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于潔主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 1.?出院當天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建議每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、滲出等問題，請及時到門診復查換藥。2.?手術(shù)后3個月免體，避免胸部負重，3月后可指導患兒進行正常體育活動，著重增加擴胸、收腹等增強肺活量的動作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長要及時糾正，建議每天指導患兒靠墻站立，站立時兩肩放平，行走時注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長的督促指導密不可分。3.?加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，推薦適量適度運動，如擴胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長。4.?應避免一些對抗性、較劇烈的體育運動如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問題。5.?定期復查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門診復查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門診時間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務號；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當?shù)蒯t(yī)院復查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺進行獻上復診。2022年07月24日
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近日，我們?yōu)橐晃恍夭繌秃匣涡∨笥褜嵤┝宋?chuàng)矯形治療，小朋友為14歲男孩，患有溝狀胸+左側(cè)肋弓復合畸形。小朋友被發(fā)現(xiàn)畸形多年，沒有任何癥狀，近年稍感呼吸不適，曾到多家醫(yī)院就診，一度被診斷為漏斗胸。患者近日來胸科醫(yī)院就診，以胸壁畸形收入院。?術(shù)前查體：前胸壁下部凹陷（稍右側(cè)、非對稱性），橫位溝狀，同時合并左側(cè)肋弓銳角畸形。根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷為溝狀胸+左側(cè)肋弓畸形，有明確手術(shù)指征。經(jīng)充分術(shù)前準備，予以微創(chuàng)手術(shù)。溝狀胸是一種特殊胸廓畸形，多數(shù)表現(xiàn)為前胸橫行的溝狀凹陷，外觀為明顯的“溝”而非“坑”。此類畸形以往被當做單純漏斗胸，但其形態(tài)有相對明顯的差別。如果采用單純NUSS手術(shù)實施治療，由于兩側(cè)低平，無法將凹陷撐起，手術(shù)效果可能不會令人滿意。肋弓凸出畸形，常常單獨存在，也可見于復合胸壁畸形中。我們既往已對多種類似畸形實施矯正，手術(shù)效果均比較完美，在此不再贅述。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再發(fā)生移位。多種胸壁手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。2022年07月04日674
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王安主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個月，長則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時間的胸痛，那么我們下面就來認識下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞：肺動脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當中，心血管引起的胸痛最為兇險，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談談這幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進行活動時疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個或多個肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進行熱敷處理即可。2022年03月11日1058
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陳誠豪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 肋外翻很常見，一般表現(xiàn)為前胸胸壁最下緣（肋弓的位置）的往外翻起。一般在小年齡的孩子多見。大部分原因考慮跟孩子生長發(fā)育相關(guān)，一小部分原因可能是缺鈣佝僂病。 對于幾個月大小年齡的肋外翻的孩子建議咨詢保健專業(yè)醫(yī)生，對營養(yǎng)方面需要進行關(guān)注，外科的治療上可以先觀察。 對于3歲以上的孩子，如果外翻嚴重，可以嘗試佩戴肋外翻的支具進行輔助矯正。 從生長發(fā)育角度，肋外翻本身并不影響孩子的生長發(fā)育，主要是外觀不好看，大部分孩子隨著生長發(fā)育，腹部肌肉力量逐漸加強，肋外翻會得到一定程度的減輕。2021年11月07日1040
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 在工作中經(jīng)常碰到通過兒科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、胸外科同行等渠道，介紹小朋友家長帶著孩子來看診或咨詢，咨詢就是胸部“不好看”，他們多數(shù)都搞不清的“不好看”到底是：什么病呢？這些特殊的“不好看”究竟是啥毛病，就是胸部局部凹陷。這些“不好看”畸形都有明確的凹陷，但由于凹陷位置與漏斗胸不同，有的凹陷位于一側(cè)胸壁，有的雙側(cè)胸部均有凹陷；有的合并胸骨凹陷，有的合并胸骨前突；有的凹陷位于肋弓中部，有的廣泛肋弓凹陷。因此這些凹陷畸形不能采用經(jīng)典的Nuss進行治療。這也是根據(jù)其凹陷位置不同，而對其進行單獨命名的根本原因。由于凹陷畸形的位置不同，因此治療也略有不同。2021年09月20日907
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 Poland 's綜合癥是一組先天性畸形，最初是在1841年由一個叫Poland的英國大學生在學習解剖學知識時首先發(fā)現(xiàn)的，又叫做“胸大肌缺損并指綜合征。常發(fā)生于男性，男：女為2.5：1，并且多數(shù)發(fā)生于右側(cè)。這類患者常表現(xiàn)出如下的一些特征：胸大肌缺如，肋骨、肋軟骨畸形或部分缺失，從而影響胸壁運動。重者有肺組織疝出，乳房、乳頭缺失，手部、前臂、上臂發(fā)育不良，指骨短縮、腕骨融合、前臂短縮、尺橈骨短縮、缺手畸形、指骨部分缺失、指間蹼狀粘連完全或不完全的并指畸形，脊柱側(cè)凸彎發(fā)育不良以及偶見心臟畸形等。其病因一般認為是與基因有關(guān),或有家族史。通常由于胚胎第三周，上肢胚芽發(fā)育受阻或分化障礙所致；但也有人認為在胚胎發(fā)育期鎖骨下動脈或其分支因某種原因發(fā)生供血不足,從而影響了胸部骨胳肌及同側(cè)手部的發(fā)育。Poland's 綜合癥臨床上少見但并非罕見。由于教科書上屬于胸外科部分，如果因為胸廓畸形就診，多可診斷明確。但如果患者由于癥狀輕而沒有注意到，或只因手部局部癥狀而就診骨科，則可能漏診。所以真實的發(fā)病率可能要高些。根據(jù)體格檢查即可作出胸大肌確如的診斷（如圖1），即患側(cè)沒有胸大肌甚至沒有胸小肌，有時肋骨清晰可見。女性常有乳房發(fā)育差，可從輕度的發(fā)育不全到完全缺如。乳頭、乳暈的位置偏高或偏低，甚至沒有。手的畸形通常與胸部病變發(fā)生在同側(cè)，常見的手部的畸形有并指、短指、缺指等。胸部畸形修復要在發(fā)育成熟后再實施，尤其女性患者要在青春期以后，健側(cè)乳房發(fā)育完成才能進行手術(shù)，以期達到兩側(cè)乳房的對稱性。手部輕度畸形不需手術(shù)，或行同期手術(shù)。如果胸部畸形程度較輕，不考慮美容因素，沒有心理負擔的情況下，可以不手術(shù)。對畸形嚴重的患者甚至可能需要進行胸部骨骼的矯正，如肋骨移植或補片移植等。女性患者要植入人工假體以便乳房重建。具體的治療方法也依據(jù)畸形程度而不同。男性患者較輕的可以進行脂肪注射充填，但注射部位如果原本脂肪就少，那么填充的脂肪細胞就容易被吸收，導致效果不理想。嚴重的畸形可以進行背闊肌帶血管神經(jīng)蒂轉(zhuǎn)移填充。一些患者擔心用背闊肌填充，屬于拆東墻補西墻。確實是這樣，對于非常瘦的人來說，手術(shù)后背部的不對稱是可以看出來的。但由于前面的畸形得到了美容上的修復而使其在心理上獲得滿足（如圖2）。背闊肌轉(zhuǎn)移后對上肢功能的影響很小，刀口疤痕稍長些，但創(chuàng)傷不大。另外，大網(wǎng)膜也可以用于填充肌肉缺損的部位。同時我們正在進行組織工程的實驗研究，以期解決填充物的問題。圖1. 手術(shù)前正面照片圖2.手術(shù)后正面照片2011年01月22日4792
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