白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，它會導(dǎo)致視力逐漸模糊，甚至失明。幸運(yùn)的是，通過手術(shù)治療，大多數(shù)白內(nèi)障患者都能恢復(fù)視力。然而，手術(shù)前的充分準(zhǔn)備對于手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。以下是一些白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：1.術(shù)前檢查全身檢查：在手術(shù)前，你需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、傳染病、凝血機(jī)制等，以評估你的整體健康狀況，降低手術(shù)風(fēng)險。眼科檢查：眼科醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括視力、裂隙燈、眼底檢查等，以了解你的眼部情況，并設(shè)計合適的手術(shù)方案。2.用藥準(zhǔn)備抗生素眼藥水：術(shù)前24-72小時，你需要開始使用抗生素眼藥水，如鹽酸左氧氟沙星滴眼液/加替沙星眼膠，每天4次（術(shù)前需至少點(diǎn)滿6次，點(diǎn)的時候瓶口不要接觸眼睛），以預(yù)防術(shù)后感染。其他藥物：如果你長期服用降糖藥、阿司匹林等藥物，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)你的病情指導(dǎo)用藥。3.生活準(zhǔn)備飲食：術(shù)前應(yīng)保持清淡飲食，避免食用辛辣、油膩的食物，多吃易消化的食物、水果和蔬菜，保持大便通暢。個人衛(wèi)生：手術(shù)前一天建議洗澡，并注意個人衛(wèi)生，防止感冒。手術(shù)當(dāng)天不要化妝，尤其是眼部的眼影或睫毛膏。休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累，保持心情愉悅，避免精神過度緊張。4.禁忌癥眼部感染，如有結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等活動性炎癥，需先進(jìn)行治療，待炎癥控制后再進(jìn)行手術(shù)。血糖（空腹應(yīng)小于9mmo/）、血壓（小于160/100mmHg）控制不佳，建議控制后再行手術(shù)治療。嚴(yán)重的全身疾病需告知醫(yī)生進(jìn)行評估。5.手術(shù)配合心理準(zhǔn)備：手術(shù)過程中，你需要保持精神放松，不要憋氣，頭手不亂動，以配合醫(yī)生的操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)語白內(nèi)障手術(shù)雖然是一個相對成熟的手術(shù)，但術(shù)前的充分準(zhǔn)備對于手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。希望以上注意事項(xiàng)能幫助你更好地準(zhǔn)備白內(nèi)障手術(shù)，祝你手術(shù)成功，早日康復(fù)！

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁所致，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，不能照清楚照片，從而影響我們的視力。當(dāng)我們得了白內(nèi)障之后，通常需要通過手術(shù)來治療，就好比我們要把磨損的鏡頭取出來，然后給照相機(jī)更換一個新的鏡頭一樣。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，最常見的就是年齡，我們稱之為老年性白內(nèi)障。那么在接受白內(nèi)障手術(shù)前后，我們有哪些需要注意的地方呢？在此我們以老年性白內(nèi)障為例，給大家羅列如下，供需要接受此類手術(shù)的患者朋友和家人參考。一、術(shù)前1、請按照醫(yī)生的要求，進(jìn)行抗生素眼藥水的清潔點(diǎn)眼，這是預(yù)防術(shù)后感染的一個較為關(guān)鍵的步驟。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，術(shù)前3天開始每天4次點(diǎn)術(shù)眼。這里要提醒大家注意，如果眼藥水開瓶已經(jīng)超過一個月，則建議啟用新的眼藥水進(jìn)行術(shù)前清潔點(diǎn)眼。2、請按照醫(yī)生的要求，完成需要的術(shù)前檢查，包括眼科生物學(xué)測量，手術(shù)相關(guān)的抽血，心電圖，胸片等等。如果發(fā)現(xiàn)有全身情況無法耐受手術(shù)，比如心電圖異常，血糖異常，活動性的炎癥等等，則建議暫緩白內(nèi)障手術(shù)，先行控制全身病，待疾病穩(wěn)定后再擇期白內(nèi)障手術(shù)治療。3、老年人一般都合并有高血壓，糖尿病，心臟病，腎病等全身疾病。因此在接受手術(shù)之前，一定要規(guī)律服用內(nèi)科藥物，控制全身病。切不可因?yàn)橐霭變?nèi)障手術(shù)就暫停用藥，這是大忌。但是，若您口服抗凝藥物，我們一般建議術(shù)前3天暫停使用，但是還是要以全身情況的穩(wěn)定性為主，并非絕對。因此是否停用抗凝藥物，請綜合內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生的聯(lián)合意見。4、白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)方式通常是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。植入的人工晶體通常分為單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)兩種。植入單焦點(diǎn)人工晶體，我們通常在術(shù)后需要配一副花鏡來看書看報。植入多焦點(diǎn)人工晶體，術(shù)后可以不需要花鏡，因此有說法說做白內(nèi)障手術(shù)可以矯正老花，就是這個原因。但是，并非每個人的眼部條件都適合多焦點(diǎn)人工晶體。因此，請一定聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，結(jié)合自身用眼習(xí)慣，來綜合考慮人工晶體的選擇問題，并在手術(shù)前告知醫(yī)生您的最終決定。這里需要給大家提個醒，適合的才是最好的。我們往往覺得貴的就是好的，但其實(shí)并非如此，一定是適合自己的才是最好的。5、手術(shù)需在平躺的體位下進(jìn)行，如果因?yàn)槿魏卧驘o法平躺，請在術(shù)前提前告知手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)需要包裹頭面部，如有幽閉恐懼癥的朋友，也請術(shù)前提前告知醫(yī)生。6、手術(shù)當(dāng)天不建議穿戴帽子的衣服。女士不建議畫任何妝容，長發(fā)的女士不建議扎馬尾和盤發(fā)，可以左右扎兩個辮子，保證后腦勺躺躺平時候不擱腦袋即可。7、耳機(jī)，助聽器等佩戴的電子設(shè)備，以及眼鏡等，請在手術(shù)前取下，以免術(shù)中沖洗損害設(shè)備。8、手術(shù)當(dāng)天不建議自行開車前往。因?yàn)樾g(shù)后做手術(shù)的眼睛會被遮蓋，單眼沒有立體視，視覺質(zhì)量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。上了年紀(jì)的患者，則建議有家屬陪同。9、術(shù)前要注意保持規(guī)律生活作息，健康飲食，勿熬夜，進(jìn)食辛辣刺激的食物，增強(qiáng)自身抵抗力。有條件的話術(shù)前可以洗頭洗澡。因?yàn)樾g(shù)后我們一般建議2周后才可以正常洗頭洗澡，以免在洗頭洗澡過程中“臟水”進(jìn)到眼睛里面引起感染。但是如果可以保證“臟水”不進(jìn)到眼睛里面，2周內(nèi)也不是絕對禁止洗頭洗澡的。10、如果發(fā)現(xiàn)在預(yù)約的手術(shù)日期前后，突然出現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術(shù)。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天請按照預(yù)約好的時間到達(dá)醫(yī)院，并辦理好相關(guān)手續(xù)。護(hù)士小姐姐們會給大家進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗和散瞳的術(shù)前準(zhǔn)備，這些都是非常必要步驟。準(zhǔn)備結(jié)束后，根據(jù)手術(shù)時間，就會有手術(shù)室的小哥哥們來接大家前往手術(shù)室了。手術(shù)大部分是在表面麻醉下進(jìn)行，所以進(jìn)到手術(shù)室的手術(shù)等候區(qū)域，手術(shù)室的護(hù)士小姐姐會常規(guī)給大家點(diǎn)麻醉藥，就像平時點(diǎn)眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經(jīng)被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運(yùn)動都是正常的，所以手術(shù)過程大家有感覺或者眼睛還能動請不要驚慌。手術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行眼瞼皮膚的消毒，這是預(yù)防感染非常關(guān)鍵的一步。如果對酒精或者碘伏過敏，請及時告知醫(yī)生。消毒的時候請輕輕閉眼睛，這里也要注意不能擠眼睛，防止消毒液隨著擠眼動作進(jìn)到眼內(nèi)而造成不必要的損害。消毒之后請保持手放在身體兩側(cè)，有任何不適或者疑問，請及時與醫(yī)生或者護(hù)士溝通，嚴(yán)禁用手觸碰手術(shù)區(qū)域。手術(shù)前醫(yī)生會用一個特制的撐開器撐開眼睛，這個過程會有感覺，但不會疼痛，所以請大家此時要雙眼睜開，放松并配合醫(yī)生，不要緊閉眼睛，以免因較勁而造成不必要的損害。隨后醫(yī)生會再次進(jìn)行結(jié)膜囊的消毒和沖洗，此時可能眼部會有一點(diǎn)沙沙的感覺和涼涼的感覺。完成這些工作后醫(yī)生就開始手術(shù)了。手術(shù)過程中請大家身體保持平躺放松，雙眼睜開，平視正上方最亮的地方，配合完成手術(shù)，切不可隨意亂轉(zhuǎn)眼睛。如若想咳嗽或有其他有任何不適，請立即告知醫(yī)生，醫(yī)生會暫停手術(shù)來幫助您。切不可在醫(yī)生手術(shù)操作過程中有任何頭部的位置改變。手術(shù)過程中會聽到滋滋滋的聲音，這是手術(shù)設(shè)備發(fā)出的正常的工作聲音，無需在意。手術(shù)過程中眼部可能會有些許的脹痛感，這屬于正常的手術(shù)現(xiàn)象，不必緊張。手術(shù)中一定不要憋氣，要正常呼吸，才可以保證手術(shù)高效而順利的完成。手術(shù)結(jié)束醫(yī)生會用消毒紗布遮蓋術(shù)眼，并用膠布粘貼。如果您有膠布過敏的情況，也請及時告知醫(yī)生。三、手術(shù)后1、手術(shù)結(jié)束后不要猛咳嗽，猛低頭，盡量保持大便通常。術(shù)后當(dāng)天以平躺休息為佳；術(shù)后第一天請按照醫(yī)生預(yù)約好的復(fù)查時間前往復(fù)查，無特殊情況，期間不要自行摘掉紗布。2、手術(shù)當(dāng)天部分患者會有些許的眼睛磨痛的感覺，這是相對正常的，不必驚慌。影響休息者，可以適當(dāng)考慮吃一片止痛片。但是如果您出現(xiàn)眼睛脹痛，甚至伴有頭痛，惡心等，則需要盡快回到醫(yī)院進(jìn)行處理。3、從術(shù)后第一天復(fù)查之后，建議百力特滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)術(shù)眼，每種眼藥水之間間隔5分鐘。后續(xù)醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查時眼睛恢復(fù)的情況來調(diào)整用藥的次數(shù)，且不可長期如此用眼藥水。通常來說術(shù)后需要1周，1個月，3個月定期復(fù)查。術(shù)后2周內(nèi)不要用手揉眼睛，也不建議洗頭洗澡，以免“臟水”進(jìn)到眼內(nèi)。但如果能保證“臟水”不進(jìn)眼睛，也不是絕對禁忌。4、術(shù)后眼部發(fā)現(xiàn)可以看到眼部片狀的出血不必?fù)?dān)心，這是結(jié)膜下出血，屬于正常的術(shù)后情況，一般7天左右可自行好轉(zhuǎn)。但如果出現(xiàn)突然出現(xiàn)眼紅，眼痛，視力下降，則需要及時就診，切不可耽誤。5、一般來說術(shù)后3-5天就可以正常用眼了，但不建議過度。術(shù)后2周到1月左右基本可以恢復(fù)正常用眼。6、有些患者術(shù)后可能會有眼部的干澀癥狀，這是老年人比較常見的術(shù)后癥狀，可以應(yīng)用一些人工淚液眼藥水來緩解。少部分患者還會出現(xiàn)視力再次下降，通常來說也不必緊張，這往往是發(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障或者是黃斑水腫所致，屬于術(shù)后的正常現(xiàn)象，及時的就診大部分都可以痊愈。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術(shù)過程，并獲得一個滿意的術(shù)后視覺質(zhì)量。如果您有這方面的經(jīng)驗(yàn)，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準(zhǔn)備，是配合手術(shù)安全成功的重要因素哦~~~

糖尿病是當(dāng)今世界各國共同面臨的主要健康問題之一，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）對220個國家和地區(qū)的糖尿病與糖耐量異常者的患病率進(jìn)行估算和預(yù)測，目前全球20~79歲成年人群中約4.15億人患有糖尿病，預(yù)計到2040年將有6.42億人患糖尿病。近數(shù)十年我國糖尿病發(fā)病率較先前顯著上升，中國目前有糖尿病患者1.14億，其中30歲以上糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)病率為27.9%~43.1%。我國2型糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)62.37%，而我國白內(nèi)障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈現(xiàn)“雙高”特點(diǎn)。而糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障和DR是影響糖尿病患者視覺質(zhì)量的首要因素。及時行白內(nèi)障手術(shù)對改善糖尿病患者視覺質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。但是白內(nèi)障手術(shù)在提高患者視覺質(zhì)量的同時也對眼內(nèi)環(huán)境造成一定影響，在以白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）和白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）為白內(nèi)障手術(shù)主流的時代，由于手術(shù)切口大、時間長、術(shù)后炎癥反應(yīng)重。因此認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)容易加速DR進(jìn)展。目前隨著白內(nèi)障的技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（PHACO）成為主流，雖然PHACO與前兩種術(shù)式相比時程短、切口小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，卻仍可能影響血眼屏障及虹膜-晶狀體隔的生理狀態(tài)。因此，無并發(fā)癥的PHACO是否加速DR進(jìn)展，目前尚無定論。一、DR進(jìn)展的相關(guān)危險因素由于白內(nèi)障手術(shù)并不是一個唯一能夠加重DR進(jìn)展的獨(dú)立因素。實(shí)際上，影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險因素很多，不外乎全身和眼局部兩個方面。從全身來說，有文獻(xiàn)報道糖尿病病程、高血壓、高血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白百分比（HbAlc）均與DR進(jìn)展有關(guān)。Ting等提出HbAlc每減少1%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率便減少40%；而血壓每降低10mmHg，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率則減少35%。此外，年齡、BMI和糖尿病治療方法與DR的關(guān)聯(lián)性也較為復(fù)雜。Klein等認(rèn)為高BMI（男性大于31，女性大于32）與DR進(jìn)展無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，但過低的BMI（小于20）和DR發(fā)病率有關(guān)。而Henricsson等開展的1項(xiàng)針對青年糖尿病患者10年后DR發(fā)病情況的回顧性研究則認(rèn)為：高BMI與重度NPDR和PDR的發(fā)生明顯相關(guān)?？紤]到過低或過高的BMI都可能提示全身情況差，且BMI和年齡本就與血壓、血脂、血糖等指標(biāo)互相影響，故難以討論二者是否為DR發(fā)病的獨(dú)立危險因素。Tu和Henricsson等的2項(xiàng)研究表明，治療方式與DR發(fā)生顯著相關(guān)；而與DR進(jìn)展與否無明顯關(guān)聯(lián)。表現(xiàn)在糖尿病初始階段就使用胰島素治療的患者身上，其DR進(jìn)展與胰島素使用無明顯關(guān)聯(lián)；而初始階段口服降糖藥，后期則改用胰島素治療的患者，其DR進(jìn)展率幾乎為100%。但按照糖尿病血糖控制原則，一般口服藥物血糖控制不佳的患者才可予改用胰島素治療，因此判定更改治療方式的部分患者其DR進(jìn)展是由于胰島素本身還是血糖控制不佳的結(jié)果，還需進(jìn)一步研究證實(shí)。從眼局部來說，在非手術(shù)情況下，DR主要與糖尿病患者微血管閉塞、組織缺氧，及視網(wǎng)膜新生血管有關(guān)。三、白內(nèi)障手術(shù)方式對DR進(jìn)展的影響（一）ICCE和ECCEICCE和ECCE在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)成為主流之前，普遍應(yīng)用于治療白內(nèi)障。過去的研究普遍認(rèn)為，ECCE和ICCE手術(shù)大多會加速DR進(jìn)展，術(shù)眼DR進(jìn)展率為15.7%~56%，術(shù)前DR越嚴(yán)重，術(shù)后進(jìn)展可能性越大。且ICCE與ECCE相比術(shù)后DR進(jìn)展更快。尹虹等項(xiàng)回顧性研究顯示，ICCE和ECCE術(shù)后6.5年內(nèi)DR進(jìn)展率分別是56％和15.7%。但該研究缺乏對側(cè)眼的DR進(jìn)展情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)，未比較DR自然進(jìn)展率與手術(shù)組DR進(jìn)展率之間的差異。但是實(shí)際情況果真如此嗎？早在1995年DowlerJG等人對白內(nèi)障手術(shù)以后視力改變的薈萃分析就表明：無視網(wǎng)膜病變者視力改善為87%；無黃斑病變的非增殖性視網(wǎng)膜病變者視力改善為80%；無黃斑病變的靜止增生性視網(wǎng)膜病變者視力改善為57%；非增殖性視網(wǎng)膜病變伴黃斑病變者視力改善為41%；靜止增生性視網(wǎng)膜病變伴黃斑病變者視力改善為11%；活動性增殖性視網(wǎng)膜病變者視力改善為0，各組之間的視力結(jié)果差異顯著（p<0.0005）。因此，他們認(rèn)為ECCE術(shù)后視力還是主要取決于糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)前視網(wǎng)膜病變和黃斑病變的嚴(yán)重程度，而不是我們曾經(jīng)一直認(rèn)為的手術(shù)方式。當(dāng)然，他們也進(jìn)一步指出，需要進(jìn)一步研究術(shù)前視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變和黃斑病變進(jìn)展之間的關(guān)系，以優(yōu)化糖尿病性白內(nèi)障的治療。（二）PHACOPHACO與ECCE和ICCE相比切口更小、時間更短，早已取代ECCE和ICCE成為主流。但對于PHACO是否影響DR進(jìn)展，報道結(jié)果不盡相同。一些研究認(rèn)為PHACO不會加速DR進(jìn)展。Wahab和Rashid等認(rèn)為無并發(fā)癥的PHACO術(shù)后DR進(jìn)展與DR自然進(jìn)程無異。Rashid等通過對5個研究PHACO術(shù)后DR進(jìn)展情況的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提出其中4項(xiàng)研究認(rèn)為PHACO沒有加速DR進(jìn)展，但是在這些認(rèn)同PHACO不會加速DR進(jìn)展的研究中，有3項(xiàng)研究的納入對象絕大部分為輕中度NPDR，僅1項(xiàng)研究包含少量已行視網(wǎng)膜激光光凝治療的PDR患者（0%~2.4%）。另一些研究則得出不同的結(jié)論。Hong等均認(rèn)為PHACO術(shù)后12個月術(shù)眼較對側(cè)眼DR進(jìn)展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2組DR進(jìn)展率分別為28.2％和13.8%，但其對照組的對側(cè)眼中有25%在基線處（術(shù)前）DR程度。Kato等1項(xiàng)包含13.7%PDR患者的研究認(rèn)為，PHACO術(shù)后1年手術(shù)組和對照組DR進(jìn)展率分別為36.4％和16.7%。另外劉巨平等關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后DR進(jìn)展情況的Meta分析顯示，雖然納入分析的7篇研究文獻(xiàn)中有5篇傾向于術(shù)后DR進(jìn)展與自然進(jìn)程無異，但綜合其所有文章數(shù)據(jù)分析結(jié)果卻傾向PHACO術(shù)后DR相比對側(cè)眼進(jìn)展加劇，此結(jié)果與另一以我國人群為基礎(chǔ)的DR進(jìn)展情況研究結(jié)果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析評估了無DR的糖尿病患者和輕度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)對中央黃斑厚度（CMT）和最佳矯正視力（BCVA）的影響。該研究共納入了10項(xiàng)研究，涉及190眼無DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)后1個月、3個月和6個月NPDR的糖尿病患者CMT值顯著增加。但是在無DR的糖尿病患者中，術(shù)后1個月、3個月和6個月的CMT值無統(tǒng)計學(xué)差異。在術(shù)后1月和6個月，無DR的糖尿病患者和輕度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都顯著增加。因此，他們認(rèn)為與無DR的糖尿病患者相比，無并發(fā)癥超聲乳化術(shù)似乎顯著影響輕度至中度NPDR糖尿病患者的術(shù)后1、3和6個月黃斑區(qū)厚度。無DR糖尿病患者和輕度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均顯著改善。通過分析以上這些研究證據(jù)，可以得出如下初步結(jié)論：一、影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂是否控制良好均與DR進(jìn)展有關(guān)。在非手術(shù)情況下，DR患者微血管閉塞、組織缺氧以及視網(wǎng)膜新生血管形成都只是繼發(fā)于全身的改變。二、一方面由于影響DR是否進(jìn)展的決定性因素是血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前沒有設(shè)計良好的RCT（實(shí)際上也難以做到）能夠證明白內(nèi)障手術(shù)會加重DR。因此，就目前研究證據(jù)來看，不能得出白內(nèi)障手術(shù)肯定會加重DR的結(jié)論，充其量只能是眾多加重的因素之一，一定不是獨(dú)立的因素。三、由于在ICCE和ECCE處于主流的時代，能夠精確測量黃斑厚度和血流的OCT和OCTA沒有出現(xiàn)，所以不知道這兩種手術(shù)方式對黃斑的影響如何。目前白內(nèi)障手術(shù)方式已經(jīng)過度到了PHACO作為治療白內(nèi)障主流技術(shù)的時代，多數(shù)研究認(rèn)為會對黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜厚度甚至是血供有一定程度的影響，但是這些影響基本上不會對白內(nèi)障手術(shù)以后的視力恢復(fù)有長期性的影響，因?yàn)檫@些影響是可逆的。四、實(shí)際上，DR本身嚴(yán)重程度也影響了白內(nèi)障手術(shù)以后DR進(jìn)展：DR越輕，影響越??；DR越重，影響越大?？傊?，影響DR進(jìn)展的相關(guān)危險因素很多，主要包括血糖、糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂、BMI以及糖尿病本身治療方式等，而且這些影響因素之間還有復(fù)雜的交互影響。白內(nèi)障手術(shù)充其量只是這些眾多影響因素之一，尤其是在目前PHACO時代，即使有影響，權(quán)重也不會大。[參考文獻(xiàn)略]

白內(nèi)障手術(shù)耗時短，幾分鐘就可以完成，但是它是局部麻醉手術(shù)，術(shù)中全程清醒，所以需要患者在手術(shù)的過程中盡可能的配合醫(yī)生。需要怎么配合呢？1、大部分人術(shù)中出現(xiàn)緊張情緒很正常，但是最好不要過分緊張，術(shù)中用力閉眼睛，給手術(shù)醫(yī)生人為增加手術(shù)難度。如果自己評估一下實(shí)在難以克服異常緊張情緒，可以跟醫(yī)生商量，是否可以全麻手術(shù)。2、手術(shù)過程中頭位不能動，尤其不能突然動，你移動一點(diǎn)點(diǎn)，醫(yī)生在顯微鏡顯得下移動的幅度非常大，有可能因此造成并發(fā)癥。3、術(shù)中可以注視顯微鏡上的光源，如果想眨眼睛可以眨，只要不用力擠眼睛就行。4、萬一術(shù)中出現(xiàn)想咳嗽的情況，一定不要用力憋住，跟醫(yī)生說一聲，等咳完醫(yī)生再繼續(xù)手術(shù)。5、手術(shù)結(jié)束后，動作幅度要輕，在醫(yī)護(hù)人員攙扶下慢慢下手術(shù)床。

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后復(fù)查很重要。需要按照醫(yī)生要求按時定期復(fù)查。那復(fù)查些什么內(nèi)容呢？1.需要觀察眼壓，視力，手術(shù)眼的炎癥反應(yīng)情況，人工晶體的位置是否異常，眼底是否有異常等等。白內(nèi)障患者術(shù)后常常需要用到激素性眼藥水，這是術(shù)后消炎的主力軍，但是它也有升高眼壓的副作用，如果檢測到眼壓有異常，需要根據(jù)情況及時調(diào)整。2.發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥等異常情況也需要及時處理。3.需要根據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀況調(diào)整用藥。4.根據(jù)具體情況與醫(yī)生確定下次復(fù)查時間。5.一般術(shù)后復(fù)查2次即可。

白內(nèi)障手術(shù)雖然安全性高，手術(shù)耗時短，可為了保證手術(shù)安全以及術(shù)后效果，術(shù)前準(zhǔn)備一點(diǎn)也不能馬虎。1.術(shù)前需要完成全身的檢查包括心電圖，血壓，胸部CT，以及肝腎功能、凝血功能、術(shù)前抗體等抽血化驗(yàn)。雖然白內(nèi)障手術(shù)用時比較短，但手術(shù)主要以老年人居多，如果心腎肺功能，凝血功能有問題，手術(shù)還是有風(fēng)險的。如果相應(yīng)檢查出現(xiàn)異常，先到相關(guān)科室找到病因并治療好再手術(shù)會比較安全。2.術(shù)前還要完善眼部等相關(guān)檢查：眼部檢查：排除有沒有沙眼，結(jié)膜炎等疾??；視力檢查：確定術(shù)前視功能狀況；B超：觀察眼睛里面有沒有別的疾病，大致了解玻璃體，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)情況；眼底、OCT檢查：主要看您的黃斑部是不是健康；眼壓：排除青光眼；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（這個很重要，細(xì)胞計數(shù)太少有手術(shù)風(fēng)險）；淚道沖洗：要排除是不是有淚囊炎，如果有淚囊炎就暫時不能做手術(shù)，需要把淚囊炎解決了以后再行白內(nèi)障手術(shù)，否則就會增加白內(nèi)障手術(shù)感染的風(fēng)險；干眼檢查：評估術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的可能性。3.高血壓患者以及糖尿病患者術(shù)前一定要把血壓、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否則也增加感染，傷口難以愈合的風(fēng)險。4.術(shù)前2-3天需要先滴用抗生素眼藥水，降低術(shù)后感染的風(fēng)險?？傊?，每一項(xiàng)檢查都是為了提高手術(shù)安全性和術(shù)后效果。

白內(nèi)障手術(shù)目前是用超聲乳化的技術(shù)，將渾濁的白內(nèi)障清除，然后再裝上透明的人工晶體即可完成手術(shù)，手術(shù)過程短（5分鐘左右），無痛。大部分患者在術(shù)后第二天摘掉紗布后，基本上就可以看得很清楚。但是還有少部分患者因?yàn)樾g(shù)前白內(nèi)障比較重，白內(nèi)障核塊比較硬，術(shù)中所用的超聲波的能量比較多，導(dǎo)致術(shù)后反應(yīng)比較重，角膜出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而視力不太理想導(dǎo)致看不清楚。出現(xiàn)這種情況，大家不用擔(dān)心，術(shù)后遵照醫(yī)生的醫(yī)囑滴用消炎的眼藥水，大概3-5天，角膜水腫消退，看東西也就慢慢清楚了。

醫(yī)生，我做好白內(nèi)障手術(shù)以后，眼睛可以進(jìn)水嗎？可以燒飯嗎？可以帶墨鏡嗎？很多患者有不少疑問，我在這里將術(shù)后的注意事項(xiàng)跟大家一一解答一下。1、剛做好手術(shù)眼睛里一定不能進(jìn)水，因?yàn)樯M(jìn)入眼睛有可能里面的細(xì)菌通過切口進(jìn)入眼內(nèi)，引起感染，所以最好不能進(jìn)水。這個時間我覺得2周以上比較放心，那時候傷口才基本愈合。這段時間洗頭發(fā)，洗臉一定注意。洗頭發(fā)可以讓家人或者到理發(fā)店洗，無比保證生水進(jìn)入眼睛。2、術(shù)后最好不要過于勤，把家務(wù)活尤其是燒飯的活包攬了，適當(dāng)學(xué)會放手，燒飯交給家屬去做，因?yàn)闊埖倪^程中，油煙進(jìn)入眼內(nèi)增加干眼癥的可能，恢復(fù)速度有可能比別人慢。3、術(shù)后1-2周內(nèi)最好不要進(jìn)行體力勞動與劇烈運(yùn)動（包括廣場舞等），防止植入眼內(nèi)的人工晶體位置發(fā)生移動。4、術(shù)后切忌揉眼睛，揉眼睛的過程中，有可能將切口揉開，有增加術(shù)后感染，前房變淺的風(fēng)險。4、術(shù)后忌煙酒，這個時間至少一個月。5、術(shù)后沒有什么忌口，飲食與平時保持一致即可。6、術(shù)后戴不戴墨鏡無所謂，想戴就戴，沒有影響（如果部分患者有畏光現(xiàn)象，可以戴）。但墨鏡有一個好處就是可以防止別人無意中碰到您的眼睛。7.術(shù)后外地的患者，可以坐火車坐飛機(jī)，對人工晶體沒有影響。8.白內(nèi)障手術(shù)以后別的基礎(chǔ)疾病的藥物正常服用，包括抗凝血藥物。9、術(shù)后的眼藥水點(diǎn)哪幾種，點(diǎn)幾次要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐來用。10、術(shù)后復(fù)查非常重要，醫(yī)生可以根據(jù)復(fù)查的狀況調(diào)整用藥。

白內(nèi)障手術(shù)順利完成后，術(shù)后護(hù)理也很重要，有一些意外情況是在術(shù)后回家后發(fā)生的，所以還是要叮囑大家些注意事項(xiàng)：第一點(diǎn)：白內(nèi)障手術(shù)過程中需要做兩個角膜切口，這兩個切口要慢慢愈合，基本的愈合一般2周左右，當(dāng)然這個時間也是因人而異的，老年人、糖尿病病史、體質(zhì)虛弱等病人愈合的時間稍微長些，那么這期間可以洗頭洗臉，但是臟水不能進(jìn)到眼睛里面去，否則順著傷口進(jìn)到眼球里面了，容易感染形成眼內(nèi)炎，實(shí)在不能保證的話，可去理發(fā)店仰臥位清洗。另外要配合眼藥水點(diǎn)眼，一般我會給患者開殺菌的、抗炎的藥物，來減少術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。同時我還想要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，點(diǎn)眼藥水不要碰到眼睛，然后也要保持眼藥水瓶不接觸皮膚等，保持瓶口的干凈。第二點(diǎn)：術(shù)后2周內(nèi)動作要慢一點(diǎn)輕一點(diǎn)，因?yàn)槿斯ぞw剛放到囊袋里面去，也不是黏連的很牢固，所以如果動作幅度太大，容易導(dǎo)致人工晶體傾斜，那么還需要重新住院通過手術(shù)把人工晶體調(diào)正，尤其是如果植入的是散光型人工晶體，要更加小心，避免人工晶體散光軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致散光矯正失敗。所以要盡量注意不要做屏氣用力的動作，便秘呀要調(diào)理，可以服用潤腸藥，不要搬運(yùn)重物，更不能猛低頭，避免咳嗽、上下樓梯動作慢一點(diǎn)。另外需要澄清的是，不管怎么活動，人工晶體是不會掉到眼球外的。術(shù)后也是可以坐火車坐飛機(jī)的。第三點(diǎn)：不要用力揉眼睛，一個是角膜傷口達(dá)到牢固的愈合一般要3個月，用力揉眼睛容易導(dǎo)致傷口裂開。另外用力揉眼睛也會導(dǎo)致人工晶體位置改變。第四點(diǎn)：眼藥水的使用，我前面提到了術(shù)后需要用殺菌和抗炎的眼藥水，具體例如可樂必妥滴眼液每日6次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸鈉滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要時），溴芬酸鈉眼藥水每日4次（預(yù)防黃斑水腫）。眼藥水怎么用的話，我都會寫在給患者的出院小結(jié)中，讓患者可以參考。第五點(diǎn)：一般7天~10天第一次門診復(fù)查，需要檢查視力、眼壓、驗(yàn)光、人工晶體位置等，并根據(jù)情況，需要調(diào)整眼藥水使用頻次以及進(jìn)行相應(yīng)處理。一般術(shù)后3個月屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配眼鏡（近視鏡或者花鏡），調(diào)整看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳的視覺質(zhì)量。第六點(diǎn)：由于人工晶體的抗紫外線功能不如人的晶體，所以出門太陽比較大的情況下，要佩戴墨鏡。第七點(diǎn)：術(shù)后的飲食上清淡為主，多吃青菜預(yù)防便秘，也不需要吃特殊的補(bǔ)品。一個月內(nèi)不要抽煙喝酒。第八點(diǎn)：術(shù)后可以做飯，但是要避免油煙太大，煙熏可加重干眼癥。第九點(diǎn)：特殊強(qiáng)調(diào)一下雙眼高度近視合并白內(nèi)障的患者，這樣的病人做完白內(nèi)障后，一般會將看遠(yuǎn)的眼鏡度數(shù)調(diào)整到-300度左右，那么與另外一個眼的高度近視會產(chǎn)生明顯的屈光參差，會有立體感的喪失，甚至產(chǎn)生眩暈，需要注意上下樓梯別踏空摔傷，更不能從事開車這樣的需要距離感和立體視覺的工作，另外可以盡快安排第二只眼的手術(shù)。第十點(diǎn)：植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者，一般遠(yuǎn)視力可以很快恢復(fù)，但是近視力則需要大腦慢慢適應(yīng)，有時候也可能會出現(xiàn)由遠(yuǎn)看近的時候，要等一下才能看得清楚的情況，大腦學(xué)習(xí)適應(yīng)的時間也是因人而異，通常越年輕的人近視力學(xué)習(xí)速度越快，大部分需要在術(shù)后1-3個月內(nèi)恢復(fù)近視力。