脊髓灰質(zhì)炎疫苗

滅活脊髓灰質(zhì)炎（IPV，含I型、II型、III型脊灰病毒）、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、b型流感嗜血桿菌（Hib）。

疫苗的發(fā)明是人類預(yù)防疾病發(fā)展史上的里程碑。疫苗在人類防治傳染性疾病中發(fā)揮了不可磨滅的作用，不給孩子接種疫苗，等于讓孩子“裸奔”。今天我給大家講講疫苗接種相關(guān)的注意事項(xiàng)。Q：疫苗預(yù)防疾病的原理是什么？A：疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗保留了病原微生物刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性，接種疫苗就相當(dāng)于讓機(jī)體接觸到這種不具致病力的病原微生物，在不傷害機(jī)體的情況下，疫苗刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的免疫保護(hù)物質(zhì)——抗體，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)疾病的免疫力。一旦相關(guān)的病毒、細(xì)菌侵入機(jī)體，免疫系統(tǒng)便會(huì)依據(jù)其原有記憶，制造更多的抗體來(lái)阻止病原微生物的傷害，從而保護(hù)機(jī)體。Q：第一類疫苗和第二類疫苗是怎么回事？A：第一類疫苗（也叫免疫規(guī)劃類疫苗）是指政府出資免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定接種的疫苗。目前第一類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰滅活疫苗與減毒活疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類疫苗（也叫非免疫規(guī)劃類疫苗）是指由公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗。常見(jiàn)的第二類疫苗有水痘減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗、口服輪狀病毒疫苗、A+C流腦結(jié)合疫苗、甲肝滅活疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗等。請(qǐng)注意：第二類疫苗中有可替代第一類疫苗的選擇，比如，乙肝疫苗屬于第一類疫苗，但進(jìn)口的乙肝疫苗就是第二類疫苗。自費(fèi)的乙腦滅活疫苗、A+C流腦結(jié)合疫苗等也可以替代第一類疫苗。第二類疫苗是對(duì)第一類疫苗的重要補(bǔ)充，大家可以結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人身體素質(zhì)，為兒童、老人和自己選擇第二類疫苗。Q：孩子接種疫苗，家長(zhǎng)要注意些什么？A需要注意以下幾點(diǎn)：1)?在接種前應(yīng)向接種人員如實(shí)提供孩子的健康狀況，以便工作人員判斷是否可以接種。2)??接種前，家長(zhǎng)可給孩子洗一次澡，保持接種部位皮膚清潔，但要注意避免受涼感冒，換上寬松柔軟的內(nèi)衣。3)??每次預(yù)防接種前不要忘記均應(yīng)攜帶兒童預(yù)防接種證。4)??接種前到指定接種點(diǎn)進(jìn)行接種，向醫(yī)生說(shuō)清孩子的健康狀況。如孩子身體不適或患有急慢性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，有發(fā)熱、腹瀉、過(guò)敏史以及有免疫功能缺陷、近期使用過(guò)丙種球蛋白、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物等情況，都應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生。5)??接種疫苗后，應(yīng)在接種門(mén)診觀察30分鐘，無(wú)反應(yīng)后再離開(kāi)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向接種人員報(bào)告。接種后，家長(zhǎng)要注意觀察，讓孩子多休息。有時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱，1~2天可自行緩解。如發(fā)現(xiàn)高熱不退、全身皮疹或其他異常反應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院治療診治，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。Q：接種疫苗會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)嗎？A：疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），極少數(shù)受種者在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)也不可避免地會(huì)發(fā)生一些除正常有益的免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)。有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀，不會(huì)引起接種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成接種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，可以獲得一次性補(bǔ)償。

第一、脊灰疫苗主要是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎感染，如果是有發(fā)熱以及體質(zhì)虛弱，或者是有嚴(yán)重的佝僂病、缺鈣或者是活動(dòng)性的結(jié)核，以及其他嚴(yán)重疾病，那是需要避免應(yīng)用的，需要等癥狀改善恢復(fù)以后才能夠應(yīng)用。否則應(yīng)用以后容易誘發(fā)出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎。另外脊髓灰質(zhì)炎疫苗只能口服，不能注射。如果是有胃腸病，最好延緩使用。第二、脊髓灰質(zhì)炎疫苗是糖丸或者是液體的劑型。怕熱，遇熱以后會(huì)失效，因此不能用熱水服用。服用的時(shí)候先用湯勺或者筷子將糖丸研碎，然后用冷開(kāi)水沖服。比較大的兒童可以直接吞服，最好是在喂疫苗以后，半小時(shí)以內(nèi)先暫停哺乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉橹械目贵w會(huì)殺死疫苗，影響效果。如果是在應(yīng)用以后出現(xiàn)了嘔吐，需要再重新服用。大多數(shù)服用以后并沒(méi)有不良反應(yīng)，有的可以出現(xiàn)輕度的胃腸道癥狀。(三甲醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)生，請(qǐng)搜索：“高亦深”，選擇“好大夫在線”咨詢，擅長(zhǎng)腦出血、腦梗死、腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱腦腫瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦積水、顱內(nèi)感染等腦部疾病。)

我們都知道足月健康的寶寶在出生后會(huì)盡快接種乙肝疫苗和卡介苗，而早產(chǎn)寶寶出生時(shí)體重低、情況不穩(wěn)定，大多數(shù)不能生后馬上打預(yù)防針。 ?早產(chǎn)兒能不能接種疫苗？什么時(shí)候可以接種？?? 早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不成熟，對(duì)感染的抵抗力較弱，有的寶寶甚至出生就在保溫箱里待著。有人家長(zhǎng)說(shuō)，自從寶寶早產(chǎn)出生以后就與醫(yī)院結(jié)下了“不解之緣”，經(jīng)常要到醫(yī)院去。這樣的寶寶可以接種疫苗嗎？正常足月寶寶接種疫苗之后，有些還有疫苗反應(yīng)。 正是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的這種特點(diǎn)，才更有必要接種疫苗。據(jù)研究表明，大多數(shù)情況下，早產(chǎn)兒疫苗接種不良反應(yīng)是很少見(jiàn)的，對(duì)常規(guī)疫苗的安全性、耐受性以及免疫應(yīng)答效果與足月兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國(guó)“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)”以及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)均建議，早產(chǎn)兒（包括低出生體重兒）應(yīng)按足月兒的免疫程序進(jìn)行免疫接種。 早產(chǎn)兒接種疫苗詳解 1、乙肝疫苗 大部分資料表明早產(chǎn)兒接受3次疫苗接種，在生后9~12個(gè)月時(shí)均能達(dá)到保護(hù)性水平。生命體征穩(wěn)定，且出生體重＜2000 g的早產(chǎn)兒第一針不計(jì)入接種計(jì)劃中，也就是接種這一針之后，再次按照0、1、6個(gè)月進(jìn)行接種。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性產(chǎn)婦所生新生兒，除了接種第1劑乙肝疫苗外，同時(shí)在不同（肢體）部位按醫(yī)囑肌內(nèi)注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG)，以達(dá)到母嬰阻斷。危重癥新生兒，如極低出生體重兒（出生體重小于1500g者）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑。 2、卡介苗 卡介苗在出生時(shí)接種1劑，接種途徑為皮內(nèi)注射，接種劑量為0.1ml?？ń槊缫郧暗慕臃N指證要求體重＞2.5Kg，但根據(jù)《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）》，體重不作指證要求；早產(chǎn)兒胎齡大于31孕周且醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定后，可以接種BCG。胎齡小于或等于31孕周的早產(chǎn)兒，醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定后可在出院前接種。與免疫球蛋白接種間隔不做特別限制。對(duì)于已接種BCG的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。 3、滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗 有大量研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，與足月兒比較，所產(chǎn)生的免疫細(xì)胞數(shù)量是相同的。也就是說(shuō)，效果是完全一樣的。 4、白百破三聯(lián)疫苗 不會(huì)因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒而影響保護(hù)作用的產(chǎn)生。無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗，毒素較低，早產(chǎn)兒也能正常接種。 5、滅活三價(jià)流感疫苗 近期研究表明，使用更純化的流感疫苗，早產(chǎn)兒與足月兒效果無(wú)明顯差別。往往推薦的接種對(duì)象是足月兒生后6個(gè)月，但早產(chǎn)兒出生6個(gè)月后，給予流感疫苗也能產(chǎn)生足夠的免疫保護(hù)。 6、麻腮風(fēng)水痘疫苗（預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘） 研究同樣表明，早產(chǎn)兒與足月兒之間無(wú)顯著差異。? ? 早產(chǎn)兒接種疫苗按照糾正月齡還是出生月齡？ 早產(chǎn)兒應(yīng)按實(shí)際月齡與足月兒的免疫程序一樣進(jìn)行免疫接種，即早產(chǎn)兒的預(yù)防接種按照實(shí)際月齡而不是糾正月齡進(jìn)行。第一次接種疫苗仍然是乙肝疫苗和卡介苗。以后，根據(jù)第一次接種疫苗的時(shí)間和預(yù)防接種程序連續(xù)正規(guī)地接種其它疫苗。 ? 早產(chǎn)兒接種疫苗后是否需要特殊護(hù)理？ 早產(chǎn)兒接種常規(guī)疫苗，總的來(lái)說(shuō)是安全和能夠很好耐受的，與足月兒相比，并不增加不良事件的發(fā)生率。接種疫苗后護(hù)理方面并沒(méi)有特殊，按照正常足月兒的方法進(jìn)行觀察即可。還在住院期間的早產(chǎn)兒，接種疫苗后要觀察72小時(shí)。 無(wú)論足月兒還是早產(chǎn)兒，每次接種前都要先讓兒科醫(yī)生給寶寶做健康檢查，評(píng)估身體狀況是否適合接種。尤其是早產(chǎn)兒免疫細(xì)胞功能不成熟，針對(duì)具體接種的每種疫苗，特別是新的疫苗和聯(lián)合疫苗，接種前需由醫(yī)務(wù)人員對(duì)寶寶進(jìn)行評(píng)價(jià)，再?zèng)Q定能否進(jìn)行接種。?

脊髓灰質(zhì)炎poliomyelitis事件背景新聞背景：8月27日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布消息，新疆送檢的4株Ⅰ型脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）病毒陽(yáng)性分離物，確定為脊灰野病毒。衛(wèi)生部9月5日通報(bào)，新疆新增2例脊灰實(shí)驗(yàn)室確診病例。截至9月4日，累計(jì)報(bào)告6例脊灰實(shí)驗(yàn)室確診病例。截止9月7日，新疆累計(jì)報(bào)告9例脊髓灰質(zhì)炎（又名小兒麻痹癥）確診病例，其中1例死亡，其余8例仍在治療和康復(fù)中。這次輸入性的疫情野病毒后來(lái)證實(shí)來(lái)自巴基斯坦。9例都發(fā)生在和田地區(qū)。 2000年，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)中國(guó)已消滅脊髓灰質(zhì)炎，中國(guó)成為“無(wú)脊灰國(guó)家”；11年后的2011年8月，中國(guó)新疆出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室確診的脊灰病例。概括 脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis 簡(jiǎn)稱polio）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛為主，部分病人可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多感染5歲以下小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。全球消滅脊灰行動(dòng) 1988年，在166個(gè)會(huì)員國(guó)代表出席的第四十一屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，通過(guò)了一項(xiàng)全世界消滅脊灰決議。它標(biāo)志著由世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）、國(guó)際扶輪社、美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心以及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)率先發(fā)起的全球消滅脊灰行動(dòng)正式啟動(dòng)。這是繼1980年消滅天花認(rèn)證，1980年代期間美洲在消滅脊灰病毒方面取得進(jìn)展，以及國(guó)際扶輪社承諾籌措資金以保護(hù)所有兒童免受該疾患之苦之后的又一行動(dòng)。 進(jìn)展 總體說(shuō)，自全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，病例數(shù)量減少了99%以上。2010年，全世界只有四個(gè)國(guó)家仍有脊灰流行。印度北部、尼日利亞北部以及阿富汗與巴基斯坦邊界地區(qū)脊灰的持續(xù)小面積傳播提出了重要的流行病學(xué)挑戰(zhàn)。 1994年，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)域（36個(gè)國(guó)家）被認(rèn)證為無(wú)脊髓灰質(zhì)炎，隨后，2000年世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域（包括中國(guó)在內(nèi)的37個(gè)國(guó)家和地區(qū)）以及2002年6月歐洲區(qū)域（51個(gè)國(guó)家）也獲得認(rèn)證。2010年，歐洲區(qū)域在獲得認(rèn)證后發(fā)生第一例輸入性脊灰病例。 2009年，在所開(kāi)展的273次補(bǔ)充免疫活動(dòng)（SIAs）期間，40個(gè)國(guó)家中超過(guò)3.61億兒童接受了免疫。就全球而言，從及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性弛緩性麻痹病例可以看出，脊灰監(jiān)測(cè)工作已達(dá)到歷史最高水平。 世界衛(wèi)生組織駐塔吉克斯坦代表處2011年9月7日發(fā)表聲明說(shuō)，從2010年9月1日起，俄羅斯和中亞地區(qū)均未發(fā)現(xiàn)新增的脊髓灰質(zhì)炎野病毒感染病例，這一疾病在中亞地區(qū)已被消滅。流行病學(xué) 傳染源：人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一自然宿主。隱性感染和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源。傳播途徑：本病以糞－口感染為主要傳播方式，感染初期主要通過(guò)患者鼻咽排出病毒，隨著病程進(jìn)展病毒隨之由糞便排出，糞便帶毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，通過(guò)污染的水、食物以及日常用品可使之播散。此外，口服的病毒活疫苗在通過(guò)糞便排出體外后，在外界環(huán)境中有可能恢復(fù)毒力，從而感染其他易感人群。人群易感性：人群普遍易感，感染后獲持久免疫力并具有型特異性?？贵w可通過(guò)胎盤(pán)及母乳由母體傳給新生兒，這種被動(dòng)免疫在出生后6個(gè)月中逐漸消失，年長(zhǎng)兒大多經(jīng)過(guò)隱性感染獲得免疫力，抗體水平再度增長(zhǎng)，故6個(gè)月以上小兒發(fā)病率逐漸高，至5歲后又降低，到成人時(shí)多具一定免疫力。發(fā)病機(jī)制 病毒通過(guò)宿主口咽部進(jìn)入體內(nèi)，因其耐酸故可在胃液中生存，并在腸粘膜上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中增殖，同時(shí)向外排出病毒，此時(shí)如機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)，病毒可被消除，為隱性感染；否則病毒經(jīng)淋巴進(jìn)人血循環(huán)，形成第一次病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全身淋巴組織中增殖，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，如果病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)又能清除病毒，患者不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即為頓挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血癥，此時(shí)病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故約有1%患者有典型臨床表現(xiàn)，其中輕者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而無(wú)癱瘓，重者發(fā)生癱瘓，稱癱瘓型。病理改變 病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制導(dǎo)致了病理改變，復(fù)制的速度是決定其神經(jīng)毒力的重要因素。病變主要在脊髓前角、延髓、橋腦和中腦，以脊髓損害為主，開(kāi)始是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的尼氏體變性，接著是核變化、細(xì)胞周?chē)嘈魏思皢魏思?xì)胞浸潤(rùn)，最后被噬神經(jīng)細(xì)胞破壞而消失。癱瘓主要由神經(jīng)細(xì)胞不可逆性嚴(yán)重病變所致。臨床上是否癱瘓、癱瘓輕重及其恢復(fù)程度主要由神經(jīng)細(xì)胞病變的程度和部位決定，但并不是所有受累神經(jīng)元都?jí)乃溃覔p傷是可逆性的。起病3~4周后，水腫、炎癥消退，神經(jīng)細(xì)胞功能可逐漸恢復(fù)。引起癱瘓的高危因素包括過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉注射、扁桃體摘除術(shù)和遺傳因素等。病原學(xué)及理化性質(zhì) 脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，直徑約20～30nm，核衣殼為立體對(duì)稱20面體，有60個(gè)殼微粒，無(wú)包膜。根據(jù)抗原不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起癱瘓，各型間很少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng)，但加熱至56℃以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。 臨床特征 本病伏期為5－35天，一般9－12天，臨床上可表現(xiàn)多種類型：輕型（隱性感染）、頓挫型、無(wú)癱瘓型、癱瘓型。本病90%以上為無(wú)癥狀或輕型病例，僅可從糞便或鼻咽部分泌物中分享出病毒抗體。頓挫型，占4%－8%，通常無(wú)性臨床表現(xiàn)，僅有發(fā)熱（2－3天）、頭痛、乏力，咽喉腫痛，或納差、惡心、腹痛等消化道癥狀，一般不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。無(wú)癱瘓型與頓挫型相比，主要區(qū)別為腦膜刺激征的出現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)與其它腸道病毒引起的腦膜炎難以鑒別，此外，全身癥狀也較頓挫型為重。臨床表現(xiàn) 癱瘓型主要可分為以下各期：（一）前驅(qū)期：主要癥狀為發(fā)熱、乏力、多汗，可伴咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀或食欲下降、惡心嘔吐、腹痛等不適。 （二）癱瘓前期：可由前驅(qū)期直接進(jìn)入，或在前驅(qū)期癥狀消失后l~6天出現(xiàn)體溫再次上升，頭痛、惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，感覺(jué)過(guò)敏、肢體強(qiáng)直灼痛。體檢可見(jiàn)：頸抵抗或凱爾尼格（Kerning)征、布魯津斯基（Brudzinski)征陽(yáng)性。三腳架征，即患者坐起時(shí)因頸背強(qiáng)直不能屈曲，坐起進(jìn)需雙手后撐床上而呈“三腳架”樣。吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性，即患者坐起、彎頸時(shí)不能以下頜抵膝?？砂榻桓猩窠?jīng)功能紊亂而出現(xiàn)面色潮紅、多汗、括約肌功能障礙等表現(xiàn)。后期可有腱反射減弱或消失。（三）癱瘓期：通常于起病后3－10天出現(xiàn)肢體癱瘓，多于體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，癱瘓前可有肌力減弱，伴腱反射減弱或消失，并逐漸加重。無(wú)感覺(jué)障礙，癱瘓?jiān)缙诳砂橛邪l(fā)熱和肌痛，多數(shù)患者體溫退下降后癱瘓就不再發(fā)展?？煞忠韵聨仔停? 1、脊髓型：此型最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對(duì)稱，腱反射消失，肌張力減退，因病變多在頸、腰部脊髓，故四肢癱瘓居多。近端肌群較遠(yuǎn)端肌群受累重，出現(xiàn)早。軀干肌群癱瘓時(shí)頭不能直立，頸背無(wú)力，不能坐起和翻身。頸胸部脊髓病變嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)呼吸淺速、咳嗽無(wú)力等。 2、延髓型又稱球麻痹型：系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停；血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征，以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見(jiàn)。 3、腦型此型少見(jiàn)：表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，可有神志改變。 4、混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)。 （四）恢復(fù)期：癱瘓通常從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例1~3個(gè)月內(nèi)可基本恢復(fù)，嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)時(shí)間。 （五）后遺癥期：癱瘓1~2年后仍不恢復(fù)為后遺癥期。嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后25~35年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。并發(fā)癥 并發(fā)癥：最主要的并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，多見(jiàn)于延髓型呼吸麻痹患者，可繼發(fā)肺炎、肺不張、急性肺水腫。部分患者尸檢可發(fā)現(xiàn)心肌病變。消化系統(tǒng)并發(fā)癥為消化道出血，腸麻痹，急性胃擴(kuò)張等。其它并發(fā)癥還包括尿潴留所致的尿路感染。長(zhǎng)期臥床可致褥瘡及氮、鈣負(fù)平衡，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石和腎功能衰竭等。 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增多，急性期血沉增快。 腦脊液檢查：類似于其它病毒所致的腦膜炎。顱壓可略高，細(xì)胞數(shù)稍增，早期中性粒細(xì)胞為主，后以淋巴細(xì)胞為主。熱退后細(xì)胞數(shù)迅速降至正常，蛋白可略高，形成蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象，少數(shù)患者腦脊液可始終正常。 病毒分離:起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，也可從血液或腦脊液中分離病毒，多次送檢可增加陽(yáng)性率 。血清學(xué)檢查:可用中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及酶標(biāo)等方法檢測(cè)特異抗體，其中以中和試驗(yàn)較常用，陽(yáng)性率及特異性均較高。診斷 根據(jù)流行病學(xué)資料，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未服用疫苗者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、頸背疼痛、強(qiáng)直，腱反射消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑及本病。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。病毒分離和血清特異性抗體檢測(cè)可確診。鑒別診斷前驅(qū)期須和上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人可與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。癱瘓病人還應(yīng)和感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（吉蘭－巴雷綜合征）、周期性癱瘓以及其它骨關(guān)節(jié)病變引起的病變相鑒別。治療治療原則：本病目前無(wú)特效抗病毒治療。處理原則是對(duì)癥治療、預(yù)防及處理并發(fā)癥、康復(fù)治療。治療前驅(qū)期及癱瘓前期： 1、一般治療：臥床休息病人臥床持續(xù)至熱退1周，避免各種引起癱瘓發(fā)生的因素，如劇烈活動(dòng)、肌肉注射、手術(shù)等。保證補(bǔ)液量及熱量的供給。 2、對(duì)癥治療：必要時(shí)可使用退熱藥、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；適量的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可減少肌肉萎縮、畸形發(fā)生。治療癱瘓期： 1、保持功能體位：正確的姿勢(shì)患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以避免骨骼畸形。 2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過(guò)高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。 3、藥物促進(jìn)功能恢復(fù)：使用神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)希特如維生素B1、B12及促神經(jīng)傳導(dǎo)藥物地巴唑；增進(jìn)肌肉張力藥物，如加蘭他敏一般在急性期后使用。 4、延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°~25°）避免誤吸，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)，使用靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。若氣管內(nèi)分泌物較多，應(yīng)及時(shí)吸出，防止氣道梗阻；②監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血壓等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開(kāi)術(shù)，通氣受損者，則需機(jī)械輔助呼吸。 治療恢復(fù)期及后遺癥期： 體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)展后應(yīng)進(jìn)行積極的功能恢復(fù)治療，如按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其他理療措施。 若畸形較嚴(yán)重，可行外科矯形治療。預(yù)防管理傳染源：患者自起病日起至少隔離40天，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察20天，對(duì)于病毒攜帶者應(yīng)按患者的要求隔離。切斷傳播途徑：急性期病人糞便用20%含氯石灰乳劑，將糞便浸泡1－2個(gè)小時(shí)或用含氯消毒劑浸泡消毒后再排放，沾有糞便的尿布、衣褲應(yīng)煮沸消毒，被服應(yīng)日光曝曬。保護(hù)易感人群： 1、人工主動(dòng)免疫： （一）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95%以上的接種者產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故為用于免疫功能缺陷者或者免疫治療劑治療者。我國(guó)從1960年開(kāi)始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒，目前普遍采用混合多價(jià)糖丸，一般首次免疫從2月齡開(kāi)始，連服3次，音隔4－6周，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服用是應(yīng)用冷開(kāi)水吞服，服疫苗后半小時(shí)不宜熱飲開(kāi)水。 （二）滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。 2、被動(dòng)免疫：未服過(guò)疫苗的幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)手，若與患者接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白。