發(fā)燒

發(fā)燒也稱發(fā)熱，是指體溫因各種原因超過正常范圍，一般而言，當(dāng)腋下、口腔或直腸內(nèi)溫度分別超過 37℃、37.3℃ 和 37.6℃，并且 24 小時(shí)內(nèi)溫度差波動(dòng)在 1℃ 以上，可稱為發(fā)燒。

發(fā)燒根據(jù)溫度的高低可分為（口腔溫度）：

• 低熱：37.3 ～ 38 ℃
• 中等度熱：38.1 ～ 39 ℃
• 高熱：39 ～ 41 ℃
• 超高熱：41 ℃ 以上

但需要強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)燒時(shí)人體自覺的不適感比體溫度數(shù)更重要。

發(fā)燒常見于各種全身性和局部性感染，也可見于一些非感染疾病，如腫瘤與結(jié)締組織病等。

感染性疾病

無(wú)論是成人還是兒童，發(fā)熱最常見的病因都是感染，包括急性和慢性感染。

• 急性感染：發(fā)熱時(shí)間 ＜2 周，常見感染因素包括：普通流感、呼吸道感染、胃腸道感染，這些感染往往并不嚴(yán)重。
• 慢性感染：發(fā)熱時(shí)間超過 2 周，常見病因包括：結(jié)核病、鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等。

非感染性疾病

• 無(wú)菌性壞死組織吸收：包括物理、化學(xué)因素或機(jī)械性損傷，如大面積燒傷、內(nèi)出血及創(chuàng)傷或大手術(shù)后的組織損傷；組織壞死或細(xì)胞破壞，如惡性腫瘤、白血病、急性溶血反應(yīng)等。
• 變態(tài)反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤等。
• 內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)熱增多，嚴(yán)重脫水病人散熱減少，使體溫升高等。
• 心力衰竭或某些皮膚病：慢性心力衰竭時(shí)由于心輸出量降低，尿量減少及皮膚散熱減少，以及水腫組織隔熱作用，使體溫升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚鱗病等也使皮膚散熱減少，引起發(fā)熱。
• 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于物理性因素，如中暑；化學(xué)性因素，如重度安眠藥中毒；機(jī)械性因素，如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血及顱內(nèi)壓升高等。
• 自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。

發(fā)燒的原因有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、臨床癥狀，選擇可能需要的檢查，以明確病因。

體格檢查

就診后，一般會(huì)首先測(cè)呼吸、脈搏、血壓等重要生命體征，并快速進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查皮膚、黏膜有無(wú)皮疹、淤點(diǎn)以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。有助于初步判斷病因和疾病嚴(yán)重程度。

血常規(guī)

主要為了明確體內(nèi)有無(wú)感染、感染類型以及感染嚴(yán)重程度等信息。如果發(fā)生了感染，血常規(guī)中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常。

尿常規(guī)

驗(yàn)?zāi)?，主要是為了判斷泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染。

血清學(xué)檢查

根據(jù)患者情況，可能會(huì)進(jìn)行肥達(dá)、外斐反應(yīng)、鉤端螺旋體病的凝集溶解試驗(yàn)，乙腦的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體試驗(yàn)等。都屬于抽血檢查，主要為了判斷有無(wú)相關(guān)感染和自身免疫疾病。

血或骨髓培養(yǎng)

對(duì)傷寒、副傷寒、膿毒癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病原診斷均具有決定性意義。

影像學(xué)檢查

• CT 與 MRI：主要為了檢查有無(wú)骨盆內(nèi)、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫。
• 超聲心動(dòng)圖：主要為了檢查有無(wú)急性滲出性心包炎和感染性心內(nèi)膜炎等疾病。
• 腹部超聲：主要為了檢查有無(wú)腹腔內(nèi)占位性病變、肝膿腫、肝膽道結(jié)石以及腎膿腫、泌尿系結(jié)石等疾病。

• 如果發(fā)燒持續(xù)不緩解或有反復(fù)發(fā)燒的情況，需要就醫(yī)進(jìn)一步明確原因。

• 嬰幼兒出現(xiàn)以下一種或多種情況，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診：
  3 個(gè)月以下的嬰兒，若直腸溫度 ≥ 38 ℃，就算患兒精神及其他各方面看起來(lái)正常，也建議及時(shí)就診。此外，不要自行給 3 個(gè)月以下的嬰兒退熱藥。

  3 ～ 36 月齡兒童直腸溫度 ≥ 38 ℃，精神差或煩躁不安或淡漠或不吃奶、不喝水，或者發(fā)熱持續(xù)超過 3 天。

  3 ～ 36 月齡兒童直腸溫度 ≥ 38.9 ℃，應(yīng)及時(shí)就診。

• 任何年齡的兒童出現(xiàn)以下一種或多種情況，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診：
  口溫、直腸溫度、耳溫或額溫 ≥ 40 ℃。

  腋溫 ≥ 39.4 ℃。

  發(fā)熱引起驚厥表現(xiàn)。

  持續(xù)發(fā)熱（即使只持續(xù)數(shù)小時(shí)）。

  發(fā)熱且伴有進(jìn)展期的疾病，如心臟疾病、腫瘤、狼瘡或鐮刀細(xì)胞性貧血。

  發(fā)熱且伴有新出現(xiàn)的皮疹。

成人

盡量在家中休息，喝大量溫水。此外，還可以口服對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬退熱，服用劑量應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書，不要超量或超過規(guī)定頻次。

兒童

• 讓孩子大量喝水，若超過數(shù)小時(shí)不喝水要及時(shí)就診。
• 鼓勵(lì)孩子多休息，但是不要強(qiáng)迫孩子睡覺，孩子恢復(fù)正常體溫 24 小時(shí)后可繼續(xù)上學(xué)及日?；顒?dòng)。
• 可適度予以溫水擦浴。但不要使用冷水、冰水或任何酒精制品給兒童退熱。

需注意，如果上面這些措施都不能緩解發(fā)熱、發(fā)熱持續(xù)或出現(xiàn)上述建議就診的情況，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病因后予以相應(yīng)的治療。

常見疑問

問：小孩發(fā)燒可以用酒精擦身體嗎？

答：采取酒精擦浴方法不可取。

因?yàn)樾旱捏w表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，皮膚通透性較強(qiáng)，角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮下血管相當(dāng)豐富，血液循環(huán)較為旺盛，發(fā)燒處于高溫持續(xù)狀態(tài)時(shí)全身毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，毛孔張開，對(duì)涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力，因此酒精經(jīng)皮膚更容易吸收，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，影響智力發(fā)育。