肺部結節(jié)

肺部結節(jié)是指在胸片或者胸部 CT 中發(fā)現(xiàn)直徑 ≤30 毫米、且周圍被肺組織包繞的軟組織影，影像學圖片顯示肺結節(jié)呈圓形或者類圓形，與周圍組織邊界清晰或不清晰，可以是單個結節(jié)，也可以是多個結節(jié)。

直徑小于 5 毫米的結節(jié)稱為肺微小結節(jié)，直徑 5 ~ 10 毫米之間的稱為肺小結節(jié)，直徑超過 30 毫米則一般稱之為腫塊。

肺部結節(jié)常見于中老年人。長期大量吸煙者更多見。

良性疾病

肺部結節(jié)絕大多數(shù)都是良性病變所導致的 ，這些良性病變包括：

• 細菌感染：如金黃色葡萄球菌、耶氏肺孢子菌等。
• 感染性肉芽腫：如肺隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、結核或非結核分枝桿菌感染等。
• 良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淀粉樣瘤和肺泡細胞瘤等。
• 血管性疾?。喝绶蝿屿o脈畸形、肺梗死、肺靜脈曲張及肺挫傷或血腫等。
• 炎性疾?。喝缛庋磕[性多血管炎、類風濕關節(jié)炎、結節(jié)病、淀粉樣變性和球形肺不張等。
• 葉間裂周圍肺淋巴結以及發(fā)育型病變：如支氣管囊腫。

惡性疾病

主要包括原發(fā)性肺癌、肺轉移瘤和類癌腫瘤。

• 影像學檢查
  X 線：由于大多數(shù) ＜ 1 cm 的結節(jié)在 X 線胸片上不顯示，故不推薦 X 線胸片用于肺結節(jié)的常規(guī)評估。

  胸部 CT：有助于了解肺結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內部特征等信息，常被推薦用于肺結節(jié)的評估。

• 腫瘤標志物
  目前尚無特異性生物學標志物應用于肺癌的臨床診斷，一般常見的肺部腫瘤標志物，如癌胚抗原等僅用于后期治療效果的評價。

• 功能顯像
  對于實性成分 ＞8 mm 的肺結節(jié)，PET-CT 有助于鑒別良性或惡性，此外，動態(tài)增強 CT 掃描對良惡性肺結節(jié)的鑒別診斷也有一定價值。

• 非手術活檢
  氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。

  經胸壁肺穿刺活檢術：可在 CT 或超聲引導下進行，對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高。

• 手術活檢
  胸腔鏡檢查：適用于無法經氣管鏡和經胸壁肺穿刺活檢術等檢查方法取得病理標本的肺結節(jié)，尤其是肺部微小結節(jié)病變，行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。

  縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估淋巴結分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌患者縱隔淋巴結狀態(tài)的金標準。

出現(xiàn)下列情況應引起警惕，建議及時就醫(yī)查明原因：

• 反復咳嗽，經過抗炎藥物治療依舊不見好轉。
• 咯血。
• 呼吸困難、喘氣費力。
• 胸痛。
• 短期內體重急劇下降，肉眼可見的消瘦。
• 盜汗：睡眠期間大量出汗，且體溫在 37 ~ 38 度之間浮動。
• 高熱：患者體溫持續(xù)升高，普通退熱藥不見好轉。

治療原則

• 如果肺結節(jié)確診為良性或惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)后可考慮手術切除。
• 感染性結節(jié)以抗感染治療為主，例如結核菌感染采用抗結核治療，真菌感染采用抗真菌治療。
• 肺血管異常也以手術切除為主。對于病因不明的肺結節(jié)，如結節(jié)直徑 ≤ 8 毫米，可定期隨訪觀察。
• 如結節(jié)直徑 ＞ 8 毫米，即使病因不明也應考慮行手術探查切除。

日常護理

• 改變不良生活習慣：戒除煙、酒、檳榔等有明確致癌作用的食物，保持良好的睡眠和飲食習慣。
• 注意防護：在有毒有害工作崗位上注意勞動保護和個人防護（如粉塵較大的工作需要戴好合適的口罩等）；嚴重霧霾天氣減少戶外活動和做好個人防護。
• 適當運動和鍛煉。
• 在?？漆t(yī)師的指導下，定期復診和復查。

常見疑問

問：肺部結節(jié)應該如何用藥與復查？

答：發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)后，切勿自行用藥與停藥。用藥期間請注意是否發(fā)生惡心、嘔吐、過敏的情況，必要時就醫(yī)處理。

如果肺部結節(jié)病因不明且暫時不需要手術，患者應每三個月到醫(yī)院復診 1 次，主要行肺 X 線等影像學檢查，觀察結節(jié)是否增大；對于需要手術的患者，術后也需定期復查，以觀察結節(jié)是否消失，或者再次出現(xiàn)。