中毒

怎么辨別暝眩（排?。┓磻?yīng)與藥物毒副作用？這幾天查了一下文獻(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)全面的好方法。今天介紹一下我認(rèn)為可行的方法，供參考。首先，醫(yī)者不識(shí)暝眩反應(yīng)，以為藥不對(duì)癥，換方易藥，長(zhǎng)此以往，療效難以提高。其次，患者不識(shí)暝眩反應(yīng)，將治療有效的暝眩，視為中毒反應(yīng)，會(huì)誤解、驚惶，甚至責(zé)怪醫(yī)生。近代名醫(yī)岳美中說(shuō)：“深痼之疾,服藥中病則瞑眩,瞑眩愈劇,奏效愈宏?！苯】等朔弥兴?，難以產(chǎn)生暝眩反應(yīng)。大病、重病、久病或身體虛弱，瞑眩反應(yīng)的可能性比較大。人體具有強(qiáng)大的修復(fù)和自愈能力！服用中藥后產(chǎn)生暝眩（排病）反應(yīng)，是身體借由藥物的助力，由疾病態(tài)向健康態(tài)過(guò)渡時(shí)，身體產(chǎn)生的種種反應(yīng)。也可以理解為，藥物到達(dá)病位，助力人體康復(fù)，產(chǎn)生的排病反應(yīng)。道法自然，類比一下自然界的“暝眩反應(yīng)”。比如，推土機(jī)平整地面時(shí)，平滑的地面，推土機(jī)就不會(huì)震動(dòng)。如果地面有阻礙，去除阻礙時(shí)，推土機(jī)就會(huì)震動(dòng)。比如，電流遇到電阻絲，燈泡就會(huì)發(fā)光發(fā)熱。電線過(guò)電，就不容易發(fā)光發(fā)熱。比如，使用年限長(zhǎng)的汽車換擋時(shí)，可能產(chǎn)生異響或抖動(dòng)。人體由疾病的狀態(tài)（“檔位”），更換到健康的狀態(tài)（“檔位”），身體也可能產(chǎn)生暝眩（排?。┓磻?yīng)。暝眩反應(yīng)與毒副作用，怎樣來(lái)區(qū)分呢？這里總結(jié)了幾點(diǎn)區(qū)別的方法，僅供參考：一、最核心的是看“精神、胃口、睡眠”，一般來(lái)說(shuō)，這三個(gè)方面都還好，沒(méi)有向壞，甚至好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。二、其次，就醫(yī)時(shí)的各種癥狀好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。三、暝眩反應(yīng)一般時(shí)間不長(zhǎng)，幾小時(shí)內(nèi)就可以緩解，誤治或用藥過(guò)猛，出現(xiàn)毒副作用的時(shí)間較長(zhǎng)。四、瞑眩反應(yīng)一般情況由重到輕，身體癥狀逐漸減輕或消失，而副作用則是由輕到重，甚至病情加重。五、體質(zhì)好的人，瞑眩反應(yīng)不明顯，副作用則不然，無(wú)論體質(zhì)的好壞，都會(huì)出現(xiàn)毒副作用。六、最佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)，取脈判斷，脈象變得柔和，或脈象弱一點(diǎn)，是病在退；脈象更硬、更弦、更亢躁，是病在進(jìn)。對(duì)于暝眩，由開(kāi)方醫(yī)生判斷為佳，決定是否繼續(xù)服藥，還是立即停藥。

1.硝苯地平的第一個(gè)不良反應(yīng)是心血管方面?；颊咴诜孟醣降仄胶?，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、竇性心動(dòng)過(guò)速、暈厥、胸痛、直立性低血壓等。這些不良反應(yīng)主要是由于硝苯地平降低血壓過(guò)快所導(dǎo)致。另外，由于硝苯地平可以引起心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，如果長(zhǎng)時(shí)間服用不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺氧壞死，導(dǎo)致心肌缺血等心臟疾病。2.硝苯地平的第二個(gè)不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)方面。頭痛，是服用硝苯地平后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，另外，部分服藥者可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、雙側(cè)感覺(jué)遲鈍、上下肢麻刺感等等癥狀。而出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，可能與服藥后，血壓下降，血流減少，腦部組織缺氧導(dǎo)致功能下降，使得神經(jīng)沖動(dòng)的信號(hào)傳遞緩慢，中樞神經(jīng)不能及時(shí)接受信號(hào)有關(guān)。3.硝苯地平第三個(gè)不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)?；颊叻幒?，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、消化不良等等，老年患者更容易出現(xiàn)便秘、膽汁淤積等。這主要是由于，服藥后所產(chǎn)生的的降壓效果，會(huì)使血容量減少，而我們身體里的血液會(huì)優(yōu)先供應(yīng)心、腦等重要器官，減少對(duì)胃部的血流供應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)食欲缺乏等消化道癥狀。

問(wèn)：病人有想死念頭，已用碳酸鋰900mg/d，手抖的連手機(jī)都拿不穩(wěn)。怎么辦？答：想死念頭與粗顫中毒前驅(qū)癥狀比，哪一個(gè)是主要矛盾？想死是主要矛盾，所以冒著即將鋰中毒的風(fēng)險(xiǎn)，也要用碳酸鋰。那想自殺會(huì)死人，蓄積性鋰中毒不也會(huì)死人嗎？對(duì)，想自殺會(huì)死人是急性的、易變的，碳酸鋰幫助挺過(guò)這一關(guān)，想自殺念頭就煙消云散了；蓄積性鋰中毒要經(jīng)歷數(shù)周不處理，才危及生命，何況粗顫只是中毒前驅(qū)癥狀，還沒(méi)有進(jìn)入中毒期，等到進(jìn)入中毒期時(shí)，腦中一層霧的不清醒、兩眼無(wú)神、口齒不清，走路不穩(wěn)，那種狀態(tài)還有心思想自殺嗎？那時(shí)再停碳酸鋰，處理中毒也不遲。

附子為毛茛科烏頭的子根的加工品，含有多種生物堿，其中烏頭類生物堿（烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿）具有心臟和神經(jīng)的毒副作用。烏頭堿急性中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為口周及面部的感覺(jué)異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗；重度中毒患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。心血管系統(tǒng)：心悸和胸悶極為常見(jiàn)。出現(xiàn)血壓下降和休克時(shí)，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。其他：輕度中毒患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。

有的時(shí)候由于算錯(cuò)劑量，或者大人沒(méi)有看好小朋友或失能老人，都有可能出現(xiàn)過(guò)量服藥的情況。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的中毒劑量可能都有所不同：一般來(lái)說(shuō)，兒童單次劑量低于150mg/kg或成人單次劑量低于7.5-10g不太可能引起中毒；如果是單次攝入超過(guò)250mg/kg或在24小時(shí)內(nèi)攝入超過(guò)12g時(shí)，就很可能引起中毒；除非得到適當(dāng)治療，否則幾乎所有攝入劑量超過(guò)350mg/kg的患者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝毒性。

由于對(duì)乙酰氨基酚口服后，會(huì)迅速且完全經(jīng)由胃腸道吸收，所以在出現(xiàn)過(guò)量攝入后應(yīng)該立即送到醫(yī)院，去看急診，并且最好帶上吃的藥，給醫(yī)生看看，不建議大家先在家進(jìn)行催吐耽誤時(shí)間。到醫(yī)院后需要檢測(cè)血清對(duì)乙酰氨基酚濃度，如果能在過(guò)量用藥的4小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候通常會(huì)給予口服活性炭去吸附過(guò)量藥物。如果是4小時(shí)后，則需要根據(jù)血清對(duì)乙酰氨基酚的濃度來(lái)確定后續(xù)是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治療。退燒藥不能重復(fù)疊加使用，用藥前一定注意閱讀包裝、說(shuō)明書，切不可超說(shuō)明書用藥。

在門診經(jīng)常遇到服用碳酸鋰的患者不愿意查血清鋰濃度，只要求開(kāi)藥，解釋也聽(tīng)不進(jìn)去。所以今天我把為什么查血清鋰濃度說(shuō)一下，希望對(duì)大家有所幫助。由于碳酸鋰的治療指數(shù)低，治療量和中毒量比較接近，故應(yīng)對(duì)血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證服藥的安全。它既有助于調(diào)節(jié)治療量和維持量，也可向醫(yī)生提供病人遵醫(yī)囑服藥的情況，也就是說(shuō)有的患者自己說(shuō)服藥了，但實(shí)際上并沒(méi)有服用，一查血清鋰濃度就知道了。也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸發(fā)展的腎功能不全和急性中毒的客觀證據(jù)。抽血化驗(yàn)的時(shí)間也是很關(guān)鍵的，為保證化驗(yàn)的準(zhǔn)確，一定要把握好。分次服藥并在末次服藥12小時(shí)后取血能更好地反映穩(wěn)態(tài)血濃度，即12小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)血清鋰濃度。一般開(kāi)始治療時(shí)可每周查一次，以后每月一次，必要時(shí)隨時(shí)檢查。急性治療的最佳血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療的血清鋰濃度0.4-0.8mmol/L,l.4mmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過(guò)此值容易中毒。但由于人的血清鋰濃度和對(duì)鋰的耐受性個(gè)體差異很大，劑量調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，而應(yīng)該著重臨床觀察，所以服用碳酸鋰的患者一定要定期找醫(yī)生復(fù)查。