HPV疫苗

一位尖銳濕疣姑娘，她在當?shù)鼐驮\的醫(yī)生告訴她再打HPV疫苗就沒用了，勸她以后不要打，還說5、6小孩才打。????哎，我也不是要DISS同行，實在是不想錯誤建議誤導患者。鄭重提醒：HPV疫苗有條件的話一定要打，已婚已育婦女也要打，即使尖銳濕疣患者也要打。因為更重要的是預防宮頸癌等多種HPV感染導致的癌癥啊，這才是重點！即使你已經(jīng)感染了某型HPV，但不可能四價九價幾個型全感染了吧，預防作用還是有的，所以絕對是有意義的！

HPV疫苗是全球首個，也是唯一一種可以預防宮頸癌的疫苗。作為預防HPV感染的一級預防措施，HPV疫苗接種可以通過預防初次HPV感染和減少持續(xù)性HPV感染，來阻斷宮頸癌前病變的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，9-14歲是HPV疫苗接種的最佳年齡，列為接種HPV疫苗的主要目標人群；15歲到45歲提倡以宮頸癌篩查為主，列為接種疫苗的次要目標人群。從第一支四價HPV疫苗誕生，歷經(jīng)10年的努力，于2016年HPV疫苗引入中國，目前，中國已有5款HPV疫苗產(chǎn)品獲批注冊，包含3款進口HPV疫苗和2款國產(chǎn)HPV疫苗。五款疫苗有何異同呢？現(xiàn)已明確，注射二價疫苗，對高危型HPV31型、33型和45型的有效性可達77％、43％和79％，目前，只有二價疫苗存在對HPV病毒的交叉免疫效果。在此提醒大家，注射疫苗有最佳時機，不要因為等待九價疫苗而錯過接種二價，四價疫苗的機會，以免延誤最佳接種和保護時機。

打肉毒素和打HPV疫苗一般沒有多大關系，兩者的注射部位通常不在同一個位置，作用原理也不一樣，肉毒素一般是作用于肌肉，能抑制神經(jīng)傳導，使肌肉萎縮，多用于瘦臉和除皺。HPV是預防人乳頭瘤病毒的疫苗，可以預防人類乳頭瘤病毒引起的宮頸癌，屬于預防性的疫苗，兩者之間通常沒有太大的聯(lián)系。但是在短時間內(nèi)注射可能會影響到藥效，為了安全起見，考慮間隔1-2周左右再可以去注射HPV疫苗，能減少其它不良癥狀產(chǎn)生。

許多母親想給自己的孩子接種疫苗，但不太了解到底什么年齡接種最好，接種幾價疫苗好？??????讓我們先了解下HPV病毒，HPV全稱人乳頭瘤病毒，是一組感染皮膚或粘膜的DNA病毒的總稱；可能引起生殖器疣，甚至宮頸癌、口咽癌等嚴重疾病。HPV有200多型，有高危低危之分，比較明確的高危HPV有14種，全世界超過70%、我國約84.5%的宮頸癌與HPV16和18有關。??????疫苗是三級預防體系中最重要的一級預防，預防宮頸癌要早接種早預防。目前我國獲批的HPV疫苗有二價、四價和九價（二價HPV疫苗預防16、18型別，四價HPV疫苗預防6、11、16、18型別），我國上市的二價和四價HPV疫苗均適用于9～45周歲女性。??????世界衛(wèi)生組織建議9～14歲未發(fā)生性行為的女孩為首要接種對象。在疾病有效預防的前提下，從經(jīng)濟性、便捷性等各方面考慮，接種二價HPV疫苗可以簡化接種程序，降低接種費用，更加經(jīng)濟便捷。全部回帖0

如果已經(jīng)感染了HPV，還可以打HPV疫苗嗎？我的答案是肯定的首先：我們知道HPV疫苗是多價疫苗，即便是之前感染了HPV，一般不可能感染所有九種HPV，接種疫苗對沒有感染的HPV類型仍然有保護作用其次：接種疫苗后可以刺激機體持續(xù)產(chǎn)生抗體，從而避免再次感染；如果不接種疫苗，即便通過治療把HPV清除了，之后還是有可能再次感染的第三：有些研究顯示接種疫苗對于已經(jīng)感染的HPV類型的清除也有一定幫助，當然不同研究結果并不一致，但起碼是無害的所以我們打疫苗之前不需要做HPV檢測，即便之前已經(jīng)感染了HPV，也是可以正常接種HPV疫苗的當然我們最好在沒有性接觸、沒有HPV感染的情況下接種疫苗，這樣的話效價比最高，我建議大家盡早接種HPV疫苗，早接種，早保護，早受益！

最近HPV疫苗的關注度很高，一方面是九價疫苗的擴齡，另一方面是國產(chǎn)二價疫苗的免費接種，關于HPV疫苗的文章很多很多（估計大家都看頭暈了），我來為大家重點介紹一下常被問到的幾個問題，希望對大家有幫助。?Q1:打二價好還是打九價好？這個問題最近被問得最多，可能跟兩個事情的發(fā)生疊加有關。一個是HPV九價疫苗的擴齡，從原來的16-26歲，拓展到9-45歲。另外一個是國產(chǎn)HPV二價疫苗在適齡人群中的免費接種（在深圳的條件是是初一入學未滿14周歲）。是選九價還是選二價呢？很多人的心態(tài)估計是既然都是挨一針，打九價總比打二價好吧。看似簡單的數(shù)學題，實際上還是需要找到數(shù)據(jù)的支持。HPV疫苗上市以來，保護效果如何，數(shù)據(jù)不會騙人，有很多數(shù)據(jù)可以對比……具體數(shù)據(jù)繁多，考慮到大家的時間（估計也沒有耐心看），給大家劃重點，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看：針對任意型別HPV對CIN3+的總體保護比較：進口二價>進口四價（九價暫無數(shù)據(jù)）（解說：CIN3+是需要進一步治療的宮頸病變，意味著對于嚴重的宮頸病變，二價疫苗的保護力要好于四價）針對任意型別HPV對CIN2+的總體保護比較：進口九價>進口二價>進口四價（解說：CIN2+是指可以觀察隨訪的宮頸病變，意味著對于有風險的宮頸病變，九價優(yōu)于二價優(yōu)于四價）并不是簡簡單單的9>4>2的一道算術比較題了，從真實世界數(shù)據(jù)來看（就是實際的接種隨訪結果），二價HPV疫苗的表現(xiàn)很好（國產(chǎn)二價疫苗的上市時間尚短，未有相關的隨訪數(shù)據(jù)）。給大家的建議：從HPV感染到宮頸癌致病需要一段很長的時間，建議大家盡早接種疫苗，不要等待，早接種才能早保護。從實際出發(fā)，如果是適齡的在讀學生，盡早接種疫苗，國產(chǎn)二價疫苗也是很好的選擇。對于疫苗猶豫的朋友，如果還想接種高價次的疫苗，在完成二價接種后，間隔一定的時間，可以再考慮接種其他價次的疫苗，這樣也不會耽誤什么。?圖源：人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識（2021）注：2022年，九價HPV疫苗擴齡至9-45歲Q2:國產(chǎn)二價疫苗的安全性如何？這是第二個常被問到的問題，有些朋友會擔心說，國產(chǎn)疫苗上市時間短，會不會有一些安全的風險。給大家科普一下國產(chǎn)二價疫苗的安全性。與其他HPV疫苗不同，國產(chǎn)二價使用了大腸桿菌重組表達系統(tǒng)。大腸桿菌是人體內(nèi)本身就存在的菌群，所以使用大腸桿菌重組表達系統(tǒng)的國產(chǎn)二價相較而言會更親和人體，也更安全。這也意味著接種國產(chǎn)二價后，引起不良反應的概率較低，即便出現(xiàn)不良反應，癥狀也很輕微，短時間內(nèi)就可以自行緩解。數(shù)據(jù)來源：二價疫苗產(chǎn)品說明書Q3:為什么青少年女性要優(yōu)先接種？在HPV疫苗的接種推廣中，優(yōu)先讓9-14歲的學生接種，有些寶媽陷入了疫苗焦慮，是接種國產(chǎn)HPV疫苗還是排隊等九價疫苗？據(jù)調(diào)查顯示，女性初次性生活的中位年齡在城市是22歲，在農(nóng)村是21歲，超過10%的15-19歲的女性已經(jīng)有性生活。有性生活就意味著HPV感染的風險，因此在13-15歲的女性接受HPV疫苗接種，能夠更好保護她們，降低感染HPV的風險。對于年齡在27-45歲的女性，有研究顯示，25～45歲女性高危型HPV感染率高達19.9%；隨著年齡變化，高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布；且中國女性以單一HPV型別感染為主，建議27-45歲的女性朋友們在有條件的情況下也接種HPV疫苗（能夠約得上就可以打，HPV疫苗國產(chǎn)化后供應沒問題，也就是能打上疫苗也能獲益）??Q4：打HPV疫苗的人多嗎？由于HPV感染與宮頸癌密切相關，提高HPV疫苗的接種率對于消除宮頸癌意義重大。世界衛(wèi)生組織發(fā)起了2030年消除宮頸癌全球戰(zhàn)略，提出到2030年（還有8年的時間）達到三大目標：數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)我國從2021年起開始推行HPV疫苗在15歲以下的接種，所以世界衛(wèi)生組織WHO2021年發(fā)布的宮頸癌國家概況中，15歲以下女性的覆蓋率暫無數(shù)據(jù)。從WHO發(fā)布的資料中，以德國為例，15歲以下完成第一針接種的有58%，完成兩針接種的有43%。從國家層面，已經(jīng)開始推行免費的HPV疫苗接種，但是光有國家的政策還不夠，還需要大家充分認識和配合，相信再過幾年，我國的接種率會有很大的改觀。數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)Q5:打了HPV疫苗就不會得宮頸癌嗎？人群一生中HPV總感染率超過50%，但患宮頸癌幾率在5%以下。絕大多數(shù)宮頸癌（95%）都是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染造成的。HPV有200多種亞型，根據(jù)其致癌性，分為高危型和低危型，其中高危型有13種，以HPV16/18誘發(fā)癌變的風險最高，在世界范圍內(nèi)，HPV16、HPV18持續(xù)感染占據(jù)宮頸癌患者的70%。在中國170萬例一般人群中開展的HPV流行病學研究發(fā)現(xiàn)，最常見的5種HPV型別分別為HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。如果沒有感染過HPV，接種HPV疫苗后的保護效力是比較好的，但是HPV疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機體仍處于對非疫苗型別HPV的感染風險中，因此，接種HPV疫苗后仍需繼續(xù)進行子宮頸癌篩查。另外，少數(shù)子宮頸癌可能與HPV感染無關，特別是HPV陰性的特殊類型癌。?數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)Q6:接種了HPV疫苗后還需要做宮頸癌篩查嗎？實際上我們會碰到三種情況，一種就是從來沒有接種過HPV疫苗（占的比例最大，畢竟已經(jīng)接種的是少數(shù)），這類人群需要接受宮頸癌篩查是大家都接受的。第二種是接種了HPV疫苗也常規(guī)做宮頸癌篩查的（占比少），第三種是接種了HPV疫苗不做篩查的（占比最小）。無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。在WHO發(fā)布的文件中指出，我國每10名30-49歲的女性中有2人接受過宮頸癌篩查，篩查率在29%，表明宮頸癌篩查的比例并不夠，2030年消除宮頸癌全球行動的目標是70%，需要鼓勵和動員更多的女性朋友積極篩查。?數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)?Q7：已經(jīng)感染過HPV，還能打HPV疫苗嗎？有些朋友篩查的時候發(fā)現(xiàn)有HPV感染，她們會問，是不是感染過再打HPV疫苗就沒有效果了？自然感染HPV后產(chǎn)生的抗體難以預防同一型別的HPV再次感染，有些朋友就發(fā)現(xiàn)幾年前發(fā)現(xiàn)HPV感染，轉陰后過了一段時間又再次感染，原因就在這里。HPV疫苗對于既往同一型別的HPV再感染是有顯著的保護力的，也就是說，如果曾經(jīng)有HPV16感染，去接種HPV二價疫苗，也能夠預防再次感染。有些朋友預約了HPV疫苗，想在接種前先查一下是不是有HPV感染，這樣做需要嗎？其實是不需要的。重點來了，無論是否存在HPV感染或細胞學異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗（接種之前無需常規(guī)行細胞學及HPV檢測）。?圖源：人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識（2021）??Q8：接種后發(fā)現(xiàn)意外懷孕了怎么辦？HPV疫苗接種的適宜年齡和生育年齡有重疊，在打HPV疫苗的時候，都會告知完成最后一劑接種2個月內(nèi)應盡量避免懷孕，會有一些朋友打疫苗的過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，那怎么辦？這個時候如果還沒打完3針，后續(xù)沒有打完的要推遲到生完孩子以后再安排補打，如果已經(jīng)打完發(fā)現(xiàn)懷孕，那也不用擔心，可以正常懷孕下去，不需要干預。后記：以上整理了平時在門診中經(jīng)常會被問到的問題，希望這些解答對大家有幫助，HPV疫苗的推廣接種對于廣大女性朋友來說是非常好的消息，正確認識HPV疫苗的益處，了解宮頸癌篩查的意義，對于各位女性朋友的身心健康都是非常重要的。如果有問題還不清楚，歡迎大家給我留言，我會抽空解答，謝謝大家。專家簡介潘宏信南方科技大學醫(yī)院婦科副主任磁波刀治療中心副主任南山區(qū)盆底宮內(nèi)疾病防治區(qū)域學科聯(lián)盟副盟主副主任醫(yī)師副教授醫(yī)學博士南方科技大學醫(yī)學院副教授安徽理工大學醫(yī)學院兼職副教授汕頭大學醫(yī)學院碩士同等學力導師美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（SLS）國際代表世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會婦科協(xié)會理事中國婦幼保健協(xié)會宮內(nèi)疾病專委會委員中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會婦科腫瘤標志物專家學組常務委員廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)共體分會婦產(chǎn)科專委會常務委員熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創(chuàng)操作技術；掌握婦科常見病、宮腔病變、女性生殖道發(fā)育異常的診治。獲2017年COGI大會“青年科學家獎”，獲2020、2017年SLS（美國腹腔鏡機器人外科醫(yī)師協(xié)會）最佳壁報獎，獲2017、2016年SLS（美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會）優(yōu)秀論文。曾赴美國哈佛大學附屬波士頓兒童醫(yī)院、德國圖賓根大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、以色列特拉維夫大學附屬醫(yī)院、奧地利維也納大學總醫(yī)院等進行學術訪問。以第一作者或通訊作者在AmericanJournalOfHumanGenetics,FertilityAndSterility等一流國際期刊發(fā)表論文多篇。

檢查HPV感染主要是通過臨床上的HPV檢測。HPV檢測前兩天，不要有性生活，不要進行陰道灌洗，不要陰道用藥。到醫(yī)院后，醫(yī)生會采取宮頸脫落細胞檢查，會用一個小刷子在宮頸管轉2-3圈，然后取脫落細胞進一步送檢，并進一步通過HPV分型檢測或者定量檢測，幫助醫(yī)生判斷病人是否發(fā)生HPV感染。一般情況下，臨床主要采用上述檢查方法來判斷HPV感染，在檢查前不要陰道用藥，否則可能會干預檢查結果。