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慢性非萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎（對(duì)話數(shù)26）
2021.08.13
李愛(ài)清
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科
病情描述：
慢性非萎縮性胃炎
醫(yī)生回復(fù)：
估計(jì)痰中帶血與食管炎有關(guān)
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常年吃糖尿病的藥，需要開(kāi)點(diǎn)藥 定期只開(kāi)藥（對(duì)話數(shù)3）
2021.09.11
南文惠
菏澤市立醫(yī)院（總院） 內(nèi)分泌科
病情描述：
常年吃糖尿病的藥，需要開(kāi)點(diǎn)藥
醫(yī)生回復(fù)：
需要補(bǔ)充一些資料：您僅開(kāi)藥嗎？空腹血糖多少，餐后血糖多少？
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胸悶不適2天。 患者于12.8日晚上12點(diǎn)出現(xiàn)自覺(jué)胸悶不適，心率快，自測(cè)血壓... 當(dāng)?shù)亻T診今日不開(kāi)望查找病因和腎臟問(wèn)題，糖尿病用藥建議（對(duì)話數(shù)45）
2022.12.13
范秋靈
上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科
病情描述：
胸悶不適2天。
醫(yī)生回復(fù)：
您好，目前肌酐是160，計(jì)算的腎小球?yàn)V過(guò)率是29毫升每分鐘。診斷考慮糖尿病腎臟疾病，腎功能不全G4期。沒(méi)有藥物對(duì)肌酐有效，需要控制好血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)可以延緩肌酐升高的速度。建議行尿微量蛋白3項(xiàng)，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、血PLA2R抗體除外膜性腎病，血常規(guī)，鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂、行補(bǔ)體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列，抗腎小球基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。行肌電圖檢查看看有沒(méi)有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上需要控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%，目前血糖是達(dá)標(biāo)的�？梢赃x擇利拉魯肽或司美格魯肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心臟和腎臟保護(hù)作用，還有減輕體重的作用，利拉魯肽需要每天注射，司美格魯肽是利拉魯肽的周制劑，度拉糖肽也是周制劑，每周注射一次就可以，這類藥物的副作用就是可能有惡心嘔吐等胃腸道副作用，哪一種都是可以的，可以使用時(shí)看看效果，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。控制血壓小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利類降壓藥物可以降低尿蛋白，保護(hù)腎臟。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過(guò)一個(gè)雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。血脂高低鹽清淡飲食，每日運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，禁煙禁酒，控制體重達(dá)標(biāo)，可以應(yīng)用阿托伐他汀20毫克日一次口服降脂治療。避免使用腎毒性藥物，包括中藥、偏方保健品去痛片等。目前體重指數(shù)28.345，屬于肥胖，嚴(yán)格限制烹調(diào)油的攝入量，適當(dāng)減少主食的攝入，逐步將體重減少至正常范圍。如果血清尿酸增高不知道有沒(méi)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，如果沒(méi)有生活方式調(diào)整就可以，包括：1.選擇低嘌呤食物（如主食、新鮮果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮等），避免飲酒和含糖飲料。2.病情允許堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防上述疾病的發(fā)生。4.如果無(wú)浮腫多飲水，增加尿酸排泄。如果有過(guò)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可以口服非布司他，加碳酸氫鈉降低尿酸治療，維持血清尿酸360umol/l左右。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高消化內(nèi)科就診，行肝炎系列，肝臟彩超檢查，必要時(shí)加用保肝藥物治療。雙腎大小不一致，行雙腎血管彩超，雙腎ECT加腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定。如果有酸中毒口服碳酸氫鈉1.0克日三次，如果有貧血應(yīng)用琥珀酸亞鐵0.2克日一次治療，必要時(shí)加用促紅細(xì)胞生成素治療。尿白細(xì)胞增高，不知道有沒(méi)有尿頻尿急尿痛等尿路感染癥狀，需要行清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查，加用二代或三代頭孢（不過(guò)敏可以口服）或左氧氟沙星口服連3日，病情允許時(shí)多喝水勤排尿別著涼別憋尿，3-7日后復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。高鉀血癥低鉀飲食，可以應(yīng)用呋塞米或聚苯乙烯磺酸鈣或環(huán)硅酸鋯鈉降鉀治療后復(fù)查血鉀。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量變化，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利
高鉀血癥低鉀飲食，可以應(yīng)用呋塞米或聚苯乙烯磺酸鈣或環(huán)硅酸鋯鈉降鉀治療后復(fù)查血鉀。
