肺不張

如果您或您身邊的朋友在手術后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友，他們去國外做了肺癌手術，本來很成功，結果卻因為氣胸，做了幾天閉式引流，復查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進入胸膜腔，導致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關：醫(yī)源性損傷：手術過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導致氣體逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或劇烈活動：手術后肺部敏感，上述動作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術后發(fā)生氣胸的風險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分擴張，通氣不足，導致肺實質萎陷。手術后肺不張常見原因包括：麻醉與手術影響：麻醉藥物及手術體位可能導致肺部萎陷，手術后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多：手術后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會導致肺部氣體交換受阻，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴重時需氧療或機械通氣支持。2.長期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長期肺不張可能導致肺組織結構破壞、肺順應性下降，影響長期肺功能。反復感染：肺不張區(qū)域易滋生細菌，增加肺部感染風險，可能導致反復發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質量。心理影響：長期病痛折磨可能導致焦慮、抑郁等心理問題。三、預防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對于氣胸，可通過放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習、咳嗽排痰訓練、體位引流等，促進肺擴張，減少分泌物積聚?？股貞茫侯A防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復活動。2.出院后持續(xù)康復定期復查：遵醫(yī)囑定期進行胸部影像學檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。長期肺康復計劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓練、健康教育等，改善肺功能，增強體質。生活習慣調整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團體，應對可能的心理困擾。結語手術后遭遇氣胸與肺不張，無疑是康復道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學應對，有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住，您并不孤獨，醫(yī)療團隊、家人以及社會各界的關愛始終伴隨左右。只要堅定信心，堅持科學康復，定能跨越難關，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識，但具體的診療措施應遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復，生活美好！

支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進行病理學、細菌學和細胞學檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經支氣管鏡冷、熱消融手術及支架置入術等介入治療手術，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機會。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或將肺炎與其他疾病進行鑒別診斷（如肺結核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術治療前的評估； 胸部外傷時，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內病變和留取下呼吸道標本優(yōu)勢的情況都可以成為適應癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內痰液； 在支氣管鏡引導下氣管插管； 經支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內局部止血； 對肺內腫瘤進行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術應用至今，已積累了豐富的臨床經驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術時發(fā)生并發(fā)癥的風險顯著高于一般人群，檢查前應慎重權衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內不建議行支氣管鏡檢查術；急性心肌梗死后4~6周內若需行支氣管鏡檢查術，建議請心內科醫(yī)生會診。 2. 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術風險較高，若必須行支氣管鏡檢查術時，應做好建立人工氣道及急救準備，以應對出血加重可能導致的窒息。 3. 血小板計數(shù)

肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結構（支氣管、肺血管、肺間質）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。 病因成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內阻塞，常見原因為黏稠支氣管分泌液形成黏液栓、腫瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起。 臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度而異。發(fā)病較急的一側大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當合并感染時，可引起患側胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有發(fā)紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，可聽到干性或濕性啰音。 治療應消除造成急性肺不張（包括手術后急性大范圍肺不張）的病因。如懷疑為機械性阻塞，咳嗽、吸引或24小時積極的呼吸和物理治療措施可緩解病情。如果確定為支氣管阻塞，應針對阻塞和通常伴有的感染進行處理?？山柚夤茜R清除黏液栓或稠厚分泌物，使不張的肺得以重新充氣。胸部理療和其他措施仍需繼續(xù)進行。如疑為異物吸入，應立即作支氣管鏡檢查。 確診為肺不張的病人應采取使患側處于最高位的體位，以有利引流；進行適當物理治療；以及鼓勵咳嗽、病人翻身和作深呼吸。經常（每1～2小時）指導使用間歇性正壓呼吸（IPPB）或肺量計以保證深呼吸。根據(jù)藥敏檢測給予抗生素治療。 反復嚴重呼吸道感染或反復咯血者應考慮對不張的肺葉或肺段作手術切除。腫瘤引起的肺不張應根據(jù)細胞類型和病變范圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術，放射治療或化學治療以緩解阻塞。 預防急性大范圍肺不張是可以預防的。因為原有的慢性支氣管炎，大量吸煙增加術后肺不張的危險性，故應鼓勵術前停止吸煙，并采取增強支氣管清除措施。避免使用長效麻醉劑，術后亦應少用止痛劑，因為此類藥物抑制咳嗽反射。

近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的不斷提高，很多人是聞“栓”色變，可除了常見的導致心肌梗塞、腦梗塞的血栓，您知道還有導致肺部氣體交換受損的痰栓嗎？ 曾有個這樣的病例。患者趙某既往有高血壓和心肌梗塞的病史，此次因突發(fā)心源性休克轉入醫(yī)院進行搶救，入院時趙某意識不清、憋喘嚴重，口唇、手足皮膚都嚴重紫紺，測量上肢收縮壓竟達到200mmHg以上。醫(yī)生立即進行搶救，很快趙某的心率血壓穩(wěn)定下來，紫紺程度較前減輕。可沒過多久護士又發(fā)現(xiàn)他憋喘加重，即使在呼吸機加壓給氧的輔助下，血氧飽和度仍無法維持在90%以上，聽診左肺呼吸音出奇的低，患者本來心功能就差，這樣下去恐怕會心跳驟停啊......醫(yī)生馬上聯(lián)系影像科急查胸片。可接下來的一幕讓在場的人都大吃一驚，趙某的左肺竟“不見了”？ 為明確原因，夜里又用轉運呼吸機保駕，加急做了胸部CT，報告一出，真相大白！原來是因為趙某痰液過于黏稠，凝集成痰栓，恰恰就是這一顆小小的痰栓堵住了他的左支氣管，使左肺下葉膨脹不全，無法正常進行氣體交換。醫(yī)生立刻運用藥物化痰、纖維支氣管鏡吸痰等方法加快痰液的排出，并囑托護士加強體療和體位引流。護士在做好翻身扣背的同時，還用排痰機對痰栓堵塞嚴重部位有針對性的進行“單點擊破”。經過醫(yī)護人員的不懈努力，趙某憋喘的情況終于得到了有效緩解，幫他把左肺“找回來了”，加上科學的容量管理和抗感染治療，患者心衰和肺部感染的情況也得到了很大改善，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)進行常規(guī)的監(jiān)護與治療。 痰栓不是病，堵起來要人命。其實痰栓就是由于支氣管粘液栓塞引起，如氣管內分泌物排出不良，導致分泌物在氣管內停留時間較長，其中水分被吸收而形成十分粘稠的分泌物，粘液栓子干枯，最終形成痰栓堵塞氣道。很多患有肺炎、慢阻肺、支氣管擴張等疾病的患者，甚至長期臥床或吸煙的人大多都因排痰不良的問題感到困擾。下面市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科滕海風主任教您幾種簡單易學的方法，能幫您保持氣道通暢，做到有效排痰，預防痰栓。 1.有效咳嗽 口訣：一吸二屏三咳嗽。取坐位，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱枕頭，有助于膈肌上升，先進行幾次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，再進行2-3次短促有力咳嗽，可用手按壓上腹部，幫助收縮腹肌，將痰液排出。 2.叩背 如果單單有效咳嗽，仍無法解決排痰問題，那么可以搭配叩背的方法，目的是將細支氣管內的分泌物通過叩擊，震動到主支氣管內，便于更有效的排出。但若存在咯血、氣胸、房顫、肋骨骨折，或已知血管內有栓子的情況下，嚴禁使用此法排痰。口訣：由下至上、由外向內將手指合攏呈空杯狀，依靠手腕的力量，由下至上，由兩邊向中間，均勻有節(jié)奏地叩擊背部，注意避開骨隆突處、乳房及心前區(qū)，叩擊力度適中以患者不感覺疼痛為宜，每次叩擊時間為5-15分鐘，過程中要密切關注患者反應，如不能耐受須及時停止。叩背后再進行有效咳嗽，排痰效果更好。 3.體位引流 如患有支氣管擴張、膿胸的患者，通過以上方法，雖咳出大量的痰液，但仍感覺痰液淤積，源源不斷，這時您還需要做好體位引流。口訣：人往高處走，痰往低處流體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排除體外。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原則上抬高患部位置，引流支氣管開口向下。如您的病灶在肺上葉，則需取半坐位進行引流。根據(jù)自身情況，每日進行1-3次，每次15-20分鐘。一般于飯前1小時，飯后（或鼻飼）后1-3小時進行。如引流過程中出現(xiàn)頭暈、疲憊、脈搏細數(shù)、面色蒼白等不良反應，須及時停止。特別是存在顱內高壓的患者，嚴禁頭低足高位進行體位引流，避免病情加重。引流結束注意再搭配叩背和有效咳嗽，更利于排痰。 4.及時就診 隨著病情變化，可能會遇到痰液過于黏稠不宜排出，甚至已經出現(xiàn)了肺部感染等嚴重問題，這時請及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，針對性的運用抗菌藥、化痰藥解決肺部感染及痰液黏稠等問題的同時，通過纖維支氣管鏡治療、霧化吸入治療、機械輔助排痰等方法，還您健康、通暢的氣道。

在專業(yè)的教科書中沒有肺萎縮這樣的說法，肺萎縮實際上就是指肺不張，有時候為了病人和家屬更好理解，就會說肺萎縮了，肺泡內氣體少了，肺功能變差了。在CT上，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結構（支氣管、肺血管、肺間質）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺實變，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫。上海市肺科醫(yī)院呼吸科胡洋肺不張的原因眾多，最常見的是氣道阻塞性肺不張，引起阻塞的病變可以是氣管內，也可以是氣管外壓迫，或者是氣管壁病變。當氣道發(fā)生阻塞后，外界的空氣無法進入支氣管內或者進去得很少，而受累部分肺組織中的血管床則開始吸收空氣，然后肺泡逐漸萎陷。引起氣道阻塞的原因臨床比較常見的就是惡性腫瘤，肺癌居多，尤其是中央型肺癌患者發(fā)生肺不張非常常見。腫瘤轉移有時也可因腫大的淋巴結壓迫支氣管而致肺不張。淋巴瘤亦可引起支氣管阻塞和肺不張。在非腫瘤疾病中，支氣管結核、支氣管異物、支氣管內痰栓等也可堵塞氣道引起肺不張。支氣管結核是引起良性支氣管狹窄的最主要原因，大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結核。支氣管異物多見于嬰幼兒及昏迷臥床的老人。對于神經系統(tǒng)疾病病人或胸部外傷患者由于呼吸肌無力、胸廓活動能力受限或昏迷狀態(tài)，肺清除分泌物能力下降，易形成黏液痰栓阻塞氣道而致肺不張。除了氣道阻塞引起的肺不張之外，比較常見的是肺壓迫引起的肺不張。胸膜腔內的病變可推移擠壓肺組織使其不張，此種不張一般較輕微或為不完全性，但偶可為完全性肺萎陷。胸腔內病變包括胸腔積液、氣胸、膿胸及胸腔內腫瘤。肺不張怎么辦？肺不張的治療主要是圍繞它形成的原因去進行治療。良性病變引起急性肺不張多可治愈。比如因炎癥或痰堵塞所致的肺不張，一般經抗感染治療，給患者體位引流、拍背咳痰后進行霧化吸入等治療可治愈，必要時及時的用氣管鏡把痰液吸出來并沖洗，從而疏通氣道。癌癥引起肺不張，即使經放療、化療后腫瘤變小，同樣無法保證肺不張可以得到改善。對于嚴重的氣道的狹窄，充分評估后可以使用支架把氣道重新擴張開來，使原來被阻塞不張的局部肺葉能夠重新打開復張。

人在出生之前，肺里沒有空氣，是一個約等于實性的臟器，但氣管支氣管連接肺泡的結構已經形成，在出生后的一剎那，因為臍帶連同胎盤從母體斷開，失去了母體供應氧氣的通道，嬰兒血液中氧氣含量急劇下降，刺激腦中的呼吸中樞興奮，指揮胸廓開始了人生第一次呼吸，胸廓向外擴張，拉伸肺擴張，第一口氣瞬間充盈整個肺，并將每一個肺泡撐開，從吸入第一口氣開始，肺就無法退回到胎兒的狀態(tài)，永遠是一個含氣的狀態(tài)，如果由于某種原因導致一部分肺中的空氣完全消失，肺癟下去張不開的情況，稱為肺不張。可以明確的說肺不張單純依靠鍛煉是不可能治愈的。鍛煉可以增強體質，可以提高肺活量，但不太可能使無法撐開的肺完全復張。對于年輕人來說，如果平時不抽煙，肺基礎特別好，實際上即便少一兩葉肺葉都是沒什么癥狀的，其他肺葉可以起到呼吸代償?shù)淖饔?。堅持鍛煉可以使代償能力進一步加強，平時并不會有胸悶、氣喘的表現(xiàn)，就像肺癌病人切除肺葉之后一樣，呼吸功能可以完全不受影響。但隨著年齡的增長，器官老化，臟器功能逐漸減退，如果肺呼吸面積縮小，多多少少會影響到骨呼吸功能，并影響生活質量。所以，有肺不張一定要及時就診，查找原因，根據(jù)不同的原因進行治療。對于兒童來說，肺不張比較多見的原因是感染，比如大葉性肺炎，如果炎癥控制不好，肺組織會逐漸機化，此肺葉會發(fā)展到肺不張的可能。嬰幼兒肺不張有可能是支氣管內異物，細小的異物堵塞在支氣管中會引起肺不張，這時候需要做支氣管鏡檢查及時取出來。對于成人來說，肺不張的原因包括兩方面，一種是氣道阻塞引起的肺不張，比如肺部惡性腫瘤、縱膈腫瘤壓迫或侵犯支氣管，老年人支氣管內痰栓堵塞氣道，引起阻塞性肺不張。還有一種是肺葉受壓引起的肺不張，受壓原因包括中到大量胸水、氣胸、外傷后的胸腔內出血，或者胸腔內腫瘤、周圍型肺癌壓迫肺組織，引起外壓性肺不張。對于沒有明確原因的肺不張，建議盡快就診，查找原因，對因治療，有些原因引起的肺不張經過治療后可以完全痊愈，比如大葉性肺炎、支氣管異物、支氣管痰栓，發(fā)病后進行氣管鏡檢查沖洗，取異物可以通暢氣道，讓空氣進入肺泡，肺能夠得到快速復張。對于氣胸、胸腔積液、胸腔積血，及時進行胸腔閉式引流，壓縮的肺組織也能夠快速復張。但如果病程拖延時間較長，即便解除阻塞或壓迫，肺都很難恢復到原來的程度。肺組織就像海綿，如果長期高壓按住，即使松開也難以恢復到原來的樣子。如果明確了原因也進行了治療，肺組織沒有顯著的復張，這種情況下就需要適當?shù)腻憻?，鍛煉時要結合各方面因素，選用適宜的有氧運動，量力而行，循序漸進。鍛煉方法包括腹式縮唇呼吸，吹氣球、吹泡泡等，平時主動咳嗽排痰。一切可以讓肺膨脹起來的方法都可以用來治療肺不張。

所謂的纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡稱。為何叫纖支鏡呢？因為它是由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，這種內窺鏡主要用于診斷支氣管疾病，許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病通過纖支鏡能夠得以發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查是呼吸科常用的有創(chuàng)檢查項目，是呼吸科醫(yī)生必備的技能。纖支鏡的作用1.對中央型支氣管肺部占位可以取活檢進行病理診斷，此外縱膈不明原因的淋巴結腫大、PET-CT發(fā)現(xiàn)高代謝淋巴結或腫物擬超聲內鏡細針穿刺。2.對不明原因肺不張的病因的鑒別查找有極大的幫助作用，引起肺不張原因有腫瘤、炎癥、結核、出血、異物等等。3.氣管、支氣管異物可以通過纖支鏡來夾取。4.久治不愈的肺部感染、大葉性肺炎可以通過纖支鏡沖洗，并進行細菌、結核的培養(yǎng)，為患者提供病原學診斷。5.咯血病人可以幫助診斷，同時可以進行清除血塊、局部止血等治療。6.長期臥床的重癥病人可以使用纖支鏡進行呼吸道分泌物的抽吸，緩解病人氣道阻塞的情況。纖支鏡檢查需要做什么準備？大多數(shù)人對胃鏡腸鏡比較了解，對纖支鏡并不熟悉，而且會產生莫名的恐懼感。其實，纖支鏡檢查并沒有那么可怕。1.首先醫(yī)生會向患者說明檢查目的，消除內心的恐懼，取得配合。2.檢查前禁水、禁食，檢查后至少2小時然可飲水少量，如無嗆咳即可進食。3.活動牙及假牙要預先取出放好，防止脫落引起窒息。3.檢查心電圖，并帶上胸部CT片，讓檢查醫(yī)生對病人心肺功能有基本的了解；有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人需要做肺功能檢測和血氣分析。4.查血常規(guī)、凝血功能檢查、感染六項，觀察血小板及凝血功能情況，有沒有乙肝、丙肝等感染性疾病。5.檢查前停用阿司匹林、華法林等抗凝血藥物3天以上。6.需要家人陪同，患者不可獨自來做檢查，因為檢查過程中患者可能會產生不適，需要與家屬溝通。7.檢查前患者排空大小便。纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無太大的痛苦。檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。對于70歲以下，心肺功能比較好的人，如果確實內心恐懼，也可以選擇全麻下進行纖支鏡檢查。

人體的肺外面包裹著兩層膜，內層是臟層胸膜，外層是壁層胸膜，兩層胸膜形成一個完整密閉的腔，即胸膜腔。氣胸是由于胸膜腔完整性受到破壞，氣體進入腔內，氣胸可壓縮肺部形成肺不張。肺不張是由于腫瘤、異物或外壓導致氣道狹窄或者肺被壓縮，從而引起遠端的肺萎陷，含氣量減少，這種狀況就稱為肺不張。氣胸與肺不張在影像學上比較好鑒別。x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，高度懷疑有氣胸的情況，一定要拍攝胸部的正側位片。氣胸的胸片上大多有明顯的氣胸線，這種情況就是萎縮的肺組織與胸膜腔內的氣體的交界線。氣胸線以外無肺紋理，透光度增強，也就是說均勻的更黑的影像。氣胸線以內為壓縮的肺組織，可見有明顯的肺紋理。出現(xiàn)了大量的氣胸，可以發(fā)現(xiàn)有明顯的縱隔以及心臟向健側移位的情況，如果合并有胸腔積液的情況，還可發(fā)現(xiàn)有明顯的氣液面。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，X線平片可漏診，而CT上則無影像重疊的缺點，診斷非常容易。CT還可鑒別位于縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊。而肺不張在X線上表現(xiàn)為受累的肺葉容積減少，含氣量減少，肺透亮度下降，即表現(xiàn)出發(fā)白的影像。還表現(xiàn)出肺血管聚集；葉間裂移位；縱膈向患側移位；肺門移位；膈肌升高；健側肺代償性肺氣腫等等征象。局限性肺葉或肺段不張，側位片顯示較為清楚，可以呈三角形、梭形或線形，尖端指向肺門。CT對診斷肺不張價值更大，不張的肺由于充氣減少而表現(xiàn)高密度，形態(tài)多呈三角形和圓錐形，邊緣規(guī)則，尖端指向肺門。不張的肺貼近縱膈和脊柱，向肺門移位，邊緣呈內凹，肺段不張可呈現(xiàn)橢圓形、楔形、條形和線形等等。肺不張其實雷同于肺萎縮，肺里面的空氣減少，在CT上肺組織密度增高；肺縮小，縱膈向不張的肺這一側移位。因為是肺縮小，所以肺不張在CT上不像肺炎，不像腫瘤，肺不張的形態(tài)類似縮小的肺葉或者肺段的形態(tài)，很規(guī)則。氣胸與肺不張主要鑒別點是病變處，一個含氣多，一個含氣少，影像學上表現(xiàn)出兩種完全不同的影像，總體還是比較好鑒別的。