腰痛

椎間盤源性腰痛（Discogeniclowbackpain）現(xiàn)已逐漸得到廣大骨科醫(yī)師的重視，其臨床表現(xiàn)和診斷。對于一部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物治療、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但對于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮手術(shù)，包括腰椎融合術(shù)等。對于微創(chuàng)治療，有學(xué)者主張用椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）和射頻等經(jīng)皮治療方法以改變椎間盤內(nèi)部力學(xué)環(huán)境和神經(jīng)支配，但療效存在爭議，且費用較高。椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療（Intradiscalmethyleneblueinjection）。對于搞脊柱微創(chuàng)，特別是孔鏡技術(shù)的醫(yī)生來說，亞甲藍(lán)（美蘭）并不陌生，常用于椎間孔入路椎間盤染色（呈藍(lán)色），其是一種氧化還原劑，性質(zhì)溫和、沒有刺激性，且具有較強的親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，現(xiàn)已被用于局部注射治療各種疼痛和與神經(jīng)異常傳導(dǎo)有關(guān)的皮膚疾病，另外它可靜脈注射治療亞硝酸鹽中毒和氰化物中毒。亞甲藍(lán)作為鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑，可通過降低組織局部鳥苷酸環(huán)化酶濃度，阻斷緩激肽誘導(dǎo)的痛覺過敏，消除局部組織炎癥引起的痛覺過敏反應(yīng)。因此，亞甲藍(lán)既是神經(jīng)末梢滅活劑，又可以控制炎癥反應(yīng)。任何原因刺激椎間盤的感覺神經(jīng)末梢均可引起椎間盤源性腰痛。疼痛被認(rèn)為是由機械因素和化學(xué)因素刺激纖維環(huán)的傷害性感受器所引起。研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤源性腰痛患者病理疼痛椎間盤的特征性改變是沿著由纖維環(huán)外層到髓核的裂隙形成由大量神經(jīng)纖維分布的血管肉芽組織條帶區(qū)。在血管肉芽組織區(qū)域內(nèi)有豐富的SP陽性神經(jīng)（SP神經(jīng)纖維已被認(rèn)為是傷害性纖維），局部炎癥可能刺激肉芽組織內(nèi)的疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛。如果能夠毀滅這些肉芽組織內(nèi)的疼痛感受神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，椎間盤來源的疼痛可能會減輕或緩解。武警總醫(yī)院彭寶淦教授首先開創(chuàng)性提出椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性腰痛，其系列研究表明，椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射是治療頑固性、致殘性椎間盤源性腰痛的一個安全、有效、微創(chuàng)的方法。圖示：36歲，男，嚴(yán)重腰痛3年余。a:矢狀位MRIT2加權(quán)像顯示L5/S1椎間盤退變，存在HIZ高信號區(qū)，無椎間盤突出。b:椎間盤造影顯示L5/S1椎間盤撕裂伴有一致性的疼痛復(fù)制。值得關(guān)注的是，造影劑通過撕裂的后纖維環(huán)漏入椎管。椎間盤造影術(shù)后椎間盤內(nèi)注射10mg亞甲藍(lán)。注射后3天，腰痛完全緩解。治療后23個月隨訪未見復(fù)發(fā)。隨后，彭寶淦教授展開的一項隨機雙盲的臨床對照試驗觀察椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射椎間盤源性腰痛的療效，并將結(jié)果發(fā)表在著名的《Pain》雜志上，影響因子：5.559。這是一個標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗，可排除安慰劑作用。實驗選取了72名患者，這些患者都是經(jīng)過椎間盤造影證實是椎間盤源性腰痛的患者，且病程都在6個月以上。隨機分為兩組，一組病變椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)治療，一組椎間盤內(nèi)注射安慰劑。采用NRS-101評分進(jìn)行疼痛程度評定，ODI評分進(jìn)行功能評定。通過24個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)注射組NRS-101評分平均減少52.5%，而ODI評分平均減少35.58%，滿意率達(dá)到91.6%；相比之下，安慰組分別為0.7%，1.68%，14.3%，都具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。在亞甲藍(lán)注射組沒有出現(xiàn)副作用或并發(fā)癥，證實亞甲藍(lán)注射治療椎間盤源性腰痛是一種安全有效的治療方法。具體操作方法：腰椎間盤造影均在透視下進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路和雙穿刺針技術(shù)。每一例患者至少進(jìn)行2個椎間盤造影。穿刺部位選在疼痛區(qū)域?qū)?cè)，一旦針頭準(zhǔn)確插入椎間盤的中心，在低壓下將非離子型造影劑Isovist（先靈公司，德國）緩慢注射入椎間盤。腰椎間盤造影陽性定義為：患者感覺到準(zhǔn)確復(fù)制平時的腰痛，同時造影劑流入或流出后外側(cè)纖維環(huán)；此外，至少有一個相鄰的對照椎間盤造影結(jié)果為陰性。亞甲藍(lán)組：將1ml1％亞甲藍(lán)（10mg）注射入造影陽性的椎間盤，然后注入2％鹽酸利多卡因1ml，以減輕穿刺引起的疼痛。安慰劑治療組：注入1ml生理鹽水和1ml2％鹽酸利多卡因注射液。平臥24h，3周內(nèi)避免劇烈運動。最近（2018年）發(fā)表在《PainPractice》雜志上的椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療椎間源性腰痛的Meta分析也表明：椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)可減少椎間盤源性腰痛患者的疼痛程度和改善ODI評分，但仍需大樣本、更長期的隨訪驗證這一微創(chuàng)性、費用低、療效顯著、并發(fā)癥少的治療方法。澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)?NikolaiBogduk教授（研究頸腰痛，沒看過他的文章你別說你搞科研的）在《Pain》雜志評價這一方法寫道：用極其小的代價就可使慢性腰痛病人癥狀消失或者明顯減輕。這種治療方法雖然簡單，但這是有科學(xué)基礎(chǔ)的?？偨Y(jié)：一支亞甲藍(lán)費用僅僅約為1塊錢，在椎間盤造影明確椎間盤源性腰痛后，你值得擁有這項治療方法。

腰痛(lowbackpain)不是一個單獨的疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組綜合征或癥候群，其表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，伴或不伴有下肢的癥狀。???一則流行性病學(xué)顯示，腰痛非常普遍，90％的人一生中都曾有過腰痛的體驗。美國一項抽樣調(diào)查（10404例）結(jié)果顯示，在非工業(yè)人口中腰痛的發(fā)生率為15％，其中單純腰痛持續(xù)兩周以上者為13.0%，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為1.5%，據(jù)統(tǒng)計，59%的腰痛在六周內(nèi)自行緩解，但復(fù)發(fā)率較高。1、認(rèn)識棘間韌帶????棘間韌帶是連于相鄰棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。在兒童時期呈現(xiàn)完整形態(tài)，到20歲后韌帶中出現(xiàn)裂隙。有限制脊柱前屈的作用。2、棘間韌帶炎從何而來????腰部韌帶甚多，棘間韌帶位于相鄰兩棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。L5~S1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較為集中，因此最易斷裂，以至于形成無菌性炎癥，棘間韌帶炎由此而來。3、棘間韌帶炎的臨床表現(xiàn)①局部劇烈疼痛；②腰部前屈、后仰時疼痛加重；③壓痛點在上下棘突之間，且較深在；4、棘間韌帶炎的物理因子治療①?干擾電療法??①鎮(zhèn)痛作用：抑制感覺神經(jīng)，鎮(zhèn)痛作用比較明顯。??②促進(jìn)血液循環(huán)：局部血液循環(huán)的改善有利于炎癥滲出物及水腫的吸收。②?磁熱療法???①止痛作用明顯而迅速：對炎性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛都有較好的鎮(zhèn)痛效果。???②促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、精氨酸等加壓素增多。③?超短波療法???①降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制傳導(dǎo)。???②增強毛細(xì)血管的通透性：促進(jìn)病理產(chǎn)物的清除以及水腫的消散。④?石蠟療法???①消除炎癥：溫?zé)峥梢愿纳蒲貉h(huán)，加強靜脈和淋巴回流，消除腫脹及炎癥。???②鎮(zhèn)痛：溫?zé)峋哂辛己玫逆?zhèn)痛作用。5、如何預(yù)防棘間韌帶炎?①單腿向后伸展俯臥位，雙手墊于額頭，單腿抬起、勾腳尖、單腿向后抬起，腳后跟的方向指向正上方（注意雙側(cè)骨盆穩(wěn)定的貼在床面）。????????????????????②臀橋仰臥姿態(tài)，雙手放在身體兩側(cè)保持軀干更加穩(wěn)定，雙腳分開與肩同寬，全腳掌落地支撐，頭部放松，下巴盡量收緊，保持椎體豎直，堅持30-60s。???????????????????③仰臥抱腿仰臥位，雙腿屈曲，慢慢使膝蓋靠近自己，感受背部拉伸，全身放松，保持30-60s。供稿：李寧單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科

腰痛，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊粋€重要話題，不論是在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，還是長時間站著或坐著的打工人，在結(jié)束了一天的忙碌后，都會不由自主的將手放在腰上，并感慨腰痛帶來的不適。而這又往往會將話題引至腰椎間盤突出上，但很多人不清楚的是，在腰椎間盤突出發(fā)生前，往往會出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，甚至可以說腰椎生理曲度變直就是導(dǎo)致腰突的“兇手”。那么什么是腰椎生理曲度呢?什么是腰椎生理曲度？事實上，人體的脊柱并非一條直線，它具有四個生理彎曲，腰椎的生理曲度就是其中之一。正常人的腰椎存在一個弧度，大概前凸30-50度（如上圖右側(cè)）。當(dāng)這個弧度減小甚至變直，我們就將其稱為腰椎生理曲度變直（如上圖左側(cè)）。腰椎生理曲度對我們?nèi)祟愑蟹浅Ｖ卮蟮淖饔茫@樣的前凸腰椎生理曲線是為了適應(yīng)人類直立行走的需要，在我們平時跑步、跳躍時，腰椎的生理曲度會增加彈性，減輕和緩沖重量在震蕩中對腰椎的沖擊力。腰椎生理曲度為什么會變直？腰椎和腰椎周圍的肌肉就像古代用的硬弓一樣，腰椎就像是弓體，肌肉就像是弓弦，只有弓弦足夠強勁，才能將弓體固定住，如果弓弦松了，弓體就不能保持彎曲狀態(tài)了。而現(xiàn)代生活中，人們?nèi)狈﹀憻?、久坐久立或長期保持其他不良姿勢，容易導(dǎo)致腰背部肌群長期處于被動緊張的牽伸狀態(tài)，而腹部肌群長期處于攣縮狀態(tài)，腰椎前后肌肉拉力失去平衡，肌肉對腰椎的牽拉效果降低，久而久之，腰椎生理曲度便會變直。大量證據(jù)顯示腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。腰椎生理曲度變直的常見的幾個原因1.久坐。久坐會導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢，會進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會增高，肌肉持久的收縮會造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤會更容易受到損傷，還會造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會對支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時，又會導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。6.肥胖。過大的體重會增加腰椎的壓力，若與上述內(nèi)容結(jié)合，更容易引發(fā)腰椎生理變直。日常生活中關(guān)于腰椎生理曲度的注意事項首先，在久坐的時候正確的坐姿是非常重要的。長時間的錯位坐姿會使肌肉異常受力，導(dǎo)致腰椎曲度變直，增加腰椎間盤壓力，進(jìn)而引發(fā)腰痛。對此，我們首先應(yīng)該避免久坐，盡可能坐半個小時之后起來活動腰部，釋放腰椎間的應(yīng)力。除此之外，久坐時應(yīng)該保持直立的坐姿，盡量避免駝背或者彎腰的習(xí)慣?？梢赃x擇一些符合人體工程學(xué)原理的坐墊和腰靠，幫助保持正確的坐姿。其次，加強腰部肌肉的鍛煉也是非常重要的。腰部肌肉可以代償一部分來自外界的壓力，減輕對腰椎的損害。腰椎生理曲度的恢復(fù)需要依靠腰部肌肉的支撐和穩(wěn)定?？梢赃x擇一些適合自己的腰部運動，如腰部扭轉(zhuǎn)、腹肌訓(xùn)練、腰橋等。每天堅持進(jìn)行適量的運動，可以有效地增強腰部肌肉的力量和靈活性，有助于腰椎生理曲度的恢復(fù)。此外，良好的生活習(xí)慣也是關(guān)鍵。保持良好的睡眠姿勢，選擇適合自己的床墊和枕頭，避免長時間的躺在軟床上，這有助于保持腰椎的正常曲度。最后，合理控制體重、均衡飲食、戒煙限酒、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰部受涼，防止過度疲勞等也能夠減輕腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腰椎曲度的恢復(fù)?；謴?fù)腰椎生理曲度的幾個方法1.墊枕法墊枕法是恢復(fù)脊柱生理曲度的一種常用方法，該方法主要是通過對腰椎施加牽引矯正的力來恢復(fù)腰椎生理曲度。做個簡單的比喻，就像是弓的弓體變直了，我們用兩只手壓住弓體的兩端，再借助一個支點將其重新掰彎。操作方法：準(zhǔn)備一條干毛巾，卷成圓筒狀。患者采取仰臥位平躺于一硬板床上，將之前卷好的干毛巾置于腰椎下方。要求：（1）操作時應(yīng)全身放松，以腰部感受到輕微支撐感為宜，胸部和臀部與床面完全接觸，不宜懸空。（2）每次操作時長應(yīng)控制在20~30分鐘，一天1~2次，操作不宜過長或過于頻繁，不然會產(chǎn)生反效果（3）毛巾堆疊的高度應(yīng)當(dāng)從低到高，隨著生理曲度的逐漸恢復(fù)，堆疊高度可不斷提高，最高時可用枕頭代替。該方法利用杠桿原理，利用臀部和胸部的自重，將腰椎分別向兩側(cè)牽引，增加椎體之間的間隙，減輕了對椎間盤的壓迫，緩解腰部的疼痛。適應(yīng)癥：①腰椎生理曲度變直或反弓者，堅持用墊枕療法可以恢復(fù)原來的生理曲度。②腰背部輕度酸脹、僵滯、困重者，墊枕療法具有緩和的牽引作用，有助于緩解腰部疲勞和肌肉僵硬。③腰突患者，經(jīng)過治療后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，但還有一些殘余癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下運用墊枕療法繼續(xù)治療。禁忌事項：①腰突病急性發(fā)作期，腰部活動不方便。②有脊髓受刺激或損傷的臨床表現(xiàn)者。③腰椎骨性結(jié)構(gòu)融合、或嚴(yán)重圓背者。④不能耐受墊枕者。2.麥肯基療法麥肯基療法是一種通過特定方向的關(guān)節(jié)活動范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，來減輕腰痛這一癥狀的運動治療。如果將人的腰部比作弓，腰椎就是弓的弓體，而對腰椎起到牽拉的肌肉就相當(dāng)于弓弦。當(dāng)弓弦松動、老化，那么弓體就會彈起來并且變直，對應(yīng)的就是腰椎生理曲度變直。而麥肯基療法就是針對相當(dāng)于弓弦的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，使其恢復(fù)對腰椎曲度牽拉固定的功能。操作步驟：動作一：俯臥動作要領(lǐng)：Step1：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；Step2：保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘。動作二：俯臥動作要領(lǐng)：Step1：先保持動作一中的姿勢；Step2：將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；Step3：深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘。動作三：臥式伸展練習(xí)動作要領(lǐng)：Step1：保持俯臥的姿勢，面向前方；Step2：將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢；Step3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；Step4：練習(xí)到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直；動作四：站立伸展運動動作要領(lǐng)：Step1：兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；Step2：軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點；練習(xí)五：平躺彎曲運動動作要領(lǐng)：Step1：平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放；Step2：使雙腿靠近胸部；Step3：雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。?注意事項：（1）動作一是基礎(chǔ)動作，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做動作一。如按動作一+動作二+動作三練習(xí)。（2）動作三每組練習(xí)十次。動作一、動作二、動作三每天練習(xí)6~8組。（3）動作四隨時可以做；如果不方便躺下，動作四可以替代動作三；同時動作四也可以起到一個預(yù)防作用。（4）動作五每組重復(fù)5-6次，每天3-4組。（5）這種療法有一定的局限性。對腰椎曲度變直這類脊柱問題有一定的幫助的，但對于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的。（6）做完之后癥狀如果沒有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動作。?總而言之，腰椎生理曲度的變直不是一朝一夕的事情，恢復(fù)腰椎生理曲度也不是一蹴而就的事，需要持之以恒的鍛煉和一顆堅定的心。除此之外，還需科學(xué)的指導(dǎo)，謹(jǐn)記鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，若有任何不適，需立即停止，并向?qū)I(yè)人士尋求幫助。

大夫我腰疼，帶著我這條腿都疼，還麻。原來看過照片子說腰椎間盤突出，這病也治不好，能打一針嗎？大夫我腰痛，估計就是受涼了，給我開點祛風(fēng)濕的膏藥吧。大夫我腰疼，干點活就腰疼，彎腰費勁，都說是腰肌勞損，這病也治不了，給我開點止痛藥吧。大夫我腰疼，早期彎腰洗臉一會兒就疼，開車或者坐會兒都疼，活動活動又好點兒，不知道怎么回事，時好時壞的，烤烤電（一種物理治療）吧。??出門診時經(jīng)常碰到上面對話中的患者，他們看似都對自己的病很了解，但真的是這樣嗎？??引起腰疼的情況有很多，比如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰部腫瘤，泌尿系疾病以及婦科疾病等等都會引起腰部疼痛。他們大多癥狀相似，但也有不同。需要一一鑒別。因此提醒大家如果出現(xiàn)腰疼的情況，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。今天我們就來說一下“椎間盤源性腰痛”，從名字不難看出它是一種跟腰椎間盤相關(guān)的一種腰痛，但往往臨床上常被忽視。因為多數(shù)椎間盤突出不典型，常常以腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)病處理，臨床療效不佳。??椎間盤源性腰痛是在臨床上極為常見的多發(fā)病，指一個或多個椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位時加劇，疼痛主要位于下腰部，有時也有向下肢放散痛的表現(xiàn)。好發(fā)人群：久坐不動者，例如出租車司機、辦公室文員等。長時間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動工作者，例如工地工人等。誘發(fā)因素長期勞動或久坐久站患者在勞累或長時間站立后，椎間盤內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。腰部受涼受涼后，使神經(jīng)末梢對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外傷史患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時臀部著地受傷史)。典型癥狀及體征腰痛為主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。2.腰椎各向活動時疼痛，并且活動范圍因腰痛而受限。3.無神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無明顯下肢疼痛及麻木。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。5.反復(fù)發(fā)作。輔助檢查X片、CT、MR，有條件的行椎間盤造影。對椎間盤源性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)以椎間盤造影術(shù)和磁共振為主，CT和X片為輔助檢查。腰椎磁共振可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無囊性病變等情況，多數(shù)可見椎間盤后緣水腫信號。腰椎磁共振檢查在椎間盤源性腰痛中較為重要，但不是唯一的檢查手段。同一病人同一節(jié)段CT及MR的區(qū)別：CT閱片可見輕度膨出；但核磁顯示腰4/5椎間盤突出，T2加權(quán)像可見纖維環(huán)水腫。椎間盤造影椎間盤造影術(shù)和造影過程中疼痛誘發(fā)陽性是診斷椎間盤源性腰痛有效的手段，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是可靠指征。治療：首先選擇保守治療，臥床休息，結(jié)合手法推拿。藥物治療1.NSAIDs是常用的鎮(zhèn)痛藥，常見的副作用包括胃潰瘍、出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇性COX-2抑制劑能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.肌松藥多用于急性腰痛，建議短期使用。3.阿片類作用時間短并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不建議長時間使用。4.甾體類激素藥物盡量不用或少用，可造成骨質(zhì)疏松和骨壞死，增加感染的機會。特別提醒：因為核磁及椎間盤造影預(yù)約時間較長，且腰椎間盤CT往往顯示突出不大，患者多數(shù)腰痛為主，不能引起重視。因腰痛經(jīng)保守治療后得不到明顯的改善或極易復(fù)發(fā)，我們疼痛科還有微創(chuàng)介入手術(shù)治療。小小微創(chuàng)解決椎間盤源性腰痛。疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可預(yù)約日間手術(shù)不住院。1．膠原酶溶解術(shù)人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。2.經(jīng)皮穿刺低溫等離子腰椎間盤減壓術(shù)利用等離子刀頭的等離子效應(yīng)能量使病變的髓核內(nèi)熱凝及皺縮，降低椎間盤內(nèi)的壓力，減輕纖維環(huán)炎癥及水腫，緩解和消除對脊神經(jīng)的刺激而達(dá)到治療的目的。?3.臭氧溶核術(shù)該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。4.?小切口（約0.8cm）內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，小切口在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)的壓迫。?5．亦可行常規(guī)開放手術(shù)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。預(yù)后??椎間盤源性腰痛經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后良好。如果治療措施不當(dāng)，特別是開放性手術(shù)后疼痛沒有得到緩解，有報道指出接下來的治療不僅變得困難而且5～10年后會相繼出現(xiàn)腰椎問題，所以應(yīng)高度警惕。預(yù)防措施??總的原則是盡可能避免或減少彎腰和久坐1.適當(dāng)運動，避免久坐不動，建議將體重指數(shù)控制在24左右。2.糾正不正確的生活習(xí)慣：久坐、錯誤坐姿等都可造成腰痛，可選擇帶靠背的椅子，身體后方可以墊腰枕，避免長期平臥看電視、看書，長期彎腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉鍛煉：加強腰背部肌肉力量，平時通過小燕飛、平板支撐等鍛煉方法，加強腰背部肌肉力量，從而減少腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的發(fā)病率。?????????????????

腰痛是不是就是腎虛？腰痛是不是就是腰椎間盤突出了？這是王醫(yī)生在門診上經(jīng)常被患者問及的問題。其實，腰痛是個非常常見的患者就診癥狀。通常，學(xué)術(shù)界將腰痛定義為疼痛和不適局限于肋緣以下和臀線以上，伴有或沒有腿痛。最常見的腰痛形式是“非特異性腰痛”，定義為“不歸因于可識別的、已知的特異性病理的腰痛”。根據(jù)病程長短，分為三期：急性（＜6周）、亞急性（6-12周）和慢性腰痛（超過12周）。持續(xù)時間超過3個月即為慢性腰痛，超過80%的醫(yī)療保健費用于慢性下背痛。目前，腰痛已成為患者第五大最常見的就診原因，成人一生患病率可高達(dá)84%。腰痛是全球生產(chǎn)力損失的首要原因，也是126個國家健康壽命損失年的頭號原因。腰痛患病率隨年齡增長而增加，7-10歲兒童患病率為1%-6%，青少年患病率為18%，40-69歲人群患病率最高，為28%-42%。腰痛也是一個可能有多個診斷的非特異性癥狀。許多其他系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為腰痛，比如消化系統(tǒng)疾?。懩已住⑾詽儭⒁认偌膊〉龋?，這種腰痛的特點是常伴反酸、噯氣、上腹痛；也可能是泌尿-生殖系統(tǒng)疾病（泌尿系結(jié)石、腎炎、膀胱炎、女性盆腔炎、男性前列腺炎等），特點是常伴尿路刺激癥狀、女性月經(jīng)異常、痛經(jīng)等；也有可能是原發(fā)性/繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、孕期及產(chǎn)后腰痛（孕中后期腹部增大導(dǎo)致腰曲增大、腰背部肌肉緊張；產(chǎn)后韌帶松弛、肌肉痙攣）等原因，當(dāng)然也有容易誤診的其他情況，比如帶狀皰疹病毒感染，有些病人表現(xiàn)出類似腰椎間盤突出癥的一側(cè)腰痛和沿神經(jīng)根分布的下肢放射痛，這種疼痛在皮膚出疹之前更加具有迷惑性。而所謂的“腎虛”是一個中醫(yī)概念，還是建議大家對照上面的癥狀進(jìn)行自查，如不易分辨，請前往醫(yī)院相關(guān)科室讓專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)然，即使是腰部本身原因造成的腰痛，除了上面講到的非特異性腰痛，也不能給自己簡單粗暴地對號入座為“腰椎間盤突出”。因為除了腰椎間盤突出，還有很多常見的腰椎疾患可以導(dǎo)致腰痛，下面介紹幾種疾病和各自特點，供大家鑒別所需。①腰椎退行性疾?。哼@是一個籠統(tǒng)的概念，包括了臨床常見的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎側(cè)彎等，都可以因腰椎不穩(wěn)等各種機制造成腰痛，特點是中老年多見，隨年齡增長發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重者可有神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致下肢放射痛。②腰椎峽部裂：隨著檢查手段的普及，這一疾病在很多年輕人甚至十幾歲的青少年都經(jīng)常見到?；颊弑憩F(xiàn)為間歇發(fā)作的腰痛，難以久站、彎腰負(fù)重，癥狀反復(fù)，可合并腰椎滑脫、腰椎間盤突出等并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。③骨質(zhì)疏松性壓縮骨折：老年女性多見，部分病人沒有明顯外傷，或者因為極為輕微的動作，如咳嗽、排便等加重，特點是改變體位明顯加重，但多不影響日常走路，可合并腹部脹痛不適、便秘等交感神經(jīng)刺激表現(xiàn)。④原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤：原發(fā)腫瘤中的某些腫瘤（如骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤）好發(fā)于年輕人，而轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于中老年人，疼痛特點是夜間痛明顯，部分疾?。ü菢庸橇?、骨母細(xì)胞瘤）對消炎止痛藥有反應(yīng)，但轉(zhuǎn)移瘤對普通消炎止痛藥反應(yīng)不佳。⑤強直性脊柱炎：好發(fā)于青年人，男性多見，腰痛特點是休息不減輕，活動后好轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)晨僵（即晨起脊柱僵硬感）。疾病早期一般無明顯活動受限，后期可出現(xiàn)脊柱強直，脊柱活動度明顯受限。⑥脊柱感染：包括脊柱結(jié)核、布氏桿菌病及其他非特異性化膿性脊柱炎，可伴或不伴發(fā)熱，一般伴有明顯的活動受限，患者不敢彎腰拾物。對于不典型病例，需要完善血液檢查和磁共振檢查以明確診斷。???需要強調(diào)，臨床見到的腰痛就診患者表現(xiàn)千變?nèi)f化，以上僅供讀者參考，如短期無法自行改善的腰痛請前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，以免延誤診療。

很多腰腿疼的病人，很不愿意接受使用“止疼藥”，原因是大家對止疼藥有誤解，我們臨床上常用的止疼藥有，洛索洛芬鈉、酸氯芬酸鈉、塞來昔布、布洛芬緩釋膠囊。人們一聽到止疼藥，就認(rèn)為是單純緩解疼痛，治標(biāo)不治本，其實這種理解是錯誤的。前面說的止痛藥，全名為“非甾體類抗炎藥”，它們作用機理如下圖