消化道出血

這篇文章的構(gòu)思：為什么會(huì)寫這個(gè)文章（引子），便血分為那些種類，便血后是否需要就診，就診到那個(gè)科室，需要做什么檢查，診斷后的治療差異，總結(jié)。嗯，思考最近，病房中連續(xù)兩個(gè)病人因便血入院，可是在住院以前，他們從來(lái)就沒(méi)有想到過(guò)自己會(huì)是惡性腫瘤。是什么導(dǎo)致了這一情況呢？可能原因很多，但是，不能正視疾病，或者不愿去尋求根源，而簡(jiǎn)單粗暴的歸結(jié)為痔瘡、阿司匹林引起的腸道出血等，顯然這不是科學(xué)的態(tài)度。既然談到了便血，那么就不得不去了解便血的種類。便血分為那些種類其實(shí)，我們常常談到的便血，都是顯性便血或血便，這種時(shí)候，往往能夠通過(guò)肉眼看到鮮血便、黑便等，可以較容易的發(fā)現(xiàn)。另外一種為隱性血便，也就是我們常常說(shuō)道的便潛血陽(yáng)性。這種時(shí)候，通過(guò)肉眼無(wú)法看到明顯的大便顏色的變化，需要通過(guò)檢驗(yàn)的手段才能夠確定。一般而言，出血量達(dá)到5ml以上至50ml，可以經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性，而50-70ml以上的位置比較靠上的出血，會(huì)顯示黑便，更多的出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)明顯的血便。當(dāng)然，血便由于顏色的不同，可以分為黑便，暗紅色血便及鮮血便。我們可以依據(jù)顏色的不同，給予初步判斷大體的位置。一般而言，鮮血便為肛門附近的血便，比如（滴鮮血，多為痔瘡；便后疼痛，伴有便紙上帶血，多為肛裂；大便表面的偏心性鮮血，可能為直腸局部的小出血等）；而顏色較暗的血便，多為位置較高的部位的出血。便血，從臨床上講都是不正常的現(xiàn)象，因此，建議及時(shí)就診。無(wú)論是什么原因?qū)е碌谋阊?，及時(shí)就醫(yī)后，能夠明確原因，不但心里踏實(shí)，有些時(shí)候也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病。大便出血可能的結(jié)直腸疾病當(dāng)然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎癥導(dǎo)致的出血，往往抗炎后就好了。這些非腫瘤的良性疾病，可能涉及面比較廣，比如炎癥，如：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎癥出血、直腸脫垂炎癥出血、痔瘡出血、直腸炎、血管性疾?。ū热缍攀喜?，又被稱為恒徑血管畸形）、肛裂等等，當(dāng)然也包括單純抗凝藥物相關(guān)的出血等。而腫瘤性的出血也有良性與惡性之分，常見(jiàn)的良性腫瘤包括：腸息肉、腸脂肪瘤、腸道平滑肌血管瘤、單純性平滑肌瘤、淋巴增生病等；惡性的腫瘤也有很多：比如：胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸惡性平滑肌肉瘤、腸道白血病等，這些都可以導(dǎo)致腸道的出血，因此，進(jìn)行必要的檢查，明確診斷是有必要的。去掛什么科多數(shù)情況下，出血后，可以到普通外科、胃腸外科、肛腸科、消化內(nèi)科或急診科就診，但是比較理想的是到內(nèi)科和外科就診，以便進(jìn)一步的檢查，除外其他相關(guān)的疾病可能。需要做哪些檢查一般而言，首先在門診進(jìn)行直腸指診和肛門鏡檢查，初步判斷和除外肛門7-8cm以內(nèi)，甚至10cm以內(nèi)的病變，在有條件的單位，可能會(huì)有硬性直腸鏡，此鏡能夠檢查距離肛門約15-20cm的腸道。在上述的診療后，若能夠發(fā)現(xiàn)病變，可能就給予相關(guān)的比如痔瘡等的治療，同時(shí)仍建議完善相關(guān)的纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)甚至可能需要胃鏡檢查，以致做個(gè)腹部CT等，這些都是為了排除或確定相關(guān)的上述可能涉及的疾病的一些必要的檢查。若考慮為腫瘤，可能還需要有腫瘤標(biāo)記物檢查及纖維結(jié)腸鏡活檢病理。如果上述的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，也不能除外存在病變可能，因?yàn)槟c鏡檢查的存在小腸的盲區(qū)，因此做CT檢查，尤其是加強(qiáng)CT，有些時(shí)候是非常必要的。如果仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，可以觀察，待3月到半年后再次復(fù)查，除外器質(zhì)性病變。如何治療如果能夠診斷明確，治療相對(duì)而言就迎刃而解了，簡(jiǎn)單的講就是“因病而治”。不再此累述了?？偨Y(jié)不能因?yàn)椴粣?ài)而放棄，因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，可能導(dǎo)致終身的遺憾，也告誡各位好朋友，不要諱疾忌醫(yī)，一定有病別忍著，別拿便血不當(dāng)個(gè)事！

當(dāng)上完廁所突然發(fā)生便血時(shí)，我猜你心里肯定很慌亂。心理活動(dòng)就像這個(gè)患者一樣：今天帶大家認(rèn)識(shí)一下便血的各種色號(hào)和可能發(fā)生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油樣黑便。這種顏色的便血主要出現(xiàn)在上消化道的胃和十二指腸，由于在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，多見(jiàn)于胃癌、胃及十二指腸潰瘍出血、急性糜爛性胃炎等。暗紅色糞便中既有膿液，也有血液，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。例如直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎。鮮紅色出血顏色鮮艷。這個(gè)是最容易迷惑人的便血，因?yàn)椴粌H僅是痔瘡會(huì)出現(xiàn)便鮮血，低位的直腸癌也會(huì)。我們前面提到的黑便、膿血便往往會(huì)引起人們的重視，鮮血便卻往往被當(dāng)成痔瘡，存在延誤診治的可能性。除了痔瘡和直腸癌，腸息肉、肛裂等也會(huì)出現(xiàn)鮮血便，需要結(jié)合局部檢查來(lái)確診。其實(shí)我們心里的害怕都是源于未知以及對(duì)癌癥的恐懼，接下來(lái)就談一下直腸癌和痔瘡出血的區(qū)別。痔瘡出血的特點(diǎn)是：排便中或排便后出血，血色鮮紅，血跡可能僅僅存在草紙上，或者滴血、甚至是噴血。用上海話來(lái)說(shuō)就是吃相有點(diǎn)難看，但是大便后出血能夠自行停止。但如果長(zhǎng)期反復(fù)大量出血，會(huì)引起不同程度的貧血，嚴(yán)重的可能需要輸血。所以大家對(duì)于痔瘡出血也不要毫不在意。直腸癌出血的特點(diǎn)是：血與大便相混合，暗紅色，有時(shí)也會(huì)呈鮮紅色。便血常混有糞便、粘液、膿液，還有以下伴隨癥狀：腹瀉或者便秘、大便變細(xì)變形、貧血、消瘦。如果癌腫離肛門口較近，還會(huì)出現(xiàn)以肛門痛為首發(fā)癥狀。

1、痔瘡便血的特點(diǎn)是排便中或排便后出血，血色鮮紅。有時(shí)大便表面附有少量血液或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血，有時(shí)可見(jiàn)血液呈噴射狀，便后出血多自行停止。內(nèi)痔多不疼痛，但伴隨肛門瘙癢、痔核脫出等；肛裂、內(nèi)痔嵌頓可引起疼痛；若長(zhǎng)期反復(fù)出血或多次大量出血，還可引起貧血。2、直腸癌出血的特點(diǎn)是血與大便相混合，便血呈暗紅色，有時(shí)也會(huì)呈鮮紅色。有時(shí)僅為大便表面粘有血跡。便血?；煊屑S便及粘液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織，便血多不能自行停止，也不是每次大便都帶血。直腸癌還有以下伴隨癥狀：①腹瀉，直腸癌的腹瀉有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)——里急后重，也就便意來(lái)得很急迫，不拉不行，但是真正到了廁所又拉不出大便，或者大便很少。②大便變細(xì)變形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便困難。③貧血、消瘦等。④轉(zhuǎn)移征象。直腸癌一般無(wú)疼痛，但癌腫浸潤(rùn)肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細(xì)胞可以隨血液、淋巴轉(zhuǎn)移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸潤(rùn)到鄰近的組織，如尿道、陰道、前列腺等，產(chǎn)生相應(yīng)部位的癥狀。?大數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的直腸癌患者被確診時(shí)，90%已經(jīng)是中晚期，所以出現(xiàn)便血一定引起警惕，不管什么顏色血都要，都必須引起高度警惕，切不可想當(dāng)然地當(dāng)成痔瘡敷衍了事。如果發(fā)現(xiàn)了便血，建議做這些檢查：肛門指檢和胃腸鏡，務(wù)必要找出出血的真正原因。還有一點(diǎn)非常值得注意：那就是直腸癌和痔瘡并存；因?yàn)橹摊彽陌l(fā)病率非常高，恰好兩種病并存的話，最容易忽視要命的癌癥！

消化道出血按照病變部位不同，出院后的飲食有所區(qū)別。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指腸出血，出院后首先建議半流食，比如稀粥、面條、面片、小餛飩、果汁、蔬菜汁，逐漸過(guò)渡到軟食，比如饅頭、軟的米飯、燉菜，再過(guò)渡到正常飲食。要戒酒，不建議進(jìn)食牛奶、豆?jié){、咖啡、濃茶、辛辣刺激性飲食，因?yàn)榫凭痛碳ば允澄飳?duì)食管、胃和十二指腸粘膜的刺激性大，同時(shí)不能暴飲暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸出血，出院后的飲食可以適當(dāng)放寬，避免粗糧、菜梗等高纖維素飲食，同樣要戒酒，避免辛辣刺激性飲食和暴飲暴食。因此對(duì)于上消化道出血出院后建議從半流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，而中消化道和下消化道出血?jiǎng)t可以適當(dāng)放寬飲食。如果出現(xiàn)黑便或者鮮血便，伴隨乏力、頭暈和心慌，可能再次消化道出血了，建議盡快到醫(yī)院檢查和治療。

第一，停止排便，及時(shí)拍照。發(fā)現(xiàn)便血了，應(yīng)立刻停止排便。因?yàn)槔^續(xù)蹲大便會(huì)加重便血、便血嚴(yán)重時(shí)大量的血從肛門排出可使人出現(xiàn)心慌、冒冷汗，甚至出現(xiàn)暈厥危及生命。發(fā)現(xiàn)便血了，應(yīng)及時(shí)拍照，拍照時(shí)主要拍攝便血的顏色、便血的大概出血量及大便的顏色，為就診提供準(zhǔn)確的依據(jù)。第二，不要拖延，馬上就診。很多人發(fā)現(xiàn)便血了，開始出現(xiàn)深深的恐慌和不安，然后開始查尋“百度”、“抖音”等，陷入不停的猜疑，拖延不及時(shí)診治；發(fā)現(xiàn)便血了，應(yīng)馬上就診。常見(jiàn)的便血、色鮮紅，多為肛門直腸疾病引起的便血，肛門直腸疾病有良性疾病及惡性腫瘤之分，不要誤以為便血是痔瘡等良性疾病導(dǎo)致，而忽視“惡性腫瘤”的存在，導(dǎo)致延誤病情。第三，早發(fā)現(xiàn)，早治療。發(fā)現(xiàn)便血了，肯定是身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題，要引起重視，不管是大小問(wèn)題，都應(yīng)早診斷、早治療、早獲益，才能早安心。

平時(shí)，當(dāng)我們遇到大便出血時(shí)都很緊張，懷疑自己是不是得了腸癌。其實(shí)，當(dāng)便血為鮮紅色，血不與大便相混，大便次數(shù)和性狀也沒(méi)有改變，一般可首先到肛腸科做一個(gè)肛門指檢和肛門鏡檢查，如果是痔瘡出血，只需用藥就可以了，不必做結(jié)腸鏡檢查。若便血為暗紅色，大便次數(shù)增多或有腹瀉癥狀，腹痛，血與大便相混，這種情況就需要考慮腸鏡檢查了。