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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì):李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時(shí)候,一個(gè)之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋:“我家狗狗健康得很,每年都按時(shí)打疫苗咧”,七大姑八大姨還是你一言我一語,緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧?!大嬸B(yǎng)那才不是。這舔一下可不得了,病毒都到血里面去了!大嬸C狂犬病看不出來喲,剛開始不發(fā)作滴,那一發(fā)作沒得治喲。大嬸D還是去打個(gè)疫苗保險(xiǎn)呀!小侄子一聽說要打針,又嚇得哇哇哭。?不要打針,不打針!555……侄子這樣的爭(zhēng)論,作為醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢?答案是——不打完全是可以的哦!作為家養(yǎng)并定期接受正規(guī)疫苗接種的寵物,自身是不會(huì)感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸,沒有感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn),也不需要接種疫苗啦。家長(zhǎng)難道寵物本身沒有疫苗接種失敗的可能嗎?這位家長(zhǎng)就問得很專業(yè)咯。醫(yī)生確實(shí)有非常非常小的概率,寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動(dòng)物體內(nèi)的潛伏期非常短,通常會(huì)很快發(fā)作,因此觀察數(shù)日,看狗狗自身有沒有發(fā)病是更為保險(xiǎn)的做法。如果狗狗10天內(nèi)都一切正常,那就完全可以放心了!家長(zhǎng)了解了,那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀?簡(jiǎn)單來說呢,就是在被可能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物抓傷、咬傷,或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動(dòng)物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后,就需要接種狂犬疫苗了。醫(yī)生家長(zhǎng)那我怎么知道這個(gè)動(dòng)物有沒有攜帶狂犬病毒呢?野生動(dòng)物以及沒有按計(jì)劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒,所以保險(xiǎn)起見,這種情況下,受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫(yī)生需要提醒的是,能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦,還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動(dòng)物;另外,如果動(dòng)物感染了狂犬病毒,可能會(huì)有異常的行為出現(xiàn),比如無緣無故主動(dòng)攻擊人,如果發(fā)現(xiàn)存在這種情況就更要警惕了。家長(zhǎng)哎呀,那哪天如果真發(fā)生了這樣的事,我該帶小朋友去哪里呀?那最好就近前往當(dāng)?shù)氐娜畟T診哦。醫(yī)生目前中國(guó)上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射,接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種,分布在一個(gè)月內(nèi)完成。不過在前往之前,可以先簡(jiǎn)單做個(gè)傷口清潔,可選用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘(記得避免水流垂直沖洗傷口!采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷),沖洗后再采用碘伏進(jìn)一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics),Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)(2019),《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2019(7).3.中國(guó)2017年狂犬病流行特征分析,中華流行病學(xué)雜志,2019,40(5).相關(guān)鏈接:鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛?怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)?一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診安排:上海兒童醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào))周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓,預(yù)約電話:021-38626141,021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓(老門診樓)2樓特需診區(qū)(扶梯處)周三上午疤痕特色???專病1號(hào)樓(老門診樓)2樓皮膚科專家特診:可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診,可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者(或需要預(yù)約手術(shù))可直接掛皮膚科普通號(hào),找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話:021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào))有醫(yī)美要求的親,周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。(護(hù)士臺(tái):021-60236592,預(yù)約熱線:021-60236000)2020年10月13日 3414 2 10
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2019年08月30日 4231 0 23
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2019年06月03日 1713 0 8
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關(guān)于狂犬病疫苗注射的問題,經(jīng)常被問到。不該打的時(shí)候打了,花冤枉錢還遭罪;該打的時(shí)候不打,卻又是一朝發(fā)病,神仙難救。因此,該不該打的問題,往往讓人左右為難,無論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問大家?guī)讉€(gè)問題:是不是狗才會(huì)傳播狂犬???被狗舔了傷口,是否會(huì)得???咬傷或抓傷,沒有出血也要打疫苗嗎?單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白?十日觀察法適合我國(guó)嗎?1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個(gè)世界性的傳染病,也是一種人獸共患疾病,也就是動(dòng)物得了病,也能傳播給人,傳播方式主要是經(jīng)由動(dòng)物咬傷或抓傷,病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計(jì)有接近6萬人死于狂犬病,也就是說每9分鐘,就有一個(gè)人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到,狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒錯(cuò),這是一個(gè)越窮越見鬼的病我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國(guó)CDC上面找了資料,畫了個(gè)粗陋的圖,大家感受下我國(guó)狂犬病的病死人數(shù)變化(2009年以及2010年的報(bào)道沒找到)很直觀地可以看到,狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€(gè)忙,對(duì)比上面2017年發(fā)表的圖來看,我怎么覺得我國(guó)是在1800-8100的區(qū)間呢?但是我國(guó)的官方報(bào)道2016年死亡人數(shù)是592??!難道是我眼睛有問題?2狂犬病,不僅一個(gè)“犬”字以前大家都認(rèn)為,狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年,陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒,直至2014年,明確有14種狂犬病病毒。除犬之外,還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒,禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi),不同地區(qū)引起傳播的動(dòng)物不同,在發(fā)展中國(guó)家,90%為犬,其他動(dòng)物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主;南部以蝙蝠報(bào)道為主;東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國(guó),犬引起的狂犬病疾病消失,卻而代之的是蝙蝠等動(dòng)物。試想一下,那些探險(xiǎn)家探險(xiǎn)完某些洞穴后,出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡,人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒,是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢?3狂犬病,不僅一個(gè)“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞,不過有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是夠?qū)R?,——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無論從哪個(gè)部位侵入機(jī)體,都會(huì)歷盡千辛萬苦地往機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)軍從侵入機(jī)體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病,這個(gè)過程為潛伏期,從5天到數(shù)年不等,平均潛伏期1-3個(gè)月。潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短,跟這支部隊(duì)的兵力(數(shù)量)、戰(zhàn)斗力(毒力)、入侵地點(diǎn)與中樞的距離(行軍路線)長(zhǎng)短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀,其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型,突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等,這些人極度口渴,卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會(huì)變得孤獨(dú)少言一樣,狂犬病患者興奮期過后將會(huì)進(jìn)入一種安靜的狀態(tài),全身肌肉逐漸癱瘓,甚至于無法閉口,連呼吸都無法進(jìn)行另外,有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型,也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象,表現(xiàn)為一個(gè)慢慢“癱死”的過程,由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報(bào)道,但數(shù)量極少,存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此,狂犬病重在防控,而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理:盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對(duì)傷口進(jìn)行有效沖洗,該簡(jiǎn)單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒;再而使用碘伏等進(jìn)行傷口消毒;根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫,需要根據(jù)暴露程度來分級(jí)處理(請(qǐng)點(diǎn)擊放大看圖)備注:● 暴露于嚙齒類動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會(huì)感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級(jí)和II級(jí)傷口,可采用酒精擦拭,如果有疼痛就是II級(jí),沒有則為I級(jí)●II及與III級(jí)傷口的區(qū)別在于有無明顯出血,如果無出血、少許滲血,或者擠壓后滲血,屬于II級(jí)5自家寵物咬/抓了,要打疫苗嗎?這也是不少人經(jīng)常問到的問題,甚至是部分寵物已經(jīng)打過疫苗。那究竟是否要打疫苗?對(duì)于自家寵物,無論是否有注射疫苗,如果是健康的,而且可以被隔離觀察10天的話,那么可以考慮暫時(shí)推遲疫苗注射。那這個(gè)觀察10天是否好辦呢?看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不?十日觀察法大概的意思就是被動(dòng)物咬了之后,先觀察十天,如果那個(gè)該死的東西不發(fā)病,那就不用打疫苗,反之,則需要進(jìn)行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況,具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動(dòng)物接種情況、動(dòng)物臨床特征以及對(duì)動(dòng)物進(jìn)行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對(duì)的是狗、貓、雪貂引起的暴露,原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動(dòng)物唾液中含有狂犬病毒,通常會(huì)在10日發(fā)病并死亡。如果10天時(shí)間都沒有發(fā)病,那就表明唾液中沒有狂犬病毒,并不會(huì)引起感染這里強(qiáng)調(diào)適用的動(dòng)物僅僅是狗、貓、雪貂三種,其他動(dòng)物的話,是不適用的;其次是發(fā)生暴露時(shí)該動(dòng)物要求是健康的;再次是要求能夠?qū)⒃搫?dòng)物管制起來,由專業(yè)人員來嚴(yán)密觀察我國(guó)作為狂犬病的流行區(qū)域,貓狗等動(dòng)物的預(yù)防接種率低,對(duì)可疑動(dòng)物進(jìn)行管制并專業(yè)觀察10天難以實(shí)現(xiàn)。因此,十日觀察法在國(guó)內(nèi)難以推廣實(shí)施在合適的情況下,還請(qǐng)各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫,不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案?目前我國(guó)使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑,共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑(左右上臂三角肌各接種1劑),第7天和第21天各接種1劑,共4劑 5針程序目前普遍使用,而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日 10048 3 14
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郜桂菊主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 感染性疾病診療中心 在門診和病房,經(jīng)常會(huì)有人咨詢不小心被自家的狗或被鄰家的狗咬傷,因?yàn)闆]有及時(shí)處理傷口,近期出現(xiàn)一些癥狀,擔(dān)心得了狂犬病,憂心忡忡地來看病。有的因?yàn)闆]有正確而及時(shí)地處理傷口,也未接種狂犬病疫苗,潛伏期后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng),咽喉緊縮的表現(xiàn),不超過6天真正因?yàn)榈昧丝袢《劳?,這不得不引起我們的注意。 那么,被狗咬傷后,應(yīng)該如何正確處理傷口和進(jìn)行預(yù)防接種措施呢? 首先被狗咬傷后,立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口,時(shí)間不低于15分鐘,傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗,時(shí)間至少30分鐘以上;然后用酒精反復(fù)消毒,最后涂上碘酒;傷口盡量要求不止血、不包扎、不縫合; 然后根據(jù)暴露的分級(jí)和程度進(jìn)行被動(dòng)免疫,即:使用人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清40IU/kg(皮試陰性后)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射;同時(shí)以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時(shí)使用抗菌藥物;傷口深時(shí)還要使用破傷風(fēng)抗毒素。 最后,采取主動(dòng)免疫措施,即注射狂犬病疫苗,應(yīng)該是咬傷后注射越早越好: 1.一般患者接種5次,第0、3、7、14、30天各接種一次;每次肌肉注射2ml 2.嚴(yán)重咬傷患者接種10次,前6天每日一針,第10、14、30、90天各1針。注射劑量同前 3.1年內(nèi)再次咬傷者,0,3天各接種1次;1~3年內(nèi)再次咬傷,0,3,7天各接種1次,超過3年,重新接種。注射劑量不變。2009年09月27日 205943 9 2
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍:人被病犬咬后的發(fā)病率約為15%~30%。若及時(shí)傷口處理和接種疫苗后,發(fā)病率可降為0.15%左右。 潛伏期長(zhǎng)短不一,5d至19年或更長(zhǎng),一般為1—3個(gè)月。有的長(zhǎng)達(dá)是四十五年.但是病死率幾乎100%。 狂犬疫苗的種類: ①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗(HDCV):本疫苗優(yōu)點(diǎn)為接種后抗體出現(xiàn)快,在14天時(shí)幾乎達(dá)100%陽轉(zhuǎn),且抗體水平高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),5年仍有中和抗體存在,注射后反應(yīng)輕微 ②初代地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)疫苗:加拿大、前蘇聯(lián)1971年開始應(yīng)用,對(duì)6萬名接觸者進(jìn)行預(yù)防注射,至1977年10月,僅發(fā)現(xiàn)2例因狂犬病死亡。該疫苗安全有效、副作用少,國(guó)內(nèi)己廣泛應(yīng)用。方法0、3、7、14、30天,各肌注2ml。 咬傷后預(yù)防: 全程5針,在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針;如嚴(yán)重咬傷可全程10針,在當(dāng)日至第六日,以及10、14、30、90日各肌內(nèi)注射l針。 對(duì)一年內(nèi)接受過全程免疫者,如發(fā)生可疑感染,僅需0、3日各肌內(nèi)注射l針。 如免疫超過一年,則需全程免疫。 如咬傷后超過48小時(shí)才注射,建議首劑加倍。 我的觀點(diǎn)是:凡被瘋狗或可疑瘋狗咬傷而未作預(yù)防處理者,即使過了幾年或十幾年,仍有發(fā)生狂犬病的可能性,宜補(bǔ)做預(yù)防處理,但此時(shí),被咬傷口早已愈舍,就不存在局部處理的問題了,也不需要應(yīng)用抗狂犬病血清,只需做疫苗注射就可以了。2009年02月11日 25287 6 1
狂犬病疫苗相關(guān)科普號(hào)
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