格列吡嗪分散片用藥

郝孝君 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科

病情描述：甲狀腺結(jié)節(jié)，2型糖尿病性腎病，橋本甲狀腺炎，高血壓。、甲狀腺結(jié)節(jié)、糖尿病

醫(yī)生回復(fù)：請上傳甲狀腺超聲過來。

李晨光 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 心血管內(nèi)科

病情描述：糖尿病

醫(yī)生回復(fù)：現(xiàn)在血糖？測糖化血紅蛋白？得查尿蛋白及腎功能

李愛清 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科

病情描述：慢性非萎縮性胃炎

醫(yī)生回復(fù)：估計痰中帶血與食管炎有關(guān)

張?zhí)��?/a> 重慶市中醫(yī)院 男科

王紅軍 盧龍縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科

病情描述：懷孕

醫(yī)生回復(fù)：不可以要

郭艷茹 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科

病情描述：我最近查出來有糖尿病，但是最近血壓很高

醫(yī)生回復(fù)：您看

任東升 南陽市中心醫(yī)院 腎病、風(fēng)濕免疫科

病情描述：糖尿病病發(fā)癥

醫(yī)生回復(fù)：[語音 40s]

劉慧霞 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 內(nèi)分泌科

病情描述：糖尿病

醫(yī)生回復(fù)：你的隨機血糖一般是什么時候？

南文惠 菏澤市立醫(yī)院（總院） 內(nèi)分泌科

病情描述：常年吃糖尿病的藥，需要開點藥

醫(yī)生回復(fù)：需要補充一些資料：您僅開藥嗎？空腹血糖多少，餐后血糖多少？

范秋靈 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科

病情描述：胸悶不適2天。

醫(yī)生回復(fù)：您好，目前肌酐是160，計算的腎小球濾過率是29毫升每分鐘。診斷考慮糖尿病腎臟疾病，腎功能不全G4期。沒有藥物對肌酐有效，需要控制好血糖、血壓、血脂達標可以延緩肌酐升高的速度。建議行尿微量蛋白3項，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、血PLA2R抗體除外膜性腎病，血常規(guī)，鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂、行補體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列，抗腎小球基底膜抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上需要控制血糖達標，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%，目前血糖是達標的。可以選擇利拉魯肽或司美格魯肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心臟和腎臟保護作用，還有減輕體重的作用，利拉魯肽需要每天注射，司美格魯肽是利拉魯肽的周制劑，度拉糖肽也是周制劑，每周注射一次就可以，這類藥物的副作用就是可能有惡心嘔吐等胃腸道副作用，哪一種都是可以的，可以使用時看看效果，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。控制血壓小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利類降壓藥物可以降低尿蛋白，保護腎臟。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。血脂高低鹽清淡飲食，每日運動半小時，禁煙禁酒，控制體重達標，可以應(yīng)用阿托伐他汀20毫克日一次口服降脂治療。避免使用腎毒性藥物，包括中藥、偏方保健品去痛片等。目前體重指數(shù)28.345，屬于肥胖，嚴格限制烹調(diào)油的攝入量，適當減少主食的攝入，逐步將體重減少至正常范圍。如果血清尿酸增高不知道有沒有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，如果沒有生活方式調(diào)整就可以，包括：1.選擇低嘌呤食物（如主食、新鮮果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮等），避免飲酒和含糖飲料。2.病情允許堅持適量有氧運動，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，使體重達標可有效預(yù)防上述疾病的發(fā)生。4.如果無浮腫多飲水，增加尿酸排泄。如果有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可以口服非布司他，加碳酸氫鈉降低尿酸治療，維持血清尿酸360umol/l左右。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高消化內(nèi)科就診，行肝炎系列，肝臟彩超檢查，必要時加用保肝藥物治療。雙腎大小不一致，行雙腎血管彩超，雙腎ECT加腎小球濾過率測定。如果有酸中毒口服碳酸氫鈉1.0克日三次，如果有貧血應(yīng)用琥珀酸亞鐵0.2克日一次治療，必要時加用促紅細胞生成素治療。尿白細胞增高，不知道有沒有尿頻尿急尿痛等尿路感染癥狀，需要行清潔中段尿細菌培養(yǎng)加藥敏檢查，加用二代或三代頭孢（不過敏可以口服）或左氧氟沙星口服連3日，病情允許時多喝水勤排尿別著涼別憋尿，3-7日后復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。高鉀血癥低鉀飲食，可以應(yīng)用呋塞米或聚苯乙烯磺酸鈣或環(huán)硅酸鋯鈉降鉀治療后復(fù)查血鉀。監(jiān)測尿常規(guī)，尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量變化，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利 高鉀血癥低鉀飲食，可以應(yīng)用呋塞米或聚苯乙烯磺酸鈣或環(huán)硅酸鋯鈉降鉀治療后復(fù)查血鉀。