腰痛

【藥物組成】杜仲20g，雞血藤25g，申姜20g，狗脊20g，鹿角霜（先煎）20g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，延胡索15g，豨薟草15g，牛膝15g，澤瀉15g，丹參15g，天麻15g，砂仁（后下）5g?！臼褂梅椒ā克宸咳?劑，分2次服。【功效主治】補(bǔ)腎活血，祛邪通絡(luò)。臨床應(yīng)用于多種腰椎退行性病變

不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時(shí)都會(huì)痛，去檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，感到十分困擾。這種類(lèi)型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長(zhǎng)使身體機(jī)能逐漸衰退，肥胖導(dǎo)致腰部組織與關(guān)節(jié)負(fù)重，長(zhǎng)期伏案的固定姿勢(shì)加重腰部負(fù)擔(dān)和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個(gè)動(dòng)作鍛煉，進(jìn)行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側(cè)，左手按住右側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手抓住左側(cè)踝關(guān)節(jié)，充分拉伸，保持一定的時(shí)間，對(duì)側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺(jué)對(duì)側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥(niǎo)狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時(shí)舉起對(duì)側(cè)的手臂和腿，保持一定的時(shí)間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點(diǎn)支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點(diǎn)支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。

目前，很多臨床醫(yī)生仍對(duì)腰痛(backpain)、牽涉痛(referredpain)、根性痛(radicularpain)和神經(jīng)根病(radiculopathy)的具體定義存在迷惑，以至于在臨床實(shí)踐、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表上很難達(dá)到統(tǒng)一。1.傷害性腰痛(nociceptivebackpain)是指?jìng)π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)所引起的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，存在神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來(lái)源。實(shí)驗(yàn)研究已表明，椎間盤(pán)、肌肉、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、硬膜囊等均可引起腰痛，而椎間盤(pán)是慢性腰痛的主要來(lái)源。點(diǎn)擊藍(lán)字詳見(jiàn)?慢性腰痛。2.軀體性牽涉痛(somaticreferredpain)傷害性刺激除了引起腰痛外，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)可嫱矗裳由熘料轮?。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。經(jīng)典的牽涉痛案例是膽囊炎可引起右肩部疼痛和闌尾炎引起臍周疼痛(內(nèi)臟牽涉痛)。腰椎為軀體結(jié)構(gòu)，為了與內(nèi)臟牽涉痛(visceralreferredpain)相區(qū)別，則傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的牽涉痛也成稱(chēng)為軀體性牽涉痛。軀體性牽涉痛的本質(zhì)：疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。牽涉痛不涉及神經(jīng)根，不是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根導(dǎo)致，而是因?yàn)閭π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)，如椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)等引起。因此，牽涉痛不存在神經(jīng)癥狀。軀體性牽涉痛一般為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。一般不按照皮節(jié)分布，可延伸至臀部、大腿，甚至是足。公認(rèn)的椎間盤(pán)源性牽涉痛一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)，常引起臀部和腹股溝區(qū)疼痛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)可引起膝關(guān)節(jié)以下的牽涉痛。詳見(jiàn)?腹股溝。3.根性痛(radicularpain)在發(fā)生機(jī)制和臨床特征上，根性痛都有別于軀體性牽涉痛。生理上，根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電(ectopicdischarges)所引發(fā)的疼痛。腰椎間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的原因，而受影響神經(jīng)跟的炎癥反應(yīng)似乎是關(guān)鍵的病生過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，牽拉或擠壓正常的神經(jīng)根是不會(huì)引起根性痛。僅在神經(jīng)根周?chē)嬖谘装Y反應(yīng)時(shí)，機(jī)械性刺激神經(jīng)根才可誘發(fā)根性痛。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，僅單純壓迫背根節(jié)時(shí)，可能會(huì)引起疼痛。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。這種體驗(yàn)在英語(yǔ)語(yǔ)言中缺少精準(zhǔn)的描述單詞，因此，默認(rèn)稱(chēng)這種感覺(jué)為Pain。坐骨神經(jīng)痛?(sciatica)?這一術(shù)語(yǔ)是過(guò)時(shí)的，應(yīng)該摒棄。它起源于一個(gè)時(shí)代，那時(shí)人們對(duì)軀體性牽涉痛和根性痛的發(fā)生機(jī)制不甚了解。它用來(lái)描述似乎沿著坐骨神經(jīng)分布的疼痛，而該術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤的應(yīng)用于引起下肢的全部脊柱起源的疼痛。神經(jīng)根受壓被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛的病因，但下肢許多形式的牽涉痛也被錯(cuò)誤地歸因于神經(jīng)根受壓。目前，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)的疼痛分類(lèi)建議用“根性痛”一詞代替“坐骨神經(jīng)痛”。4.神經(jīng)根病(radiculopathy)神經(jīng)根病是另一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，它是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)纖維被阻滯，麻木(numbness)或感覺(jué)異常(paresthesias)產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，無(wú)力(weakness)出現(xiàn)。與此同時(shí)，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，會(huì)引起反射(reflexes)減退或消失。麻木是按照皮節(jié)(dermatomal)分布，而無(wú)力是按照肌節(jié)(myotomal)分布。但是，神經(jīng)根病不是由疼痛，而是由客觀的神經(jīng)癥狀定義的。盡管，神經(jīng)根病與根性痛常同時(shí)存在，但神經(jīng)根病可在沒(méi)有疼痛的情況下發(fā)生，而根性痛也可在沒(méi)有神經(jīng)根病的情況下出現(xiàn)。目前，仔細(xì)的體格檢查仍是診斷神經(jīng)根病的最好方法。根性痛的的責(zé)任節(jié)段可通過(guò)其疼痛分布來(lái)確定(這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí))。很多研究發(fā)現(xiàn)，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的?(點(diǎn)擊藍(lán)字詳見(jiàn)皮節(jié)圖譜)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時(shí)發(fā)生時(shí)，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。根性痛與軀體性牽涉痛鑒別不清，容易導(dǎo)致誤診誤治。腰痛和軀體牽涉痛是常見(jiàn)的，而典型根性痛是不常見(jiàn)的。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)根性痛被嚴(yán)格定義的話，其發(fā)生率僅為12%或更少。臨床上，常將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，誤以為根性痛很常見(jiàn)。就臨床管理而言，影像學(xué)檢查對(duì)于根性痛和神經(jīng)根病的診斷是合理的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查通?？擅鞔_病因，而對(duì)于軀體性牽涉痛作用有限。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤(pán)膨出、可能的神經(jīng)根受壓對(duì)診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。因?yàn)檠春蛙|體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏或異常性疼痛(allodynia)。相比，因?yàn)楦酝春蜕窠?jīng)根病涉及神經(jīng)根病變，痛覺(jué)過(guò)敏理論上可能會(huì)出現(xiàn)。然而，痛覺(jué)過(guò)敏不是根性痛和神經(jīng)根病的典型特征，除非出現(xiàn)真實(shí)的神經(jīng)損傷(nervedamage)或神經(jīng)病變(neuropathy)，而不是單純的壓迫(compression)或炎癥(inflammation)。理論上，根性痛不是脊柱疼痛(spinalpain)。也沒(méi)有證據(jù)表明，根性痛的潛在機(jī)制可單獨(dú)引起脊柱疼痛。神經(jīng)根病和根性痛不是同義詞，前者是由于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的神經(jīng)功能障礙，而后者是因?yàn)樯窠?jīng)異位放電引起的癥狀。兩者可以同時(shí)存在，也可因相同的病變引起；在疾病發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)根病可繼發(fā)于根性痛。當(dāng)病情描述是明確的，診斷也就非常簡(jiǎn)單了。如果病人存在明確下肢放射痛，無(wú)法舒適躺下，且存在下肢麻木或無(wú)力，則明顯存在根性痛和神經(jīng)根病。如果病人腰痛，牽涉到臀部和大腿，但沒(méi)有放射痛和神經(jīng)癥狀，則考慮傷害性腰痛和軀體牽涉痛。當(dāng)病人病情比較復(fù)雜，則診斷就比較困難。比如，由于椎間盤(pán)破裂(internaldiscdisruption)，患者可能會(huì)出現(xiàn)傷害性腰痛。疼痛可延伸至下肢，在這種情況，可診斷為軀體性牽涉痛。然而，椎間盤(pán)也可能突出或滲漏化學(xué)性炎癥物質(zhì)至周?chē)窠?jīng)根?；瘜W(xué)性刺激神經(jīng)根將引起根性痛(化學(xué)性神經(jīng)根炎)。隨著時(shí)間推移，神經(jīng)根可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、傳導(dǎo)阻滯，則可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根病。每一個(gè)特征都有其獨(dú)立的病因和機(jī)制，所要采取的診斷和治療方法也是不同的。椎間盤(pán)切除術(shù)(discectomy)可摘除突出的椎間盤(pán)，緩解根性痛，但很難緩解腰痛和軀體性牽涉痛。臨床上，外科醫(yī)生普遍的經(jīng)驗(yàn)是，椎間盤(pán)切除可有效緩解腿痛，但很多病人會(huì)殘留腰痛不適。某些術(shù)語(yǔ)是誤導(dǎo)性的，沒(méi)有幫助的。沒(méi)有一種特殊的情況叫做“腰痛-坐骨神經(jīng)痛”(lowbackpain–sciatica)。這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著病人存在單一病因?qū)е?種癥狀，這是不正確的?；颊呖赡苡醒?，也可能有坐骨神經(jīng)痛，但這2個(gè)癥狀是獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制和病因。其中1個(gè)術(shù)語(yǔ)的特征、病因和發(fā)生機(jī)制不能用于解釋另一個(gè)。因此，盡管椎間盤(pán)突出是根性痛的最常見(jiàn)病因，但是其并不是腰痛的常見(jiàn)病因。絕大數(shù)傷害性腰痛患者沒(méi)有根性痛，也沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出，也沒(méi)必要應(yīng)用假坐骨神經(jīng)(pseudo-sciatica)或假根性痛(pseudo-radicularpain)之類(lèi)的術(shù)語(yǔ)。這些癥狀描述沒(méi)有錯(cuò)誤，但這些術(shù)語(yǔ)是多余的同義詞，應(yīng)該應(yīng)用軀體性牽涉痛或脊柱遠(yuǎn)端的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征。事實(shí)上，軀體性牽涉痛比根性痛更為常見(jiàn)，因此，應(yīng)將根性痛視為例外，而不是將軀體性牽涉痛歸為不典型的根性痛。

　慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會(huì)普遍發(fā)生的疾病，一說(shuō)到腰痛，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮不是腰椎間盤(pán)突出，就是腰肌勞損來(lái)背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號(hào)就是找不到原因，椎間盤(pán)沒(méi)有突出，腰肌勞損也沒(méi)有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤(pán)源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒(méi)有椎間盤(pán)突出的情況下，椎間盤(pán)內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤(pán)周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是長(zhǎng)期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢(shì)的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤(pán)源性腰痛與腰椎間盤(pán)突出癥并不同腰椎間盤(pán)突出癥屬于明顯的椎間盤(pán)突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤(pán)源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤(pán)源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤(pán)本身其實(shí)沒(méi)有疼痛感受器，但它的退化或損傷會(huì)帶來(lái)裂口，遭遇脫水，缺少營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題。感覺(jué)神經(jīng)會(huì)順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤(pán)的內(nèi)部生長(zhǎng)，這些神經(jīng)會(huì)獲得炎癥性的疼痛感知，所以會(huì)產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤(pán)中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過(guò)度活動(dòng)退化的椎間盤(pán)由于脫水和缺少營(yíng)養(yǎng)，會(huì)變得缺少?gòu)椥?，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會(huì)誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過(guò)度活動(dòng)。此外，椎間盤(pán)退變后，對(duì)于荷載的耐受力會(huì)降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會(huì)引起疼痛。4.社會(huì)心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會(huì)心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)延長(zhǎng)腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤(pán)源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長(zhǎng)期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見(jiàn)。②查體：腰部多無(wú)壓痛及叩擊痛。也沒(méi)有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡(jiǎn)便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤(pán)呈現(xiàn)低信號(hào)，即”黑間盤(pán)”或在椎間盤(pán)后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號(hào)。④椎間盤(pán)造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤(pán)源性腰痛的治療方法對(duì)早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤(pán)臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過(guò)保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。

腰痛是非常常見(jiàn)的癥狀，每次門(mén)診都會(huì)遇到這樣的患者：“醫(yī)生，我腰椎間盤(pán)突出，疼的厲害，快給我拍個(gè)片子看看……”，我總是反問(wèn)：“那你是怎么知道自己腰椎間盤(pán)突出呢？”患者捂著腰：“腰痛得很，不能動(dòng)，一動(dòng)就痛，跟過(guò)電似的，大家都說(shuō)我是腰椎間盤(pán)突出了?！蹦谴蠹叶枷脲e(cuò)了，還真不一定是！?典型病例最近有一個(gè)男性患者，職業(yè)是長(zhǎng)途車(chē)司機(jī)，間斷右側(cè)腰痛10余年，發(fā)作時(shí)疼痛可放射至同側(cè)臀及腹股溝區(qū)，勞累后容易復(fù)發(fā)和加重。2年前的磁共振示右側(cè)腰5-骶1椎間盤(pán)突出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直按腰椎間盤(pán)突出和腰肌勞損處理，病情時(shí)好時(shí)壞，疼痛再發(fā)1月來(lái)到我科?；颊呷肟茣r(shí)疼痛非常劇烈，強(qiáng)迫臥位，不能行走；查體右側(cè)腰椎旁壓痛叩擊痛陽(yáng)性，直腿抬高檢查不能配合，近期復(fù)查的磁共振仍有明顯的腰椎間盤(pán)突出，與2年前相似。但值得提醒廣大病友的是，影像檢查與癥狀并不一定是因果關(guān)系，也可能只是同時(shí)存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，該患者很可能是長(zhǎng)期工作勞損引發(fā)的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤(pán)突出不是疼痛的原因。給患者做了椎小關(guān)節(jié)試驗(yàn)性診斷后，患者立刻就下床活動(dòng)了。后面經(jīng)過(guò)幾次椎小關(guān)節(jié)松解以及腰椎周?chē)∪旱木C合治療，患者恢復(fù)健步如飛，疼痛評(píng)分降至0分，在出院前一天，高興地給我們送了面YYDS的錦旗。?椎小關(guān)節(jié)解剖與病理椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突、下位椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成，是各腰椎的連結(jié)點(diǎn)，和其周?chē)街捻g帶、肌肉筋膜一起對(duì)腰部的穩(wěn)定和活動(dòng)發(fā)揮重大作用。外傷、長(zhǎng)期勞損、腰椎退變等疾病可使椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，應(yīng)力平衡受到破壞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓、炎癥、水腫，增生以及鈣化等病理改變，這些都會(huì)產(chǎn)生腰痛癥狀，當(dāng)炎癥、增生刺激到椎小關(guān)節(jié)周?chē)难窠?jīng)后支時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域放射性疼痛，造成頗似腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根的假象。?癥狀與診斷???慢性患者常年腰痛伴間斷加劇，與劇烈活動(dòng)、勞累相關(guān)，一般在動(dòng)作起始時(shí)疼痛最劇，動(dòng)作開(kāi)始后逐漸減輕。急性患者多是勞累后突發(fā)腰痛，活動(dòng)受限。疼痛可向臀、骶、大腿放射，但一般不超過(guò)大腿根部，多數(shù)患者不動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕。初發(fā)者休息幾天可能自愈，慢性患者則時(shí)好時(shí)壞。查體有腰肌緊張，腰椎旁壓痛、叩擊痛。該病與腰椎間盤(pán)突出的神經(jīng)分布不同，一般也沒(méi)有下肢麻木、無(wú)力等，這是它們的鑒別點(diǎn)?？梢愿鶕?jù)病史、癥狀、查體等進(jìn)行診斷，但行小關(guān)節(jié)試驗(yàn)性阻滯是最準(zhǔn)確的診斷方法。???治療與預(yù)防椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療分幾個(gè)層次：1.休息，局部輕輕按摩活動(dòng)，部分人可能自愈；2.關(guān)節(jié)復(fù)位、周?chē)∪褐委?，適合初發(fā)或關(guān)節(jié)病變輕微的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)腰肌的調(diào)整，部分患者即可明顯緩解；3.關(guān)節(jié)腔注射和關(guān)節(jié)周?chē)山猓瑢?duì)于病程稍長(zhǎng)的或關(guān)節(jié)積液增生明顯的患者十分有效；4.如果以上治療有效但容易復(fù)發(fā)的患者，我們可以采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻或毀損，以達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)痛的效果。在日常生活中，椎小關(guān)節(jié)的損傷幾乎不可避免，我們只能盡量預(yù)防：1.加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，強(qiáng)大的協(xié)調(diào)的肌群力量可以保護(hù)椎小關(guān)節(jié)；2.減少單一或持久動(dòng)作，間斷進(jìn)行反向運(yùn)動(dòng)，全身運(yùn)動(dòng)；3.避免急劇快速、負(fù)重地彎腰、扭腰等動(dòng)作?？傊措m是小病，但疼起來(lái)很要命，確定真正的病因和相應(yīng)的治療非常重要，切勿亂治，否則花了錢(qián)受了罪，也沒(méi)治好腰痛。???

硬板床不會(huì)順應(yīng)身體的曲線和重量分布，無(wú)法很好貼合，導(dǎo)致局部受力大，而腰部下方則空虛缺乏支撐，導(dǎo)致腰肌緊張勞損。選擇中等軟硬度的床更合適，中等表示：平臥和側(cè)臥時(shí)，腰部和床墊之間沒(méi)有明顯空隙，讓床墊給腰部足夠的支撐。但如果床墊過(guò)軟，導(dǎo)致軀干“下陷”就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后凸，也不利于健康。合適的床墊，睡上去不會(huì)有翻身困難，翻身時(shí)也不會(huì)影響到同睡一床的親屬，早上起床后也不會(huì)感到腰部發(fā)僵和疼痛。

腰痛，作為一種普遍的肌肉骨骼疾病，影響著多達(dá)約80%的人群。不良的生活方式，例如長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑或是錯(cuò)誤的鍛煉方式，已被證實(shí)為腰痛的重要誘因。其中，椎間盤(pán)源性腰痛尤為常見(jiàn)，它是由于椎間盤(pán)內(nèi)部紊亂，如椎間盤(pán)退行性變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等，引發(fā)的慢性疼痛（這種疼痛不伴有神經(jīng)根受壓的癥狀，更多是化學(xué)介質(zhì)作用下的痛感）。椎間盤(pán)源性腰痛通過(guò)腰椎間盤(pán)造影，可將椎間盤(pán)源性腰痛分為，纖維環(huán)源性腰痛以及終板源性腰痛兩類(lèi)。纖維環(huán)源性腰痛在臨床上更為多見(jiàn)，并可能會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，進(jìn)一步壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛，就是由此引起的，從腰部向下的放射性疼痛，尤其在在噴嚏和咳嗽等腹壓增高時(shí)，疼痛更為明顯。常見(jiàn)康復(fù)手段及效果對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛，保守治療通常是首選，一般只有當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，才考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，且手術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大。保守治療包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)手段輔助法，一般采取以下治療原則：①急性期患者應(yīng)多臥床休息，并掌握正確的睡眠姿勢(shì)及下床動(dòng)作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具，維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，急性期之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。1.進(jìn)行有效的腰腹部核心肌群鍛煉，是椎間盤(pán)源性腰痛保守治療的重要方法。通過(guò)鍛煉，加強(qiáng)椎間盤(pán)源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善脊柱穩(wěn)定性；同時(shí)使椎間盤(pán)所受應(yīng)力進(jìn)行再分布，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)，從而改善腰痛癥狀。2.麥肯基療法（Mackenzie療法）也是最常用的保守治療手段之一。散步：緩解椎間盤(pán)源性腰痛的好方法近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，散步作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)緩解椎間盤(pán)源性腰痛具有顯著效果。VANTIC等薈萃分析結(jié)果表明，步行和體育鍛煉具有相似的效果；[1]SUHJH等進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和步行訓(xùn)練可推薦用于慢性腰痛患者，因?yàn)樗鼈儾粌H可以緩解腰痛，還可以通過(guò)改善肌肉耐力來(lái)預(yù)防慢性腰痛。[2]?PARKSM等橫斷面調(diào)查表明，韓國(guó)普通人群較長(zhǎng)的步行時(shí)間，與較低的腰痛風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在50歲以上的普通人群中，較長(zhǎng)時(shí)間(3天/周以上)的規(guī)律步行，與較低的LBP風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉鏈訓(xùn)練》一書(shū)中，遵從的主要原則即符合運(yùn)動(dòng)的自然規(guī)律，并且其訓(xùn)練理念也多與步行相似，正確姿態(tài)的步行本身，就可以激活螺旋肌肉鏈，如斜方肌、背闊肌等。部分肌肉被激活后，依據(jù)本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）的理論，肌肉鏈中每塊肌肉的力量，都會(huì)被積累起來(lái)，激活后面的肌肉，以此起到激活整體螺旋鏈、放松垂直鏈和減輕脊柱壓力的作用?？偟膩?lái)說(shuō)，步行對(duì)于緩解腰痛是有效的，這種自然、和諧的運(yùn)動(dòng)方式，既符合人體生理特點(diǎn)，又能有效緩解腰痛，改善情緒，提升生活質(zhì)量。要想通過(guò)散步，達(dá)到緩解腰痛的效果，正確的散步姿態(tài)至關(guān)重要。①維持正確的“散步”姿態(tài)，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象頭頂頂著一瓶水，要把它向上頂起來(lái)，并且核心要收緊，防止水瓶掉落。②臀大肌發(fā)力，將身體向前推，單腳著地時(shí)，要保持膝蓋微曲。③一定要擺臂，手臂跟隨腳步自然擺動(dòng)，尤其是后擺階段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背闊肌。④呼吸與步速、步幅、步頻、步寬等要適合自己，不要盲目快走。最后，散步作為一種簡(jiǎn)單易行、成本低廉的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于緩解椎間盤(pán)源性腰痛，具有較顯著的效果。通過(guò)保持正確的散步姿態(tài)，和適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，我們可以在享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)愉悅感的同時(shí)，有效改善腰痛癥狀，提升生活質(zhì)量。