青紫色，這些癥狀可能暗示著心臟病的存在，如先天性心臟?。ㄏ刃牟。蜓貉h(huán)不良而導(dǎo)致臉部異常。3.脖子變粗。脖頸粗大的人往往面臨更高的血壓、血脂和血糖風(fēng)險，這些健康指標(biāo)與心臟疾病的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。4.面部斑點增加。當(dāng)心臟功能出現(xiàn)減退，心肌的彈性也隨之減弱。這意味著血液難以迅速回流到心臟，導(dǎo)致缺氧的血液滯留在臉部，隨著時間的推移，臉部膚色逐漸變得暗淡無光。5.舌質(zhì)紫暗。舌質(zhì)紫暗多表明體內(nèi)瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通。根據(jù)中醫(yī)理論，當(dāng)舌尖部舌色紫暗，或有瘀斑瘀點，多表明心臟經(jīng)絡(luò)不通，瘀血內(nèi)阻。6.舌下絡(luò)脈粗黑。舌下絡(luò)脈與心經(jīng)相連，舌下絡(luò)脈表現(xiàn)色呈紫黑，增粗增長，也表明心經(jīng)瘀血阻滯。