牙齒外傷

兒童乳牙外傷后發(fā)生脫位，要根據(jù)脫位的嚴重程度來決定治療的方式。 牙齒脫位包括全脫位和半脫位，如果牙齒在外傷后發(fā)生全脫位，也就是牙齒磕掉之后，牙齒從牙床上完全脫落，此時需要對傷口進行消毒和消炎處理，并觀察傷口是否有持續(xù)出血，必要時還需要進行止血處理，乳牙全脫位不建議再植。 如果牙齒外傷后只是半脫位，一般不建議拔除牙齒，根據(jù)松動情況采取不同治療方法。若拍片檢查提示牙齒可以復位和固定，一般情況下可以采取結(jié)扎固定、樹脂固定等，促進牙齒的重新穩(wěn)固。如果離恒牙萌出的時間較短，很快要替換，一般不建議做結(jié)扎固定，防止影響到恒牙的萌出，直接拔掉外傷乳牙。

兒童乳牙外傷松動是否需要拔除，需要根據(jù)乳牙外傷的嚴重程度來決定，建議家長帶兒童到醫(yī)院拍片檢查，具體情況分析如下： 第一，如果牙齒外傷后由于震蕩造成輕微的松動，一般不考慮做牙齒的拔除，可逐漸恢復到正常，注意保護，定期復查。 第二，如果牙齒受到外傷后發(fā)生牙根折斷，而且牙齒松動嚴重，可能需要拔除牙齒，還要看牙根折斷的部位來評估預后情況。 第三，如果牙齒外傷后移位比較嚴重，比如向頜骨里移位，甚至發(fā)生頜骨骨折，也需要考慮拔除牙齒，移位嚴重會影響恒牙發(fā)育，兒童牙外傷固定的過程比較困難，需要綜合評估權(quán)衡利弊，考慮是否拔牙。

乳牙外傷后發(fā)生根尖膿腫，家長要及時帶孩子到醫(yī)院口腔科就診，必要時可拍X光片觀察根尖病變情況，再考慮治療方案。 如果牙根還比較完整，可以對局部進行消炎、消腫等處理，做根管治療，再使用合適的材料進行填充補牙。如果X光片發(fā)現(xiàn)牙根已經(jīng)吸收嚴重，沒有辦法進行治療，可在對局部進行引流消炎處理，消炎后及時拔除乳牙，目的是保證恒牙在良好的環(huán)境下發(fā)育萌出。 兒童乳牙外傷是很常見的問題，在受損后乳牙會出現(xiàn)一定程度的裂痕，缺損，移位，嚴重時可能還會出現(xiàn)牙齒松動以及根尖膿腫，所以要注意防范，定期復查。平時要注意口腔衛(wèi)生。

寶寶乳牙外傷后發(fā)黑，可能是牙齒外傷時受到震蕩，根尖血管受損，牙髓一過性充血并逐漸發(fā)生壞死，牙髓也會發(fā)生退行性改變，牙神經(jīng)在壞死之后，牙齒可能會有發(fā)黑。可能發(fā)生在牙齒外傷后數(shù)天、數(shù)月之后。出現(xiàn)這種情況需要及時到口腔科就診。因為乳牙牙神經(jīng)發(fā)炎之后容易出現(xiàn)根尖周的炎癥，甚至會影響到恒牙的正常生長發(fā)育，在臨床上一般需要進行根管治療。 寶寶牙外傷后發(fā)黑還要與牙齒外源性染色，色素沉著進行鑒別，色素沉著與口腔衛(wèi)生、飲食習慣、有些藥物等有關(guān)，牙齒表面完整，沒有外傷病史，可以通過好好刷牙、洗牙去除。

最近在臨床中經(jīng)常碰到因為騎自行車、打籃球、撞到門上等等導致的上頜門牙損傷。輕的引起牙冠部分缺損，重的牙根斷裂，嚴重程度因撞擊強度和方式不同而又差別。 那么當我們在日常生活中碰到這種外傷情況時如何處理呢？接下來我就不同情況進行闡述。 一，牙齒脫落 分為牙齒完全脫落和部分脫落：當我們因外傷導致牙齒完整脫落下來時，一定不能慌，首先把牙齒收起來，用礦泉水（實在沒有礦泉水用自來水也可代替）將表面的臟東西沖洗掉，然后將牙齒完全浸泡入礦泉水瓶或者牛奶中。如果患者沒有合并其它方面如顱部、眼睛、鼻腔等等的損傷，那么攜帶脫落的牙齒最好在2小時內(nèi)盡快找到口腔醫(yī)生，醫(yī)生詳細檢查后會根據(jù)情況將牙齒復位固定。如果能在半小時內(nèi)進行再植，90%患牙牙根可以免于吸收。如在24小時內(nèi)再植，牙根吸收的發(fā)生率也很低。后期再經(jīng)過根管治療和全冠修復就能夠正常使用這個牙齒了。 如果牙齒發(fā)生了部分脫落，可盡快就醫(yī)，醫(yī)生會幫助復位并進行固定。 二，牙冠部分斷裂 當外傷引起牙冠斷裂的時候，一般分兩種情況，第一種情況牙髓暴露，那么此時可能會看到牙體中央紅色的牙髓組織，碰一下會比較痛。這時候就醫(yī)后醫(yī)生大多數(shù)會讓拍攝X線片，判斷牙根是否斷裂。在牙根沒有明顯斷裂跡象的情況下，醫(yī)生可能會建議進行根管治療。如果牙冠部分大范圍斷裂，可能面臨著拔牙，或者經(jīng)正畸牽引后再進行修復，具體的情況要根據(jù)臨床醫(yī)生詳細的檢查才能確定。 第二種情況較輕，牙體切端部分只有小范圍折斷，那么一般觀察至少2周沒有明顯的不舒服，牙髓活力測試良好的情況下可以進行樹脂修復或者貼面修復。 三，牙根斷裂 牙根斷裂后往往就需要拔牙，如果患者比較年輕，牙齒也剛好曾經(jīng)做過根管治療，那么可能會考慮將牙根埋入牙齦下面，待生長發(fā)育結(jié)束后進行種植修復。這樣做的原因是因為牙根在牙槽骨中可以有效維持骨頭的萎縮，為之后的種植留下盡可能多的“土壤“。如果患者已經(jīng)成年，那么可以考慮做種植牙，固定橋，或者活動牙修復，恢復咀嚼和美觀功能。目前來說，種植牙由于不用破壞鄰牙的牙體結(jié)構(gòu)，美觀性好，方便后期維護等等原因已經(jīng)成為牙根斷裂后修復的一種重要的方式。 臨床中的情況千差萬別，本文僅概述一些常見的情況，病友在發(fā)生前牙外傷時，應及時就醫(yī)，針對具體的臨床情況制定相應的治療和修復方案。 馬克娜 副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院修復科 2021-4-27

有時候不小心，門牙磕掉一個角，是經(jīng)常發(fā)生的事情。像這樣第一步，先檢查牙根有沒有折斷?？梢耘腦線根尖片判斷。第二步，考慮修復，可以做一個局部的貼面就像這樣，基本不需要再磨掉牙齒好處就是，哪怕以后牙神經(jīng)再疼痛，從反面打個洞就可以治療。不影響貼面效果非常好，粘的也牢。很快，就會忘記摔傷過了噢。

碳酸飲料因其良好的口感備受消費者青睞，尤其是小孩子。但是你知道經(jīng)常喝飲料后不漱口對牙齒的殺傷力有多大么? 牙齒表面的牙釉質(zhì)是人體內(nèi)最堅硬的組織，但是卻有一個天敵——酸。牙釉質(zhì)的主要成分是“羥基磷灰石”，在酸性環(huán)境下，其中的鈣和磷會以離子形式釋出，這就是牙齒“脫礦”。而碳酸飲料中因為加壓溶入了大量二氧化碳氣體，也就存在大量碳酸。 碳酸飲料究竟有多“酸”呢？一般認為，口腔中的環(huán)境PH值低于5.5時，牙齒會脫礦。市場上的大部分飲料PH值介于2.2-4.9之間，如果你飲料不離口，就等于把牙齒泡在這樣的液體中，慢慢溶解，讓牙齒變得更脆弱，易空洞。 千萬別小看這些飲料，尤其是對兒童，它的殺傷力更大（剛萌出大牙齒未鈣化完全，更容易被酸性物質(zhì)溶解）。 所以，在此提醒各位家長，讓你的孩子盡量少喝飲料！對于成年人，應該學會養(yǎng)成好的習慣來預防。 5個喝飲料時護牙的小TIPS: 1、盡量用吸管喝飲料，減少與牙齒的接觸。 2、盡量在進餐時喝飲料，因為進食時會刺激唾液產(chǎn)生。 3、喝完碳酸飲料后，盡量漱口，不要馬上刷牙，因為此時的牙釉質(zhì)正處在比較脆弱的狀態(tài)，牙刷毛會加重損傷。 4、打開碳酸飲料后，待“氣泡”充分散發(fā)后再喝。 5、使用含氟牙膏，其釋放的氟離子能幫助堅固牙齒。

全脫出（avulsion）是最嚴重的一種牙齒損傷，指牙齒受到外力完全脫出牙槽骨。恒牙脫出常見于青少年水平外傷撞擊，主要發(fā)生于“上門牙”。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術(shù)。類似的對話在兒童口腔科幾乎每日都在上演。家長常見誤區(qū)家長沒能帶孩子及時就醫(yī)，常見有以下兩個誤區(qū)：1、孩子的牙還能長。人一共只有兩副牙齒，一副乳牙和一副恒牙，恒牙磕掉了，自己不會再長出新牙的；2、掉了過些日子去醫(yī)院種一顆就行了。種植牙一般要等到18周歲，如果錯過了再植時機，只能做暫時性修復，美觀性差，且牙槽骨會有吸收。家長應該怎么做？牙齒再植術(shù)是否成功的兩個主要影響因素為再植時間和離體牙的保存。事發(fā)現(xiàn)場，迅速撿起脫落的牙齒，拿著牙冠部，用自來水簡單沖洗，直接將牙齒放入牙槽窩，囑患兒小心地合上嘴，帶患兒到醫(yī)院就診。劃重點??！牙冠部！牙冠部！牙冠部！理論上來說，牙齒離開牙槽窩的時間越短，愈合越好。牙齒離開牙槽窩超過半小時，出現(xiàn)最佳愈合方式的可能性極低。那么問題來了，如果無法將牙齒放入牙槽窩內(nèi)怎么辦？拿著牙冠部，用自來水簡單沖洗后，讓孩子含在舌下，馬上到醫(yī)院就診。有的孩子磕懵了，為防止誤吞，可置于牛奶中（最好4℃左右，即冰箱冷藏溫度）。應該怎么預防？兒童牙外傷常見于“牙突”的孩子，這類孩子的牙齒矯正往往應該在8~10周歲進行早期矯治。如孩子換牙發(fā)現(xiàn)牙突，可到兒童口腔科進行評估是否開始早期矯治或者制作運動防護牙套。關(guān)注公眾號：兒牙范er，獲取更多兒童口腔知識