失明

(又稱:盲)

就診科室: 眼科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2相關(guān)疾病
  • 3相關(guān)檢查
  • 4就診指導(dǎo)
  • 5緩解方法

介紹

失明又稱為盲,世界衛(wèi)生組織定義的盲是指在最佳矯正的情況下,視力較佳的眼睛視力低于 0.05,或者是中心視野小于 10 度。

即已經(jīng)佩戴校正鏡片的失明者仍需要站在距離物體 20 英尺(6.1 米)的地方才能看清視力正常者站在 400 英尺(120 米)所能看清的東西。

失明根據(jù)發(fā)生的原因及時間可分為以下兩種:

  • 先天性失明:早期胚胎發(fā)育時受到致病因素或基因異常的影響,導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)育不全或眼球發(fā)育異常而引起的失明。
  • 獲得性失明:指出生后因為疾病、藥物、環(huán)境、精神心理因素等導(dǎo)致的失明。

引發(fā)原因

失明可以由多種原因引起,其發(fā)生主要與下列因素有關(guān):

  • 疾病因素
    眼科疾?。菏且鹗髯畛R姷牟∫?。
    其他:神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性疾病、先天性疾病等也會造成失明。
  • 中毒:包括化學(xué)物、食物污染,如甲醇、乙二醇、砷、鉛、一氧化物、溴化物中毒等。
  • 藥物因素:乙胺丁醇、異煙肼、金剛烷胺、氯喹、氯丙嗪、長春新堿、酚噻嗪類等藥物的副作用,可引起視神經(jīng)受損,進而引起失明。
  • 外傷因素:各類外傷傷及眼球、枕骨骨折或顱骨骨折累及蝶骨時影響視神經(jīng)時,可導(dǎo)致急性失明。
  • 環(huán)境因素:在眼睛無保護的情況下,如高原或雪地爬山、滑雪時、電焊接作業(yè)時、強燈光下看書等,眼睛會過度的暴露于紫外線中,可導(dǎo)致急性失明。
  • 精神心理因素:在重大精神刺激、情緒劇烈波動時,可能突然出現(xiàn)失明,即癔癥性失明?;颊咄讓夥磻?yīng)及眼底檢查均正常,無器質(zhì)性病變。
  • 生活方式:可見于煙酒中毒,尤其是劣質(zhì)品。
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相關(guān)疾病

  • 眼科疾病:是引起失明最常見的病因。如白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼底黃斑病變、眼底血管性病變、視神經(jīng)炎或病變、角膜病變、高度近視、沙眼等。
  • 神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如視路出血壓迫、缺血梗死、皮質(zhì)性盲、垂體瘤等。
  • 全身性疾病:常見心血管疾病和代謝性疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化等。
  • 先天性疾病:如白化病、先天性黑蒙癥、小眼球綜合征、先天性無眼球等。
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相關(guān)檢查

可能需要做的檢查有:

  • 視力、視野檢查:有助于診斷青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、蝶鞍區(qū)腫瘤等疾病。
  • 裂隙燈檢查:可檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體渾濁程度等,有助于診斷眼部光學(xué)通路異常。
  • 眼底鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變,也有助于診斷高血壓、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
  • 角膜曲率、角膜厚度、眼軸長度測定:可發(fā)現(xiàn)角膜病變,有助于診斷圓錐角膜、近視散光等疾病。
  • 眼壓測量:青光眼患者常有眼壓明顯增高,該檢查有助于診斷青光眼。
  • 視網(wǎng)膜的相干光層析成像(OCT):可用于確定視網(wǎng)膜組織各層的改變,有助于診斷各類視網(wǎng)膜疾?。òS斑),以及青光眼、視神經(jīng)疾病等。
  • 眼部 B 超、頭顱 CT/MRI:可明確眼球完整度,眼眶和顱腦情況,有助于診斷眼部疾病和視神經(jīng)、視路病變。
  • 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:當考慮失明與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)時要進行神經(jīng)檢查,包括運動及感覺神經(jīng)檢查、反射檢查、頭顱 CT/MRI 等,以便排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
  • 實驗室檢查:當考慮為全身性疾病或中毒相關(guān)疾病導(dǎo)致失明時,一般將相關(guān)實驗室檢查與眼科檢查或頭顱 CT/磁共振成像檢查(MRI)結(jié)合,能幫助診斷病因。

就診指導(dǎo)

就醫(yī)指征

如果眼睛突然失明,建議及時去正規(guī)醫(yī)院就診,進行對癥治療。無論是眼球受傷后出現(xiàn)的突然失明,還是非外傷導(dǎo)致的突然失明都應(yīng)該馬上去醫(yī)院或直接撥打救護車。

警惕眼前發(fā)黑,這種情況可能持續(xù)幾秒或者幾分鐘后又消失了,如果反復(fù)多次出現(xiàn)的話一定要馬上去醫(yī)院眼科。

一過性的失明很可能是視網(wǎng)膜動脈阻塞引起的,這種疾病越早治療效果越好,如果治療晚了可能造成永久的失明。

就診科室

  • 眼科

就醫(yī)注意事項

  • 可以用干凈的毛巾等其他物體遮住失明的那只眼睛,避免在去醫(yī)院的路上對眼睛再次造成意外傷害。
  • 患者應(yīng)當保持平靜的心情,不要過分焦慮和急躁,等到了醫(yī)院查明引起失明的具體原因之后,再根據(jù)各人情況積極接受治療。
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緩解方法

治療原則

失明的治療首要是查找病因,并進行病因治療,使患者的視力盡早恢復(fù),以防止永久性失明。治療方法主要包括一般治療和病因治療。

一般治療

有糖尿病、高血壓的患者應(yīng)該定期進行眼底檢查,堅持健康的生活方式,遵循有效的隨訪計劃,進而達到早防早治的目的。

病因治療

根據(jù)導(dǎo)致失明的原因采取針對性治療。

  • 白內(nèi)障:有效治療主要是手術(shù)。
  • 青光眼:是全球第一位的不可逆性治盲眼病,但可控制,需要早診早治。
    治療原則是降低眼內(nèi)壓,主要方式有滴眼藥水、口服降眼壓藥物、激光治療、眼部引流手術(shù)等,再輔以改善微循環(huán)、視神經(jīng)保護藥物治療,以保持現(xiàn)有的視功能不再繼續(xù)受到進一步的損害。
  • 視網(wǎng)膜脫離:以手術(shù)治療為主,可修復(fù)視網(wǎng)膜撕裂、孔洞或脫離,減少玻璃體的牽拉,切除變性的玻璃體,排除視網(wǎng)膜下的積液,從而最大程度地恢復(fù)視力。
  • 視網(wǎng)膜動脈栓塞:發(fā)病最急,一旦確診要立即搶救,爭分奪秒。
    可立即舌下含服一片硝酸甘油片,然后按摩眼球、前房穿刺等降低眼壓,低流量吸氧,擴張視網(wǎng)膜動脈,增加血氧,減輕癥狀。
  • 急性視神經(jīng)炎:主要采用全身靜脈滴注和眼局部注射皮質(zhì)激素治療,有激素禁忌時可選用免疫抑制劑。
    輔以神經(jīng)營養(yǎng)和保護藥物治療。
    激素需要持續(xù)用藥并逐漸減量、停藥。
  • 垂體瘤:以手術(shù)治療、放射治療為主。手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻蝶路徑手術(shù)、經(jīng)額開顱手術(shù)兩種。對于手術(shù)不能全切或有手術(shù)禁忌證的患者可以選擇放射療法。
  • 糖尿病性視網(wǎng)膜病變:主要以視網(wǎng)膜激光光凝治療、眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物和激素治療、視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)治療。
    另外對糖尿病性視網(wǎng)膜病變危險因素的控制也同樣重要,如血糖和糖化血紅蛋白管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等。
  • 高血壓:治療引起高血壓的原發(fā)疾病,控制血壓,延緩眼底改變,減輕視盤水腫等。主要依靠藥物治療,嚴重時需進行玻璃體切除手術(shù)。

日常護理

  • 日??啥嗍秤脤σ暳τ欣氖澄铮?br /> 深海魚可以降低黃斑變性的風險。

    綠葉蔬菜富含葉黃素,可保護視網(wǎng)膜。

    肝臟、奶酪富含維生素 A,有助于保護眼睛。

    生姜,有助于抗炎。

    明目食物還有枸杞子,胡蘿卜,銀杏果,玉米、南瓜等,長期食用均有助于視網(wǎng)膜視神經(jīng)的保護。

  • 注意保護眼睛,避免劇烈活動時傷及眼睛。

  • 在紫外線過高的室外要注意保護眼睛,佩戴太陽鏡防紫外線。

  • 適度用眼,避免長時間注視電子屏幕,建議幼兒每 20 分鐘、學(xué)生每 40 分鐘、成年人每 1 小時近距離用眼后要休息 10 分鐘,并到室外向遠處眺望,以放松眼部肌肉。

  • 戒煙限酒。

  • 老年人、糖尿病患者等高危人群更應(yīng)該時刻關(guān)注視力變化情況,早期進行眼底檢查,遵循有效的隨訪計劃。

  • 多數(shù)先天性疾病缺乏有效的治療,更加強調(diào)預(yù)防為主,避免近親婚育。在基因診斷的基礎(chǔ)上,進行產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢和婚育指導(dǎo),可有效預(yù)防失明患兒的出生。

  • 若為中毒導(dǎo)致的失明,應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場,終止與毒物繼續(xù)接觸,身處通風的環(huán)境,立即至急診科就診或撥打 120。

  • 已發(fā)生失明的患者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),盡早就醫(yī)治療,爭取有所改善。

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