中毒

【疾病名】呼吸性酸中毒【英文名】respiratory acidosis【縮寫】【別名】【ICD 號(hào)】E87.2【概述】 呼吸性酸中毒指原發(fā)性PaCO升高而導(dǎo)致pH 值下降。臨床上本病可以單獨(dú)存在，也可與其他酸堿平衡障礙同時(shí)存在。根據(jù)發(fā)病的快慢可又分為急性呼吸酸中毒以及慢性呼吸酸中毒兩大類。【流行病學(xué)】 目前暫無(wú)相關(guān)資料。【病因】 呼吸性酸中毒的原發(fā)因素為CO積聚，動(dòng)脈血中PCO升高，使[BHCO
]/[HHCO
]的分母變大，從而引起血液pH 值下降。 1.肺泡與外界空氣間通氣不良 (1)呼吸道阻塞：如喉水腫、喉痙攣、白喉、異物阻塞、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管、溺水、羊水阻塞及麻醉期間通氣不足或呼吸機(jī)管理不善等，均可引起急性呼吸性酸中毒。 (2)呼吸中樞受抑制：例如嗎啡、巴比妥、麻醉劑、酒精中毒等，能使呼吸中樞受抑制，引起呼吸性酸中毒。 (3)呼吸肌麻痹：例如鉀缺乏癥、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性低鉀性癱瘓、高位截癱等。 (4)胸壁損傷：胸壁損傷后由于疼痛或胸壁不穩(wěn)定影響通氣，CO不能充分呼出，以致引起呼吸性酸中毒。 2.血液與肺泡間氣體交換不良 (1)肺部疾?。喝绶窝住⒎嗡[、心跳呼吸驟停等，均能引起急性呼吸性酸中毒。肺氣腫、肺部纖維性變、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，由于肺組織彈性減低，不僅使肺泡通氣量減少，而且使肺內(nèi)氣體不能很好的混合，常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。 (2)充血性心力衰竭或肺源性心臟?。阂蜓h(huán)變慢，CO排出減慢，蓄積體內(nèi)；又兼肺水腫或肺部病變，均可引起呼吸性酸中毒。 3.肺內(nèi)右向左分流量增加 大塊肺不張后，肺泡雖然萎陷，但肺泡壁的毛細(xì)血管仍開(kāi)放，從肺動(dòng)脈來(lái)的血液未經(jīng)氣體交換，即回到左心，使動(dòng)脈血PCO升高，PO降低，肺泡和動(dòng)脈的氧分壓差明顯增加。【發(fā)病機(jī)制】 1.呼吸中樞抑制造成急性呼吸性酸中毒 臨床上常見(jiàn)的通氣障礙有：中樞病變包括腦外傷、腦內(nèi)病變等造成呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)障礙；腦干部腦疝形成、腦炎或使用過(guò)多抑制呼吸中樞的藥物等直接造成腦干呼吸中樞節(jié)律性功能障礙。少部分慢性高碳酸血癥患者在不恰當(dāng)用O后，可以使呼吸中樞刺激明顯解除，出現(xiàn)急性呼吸性酸中毒；心臟驟停后也常有此種情況，但多和代謝性酸中毒合并存在。部分極度肥胖患者可表現(xiàn)為通氣障礙，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，即Pickwickian 綜合征。 2.呼吸肌或胸壁障礙 急性呼吸性酸中毒可見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓急性發(fā)作、嚴(yán)重低鉀或低磷血癥、吉蘭-巴雷綜合征以及少部分氨基糖甙類抗生素中毒。慢性呼吸性酸中毒見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后、肌萎縮側(cè)束硬化癥、多發(fā)性硬化癥、嚴(yán)重黏液性水腫、嚴(yán)重胸廓畸形等。 3.上氣道阻塞 可由急性氣管異物、急性咽部痙攣等引起。 4.肺部疾病 急性者可由急性呼吸窘迫綜合征、急性心源性肺水腫、嚴(yán)重支氣管哮喘或肺炎、氣胸、血胸等引起。慢性者最常見(jiàn)的為慢性阻塞性肺病或肺組織廣泛纖維化等。 正常情況下CO在組織代謝過(guò)程中持續(xù)不斷產(chǎn)生，而肺則以相等的速度而排出，因此PaCO保持恒定。當(dāng)各種原因?qū)е翪O排出障礙時(shí)，血中CO水平可以很快上升，造成嚴(yán)重酸中毒。由于細(xì)胞外液緩沖主要是碳酸鹽系統(tǒng)，因此對(duì)CO過(guò)多不起緩沖作用。過(guò)高的CO主要靠細(xì)胞內(nèi)的非HCO
緩沖系統(tǒng)而緩沖，最后導(dǎo)致HCO
增加，部分可從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，使血HCO
增高。另外，在PaCO過(guò)高情況下，腎臟排H增加，HCO
重吸收也增加。后者雖然可以代償，但為期需3～4天才可完成。在急性期一般PaCO每升高1.3kPa(10mmHg)，HCO
上升 1mmol/L；而慢性期則PCO每上升1.3kPa(10mmHg)，HCO
升高3.5mmol/L。【臨床表現(xiàn)】 1.急性呼吸性酸中毒 在呼吸器官有病時(shí)，如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒，則有呼吸加深加快、發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)。若呼吸中樞因藥物或CO蓄積受到抑制，就可能無(wú)呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉，能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒。當(dāng)PCO＞6.7kPa(50mmHg)時(shí)，血壓明顯上升，PCO進(jìn)一步升高，則血壓反而下降，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于酸中毒使K向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移過(guò)多過(guò)速，則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時(shí)，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。 血?dú)夥治鰟t顯示動(dòng)脈血PCO升高，血液pH 值下降，甚至可降到pH 值7.0，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)多處于正常范圍，實(shí)際碳酸氫(AB)高于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫，BB或 BE減少(腎臟尚未來(lái)得及發(fā)揮代償功能)。 急性呼吸性酸中毒時(shí)，主要通過(guò)血液及血紅蛋白緩沖，PCO每升高1.3kPa(10mmHg)，血漿HCO
約增加1mmol/L，其代償限預(yù)計(jì)公式為： △[HCO
]=0.1×△PCO。 即使PCO升至10.7kPa(80mmHg)，血漿HCO
也不過(guò)只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒時(shí)，若 AB＞30mmol/L，則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。若 AB＜22mmol/L，即可能為急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 2.慢性呼吸性酸中毒這類病人都有慢性肺部疾病，經(jīng)常咳嗽、氣短、面色發(fā)紺，呈桶狀胸，紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵或昏迷。如遇肺內(nèi)感染或外科手術(shù)，則能發(fā)生急性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒發(fā)生6～18h后，腎臟已顯示明顯的代償功能，待到5～7天后，腎臟的代償功能即發(fā)揮至最大限度；回收大量的碳酸氫鈉，使[BHCO
]/[HHCO
]的分子變大,以減輕因分母變大所引起的pH 值下降。所以,慢性呼吸性酸中毒的動(dòng)脈血PCO,BB,BE,AB,SB 均增高。如果動(dòng)脈血PCO在10.7kPa(80mmHg)以內(nèi),腎臟可發(fā)揮最大限度的代償功能,使呼吸性酸中毒得到完全代償,將血液pH 值維持在正常范圍內(nèi)。若動(dòng)脈血PCO超過(guò)10.7kPa(80mmHg),即使腎臟發(fā)揮最大限度的代償功能，也不能使血液pH 值回到正常范圍。由于HCO
代償性增加，為了維持細(xì)胞外液的正負(fù)離子平衡，Cl則相應(yīng)的減少。 慢性呼吸性酸中毒，腎臟發(fā)揮最大限度的代償時(shí)，其代償限預(yù)計(jì)公式為： △[HCO
]=0.35×△pCO±5.58。 (1)若[HCO
]≈24 0.35×△pCO±5.58，則表示病人系慢性呼吸性酸中毒已得最大限度的代償。 (2)若[HCO
]＜24 0.35×△PCO±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒合并急性呼吸性酸中毒，若發(fā)生呼吸性酸中毒的時(shí)間尚未達(dá)5～7天，則還沒(méi)達(dá)到最大限度代償。 (3)若[HCO
]＞24 0.35×△PCO±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，或系過(guò)度代償?shù)暮粑运嶂卸尽? 3.肺腦綜合征 在肺氣腫的晚期(慢性呼吸衰竭)，因動(dòng)脈血氧飽和度減低及 CO積聚，能引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為肺腦綜合征，其臨床表現(xiàn)為：①頭痛、嘔吐、視盤水腫(顱內(nèi)壓增高)。②精神癥狀，如興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、昏迷。③運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，如震顫、抽搐，面神經(jīng)癱瘓，或出現(xiàn)短暫的偏癱?！静l(fā)癥】 1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現(xiàn)為PaCO，明顯升高以及HCO
顯著下降。由于二者比值明顯上升導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒。常見(jiàn)原因如下： 在心臟驟停、嚴(yán)重肺水腫時(shí)最典型。水楊酸中毒加上鎮(zhèn)靜劑過(guò)度使用以及原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥或腎功能衰竭時(shí)也可出現(xiàn)。 心臟驟?；蚣毙苑嗡[時(shí)肺部無(wú)法排出CO，使 CO大量積聚體內(nèi)，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。循環(huán)障礙時(shí)組織無(wú)法灌注，缺氧導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生，形成代謝性酸中毒。由于通氣紊亂以及中樞病變，PaCO值不能下降，因此pH 值可以明顯降低。治療應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)呼吸道通暢，在通氣未通暢前不能過(guò)量輸注NaHCO
，原因如前所述。另外，NaHCO
注射后引起的高滲血癥以及促使K從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等種種改變，都可加劇病變的危險(xiǎn)性。 2.水楊酸中毒大多見(jiàn)于年長(zhǎng)及患關(guān)節(jié)酸痛者，可產(chǎn)生慢性酸中毒。當(dāng)因疼痛而加用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)止痛劑時(shí)，可以對(duì)中樞產(chǎn)生抑制造成代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病一般可以通過(guò)血細(xì)胞比容的增加，總攜氧量增加，氧合血紅蛋白解離曲線右移等，而代償性使組織供氧正常。當(dāng)合并嚴(yán)重貧血，例如突發(fā)性消化道出血、血壓過(guò)低、心律失常等，可以發(fā)生組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。如果合并腎功能減退、感染等，則代謝紊亂情況更為嚴(yán)重，加重酸中毒的程度。 3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒這也是臨床上較常見(jiàn)的一種混合性酸堿平衡紊亂類型，可見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾患合并嘔吐；慢性肺源性心臟病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，使用排鉀性利尿劑治療等情況。此時(shí)血pH 值的變動(dòng)取決于酸中毒與堿中毒的強(qiáng)弱，如程度適當(dāng)，則相互抵消，pH 值不變；如一方較強(qiáng)，則pH值略升高或降低；PaCO與血漿HCO
濃度明顯升高，且兩者的變化程度均超出彼此代償所應(yīng)達(dá)到的范圍。 4.急性呼吸性酸中毒合并高鉀血癥所引起的心室纖顫，可用5%碳酸氫鈉60～100ml，在5～10min內(nèi)靜脈內(nèi)滴入，使K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血?dú)夥治鰴z測(cè)，CO結(jié)合力檢測(cè)。 2.血電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、鎂檢測(cè)。 3.肝、腎功能檢測(cè)?！酒渌o助檢查】 1.心電圖檢查 可出現(xiàn)心律失常。 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀選做B超、X 線?！驹\斷】 1.根據(jù)原發(fā)病出現(xiàn)呼吸性酸中毒癥狀。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 如血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)鉀、鈉、氯、鎂測(cè)定結(jié)果?！捐b別診斷】 目前暫無(wú)相關(guān)資料?！局委煛?1.急性呼吸性酸中毒治療主要是使CO能有效地排出，并治療低氧血癥。首先須排除呼吸道梗阻，清除口腔及氣管內(nèi)的分泌物，再做氣管插管，必要時(shí)可作氣管切開(kāi)術(shù)，并采用呼吸機(jī)或其他方法的機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，以便作為診斷及治療的依據(jù)。 2.慢性呼吸性酸中毒 (1)控制感染：給予強(qiáng)力的廣譜抗生素，肺部啰音減少、痰量減少、膿痰消失后可以停藥。 (2)消除CO積聚，改善缺氧情況：應(yīng)用呼吸機(jī)可以明顯地改善慢性呼吸性酸中毒的癥狀。如果沒(méi)有呼吸機(jī)，當(dāng)動(dòng)脈血PO低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可用低流量鼻管持續(xù)吸氧，或采用間斷鼻管吸氧，每吸1h停 1h。當(dāng)PCO＞9.3kPa(70mmHg)，AB 高于35～37mmol/L時(shí)，表示已接近C0麻醉，應(yīng)停止給氧。 在使用呼吸機(jī)時(shí)，勿使PCO降低過(guò)快，以免因代償已使[BHCO
]/[HHCO
]的分子變大，又突然使分母變小，引起pH 值上升，由呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)閴A中毒，會(huì)發(fā)生驚厥或昏迷。 (3)呼吸中樞興奮劑：在使用呼吸機(jī)或鼻管持續(xù)吸氧或有肺腦綜合征者，可聯(lián)合使用各種興奮呼吸中樞的藥物。如尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等。 (4)支氣管解痙及祛痰劑：氨茶堿0.1～0.2g口服，3次/d，必要時(shí)可用氨茶堿0.25g加入25%葡萄糖液20ml中緩慢地靜脈內(nèi)注入?？捎蒙扯“反嫉圈履I上腺素能受體興奮劑氣霧吸入；或用倍氯米松(becotide)氣霧吸入。 (5)氣管切開(kāi)術(shù)：病情嚴(yán)重、痰液黏稠，經(jīng)上述各項(xiàng)處理不能改善病情時(shí)，可以做氣管切開(kāi)術(shù)，可減少上呼吸道無(wú)效腔的70%，減少殘余氣的再吸入，改善通氣功能，便于清除呼吸道內(nèi)的分泌物，也便于施行間歇或較長(zhǎng)期的呼吸機(jī)的輔助呼吸。 (6)單純的慢性呼吸性酸中毒所呈現(xiàn)的低氯，是腎臟代償肺的現(xiàn)象。腎臟多排 H ，多回收碳酸氫鈉，以增大分子來(lái)適應(yīng)增大的分母，從而求得[BHCO
]/[HHCO
]向 20/1接近。又由于HCO
增多，腎臟多排Cl，以維持正負(fù)離子平衡，遂出現(xiàn)低氯。低氯更有利于腎臟發(fā)揮代償功能。因此，不需糾正低氯，隨呼吸性酸中毒的好轉(zhuǎn)，Cl可自行調(diào)整?！绢A(yù)后】 目前暫無(wú)相關(guān)資料?！绢A(yù)防】 積極治療原發(fā)疾病、預(yù)防并發(fā)癥。

開(kāi)通義診才2天，有不少患者咨詢84消毒液居家消毒后造成的困擾。的確，新冠病毒是預(yù)防好了，但84消毒液不慎也會(huì)引來(lái)大麻煩。首先，我們得明確84消毒液有什么成分？84消毒液是一種以次氯酸鈉為主要成分的含氯消毒劑，主要用于各種物體表面和環(huán)境等的消毒。最早是科學(xué)家們將氯氣加入到燒堿溶液里，生成一種黃綠色的液體，發(fā)現(xiàn)漂白能力更強(qiáng)。這種液體，就是84消毒液的有效成分，次氯酸鈉。次氯酸鈉在水溶液中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧，具有極強(qiáng)的氧化性，可以使病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用，從而殺滅病毒。使用不當(dāng)，可以造成中毒發(fā)生。84消毒液的有效氯含量5%～7%，是無(wú)色或淡黃色液體，有刺激性氣味?？諝庵械亩趸既芙庥?4消毒液中，與次氯酸鈉反應(yīng)，生成具有漂白性的次氯酸，從而發(fā)揮消毒作用。這種消毒劑也有一定的腐蝕性和揮發(fā)性的，所以一般不用于皮膚表面消毒，也不宜直接用皮膚接觸未經(jīng)稀釋的84消毒液原液。若長(zhǎng)時(shí)間直接用皮膚接觸84消毒液，會(huì)引起皮膚干燥、蛻皮、瘙癢等皮膚損傷。較高濃度的氯氣產(chǎn)生后吸入，也會(huì)造成呼吸道損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難而危及生命。如何正確使用84消毒液？1、稀釋84消毒液時(shí)要先倒水再倒消毒液；2、84消毒液屬于含氯消毒劑，千萬(wàn)不能和含強(qiáng)酸的消毒產(chǎn)品混合使用；3、日常使用中應(yīng)采取擦拭方式，如使用噴灑方式，只能近距離噴灑在物體表面；4、84消毒液不能用于空氣消毒。5、在清理下水管道、廚房水槽、溝渠、垃圾桶等，可直接倒入84消毒原液兩瓶蓋或者把原液噴灑在物品的表面，10分鐘后再用清水沖洗干凈。急救措施：1、皮膚接觸后，立即脫去污染的衣服，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。2、眼睛接觸后，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。3、不慎吸入，應(yīng)迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮的地方，如呼吸困難、呼吸停止，應(yīng)及時(shí)采取吸氧、人工呼吸等措施，并到醫(yī)院就診。4、如誤食，應(yīng)立即喝大量溫水，反復(fù)催吐，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。

體溫計(jì)主要為水銀，水銀便是汞，常溫下為銀白色液態(tài)金屬，常溫下即能蒸發(fā)。所以，含有它的用品一旦被打碎，水銀很快就會(huì)蒸發(fā)于空氣中而不易被清除，因?yàn)楣魵膺€可被泥土、衣物等吸附，造成二次污染，造成汞中毒，因?yàn)樗y的毒性具有長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的潛伏期。所以，假如不小心打碎體溫計(jì)了，需引起重視，立即清除。體溫計(jì)打碎了怎么辦？汞不溶于水、有機(jī)溶劑、堿液，可溶于熱硫酸、硝酸和脂類。體溫計(jì)打碎后，需盡快把水銀收集起來(lái)。對(duì)于地上不能完全收集起來(lái)的水銀，可用硫磺粉末灑在水銀灑落的地方；對(duì)于散落在被褥、衣服上面的汞，應(yīng)盡快找出汞滴，還要將被污染的被褥和衣服在太陽(yáng)下充分晾曬，或者避免再次使用該衣被；對(duì)于空氣中蒸發(fā)的汞，用碘1克/立方米加酒精點(diǎn)燃熏蒸，或用0.1克/立方米的碘分散在地面放置8~12小時(shí)，使揮發(fā)或升華的碘與空氣中的汞生成不易揮發(fā)的碘化汞，可以降低空氣中汞蒸氣的濃度。處理時(shí)，密閉門窗，室內(nèi)人員退出。處理結(jié)束后，房間應(yīng)先通風(fēng)一段時(shí)間后進(jìn)入。為了安全起見(jiàn)，接觸1周后，可行尿汞檢查，了解是否存在汞吸收情況。

在日常生活中,我們很多會(huì)觸碰到汞,但很多人都對(duì)汞中毒只有一知半解。今天介紹一下汞中毒相關(guān)知識(shí)。 由于汞富于流動(dòng)性，且易在常溫下蒸發(fā)，故汞中毒是常見(jiàn)的職業(yè)中毒。主要發(fā)生在生產(chǎn)中長(zhǎng)期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產(chǎn)性中毒見(jiàn)于汞礦開(kāi)采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計(jì)、補(bǔ)牙、雷汞，顏料、制藥、核反應(yīng)堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產(chǎn)工人中。 汞廣泛存在于自然界，各種自然現(xiàn)象可使汞從地表經(jīng)大氣﹑雨雪等環(huán)節(jié)不斷循環(huán)﹐并可為動(dòng)植物所吸收。人類的生產(chǎn)活動(dòng)可明顯加重汞對(duì)環(huán)境的污染。此種人為污染比重雖不很大，但排放集中，故危害遠(yuǎn)較自然污染嚴(yán)重。含汞污水對(duì)江河湖海的污染即可引起公害病，如水俁病。 短時(shí)間（>3～5小時(shí)）吸人高濃度汞蒸氣（>1.0mg/m3）及口服大量無(wú)機(jī)汞可致急性汞中毒；服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒；職業(yè)接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。 汞中毒臨床表現(xiàn) 汞中毒臨床表現(xiàn)與進(jìn)人體內(nèi)汞的形態(tài)、途徑、劑量、時(shí)間密切相關(guān)。 1.急性汞中毒 （1）全身癥狀 口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴(yán)重者情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。 （2）呼吸道表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽(tīng)診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。 （3）消化道表現(xiàn) 齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動(dòng)、流涎、可有“汞線”、唇及頰黏膜潰瘍，可有肝功能異常及肝臟腫大。口服中毒可出現(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。 （4）中毒性腎病 由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對(duì)汞過(guò)敏者可出現(xiàn)血尿、嗜酸性粒細(xì)胞尿，伴全身過(guò)敏癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴(yán)重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭。 （5）皮膚表現(xiàn) 多于中毒后2～3天出現(xiàn)，為紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現(xiàn)，進(jìn)而全身，可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。 2.亞急性汞中毒 常見(jiàn)于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸氣濃度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例，常于接觸汞1～4周后發(fā)病。臨床表現(xiàn)與急性汞中毒相似，程度較輕。但可見(jiàn)脫發(fā)、失眠、多夢(mèng)、三顫（眼瞼、舌、指）等表現(xiàn)。一般脫離接觸及治療數(shù)周后可治愈。 3.慢性汞中毒 （1）神經(jīng)精神癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、多汗、皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)（女），進(jìn)而出現(xiàn)情緒與性格改變，表現(xiàn)易激動(dòng)、喜怒無(wú)常、煩躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。 （2）口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺腫大、唾液增多、口臭，繼而齒齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落，口腔衛(wèi)生不良者可有“汞線”（經(jīng)唾液腺分泌的汞與口腔殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的硫化氫結(jié)合生成硫化汞沉積于齒齦黏膜下而形成的約l毫米左右的藍(lán)黑色線）。 （3）震顫 起初穿針、書寫、持筷時(shí)手顫，方位不準(zhǔn)確、有意向性，逐漸向四肢發(fā)展，患者飲食、穿衣、行路、騎車、登高受影響，發(fā)音及吐字有障礙，從事習(xí)慣性工作或不被注意時(shí)震顫相對(duì)減輕。肌電圖檢查可有周圍神經(jīng)損傷。 （4）腎臟表現(xiàn) 一般不明顯，少數(shù)可出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞。臨床出現(xiàn)腎小管腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征的病例少見(jiàn)。一般脫離汞及治療后可恢復(fù)。部分患者可有肝臟腫大，肝功能異常。 汞中毒治療 1.急救處理 口服汞及其化合物中毒者，應(yīng)立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐，然后口服生蛋清、牛奶或豆?jié){，吸附毒物，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。吸入汞中毒者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，更換衣物。 2.驅(qū)汞治療 急性汞中毒可用5%二巰丙磺鈉溶液，肌內(nèi)注射；也可選用二巰丁二鈉或二巰丙醇。治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。 慢性汞中毒驅(qū)汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。 3.對(duì)癥支持治療 補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，口腔護(hù)理，并可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善病情。有機(jī)汞接觸史一旦確定，則無(wú)論有無(wú)癥狀皆應(yīng)進(jìn)行驅(qū)汞治療。方法同慢性汞中毒，但頭一周應(yīng)按急性汞中毒處理；口服中毒者則應(yīng)及時(shí)洗胃。對(duì)癥支持療法對(duì)有機(jī)汞中毒尤為重要，主要用以保護(hù)各重要器官特別是神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因單純驅(qū)汞并不能阻止神經(jīng)精神癥狀的發(fā)展。 汞中毒預(yù)防 1.用無(wú)毒或低毒原料代替汞，如用電子儀表代替汞儀表，用酒精溫度計(jì)代替金屬汞溫度計(jì)。 2.冶煉或灌注汞時(shí)應(yīng)設(shè)有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出，定期測(cè)定車間空氣中汞濃度。汞作業(yè)車間的墻壁、地面和操作臺(tái)的表面應(yīng)光滑無(wú)裂隙，便于清掃除毒。 3.汞作業(yè)工人應(yīng)每年體格檢查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。 4.家庭汞泄露時(shí)的處理辦法是：如果還有液體的話,應(yīng)該將硫粉撒在上面，讓其反應(yīng)；如果已經(jīng)揮發(fā)，注意室內(nèi)通風(fēng)，不能用手直接接觸汞，以免發(fā)生皮膚過(guò)敏。

消毒、隔離是當(dāng)下面對(duì)疫情可行、可靠的預(yù)防措施?？上疽旱倪^(guò)度使用：用84液居室擦地一天數(shù)遍，用84液抹布擦家具，屋子里用84液空氣噴霧、廚房刷碗也用84消毒液，隨身攜帶酒精噴灑：噴口罩，噴鞋、噴手等。 最后的結(jié)果：空氣中消毒劑嚴(yán)重超標(biāo)??！造成明顯的呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚刺激癥狀：頻繁咳嗽、打噴嚏、鼻腔干燥、鼻子癢、咽部癢，咽部不適，咽部異物感，感覺(jué)有痰咳不出來(lái)，總覺(jué)得嗓子里有東西，皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、頭痛、惡心、吃不下飯、不明原因腹瀉、胸悶、憋氣、甚至呼吸困難、失眠、眼部不適、流淚、視物模糊、結(jié)膜充血、甚至結(jié)膜大片出血！ 回想一下你們有這些癥狀嗎？你們因?yàn)檫@些癥狀慌亂吃過(guò)消炎藥嗎？盲目服用過(guò)高級(jí)別抗病毒藥嗎？重復(fù)過(guò)量吃感冒藥嗎？想去醫(yī)院又不敢的不安情緒有過(guò)嗎？是否因此懷疑自己感染了新型冠狀病毒？錯(cuò)誤使用藥物的副作用又是什么？請(qǐng)大家冷靜一下！不要超量、錯(cuò)誤比例使用消毒劑！對(duì)人外露皮膚、粘膜、全身都有毒！特別是人待的時(shí)間長(zhǎng)、吸收更多，作用更明顯！

1. 消化系統(tǒng)癥狀：例如，有惡心嘔吐、燒灼樣腹痛、腹瀉，甚至嘔血或大便出血等。 2. 呼吸系統(tǒng)癥狀：例如，呼吸困難、失音或口唇青紫等。 3. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：例如，感到胸悶、心慌或心跳不規(guī)則等。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：例如，感到頭暈、頭痛、痙攣、口舌四肢和身體麻木、視聽(tīng)模糊，甚至昏迷或癱瘓等。 5. 泌尿系統(tǒng)癥狀：例如，尿痛、血尿或水腫等。 6. 慢性中藥中毒：則可能引致貧血、肝臟或腎臟損傷等。