小兒血尿

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，7歲，半年前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血指標(biāo)陽性，在北京兒童醫(yī)院，進(jìn)行了一系列檢查，包括B超，未見異常。開阿魏酸哌嗪片和百令，中間也吃過一段中藥，9月份整個(gè)月尿檢均呈正常，但十月初感冒后，指標(biāo)再次呈陽性，鏡檢有紅細(xì)胞?；純簾o其他不適。有時(shí)說小腿酸，我們懷疑與他活動少有關(guān)。在兩家醫(yī)院治過，11月18日慕名到您那就診，當(dāng)時(shí)的尿常規(guī)指標(biāo)為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞1-3/HP，鏡檢白細(xì)胞0-5/HP。之后我們每周都到醫(yī)院進(jìn)行尿檢。關(guān)于尿常規(guī)的檢測結(jié)果，作為家長如何判斷是否要馬上就診。最近一次（12月9日）的檢查結(jié)果為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP。因?yàn)槲覀儗χ笜?biāo)背后的含義并不太了解，我看鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比是屬于什么程度呢？在長期監(jiān)測的過程中，哪個(gè)指標(biāo)達(dá)到大致什么程度，需要馬上就診呢？像孩子這種情況，多長時(shí)間檢查一次尿比較合適？抱歉打擾，提這些問題。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比我認(rèn)為沒有大的差別。與喝水多少，活動情況及是第幾次尿都會是檢測的結(jié)果略有不同的。關(guān)于血尿的咨詢，前面已有許多，請參閱我前面的經(jīng)典咨詢內(nèi)容。 患者：謝謝您這么快回復(fù)，是不是可以理解鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP是基本正常的呢？這樣上次就診時(shí)開的阿魏酸哌嗪片還要堅(jiān)持吃嗎？謝謝！ 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：可以這樣認(rèn)為。阿魏酸哌嗪片可以服用。 患者：肖大夫，您好，有一個(gè)問題始終困擾著我。就是孩子現(xiàn)在上小學(xué)，體育課能不能上？如何判斷多大的運(yùn)動量是可以接受的？孩子已經(jīng)免修了一學(xué)期的體育課，馬上又要開學(xué)了。最近的一次尿檢，潛血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4，鏡檢白細(xì)胞0-2。非常感謝。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：體育課我認(rèn)為可以上，具體活動量的大小，依據(jù)活動后查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞沒有明顯增多為宜。

真假血尿：對小兒血尿首先要注意鑒別真假血尿。正常新鮮尿液為透明、無色或淡黃色的液體，有微量蛋白（每天不超過30～100毫克）， 也含有少量的紅細(xì)胞（每天不超過150萬個(gè)）。血尿是指尿中有超過正常量的紅細(xì)胞， 這是常見的一個(gè)癥狀，常提示泌尿系統(tǒng)（即腎、輸尿管、膀胱及尿道等的總稱）的疾病，須進(jìn)行臨床分析，明確血尿原因，予以必要的處理。臨床上按血尿的程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。當(dāng)1升尿中含血量超過1毫升時(shí)，尿顯淡紅色，肉眼可辨，叫肉眼血尿。當(dāng)然，尿呈酸性時(shí)亦可為濃茶色，有時(shí)帶血絲或血凝塊，離心后有紅細(xì)胞沉積，在顯微鏡下尿沉渣可見大量紅細(xì)胞。如肉眼不呈血色，在顯微鏡高倍視野下的離心尿（試管內(nèi)放10毫升尿液，然后放入離心機(jī)中以每分鐘1800轉(zhuǎn)的速度轉(zhuǎn)5分鐘， 取出試管底部的尿沉渣觀察，即稱離心尿），若紅細(xì)胞超過5個(gè)， 或未經(jīng)離心的尿中超過1～2個(gè)，或收集12小時(shí)尿沉渣（愛迪氏計(jì)數(shù)）超過50萬個(gè)即可診斷為鏡下血尿。值得注意的是，以下幾種情況并非真正的血尿：（1）紅色尿：服食某些食物、藥物、染料色素后尿可呈紅色，但尿中無紅細(xì)胞增多，潛血試驗(yàn)亦陰性。（2 ）血紅蛋白尿：在大量溶血，或身體某一部位嚴(yán)重?cái)D壓受傷時(shí)可出現(xiàn)，外觀如葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色仍不變，鏡檢陰性，但潛血試驗(yàn)陽性。（3 ）機(jī)體代謝產(chǎn)物引起的尿色改變：如卟啉尿（見于卟啉病或鉛中毒），經(jīng)日光暴曬可呈紅色，尿中紅細(xì)胞不增多，潛血陰性，但尿卟啉試驗(yàn)陽性。此外，新生兒于生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿、尿布顯紅色，但鏡下紅細(xì)胞不多而有多量尿酸鹽結(jié)晶。（4 ）泌尿道外的出血混入尿中：鄰近器官如陰道、肛周出血，消化道出血等外來的血液混入尿中，也會形成假血尿，須進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及新鮮尿標(biāo)本復(fù)查以明確診斷。血尿?qū)ひ颍貉螂m為兒科臨床的常見癥狀，但其病因繁多，往往一時(shí)不易分清。就泌尿系統(tǒng)本身的疾病來說，各類原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎炎是引起小兒血尿最常見的原因，尤以鏈球菌感染后腎炎最為多見。泌尿系統(tǒng)的感染除細(xì)菌外也可由病毒、支原體、霉菌及寄生蟲等引起，如腎結(jié)核就常有血尿，且可為首發(fā)癥狀。腎、膀胱、尿道結(jié)石均可引起血尿，尤以男孩下尿道結(jié)石最為多見。泌尿系統(tǒng)的先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。另外，服用某些藥物如磺胺類、水楊酸類、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環(huán)磷酰胺、汞劑、砷劑等后也可導(dǎo)致血尿。除此之外，一些全身性疾病也是出現(xiàn)血尿的原因，如血液病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾?。餍行猿鲅獰帷⒏腥拘孕膬?nèi)膜炎及敗血癥等）、代謝性疾病及營養(yǎng)性維生素K、維生素C缺乏等，在此不一一贅述。還有一種一過性血尿，在劇烈運(yùn)動或過度勞累后出現(xiàn)，經(jīng)休息消除疲勞后即消失，稱為功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表現(xiàn)，如腎炎常有水腫、高血壓，泌尿道感染常有尿頻尿急，藥物血尿常有服藥史，外傷血尿常有腰外傷史等等，只要醫(yī)生細(xì)心詢問病史和檢查多能明確病因。小兒無癥狀性血尿（又稱單純性血尿）比較多見，常見以下情況：1）胡桃夾現(xiàn)象（又稱左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會受壓， 但在青春期，身高迅速增長，腰椎過度伸展時(shí)，左腎靜脈受壓，引起其血液動力學(xué)改變，可致左腎出血。由于出血程度不同，可有肉眼血尿，或鏡下血尿反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴左側(cè)腰痛?？山柚鶥超觀測其受壓及遠(yuǎn)端的擴(kuò)張情況而作出診斷，并可借助 CT檢查或血管造影。明確診斷后不必?fù)?dān)心，血尿隨年齡增長而消失，預(yù)后良好。2）良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童任何時(shí)期，男女均可發(fā)病，多表現(xiàn)為無癥狀的鏡下血尿，部分病例感冒或運(yùn)動后可見肉眼血尿，但無水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，診斷較簡單，只要請父母也做一些小便化驗(yàn)，若一方也有血尿即可考慮診斷。若做腎穿刺活檢，電子顯微鏡看到基底膜變薄，診斷根據(jù)就更充分。本癥無特異治療，預(yù)后好，但應(yīng)避免感冒或過于劇烈的體力活動，可定期隨訪。3）高尿鈣癥：指尿中排出的鈣量明顯超過正常。正常尿液中每日按每公斤體重排出的鈣量不超過4毫克。血尿?yàn)樾焊吣蜮}癥的最常見表現(xiàn)，一般認(rèn)為是鈣結(jié)晶引起尿路損傷所致。個(gè)別病孩可有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、反復(fù)尿路感染、腹部不適、腰痛等癥狀。極少患兒可影響骨骼生長而出現(xiàn)身材矮小。此病的治療為多飲水，適當(dāng)限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進(jìn)食含草酸過多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。還可給予噻嗪類利尿劑，或可用離子交換樹脂磷酸纖維素鈉以防腸鈣吸收過多。4）IgA腎?。夯純撼Ｓ诤粑栏腥净蛭改c道感染的同時(shí)或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無水腫、高血壓或其他不適。個(gè)別大齡兒可訴腰痛，或一時(shí)性排尿困難。血尿可多次再發(fā)，間歇期長短不一，兩次發(fā)作間歇期內(nèi)尿檢正?；蜻z有持續(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無特異治療，其預(yù)后一般尚好，尤其是小兒患者。少數(shù)患兒腎功能逐漸減退，終于發(fā)展到慢性腎功能不全。如何對待小兒血尿：小兒血尿很多見，尤其是目前開展了尿篩查，加強(qiáng)尿檢測后。家長們要克服兩種極端的態(tài)度：一是過度緊張和恐懼。有的家長擔(dān)心小兒長期血尿會導(dǎo)致貧血，其實(shí)就血尿本身而言不會喪失多少血。如前所述，1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈紅色。又有的家長擔(dān)心小兒血尿會導(dǎo)致腎功能衰竭，而事實(shí)上只是極少數(shù)以血尿?yàn)橹髡鞯募膊∵M(jìn)展至腎衰。有時(shí)尿鏡檢陰性，但潛血陽性“＋～＋＋”也常使家長過分擔(dān)心。須知潛血試驗(yàn)受多種因素影響，作為過篩檢查時(shí)可用，但診斷血尿主要依賴于鏡檢。還有的家長對醫(yī)學(xué)上的數(shù)值概念一知半解，將12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)中幾萬的變化與現(xiàn)實(shí)生活中“萬”的概念等同起來，造成了不必要的擔(dān)心和恐懼。與此相反的另一種傾向是不以為然。認(rèn)為小兒血尿既是常見現(xiàn)象或已診斷為良性，便高枕無憂，不重視隨訪，這也是錯誤的態(tài)度。某些嚴(yán)重且須及時(shí)治療的疾患，如腫瘤、腎結(jié)核等，早治可愈，遲治難愈甚至?xí)适＝Y(jié)石、高尿鈣癥等是可治的，有些病雖無特異治療，如某些腎炎、IgA腎病等，須長期隨訪以觀察其有無進(jìn)展。在隨訪中除注意血尿外，還應(yīng)同時(shí)注意尿蛋白是否出現(xiàn)及其程度，以及血壓是否升高，因?yàn)檫@兩個(gè)癥狀對疾病預(yù)后的意義有時(shí)甚于血尿。還有些是良性，不須治也沒法治的，如家族性良性血尿、急性鏈球菌感染后腎炎恢復(fù)期、胡桃夾現(xiàn)象等，須注意防治感染（如呼吸道感染），勿濫用藥物（尤其是含有可致腎毒性者如朱砂等）。小兒通常也不宜“補(bǔ)”得過分。一般血尿尤其是無癥狀者，不須休學(xué)，通常也可參加一般活動。女孩要注意外陰清潔，男孩須注意陰莖包皮的衛(wèi)生，有病變者應(yīng)及早治療。本文系林國模醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，8歲，以前身體狀況良好。此次病情：1、初為尿頻，后小便次數(shù)正常；2、內(nèi)陰部略有瘙癢感，持續(xù)兩周，現(xiàn)已正常；3、尿隱血2+多，持續(xù)一月余。曾在湖州南潯中西結(jié)合醫(yī)院和湖州中心醫(yī)院兒科治療，醫(yī)生診斷為良性血尿，但建議到上級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。1、做過以下檢查：尿常規(guī)+沉渣分析：潛血4+，白細(xì)胞2+，鏡下紅細(xì)胞1+；尿培養(yǎng)：無真菌生長；血常規(guī)+超敏CRP檢查：中性粒細(xì)胞百分率34.2，淋巴細(xì)胞百分率49.4，單核細(xì)胞百分率9.0，嗜酸性粒細(xì)胞百分率6.4，紅細(xì)胞壓積0.341；乙肝三系六項(xiàng)定量正常；C3\C4\抗O類風(fēng)濕正常；鈣正常；肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)正常；血沉正常。2、口服頭孢丙烯片兩周，無效。1、能否找您看??？2、能否給一些治療建議？ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科毛建華：當(dāng)然可以找我看病，注意我的門診時(shí)間。一般而言，還需要以下檢查：1、父母尿常規(guī)；2、24小時(shí)尿鈣；3、24小時(shí)尿蛋白；4、抗核抗體；5、免疫球蛋白+補(bǔ)體；6、雙腎B超；7、血清銅藍(lán)蛋白；8、凝血功能測定等一般而言，如果上述檢查均正常的話，隨訪即可，無需特殊治療。

看在線咨詢的很多家長在詢問孩子小便化驗(yàn)顯示隱血陽性，其實(shí)單純尿常規(guī)中的隱血并不可信，因?yàn)楝F(xiàn)有的尿常規(guī)檢查均通過測試紅細(xì)胞裂解的一些產(chǎn)物，通過換算來顯示隱血幾個(gè)加。但是用藥，甚至飲食都會引起假陽性。另外，尿中即便真的有紅細(xì)胞也并不一定是腎臟有問題，小便是腎臟產(chǎn)生，通過輸尿管至膀胱儲存，最后從尿道排出，這一系列的通道任一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可表現(xiàn)為小便中有血。論病因，有些是感染，控制感染即好；有些是活動、勞累（對于小孩子不一定是多么大的運(yùn)動量）后引發(fā)，休息后好轉(zhuǎn)；有些是各種原因引起腎臟、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷性出血，這些只要找到病因，對因治療即可。即便真的是腎臟源性的血尿，也有很多種原因。其中最常見預(yù)后也最好的是急性腎小球腎炎，這種病只要是正規(guī)醫(yī)院都可治療，只有極少數(shù)的需要大型的腎臟病科室才能處理；再有就是IgA腎病也比較常見，需要到專業(yè)性強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院就診；其他原因的腎臟?。ㄈ缒I病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等）也會有血尿，這種也是需要到專業(yè)性強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)院就診；遺傳性疾病引起的尿血也不盡相同，有些對身體幾乎沒有影響，有些可能很快就進(jìn)展到腎衰竭階段。希望上述對各位患兒家長有所幫助。

孩子一旦出現(xiàn)血尿，父母就會很焦急。其實(shí)，兒童血尿的原因有很多，代表孩子的身體健康狀況的不同，家長們可以仔細(xì)觀察，不要慌了手腳。如果患兒一旦出現(xiàn)腎小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具體病情盡早的對癥治療。兒童血尿的原因具體有哪些：1、 小兒腎小球性血尿：① 腎病綜合征：血尿伴有水腫、大量蛋白尿，血化驗(yàn)時(shí)有高膽固醇、低蛋白血癥。② 腎小球腎炎：患該病的小兒往往新近有過皮膚長、膿皰、癤子或咽喉炎、扁桃體炎等病史，伴隨血尿的同時(shí)可有少尿、浮腫、高血壓。小便化驗(yàn)有紅細(xì)胞、蛋白、管型。③ 狼瘡性腎炎：多見于7歲以上小兒，女孩發(fā)病較多，偶見3歲以下嬰幼兒。除血尿外，可有高燒或低熱，皮膚有鮮紅色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、紅斑疹、大皰樣皮疹。大部分小兒有關(guān)節(jié)疼痛、心肌病改變，還可肺部、胃腸道、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的病變。④ 紫癜性腎炎：患病小兒除血尿外，可能性同時(shí)有腹痛、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚有出血性皮疹，皮疹在雙下肢或踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)密集，其次見于臀部及上肢。此疹初為粉紅色丘疹，以后色澤加深形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色轉(zhuǎn)為暗紫色。⑤ 流行性出血熱：本病初表現(xiàn)為發(fā)熱，面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血腎炎綜合征：血尿伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、咯血。⑦ 遺傳性腎炎：表現(xiàn)為持續(xù)或復(fù)發(fā)性鏡下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，約30%～40%的小兒有加重，約30%～40%的小兒有神經(jīng)性耳聾，20%左右有眼病，成年后出現(xiàn)腎功能衰竭。家庭中往往有耳聾、眼病和腎功能衰竭患者。2、 小兒藥物性血尿：有些藥物具有腎毒性，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等可引起血尿；有些藥物如保泰松、多粘菌素、磺胺類等通過免疫機(jī)制引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。為此,當(dāng)小兒出現(xiàn)血尿時(shí)最好是盡早的上醫(yī)院就診,以免出現(xiàn)誤診。3、 小兒非腎小球性血尿：① 先天性畸形如多囊腎、腎盂積液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿異常如尿頻、尿急、尿痛時(shí)要考慮尿路感染、腎結(jié)核、出血性膀胱炎、尿道異物；如血尿伴有腰痛或腹痛時(shí)可能是尿道結(jié)石。血尿伴有全身出血，要考慮血液病，如血小板減少、血友??；有些維生素(如維生素K1、維生素C)缺乏也可出現(xiàn)血尿。③ 特發(fā)性高鈣尿癥：除血尿外，沒有其他癥狀，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)尿鈣排出增加，家庭中腎結(jié)石發(fā)生率高達(dá)30%～70%。④ 胡桃夾現(xiàn)象，又叫左腎靜脈受壓綜合征，即靜脈受壓后發(fā)生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系統(tǒng)腫瘤：小兒中常見的是腎胚瘤，此病早期并不出現(xiàn)血尿，當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)多數(shù)患病小兒在腹部可摸到包塊，做B超、CT 等檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊。【專家提示】另外小孩血尿還應(yīng)詢問有無進(jìn)食或服用可引起血尿的食物或藥物或血尿前有無感冒，扁桃體炎等。小孩檢查出血尿，則家長也需進(jìn)行尿液檢查，如果父母一方出現(xiàn)異常的話，則需要對異常方的兄弟姐妹進(jìn)行尿檢，以發(fā)現(xiàn)是否為家族性的血尿。家族性良性再發(fā)性血尿通常結(jié)局較好，也就不必過于擔(dān)心了。

患者：2個(gè)月（無癥狀）化驗(yàn)、經(jīng)尿紅細(xì)胞形態(tài)測定檢查：多形態(tài)，80%，紅細(xì)胞48萬是什么腎炎，能治好嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：僅憑尿中紅細(xì)胞增多還不能診斷,該項(xiàng)檢查只能提示尿中增多的紅細(xì)胞來自腎小球,而腎小球源性紅細(xì)胞可見于多種情形如,急性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、家族性良性再發(fā)性血尿等，此外還可見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等情形。您可注意孩子有無蛋白尿，以及尿中紅細(xì)胞的多少是否與感染有關(guān)系，在發(fā)現(xiàn)其血尿前有無上呼吸道感染癥狀、浮腫等情況。患者：謝謝黃大夫的仔細(xì)診斷和病情分析，你上述的幾種病情是不是還要做腎穿才能確診？我不想給孩子（6歲）做腎穿，有沒有別的辦法可以查出來呢？我的孩子尿蛋白是陰性，也查過血，沒有什么大問題，也無浮腫現(xiàn)象，但孩子的扁桃體長期有炎癥，是不是和這有關(guān)系呢？她現(xiàn)在應(yīng)該吃什么藥？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎小球源性血尿在這個(gè)年齡的兒童最常見的是急性腎炎,一般在發(fā)病初期還會出現(xiàn)不同程度的浮腫、少尿癥狀，一些孩子可以出現(xiàn)蛋白尿，病程根據(jù)前驅(qū)感染的病原體不同而不同，大多數(shù)在6~8周內(nèi)恢復(fù)，但部分孩子鏡下血尿可維持較長時(shí)間，有的至一年左右。而IgA腎病則表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼或鏡下血尿，常在感染后24~48小時(shí)出現(xiàn)血尿或原有的鏡下血尿加重，在感染癥狀好轉(zhuǎn)后血尿可減輕甚至消失，但下次感染時(shí)血尿復(fù)又出現(xiàn)，漸可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。這兩種情形早期很難區(qū)別，再加上其它引起血尿的一些疾病，給醫(yī)生確診帶來困難，常需要腎活檢病理檢查。其實(shí)腎活檢對孩子并無太大的損傷，通常我建議，如果孩子的尿微量蛋白檢測也正常時(shí)，可以不急于腎活檢，再隨訪觀察，時(shí)間可半年至一年；如果其血尿發(fā)作方式改變或癥狀加重則做腎穿明確診斷。如果孩子目前沒有蛋白尿，僅是血尿可再觀察，治療因未明確診斷、不了解腎臟病理損傷的程度，可服用一般性的藥物，如保腎康。重點(diǎn)還是注意生活起居，減少感染（特別是咽部感染）的機(jī)會。

患者：歲07年9月份發(fā)現(xiàn)尿呈可樂色,到醫(yī)院檢查尿常規(guī)蛋白2+,潛血3+.紅細(xì)胞形態(tài)畸形.醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎,其它檢查都正常,住院治療10天, 化驗(yàn)、 在醫(yī)院主要吊維生素C吃的藥有尼美舒粒,其它藥我不是很清楚.出院的時(shí)候蛋白陰性,潛血2+.回家后病情一直時(shí)好時(shí)壞,蛋白時(shí)有時(shí)無,潛血一直都是2+.什么方法都試過了.現(xiàn)在吃中藥,尿的顏色除早起第一次有點(diǎn)紅,其余時(shí)間和正常人的差不多.請問我該怎么辦廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王文?。耗峁┑馁Y料不夠完整，診斷也不是十分清楚，所以我不能給一個(gè)明確的治療方案。不過現(xiàn)在的情況應(yīng)該處于穩(wěn)定階段，一般不需要過度治療，只要注意不要收斂，勞累和熬夜等，至少三個(gè)月門診隨訪一次。 有關(guān)兒童血尿，常見的原因有IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等，還需要逐一排除以下疾?。ㄔ卺t(yī)生的指導(dǎo)下），這對預(yù)后還是有重要參考價(jià)值的。（一）IgA腎病：目前認(rèn)為IgA腎病并非單一疾病，而是具有某些共同免疫特征的臨床綜合征，迄今國際國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有以下臨床表現(xiàn)者可疑為IgA腎?。?1、反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)于呼吸道感染后1-3天者； 2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者； 4、皮膚組織活檢有IgA及c3沉積者。 5、腎活檢組織顯示以顯著的 IgA沉積為主要免疫病理改變，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等引起的繼發(fā)性IgA腎病，是目前確認(rèn)本癥的惟一根據(jù)。（二）、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)學(xué)齡兒童和少年多見，發(fā)病年齡與IgA腎病相似，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀,半數(shù)以上有肉眼血尿，臨床需要認(rèn)真鑒別。鏈球菌感染后腎小球腎炎一般有鏈球菌感染(咽或皮膚)的前驅(qū)病史，經(jīng)1-3周無癥狀間歇期后起病，肉眼血尿但持續(xù)時(shí)間較長，可從數(shù)天到數(shù)周，這點(diǎn)和IgA腎病發(fā)作性血尿不同，且實(shí)驗(yàn)室檢查有補(bǔ)體C3下降，并一般于4-8周逐漸恢復(fù)正常，可伴ASO升高(陽性率約70％-80％)及抗DNA酶B(在膿皮病引起者阻性率可達(dá)90％)、抗透明質(zhì)酸酶滴度升高，典型PSAGN可根據(jù)臨床特征診斷，少數(shù)不典型病例須通過腎活檢鑒別。 (三）、本病應(yīng)和以下疾病鑒別： 1、過敏性紫癜性腎炎 若腎臟病有關(guān)的癥狀發(fā)生在系統(tǒng)性癥狀同時(shí)或之后，根據(jù)典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，診斷可明確。但部分患兒以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，在其它癥狀出現(xiàn)前較難診斷，有時(shí)須通過腎活檢鑒別。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數(shù)伴間歇性發(fā)作性血尿，一般無臨床癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。尿蛋白定量多在正常范圍或輕度升高，血生化及腎功能均正常。近年來電鏡證實(shí)其中一部分為薄基底膜病，長期隨訪病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。 3、家族性遺傳性腎炎(Alport syndrome)為具有家族遺傳史的腎臟疾病，血尿亦為最常見的臨床表現(xiàn)，多為持續(xù)性鏡下血尿，半數(shù)以上有一次或多次的肉眼血尿發(fā)作史，但本病為進(jìn)行性腎功能減退，男重于女，50％伴有神經(jīng)性高頻區(qū)耳聾，15％有眼部異常，晚期則有貧血、高血壓及尿毒癥表現(xiàn)，男性病死率高。 4、.左腎靜脈壓迫綜合征 (胡桃夾現(xiàn)象 nut cracker phenomenon) 由于左腎靜脈在主動脈及腸系膜上動脈之間走行時(shí)受到擠壓淤血造成血尿，一般除血尿外無其它臨床癥狀，表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，影像學(xué)檢查可見左腎靜脈擴(kuò)張，腎活檢無明顯異常。通過病史影像學(xué)檢查及尿紅細(xì)胞形態(tài)做出診斷。 5、特發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria) 臨床可表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或伴發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，即為非腎小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上應(yīng)考慮本病。