精選內(nèi)容
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硫酸水不小心濺入眼內(nèi)!四天后才過來檢查!
硫酸是一種非常強的腐蝕性液體,常見于的生活和工業(yè)用的一種溶液。如果硫酸進入眼睛,是非常嚴重的一種事件,首先要做的就是趕快沖洗,有純凈水、有干凈用水當然最好。盡量大劑量的沖洗,沖洗的越多越好,建議沖洗20~30分鐘,沖洗完成之后,迅速的到專科醫(yī)院找??漆t(yī)生來就診。
眼科科普2024年01月07日 23 0 0 -
眼球破裂傷致失明兩天后才來就診
實在是太大意了,眼睛外傷失明兩天,剛剛晚上才過來檢查!虹膜嵌頓部分壞死,角膜血染,玻璃體也脫出來了,太嚴重了!連夜趕到湘雅醫(yī)院做手術(shù)去了!再一次溫馨提醒:這幾天天都有外傷的,眼睛周圍受傷了,一定要到醫(yī)院找??漆t(yī)生去檢查,沒有疼痛不代表沒有問題,皮外傷只是表面現(xiàn)象,一定要看眼球有沒有問題!
眼科科普2023年12月25日 75 0 0 -
置之“死地”而后生的手術(shù)&外傷性角鞏膜瘺的診療和手術(shù)風險談話
年輕男生,結(jié)膜巨大腫物來診,2021年4月剪刀戳傷,眼球破裂在外院縫合,之后22年11月行外傷性白內(nèi)障手術(shù),隨后出現(xiàn)腫物,逐漸增大至此。雖經(jīng)多方診治,但始終未能邁向解決問題的那一步。矯正視力0.4,視力越好,壓力越大!UBM提示可能存在傷口漏,結(jié)膜下的水泡為眼內(nèi)的房水引流至結(jié)膜下,有點類似于青光眼的濾過泡。聽醫(yī)生說完可能的手術(shù)風險,患者及家屬內(nèi)心其實是崩潰的!瘺管愈合不良,再次手術(shù);持續(xù)低眼壓,黃斑水腫;高眼壓,青光眼發(fā)作,疼痛難忍;傷口縫合后嚴重散光,視力下降;組織缺損較多,需要角鞏膜移植;玻璃體出血,脈絡(luò)膜上腔出血;脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病進一步手術(shù)其他無法完全預計的并發(fā)癥…..幾乎涵蓋了眼科各專業(yè)的所有問題!極端情況下不僅視力喪失,還不得不眼球摘除進行義眼植入手術(shù),以達到解決痛苦、改善外觀的目的。你能接受嗎?說這些并發(fā)癥,基于醫(yī)生有專業(yè)知識,如果有考試,全部想到才是滿分的答案。只有知曉各種可能性,才能最大限度避免。第一次門診患者短時間難以拍板,表示回去商量;幾周后鄰居再次陪同前來,表示已經(jīng)下定決心完成手術(shù)。我告訴患者,正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療談話并不是事事順著你說,輕描淡寫,先開刀了再說,而是要告訴你最壞的結(jié)果可能發(fā)生什么?底線在哪里!如果最壞的結(jié)果你都能接受,那我們就可以共同走下去,醫(yī)生一定會盡力去避免各種風險的存在。然而醫(yī)學固有的不確定性在我這個專業(yè)體現(xiàn)的尤其明顯,沒有哪個手術(shù)是一模一樣的,在打開這個結(jié)膜腫塊之前,其實你并不知道下面隱藏著什么,唯有置之死地,方能后生!最終角鞏膜瘺是造成疾病的根本原因。好在傷口不大,縫合幾針后,雖有張力,但閉合良好。手術(shù)順利完成,然而一波三折,復診時發(fā)現(xiàn)結(jié)膜傷口再次裂開,考慮原因在于長期的濾過泡導致血供欠佳。調(diào)整治療方案,采用帶蒂組織瓣再次修復傷口,最終獲得成功。由于事先溝通充分,醫(yī)患雙方充分信任,即使出現(xiàn)二次手術(shù),患者也能坦然面對。在2023上海眼科年會上特別視頻展示了本例患者的診治過程,給同行借鑒。最終的結(jié)局是完美的。再次感謝患者的信任。外觀巨大的影響,讓男孩走上社會面臨巨大的心理壓力,然而只有本人考慮清楚,勇敢地和醫(yī)生共同面對承擔風險,最終才能獲得重生的結(jié)果。
袁一飛醫(yī)生的科普號2023年12月08日 169 0 4 -
角膜塑形鏡后眼軸增長多少算是控制效果欠佳?
1、0-2歲:剛出生時眼軸長度正常在16mm左右,從剛出生到2歲左右,眼軸每年增長0.6mm左右;2、2-3歲:此時兒童的眼軸增長速度為每年0.5mm左右;3、3-12歲:此時兒童的眼軸增長速度是每年0.3mm左右;4、12-15歲:此時兒童眼軸的增長速度是每年0.2mm左右;5、15-18歲:此時兒童眼軸的增長速度是每年0.1-0.2mm。角膜塑形鏡控制效果好:每年眼軸增加最好不超過0.2mm。通常眼軸不超過0.1mm,控制效果非常好,眼軸在0.2mm左右,控制效果好。眼軸大于0.3mm,控制效果不好。所以觀察每年增加速度,可判斷眼軸是否過長,眼軸長預示著將要發(fā)生近視或者近視進展較快。
劉敬醫(yī)生的科普號2023年07月18日 96 0 0 -
什么樣的角膜叫“陡角膜”?
王凱醫(yī)生的科普號2023年07月18日 31 0 1 -
塑形鏡系列科普(2)什么是角膜塑形鏡?
常楓醫(yī)生的科普號2023年07月14日 43 0 0 -
角膜地形圖怎么看?做什么用的?
邸悅醫(yī)生的科普號2023年07月13日 48 0 0 -
一患者水泥漿進入眼內(nèi)
患者,劉某,59歲,因左眼進入水泥漿后至異物感、畏光、視物模糊16小時入院。??茩z查:右眼0.6??左眼0.06矯正無助,左眼瞼高度的水腫,瞼結(jié)膜可見大量泥砂樣異物,球結(jié)膜混合性充血,整個角膜灰白色的浸潤,表面粗糙,熒光染色陽性。入院診斷:1.角膜堿燒傷(左眼)2.角結(jié)膜異物(左眼)3.角膜結(jié)膜炎(左眼)治療:予全身抗感染、局部加替沙星眼用凝膠、小牛血血蛋白也用凝膠啊,維生素A棕櫚酸脂凝膠、普拉洛芬眼藥水抗感染、促修復治療及自體血清局部滴眼等綜合治療11天之后患者視力明顯改善,左眼0.3。
眼科科普2023年07月05日 25 0 0 -
角膜塑形鏡篇丨常見問題合集
角膜塑形鏡,簡稱OK鏡,是一類由高透氧性材料制作而成的、反幾何設(shè)計的、夜戴型、硬質(zhì)的角膜接觸鏡。它只需夜間佩戴,就可以在白天擁有清晰的裸眼視力,是目前兒童青少年最常用的控制手段之一,也是目前被證實控制近視最有效的光學手段。?關(guān)于它,相信很多家長都不陌生,但對于一些細節(jié)問題,家長們是否完全了解呢?今天,我們就來給大家梳理一下有關(guān)角膜塑形鏡常見與不常見的那些問題~角膜塑形鏡以下簡稱:OK鏡01?佩戴OK鏡安全嗎??在國內(nèi)外關(guān)于OK鏡安全性的眾多研究中,近年來的數(shù)據(jù)顯示,配戴OK鏡偶發(fā)的不良反應(yīng)問題,多是通過短期停戴就可以快速恢復的輕微并發(fā)癥,如輕度結(jié)膜充血、2級以下的角膜上皮脫落等。有研究顯示,因配戴OK鏡而引發(fā)微生物性角膜炎的估計概率僅為7.7/10000(全部)和13.9/10000(兒童),并且調(diào)查的案例中還包括本世紀初OK鏡驗配不規(guī)范時期的案例。隨著近些年來OK鏡的驗配流程的規(guī)范化,驗配醫(yī)生經(jīng)驗的提升等等,微生物性角膜炎的發(fā)病率還在不斷下降。作為一種需要嚴格管控的三類醫(yī)療器械,國家還出臺了很多關(guān)于OK鏡的相關(guān)規(guī)范,如下:在驗配之前,醫(yī)生也會和佩戴者(監(jiān)護人)進行充分溝通,充分宣教OK鏡的原理及注意事項,并將進行嚴格的適應(yīng)癥篩查、精細化參數(shù)設(shè)計、規(guī)范隨訪復查。?02OK鏡控制近視的原理是什么?和普通框架鏡相比優(yōu)勢在哪里?在OK鏡與角膜相對密閉的空隙里,角膜與OK鏡之間的淚膜分布不一致,通過戴鏡產(chǎn)生的機械力學及流體力學作用,改變角膜前表面上皮層的分布,使其中央薄,中周部厚,加上眼瞼的擠壓,在中央部產(chǎn)生正壓而中周部產(chǎn)生負壓,"推--吸"作用重塑角膜屈光力,從而造成角膜塑形效果,起到矯正近視的作用。通過對角膜的塑形,一方面會獲得清晰視力,另一方面會在角膜上形成“離焦環(huán)”,在周邊視網(wǎng)膜區(qū)域形成可以抑制眼軸增長的近視性離焦,起到控制近視進展的作用。而佩戴普通框架眼鏡,物像會在視網(wǎng)膜周圍形成遠視性離焦,不能控制近視發(fā)展。除此之外,有些孩子喜歡運動,或者要上舞蹈班等,戴普通框架鏡不是很方便,而OK鏡佩戴一整晚后,可以在白天實現(xiàn)摘鏡,活動更加方便。?03OK鏡能否逆轉(zhuǎn)近視?從臨床大數(shù)據(jù)來看,不管是軸性近視導致的眼軸增長,還是高度近視帶來的眼底結(jié)構(gòu)改變,都是不可逆轉(zhuǎn)的。目前來說,也沒有任何防控手段可以完全治療或者逆轉(zhuǎn)近視。對于已經(jīng)近視的兒童青少年來說,如何延緩近視的發(fā)展速度才是關(guān)鍵。OK鏡是臨床被證實控制近視效果最好的光學手段,而且可以實現(xiàn)白天脫鏡,給孩子帶來清晰舒適的視覺體驗,可謂是一舉兩得。?04什么樣的孩子適合戴OK鏡?OK鏡普遍適用于8-18歲的兒童青少年群體佩戴,并符合以下條件:①發(fā)病年齡早,近視增速較快。②一般近視100-600度,角膜散光≤300度可以考慮驗配(有經(jīng)驗的醫(yī)生可驗配更大散光的環(huán)曲面設(shè)計鏡片),如果裸眼視力較差,近視度數(shù)可放寬至75度。③平時運動多,有摘鏡需求。④無活動性眼病,無嚴重的干眼。⑤能夠理解OK鏡的作用機制和實際效果,依從性良好,衛(wèi)生習慣良好,能按照醫(yī)囑定期復查。?05什么樣的孩子不適合戴OK鏡?眼部禁忌癥全身禁忌癥個人條件相對禁忌癥?眼部任何活動期急性炎癥,角膜炎,瞼緣炎,慢性色素膜炎,慢性淚囊炎,圓錐角膜,嚴重干眼癥,角膜知覺減退,嚴重眼瞼閉合不全,春季卡他性結(jié)膜炎,巨乳頭性結(jié)膜炎等。患有全身性疾病造成免疫功能低下,或?qū)悄に苄斡杏绊懻撸缂?、慢性鼻竇炎,糖尿病,唐氏綜合征,類風濕性關(guān)節(jié)炎,精神病患者等。年齡過小或依從性較差,個人衛(wèi)生習慣不良,或不能按時復查者。注:角膜曲率太平或太陡,近視或散光度數(shù)太高等不是絕對的驗配禁忌癥,需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生面診,經(jīng)與(未成年)配戴者(監(jiān)護人)充分溝通后再決定。?06成年人可以佩戴OK鏡嗎??一般情況下不建議佩戴,OK鏡主要用于兒童青少年近視控制,能夠提供的視覺質(zhì)量要差于框架眼鏡和軟性隱形眼鏡,大部分成年人對于視覺質(zhì)量的要求比較高,佩戴OK鏡可能無法滿足譬如晚上開車、工作等需求。?如果成年人有擺脫眼鏡的需求,可以考慮做近視手術(shù),或佩戴隱形眼鏡,OK鏡不是成年人摘鏡的第一選擇。?07?低度數(shù)為什么不建議戴OK鏡??一般驗配OK鏡至少100度才可以驗配,更低近視度數(shù)的孩子驗配后,可能形成不了足夠的離焦量,控制效果可能會沒有想象中那么好,而且過低的度數(shù)在很多OK鏡鏡片設(shè)計上沒有辦法進行加工。?08戴OK鏡會不會損傷角膜?這個問題可能是家長朋友們最為關(guān)心的問題。首先,OK鏡只是對可再生的角膜上皮進行塑形,在角膜塑形的過程中,角膜上皮的分布出現(xiàn)了變化,但卻是完整、健康的。但如果手部衛(wèi)生不合格、鏡盒未定期更換、鏡片清洗不到位等等,也可能會導致角膜出現(xiàn)損傷,其中最嚴重的就是角膜感染。如發(fā)生角膜損傷,一定要及時到醫(yī)院處理,由專業(yè)醫(yī)生來決定是否需要處理、怎么處理,一般經(jīng)過處理后,角膜都能恢復正常。為避免這類隱患,我們在平時的操作過程中一定要注意衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的摘鏡、戴鏡習慣,準時到醫(yī)療機構(gòu)進行復查。09OK鏡會造成角膜缺氧嗎?OK鏡采用的是高透氧的高分子聚合材料制成,透氧量超過國家規(guī)定夜戴隱形眼鏡所需的90,只要按照每晚不超過10小時的最佳佩戴時間來佩戴,不會造成角膜缺氧的問題。?10?OK鏡會造成干眼嗎??目前的臨床研究暫未發(fā)現(xiàn)佩戴OK鏡會造成明顯干眼,但OK鏡對角膜的塑形過程,可能會影響到淚膜穩(wěn)定性,需要定期復查。另外,嚴重干眼癥不適合佩戴OK鏡,需要通過強脈沖光、霧化熏蒸、佩戴濕房鏡等方法進行治療。?11?角膜曲率比較平,可以驗配OK鏡嗎??角膜曲率平也可以驗配OK鏡,角膜曲率平主要影響的是驗配度數(shù)上限,角膜塑形鏡驗配度數(shù)的上限=角膜曲率值-36,比如曲率40D和42D的兩個小朋友,驗配OK鏡的度數(shù)上限大致為400度和600度。一般而言,”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形鏡的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好,但曲率高低導致的控制效果差異,并沒有想象中大,近視發(fā)病年齡、日常用眼習慣的影響,要遠大于角膜曲率。?12?斜視/倒睫,可以驗配OK鏡嗎??斜視能不能配OK鏡要看斜視的程度,如果其他眼部條件合適,輕微斜視的患者可以在醫(yī)生的指導下驗配OK鏡;如果斜視度數(shù)較大,影響到了外觀,那么要做斜視手術(shù)矯正后才能戴OK鏡。倒睫的孩子驗配OK鏡確實存在一定風險。一般輕微的倒睫不影響OK鏡的使用和佩戴,能否驗配要在醫(yī)生指導下進行具體判斷。有部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后角膜損傷加重,一般及時停戴后角膜情況會有所好轉(zhuǎn),但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后,角膜損傷情況有所好轉(zhuǎn)甚至消失,推測可能和OK鏡夜間對角膜的保護作用有關(guān)。?13?佩戴OK鏡,近視度數(shù)就不增長了嗎??佩戴OK鏡后,文獻統(tǒng)計報告的整體控制率在50%左右。但控制效果變異度非常大,首先是個體差異,每個小朋友的年齡、近視度數(shù)、遺傳情況、用眼習慣、眼部狀況都不同,有些小朋友戴了OK鏡后,近視增加非常緩慢,甚至出現(xiàn)眼軸回退,但是也有一些小朋友,仍然會快速進展。這就是個體差異的體現(xiàn)。一般來說,大瞳孔、高度數(shù)、陡角膜的小朋友控制效果會好些,反之會差些。因此,并不是說配了角膜塑形鏡,度數(shù)就不增長了,還需要在隨訪中觀察,對于度數(shù)增加迅速的近視患者,還需要聯(lián)合其他手段控制。??14OK鏡有哪些缺點??①并不是所有孩子都適合戴OK鏡,前面第5個問題已經(jīng)做了詳細的說明;②一副O(jiān)K鏡的價格并不便宜,大部分都在一萬元左右,而且哪怕很注意護理,也只能使用一年半左右;③戴OK鏡必須嚴格按照要求,進行消毒、清潔和護理,使用較為繁瑣,如操作不當還可能帶來角膜損傷。?15戴OK鏡會影響18歲之后做近視手術(shù)嗎?OK鏡主要是對角膜上皮細胞起到塑形作用,塑形后,角膜前中心部位會暫時變得平坦。第二天停戴后,角膜又會慢慢彈回去,這可以說是一個反復持續(xù)的回彈、壓平的物理過程。只要停戴OK鏡一段時間后,角膜就會慢慢回彈到初始狀態(tài),所以戴OK鏡和做近視手術(shù)并不沖突。文獻一般是要求OK鏡停戴4-6個月,再考慮做近視手術(shù)。?16OK鏡為什么要過矯?過矯多少度合適?OK鏡過矯一點之后,才能形成更強的周邊離焦,無論是動物實驗還是臨床觀察,都表明這對于近視防控的作用更明顯。另外,過矯也是為了保證小朋友的生活質(zhì)量,到下午也能擁有清晰的裸眼視力。不同品牌的OK鏡過矯量是不一樣的,通常過矯量會在50-150度之間。?17?驗配OK鏡需要做哪些檢查?2021最新版《角膜塑形鏡驗配流程專家共識》指出,OK鏡驗配流程包括四大部分:初次配前檢查、取鏡日檢查、戴鏡首日復診、配鏡后復查。?①初次配前檢查包括:裸眼視力、眼壓、散瞳驗光及復驗、眼軸長度、角膜地形圖、瞼板腺拍照、裂隙燈檢查。?②鏡片到貨后,視光師會對鏡片進行初步質(zhì)量檢測。取鏡當日,視光師會再次核對鏡片參數(shù),同時會跟家長及兒童進行摘戴和護理宣教,以確保配戴后的安全性和效果。?③戴鏡首日復查包括:戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖。?④一般配戴角膜塑形鏡后1天、1周、1個月需復查,之后復查頻次可遵醫(yī)囑每3個月復查,如遇特殊情況,可及時預約隨訪復查。每次復查,都會檢查小朋友的裸眼視力、角膜健康情況、塑形后的角膜地形圖情況及鏡片的清潔狀態(tài),常規(guī)情況下每3個月進行一次眼軸長度測量。?18?驗配OK鏡,選醫(yī)生還是選品牌??驗配OK鏡,是一個專業(yè)性極強的問題,選擇品牌和設(shè)計參數(shù)的工作應(yīng)交由專業(yè)的眼視光醫(yī)生進行方案“決策”,而不是家長根據(jù)自己有限的“生活經(jīng)驗”做的“選擇”。?有經(jīng)驗的眼視光醫(yī)生,會根據(jù)佩戴者的近視度數(shù)、年齡、度數(shù)增長情況、角膜形態(tài)、角膜散光情況等多個因素綜合考慮,選擇最適合的OK鏡品牌。各個品牌之間沒有絕對的優(yōu)劣之分,對于每個佩戴者而言,只有“適不適合”某個品牌。?19?佩戴OK鏡后視力達不到1.2是控制效果不好嗎??首先,OK鏡對角膜的塑形是一個漸進的過程,一般來說佩戴前期視力不穩(wěn)定,需要佩戴2周以上。?其次,OK鏡的首要作用是控制近視發(fā)展,離焦作用本身會帶來一定的視覺干擾,一般單眼視力0.8就夠用,不必刻意追求過高的視力,關(guān)鍵還是要控制眼軸的增長。?20?佩戴OK鏡后效果好不好,要從哪些維度評估??1.佩戴后角膜無異常,無損傷。?2.角膜地形圖情況良好,無明顯偏位,塑形效果理想。?3.眼軸能控制在每年的增長不超過0.3毫米,度數(shù)增長在50度以內(nèi)。??來自于今日頭條眼科醫(yī)生王凱
余淑珍醫(yī)生的科普號2023年07月02日 54 0 0 -
您好做薄瓣半飛秒的話,剩余角膜厚度在多少是安全的?
陶冶醫(yī)生的科普號2023年06月28日 24 0 1
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推薦熱度5.0周榮樂 副主任醫(yī)師西安市人民醫(yī)院 眼科
眼外傷 61票
視網(wǎng)膜脫落 7票
眼部疾病 6票
擅長:專業(yè)方向:眼底病,眼外傷,斜弱視。擅長糖尿病性視網(wǎng)膜病變的綜合治療,包括藥物,激光,手術(shù)治療。擅長視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,玻璃體積血,黃斑變性,黃斑裂孔,黃斑前膜,黃斑水腫,葡萄膜炎,白內(nèi)障,青光眼,視神經(jīng)疾病,外傷性視神經(jīng)病變,開放性眼外傷等。擅長常見眼科激光治療,包括視網(wǎng)膜光凝,激光晶體后囊切開,激光虹膜周切等。擅長玻璃體手術(shù),白內(nèi)障及青光眼手術(shù)等。 -
推薦熱度4.9鄧遠 副主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 眼科
眼外傷 52票
雙眼皮手術(shù) 12票
上瞼下垂 7票
擅長:眼眶外傷。精準三維定位導航下微創(chuàng)修復眼眶骨折,眶顴頜復合骨折,創(chuàng)傷性眼眶異物等。上瞼下垂,疤痕性瞼內(nèi)外翻,義眼片佩戴困難,雙眼皮,眼袋等眼整形手術(shù)。 -
推薦熱度4.7李政康 副主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 眼科
眼外傷 61票
眼瞼色素痣 25票
倒睫 2票
擅長:一、擅長眼眶單純型骨折和復合型骨折導航下微創(chuàng)修復。 二、擅長眼部整形、美容、特別是眼瞼分裂痣微創(chuàng)手術(shù)等。