關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的的癥狀。關(guān)節(jié)痛可能僅限于單個(gè)關(guān)節(jié)，也可能累及多處關(guān)節(jié)，甚至伴有全身性各系統(tǒng)的并發(fā)癥。疼痛的程度與病情有關(guān)，輕癥者僅在活動(dòng)后才感覺(jué)關(guān)節(jié)不適、酸痛，例如在行走較長(zhǎng)距離、爬樓梯或抬舉重物之后才感到關(guān)節(jié)疼痛。重者可能關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，只能保持靜止?fàn)顟B(tài)，一旦病變關(guān)節(jié)承重受力就會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。

關(guān)節(jié)痛的原因有很多，可分為退變、急慢性損傷、風(fēng)濕免疫疾病、感染等多種原因?qū)е?，其中最常?jiàn)的原因?yàn)槭顷P(guān)節(jié)退變老化、急慢性損傷和炎癥。

• 關(guān)節(jié)局部病變：關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、肌腱炎、滑囊炎、骨髓炎、骨腫瘤、骨折、關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等。
• 風(fēng)濕免疫疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、纖維肌痛綜合征、青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。
• 其他：骨結(jié)核病、佝僂病、骨質(zhì)疏松等。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)處和全身進(jìn)行細(xì)致的檢查，初步判斷關(guān)節(jié)痛可能的病因。

影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)疾患 X 線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對(duì)關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT 及 MRI 也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法，除對(duì)骨質(zhì)顯像之外，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像，對(duì)診斷半月板損傷有其先進(jìn)之處。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 類(lèi)風(fēng)濕因子（RE）： 檢查類(lèi)風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)猓渌P(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽(yáng)性率均較低（＜50％ ）。
• 紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)： 是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。約 80％全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)、18％類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見(jiàn)到紅斑狼瘡細(xì)胞。慢性活動(dòng)性肝炎，藥物過(guò)敏、進(jìn)行性全身硬化，節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎和皮膚真菌病，有時(shí)也可見(jiàn)到紅斑狼瘡細(xì)胞。
• 紅細(xì)胞沉降率（血沉）： 血沉是測(cè)定各種風(fēng)濕病和炎癥性疾病的最簡(jiǎn)便而又重要的檢測(cè)手段。血沉增快可見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動(dòng)性結(jié)核病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。
• 抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)：常用以協(xié)助診斷風(fēng)濕熱， 如抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)高至 500U 以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌。
• C 反應(yīng)蛋白：血中的 C 反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況。
• 抗核抗體： 此種檢測(cè)常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價(jià)和陽(yáng)性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。
• HLA-B27 的檢測(cè)： 主要用來(lái)幫助判斷強(qiáng)直性脊柱炎，HIA-B27 陽(yáng)性者最多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎，陽(yáng)性率在 86％～96％。
• 尿酸： 測(cè)定血清尿酸的含量，可以用來(lái)幫助判斷痛風(fēng)。
• 滑液的檢查：主要用來(lái)判斷關(guān)節(jié)炎癥的情況。

關(guān)節(jié)鏡檢查

可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，用以判斷關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重程度及可能的病因。

如果關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛、變形、活動(dòng)受限、功能障礙，甚至紅、腫、熱、痛，都要及時(shí)就醫(yī)以查明原因，利于醫(yī)生及時(shí)干預(yù)、治療。對(duì)于因創(chuàng)傷造成的關(guān)節(jié)變形、無(wú)法行動(dòng)或劇烈疼痛，都要立刻去醫(yī)院急診處置。

治療方法

• 關(guān)節(jié)痛的情況較為復(fù)雜，需要根據(jù)具體病因來(lái)進(jìn)行治療。
• 如果是局部病變所致，例如骨關(guān)節(jié)炎，程度較輕者可使用消炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解癥狀，較嚴(yán)重者可能需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

日常護(hù)理

• 應(yīng)保持病變關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)，避免患肢過(guò)度受力，以免病情惡化。
• 如果感覺(jué)疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類(lèi)抗炎藥如布洛芬，緩解癥狀。
• 根據(jù)自身病情，適度參與鍛煉，例如慢跑、散步、游泳、太極等，以病變關(guān)節(jié)不出現(xiàn)疼痛或不適為宜。
• 日常應(yīng)控制飲食，多吃蔬菜、水果，減少糖、脂攝入，控制體重，體重過(guò)大會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。