頸部腫物

頸部腫物主要指脖子上的淋巴結(jié)的異常腫大，或頸部出現(xiàn)的異常包塊。并非一種疾病，而是由多種疾病引起的常見體征，可伴或不伴有疼痛。

引起頸部腫物的常見原因?yàn)橄忍煨约膊?、炎性腫物、腫瘤。

先天性頸部腫物

• 鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、脈管異常（脈管腫瘤和脈管畸形）等。

炎癥性頸部腫物

• 急性、慢性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，唾液腺炎，軟組織化膿性感染等。

腫瘤性頸部腫物

• 原發(fā)性腫瘤
  良性腫瘤：甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤等。
  惡性腫瘤：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、唾液腺癌等。
• 轉(zhuǎn)移性腫瘤
  原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道、胰腺等處。

超聲檢查

最常見的無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查，可以了解腫物的大小、部位、性質(zhì)、形態(tài)，與周圍組織的關(guān)系，有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界是否規(guī)整等情況。

X 線檢查

頸、胸部的 X 線正側(cè)位平片檢查，可以觀察頸部軟組織塊影，及其內(nèi)有無鈣化，還可了解氣管有無受壓移位、狹窄，肺部有無原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶等情況。

CT、MRI 檢查

可觀察組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和密度改變。有助于判斷腫物的良、惡性，以及了解腫物與周圍組織、頸部大血管的關(guān)系。

核素掃描

可用于甲狀腺腫物的鑒別。此外，對(duì)于頸前正中線腫物，有排除異位甲狀腺的意義。

喉鏡和鼻咽鏡檢查

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，原發(fā)灶多來自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等區(qū)域，應(yīng)用喉鏡和鼻咽鏡對(duì)上述部位進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。

細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查

可判斷頸部腫物的組織來源和良、惡性，因其簡(jiǎn)便、安全，以及陽性檢出率和診斷正確率高等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床被廣泛應(yīng)用。

病理組織學(xué)檢查

有助于對(duì)腫物性質(zhì)的判斷。

發(fā)現(xiàn)頸部腫物后，不論是否伴有其他癥狀均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷，以免延誤病情。尤其無痛性頸部腫物，往往提示惡性腫瘤的可能，更不能忽略。

就診科室

若醫(yī)院未分頭頸外科及甲狀腺外科，體表包塊應(yīng)首選普通外科就診。

若考慮淋巴瘤則應(yīng)選擇血液科及腫瘤科。

若考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤則應(yīng)選擇腫瘤科。

問診指導(dǎo)

就診時(shí)以下信息對(duì)于醫(yī)生盡快明確病情有一定幫助：

• 何時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫物。

• 觸之腫物是否有痛感。

• 腫物的變化情況，近期有無快速增大。

• 針對(duì)該腫物是否有就醫(yī)過，前次針對(duì)該腫物的檢查，治療情況。

• 伴隨癥狀：
  是否有壓痛、頭頸、面部等炎癥表現(xiàn)。

  是否有易怒、易出汗、食欲變化等內(nèi)分泌表現(xiàn)。

  是否有聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。

  是否有咳嗽、咯血、黑便、大便習(xí)慣改變、體重變化等情況。

治療原則

頸部炎癥性腫物：

• 多由細(xì)菌感染引起，可給予抗生素治療，如為病毒感染也可適當(dāng)給予抗病毒治療。
• 如形成膿腫，可行膿腫切開引流。
• 如為淋巴結(jié)結(jié)核，可考慮行抗結(jié)核治療。

頸部良性腫瘤及先天性腫物：

• 如體積較小，沒有明顯癥狀可暫不處理。
• 如腫物引起癥狀，或有惡變傾向，或因此引起焦慮時(shí)，可考慮手術(shù)切除。
• 如合并感染，應(yīng)控制感染后再行手術(shù)。

頸部惡性腫物：

• 頸部原發(fā)性惡性腫瘤：針對(duì)腫瘤不同的病理類型，治療方法不同。常用治療方法有化療、放療，手術(shù)治療。
• 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：根據(jù)原發(fā)部位采取不同手段，常用的治療方法有頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)、放療、化療。

日常護(hù)理

• 頸部腫物因位于體表，往往都是由患者本人第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，所以建議平日注意自己頸部的變化。
• 針對(duì)頸部包塊的性質(zhì)，有不同的注意事項(xiàng)：炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，可邊治療邊觀察。缺碘引起的單純性甲狀腺腫大可多食含碘食物來輔助治療。
• 觀察期間尤其應(yīng)注意包塊的變化趨勢(shì)，如短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。