狂犬病疫苗

由于狂犬發(fā)病到死亡通常在1周內(nèi)，因此WHO和美國CDC指出狂犬病暴露后的10日觀察法。具體做法是，在能夠?qū)游镞M(jìn)行觀察的情況下，若咬傷發(fā)生之后至少10天動物保持健康，則可以終止暴露處理，即可終止疫苗等預(yù)防進(jìn)程。正是因?yàn)橛兴^“10天觀察法”，許多人誤解以為可以觀察10天而不需要處理，這種理解方法是極其糟糕的。WHO指出，10日觀察法并不是咬傷后10天內(nèi)不進(jìn)行暴露后處理，而是先進(jìn)行暴露后處理，觀察10天后狗狗保持健康可以不需要后續(xù)處理。對于抓傷或咬傷的III級暴露來說，若在狂犬病流行區(qū)，無論野狗野貓還是家養(yǎng)的寵物狗貓，都需要立即對傷口進(jìn)行處理，注射全套狂犬疫苗。如果不屬于流行區(qū)，被有預(yù)防接種的家狗貓咬傷或抓傷，且能夠?qū)游镞M(jìn)行10以上監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)立即對傷口進(jìn)行處理、注射疫苗，如果狗貓能正常存活超過10天以上，可以終止治療。對流行區(qū)域的判斷來說并不困難，但是對貓狗的監(jiān)測常常需要患者及家屬自行判斷，由于判斷水平參差不齊，所以醫(yī)院的做法一般會建議患者注射全套疫苗。有獸醫(yī)表示，由于10天觀察法存在一定風(fēng)險，需要給予健康教育，要注意以下問題：1.是不是動物主動攻擊？要注意狗是否有疑似狂犬病癥狀，如果動物為主動攻擊，建議需要按流程注射疫苗。2.如果不能觀察動物，比如狗咬人候就逃走，這種情況是一定要注射疫苗的。3.如果攻擊的是頭面部的話，建議一定要注射疫苗，原因是頭面部神經(jīng)豐富，且潛伏期較短，風(fēng)險較高。4.如果是自家動物，特別是有打過狂犬病疫苗的動物抓傷或咬傷，有條件進(jìn)行監(jiān)測和觀察的，可以在暴露處理后觀察10天。

由于狂犬病發(fā)病死亡率100%，所以狂犬病疫苗接種沒有任何禁忌癥！那孕婦能否接種呢？答案是肯定的，滅活病毒疫苗不能通過胎盤屏障，不會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。即使是哺乳期母親也可能照常接種疫苗。由于狂犬病可防不可知，因此，狂犬病幾乎可以說沒有禁忌癥。臨床偶爾遇到狂犬病疫苗過敏者，建議更換不同廠商或批次的疫苗進(jìn)行注射，或在使用抗過敏藥物及高級生命監(jiān)護(hù)條件下使用疫苗

1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。2.被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應(yīng)該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據(jù)廠家的說明書，采取4針或5針法進(jìn)行接種，如果是4針，當(dāng)天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因?yàn)榭袢∫呙绲恼f明書在不停的改變，具體請到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種點(diǎn)，以當(dāng)面咨詢的結(jié)果為準(zhǔn)。如果是家養(yǎng)的寵物，并且主人已經(jīng)給寵物接種過狂犬病疫苗，那么可以把寵物關(guān)起來10天，這個叫10日觀察法。如果這10天內(nèi)寵物沒事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報。如果寵物在10天內(nèi)死亡，說明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區(qū)里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應(yīng)該盡快去接種疫苗。

被貓抓破了且有血絲，應(yīng)該立即用肥皂水和流動的清水交替的沖洗傷口15~30分鐘，之后盡快接種狂犬疫苗和抗狂犬病的免疫球蛋白。但是，如果被咬（抓）傷的是寶寶的頭面部，建議一定要注射疫苗和狂犬病免疫球蛋白，因?yàn)轭^面部的血流和神經(jīng)都非常豐富，并且潛伏期非常短，一定要安安全全的把疫苗和狂犬病的注射免疫球蛋白一起接種了。

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時候，一個之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時打疫苗咧”，七大姑八大姨還是你一言我一語，緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧？！大嬸B(yǎng)那才不是。這舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大嬸C狂犬病看不出來喲，剛開始不發(fā)作滴，那一發(fā)作沒得治喲。大嬸D還是去打個疫苗保險呀！小侄子一聽說要打針，又嚇得哇哇哭。?不要打針，不打針！555……侄子這樣的爭論，作為醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作為家養(yǎng)并定期接受正規(guī)疫苗接種的寵物，自身是不會感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸，沒有感染狂犬病的風(fēng)險，也不需要接種疫苗啦。家長難道寵物本身沒有疫苗接種失敗的可能嗎？這位家長就問得很專業(yè)咯。醫(yī)生確實(shí)有非常非常小的概率，寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動物體內(nèi)的潛伏期非常短，通常會很快發(fā)作，因此觀察數(shù)日，看狗狗自身有沒有發(fā)病是更為保險的做法。如果狗狗10天內(nèi)都一切正常，那就完全可以放心了！家長了解了，那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀？簡單來說呢，就是在被可能攜帶狂犬病毒的動物抓傷、咬傷，或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后，就需要接種狂犬疫苗了。醫(yī)生家長那我怎么知道這個動物有沒有攜帶狂犬病毒呢？野生動物以及沒有按計劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒，所以保險起見，這種情況下，受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫(yī)生需要提醒的是，能攜帶狂犬病毒的動物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦，還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動物；另外，如果動物感染了狂犬病毒，可能會有異常的行為出現(xiàn)，比如無緣無故主動攻擊人，如果發(fā)現(xiàn)存在這種情況就更要警惕了。家長哎呀，那哪天如果真發(fā)生了這樣的事，我該帶小朋友去哪里呀？那最好就近前往當(dāng)?shù)氐娜畟T診哦。醫(yī)生目前中國上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射，接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種，分布在一個月內(nèi)完成。不過在前往之前，可以先簡單做個傷口清潔，可選用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘（記得避免水流垂直沖洗傷口！采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷），沖洗后再采用碘伏進(jìn)一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識（2019），《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2019（7).3.中國2017年狂犬病流行特征分析，中華流行病學(xué)雜志,2019,40(5).相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊門診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）