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楊杰副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙的序列治療是我的一個(gè)專業(yè)方向，很多家長咨詢相關(guān)問題，今天在這做一個(gè)小科普，希望對(duì)大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個(gè)現(xiàn)象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒有萌出的），后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長或親屬曾有過多生牙的經(jīng)歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會(huì)增加。2.非遺傳因素：有三個(gè)理論（1）返租現(xiàn)象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個(gè)比較專業(yè)，不細(xì)講，大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯(cuò)合畸形（圖1和圖2）。（2）導(dǎo)致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導(dǎo)致患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸颍^對(duì)多數(shù)多生牙都需要拔除。（1）已經(jīng)萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來說，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時(shí)機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭議，早期拔除多生牙可以降低錯(cuò)合畸形的風(fēng)險(xiǎn)，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯(cuò)合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險(xiǎn)哦?？梢杂^察，但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問題，可以在評(píng)論區(qū)給我留言，我盡量回復(fù)。2024年11月15日
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著人口老齡化加劇，血栓栓塞性疾病逐漸成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一因素，血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導(dǎo)致的疾病總稱，涵蓋兩個(gè)方面：1）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；2）動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數(shù)多，往往伴隨致死、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅人類健康。為降低血栓發(fā)生，需要長期服用抗凝藥物對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防，在接受外科手術(shù)時(shí)其出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。拔牙手術(shù)是口腔外科門診最常見的手術(shù)，服用抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高，這使得口腔外科醫(yī)師對(duì)這類患者拔牙圍手術(shù)期的管理尤為重要。盡管目前普遍認(rèn)為口服抗凝藥物的患者進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)無需停藥，但這類患者仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，該如何處理此類患者？?拔牙前是否需要停用抗凝藥？作為一名口腔頜面外科大夫，為避免拔牙時(shí)或拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)，往往建議患者停藥1周，但隨著臨床研究的深入，目前拔牙前不需?？鼓幰殉蔀榛竟沧R(shí)，主要原因有以下3點(diǎn)：1）停藥物導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至導(dǎo)致死亡。2）循證醫(yī)學(xué)研究提示術(shù)前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）越來越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進(jìn)行拔牙手術(shù)是安全可控的，術(shù)后出血通過局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎？口服抗凝藥物用藥目的來說，分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是對(duì)于沒有發(fā)生過心腦血管疾病，存在危險(xiǎn)因素的健康人群的預(yù)防，因此以一級(jí)預(yù)防為目的的患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低，拔牙前可以停服抗凝藥物，以降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防是發(fā)生過心腦血管疾病，是在血栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝預(yù)防；此類患者術(shù)前停藥增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)用阿司匹林等進(jìn)行心腦血管病二級(jí)預(yù)防者，建議在接受牙科手術(shù)時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，即拔牙前無需停藥。?口服抗凝藥物對(duì)拔牙有什么影響？臨床常見的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類抗凝藥，以華法林為代表，以及非維生素K拮抗劑類抗凝藥，主要包括達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應(yīng)密切檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnor‐malizedratio，INR），對(duì)于口腔外科醫(yī)師來說，INR可以直觀反映術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，較高的INR值對(duì)應(yīng)著更高的拔牙術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圍繞拔牙術(shù)的INR安全范圍，筆者認(rèn)為INR小于4拔牙手術(shù)是安全的。對(duì)于口服華法林者，術(shù)前INR檢查是必要的。?如何評(píng)估拔牙手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)？歐洲心率協(xié)會(huì)認(rèn)為拔除1~3顆牙是低出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風(fēng)險(xiǎn)。較多的拔牙數(shù)目意味著更大的創(chuàng)傷，對(duì)應(yīng)更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。除了拔牙數(shù)目外，一些復(fù)雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過程需要翻瓣，也會(huì)帶來更大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，口腔外科醫(yī)師可以從手術(shù)本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)控制一次拔牙的數(shù)目，當(dāng)患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時(shí)可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外，系統(tǒng)性綜述表明預(yù)防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)，然而，術(shù)前使用抗生素可能導(dǎo)致口服抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)升高,但目前具體機(jī)制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時(shí)服用其他藥物，如心血管用藥如胺碘酮（抗心律失常藥物）、阿托伐他汀和辛伐他汀（降血脂藥）、比索洛爾和氨氯地平（抗高血壓藥）；抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西?。豢拐婢幬锶绶颠虻瓤膳c抗凝藥物相互作用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。高齡（>75歲）也是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時(shí)，其發(fā)生拔牙術(shù)后的出血概率升高。?拔牙過程中需要注意什么？??1）優(yōu)先選擇心電監(jiān)護(hù)下拔牙對(duì)于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復(fù)雜的老年患者，拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作，從而威脅患者安全。拔牙過程中檢測患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實(shí)時(shí)心電圖，以便對(duì)生命體征改變迅速采取對(duì)應(yīng)措施，可以提高治療的安全性。2）麻醉方式選擇對(duì)于服用抗凝藥物患者拔牙，采用含腎上腺素的阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用，可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時(shí)組織間穿行路徑比較長，有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風(fēng)險(xiǎn)。3）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇將手術(shù)安排在早上可以更好地對(duì)口服抗栓藥物患者進(jìn)行監(jiān)測，延長留觀時(shí)間，以便及時(shí)處理出血并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后觀察和止血措施，如輔助使用明膠海綿等預(yù)防出血。4）手術(shù)技巧的把握實(shí)施微創(chuàng)拔牙，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧和精細(xì)拔牙器械，在拔牙過程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么？1）積極采用術(shù)拔牙后止血措施拔牙術(shù)后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術(shù)后軟組織瓣動(dòng)度較大時(shí)，需進(jìn)行縫。對(duì)口服抗栓藥物的患者來說，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長術(shù)后留觀時(shí)間，并囑患者延長有效壓迫的時(shí)間。若仍有出血傾向需實(shí)施進(jìn)一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見的止血材料有明膠類、氧化纖維素類、纖維蛋白類、云南白藥止血粉等，文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護(hù)貼、納米貼以及復(fù)合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2）術(shù)后護(hù)理很重要?一方面要加強(qiáng)健康教育，告知其發(fā)生術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術(shù)后滲血的現(xiàn)象和出血后的簡單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護(hù)家屬都強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動(dòng)作，進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后冰敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和減少說話頻率等。3）合理使用止痛藥非甾體類抗炎藥由于影響血小板活性，與抗凝藥物合用時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。口腔拔牙術(shù)后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎類藥物，按前述觀點(diǎn)與抗凝藥物合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；而利伐沙班被與阿片類藥物合用會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)?？诜A法林患者避免應(yīng)用非甾體類抗炎藥，包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類抗炎藥物。4）密切術(shù)后隨訪患者術(shù)后止血離開臨床監(jiān)護(hù)后，常因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生出血，因此建立術(shù)后隨訪機(jī)制可以及時(shí)了解患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的處理；患者如出現(xiàn)任何問題，也可在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，心血管患病人數(shù)逐漸增加并趨向低齡化，因此口服抗栓藥物患者會(huì)越來越多，這類患者的拔牙圍手術(shù)期管理相對(duì)于其他患者更加復(fù)雜。希望能對(duì)廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????2024年09月04日69
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺(tái)門診手術(shù)?？茖W(xué)、細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵，需要患者認(rèn)真配合。護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出血、面頰部水，感染、張口受限、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，延緩傷口愈合，影響日常生活。傷筋動(dòng)骨一百天，一般患者經(jīng)歷一下三步:1）第一步，術(shù)后48-72小時(shí)是術(shù)后護(hù)理的窗口期，重點(diǎn)是面頰部水腫，最有效對(duì)策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯(cuò)過，面頰部腫脹、頰間隙積液過多，不但恢復(fù)慢（一般2-3周），甚至化膿繼發(fā)感染可能。2）冰敷到位，護(hù)理到位，術(shù)后一周可恢復(fù)正常生活。3）術(shù)后一個(gè)月，拔牙傷口會(huì)軟組織長滿，基本恢復(fù)正常。值得提醒的是術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不可吃重口味飲食，不可?????♂?劇烈運(yùn)動(dòng)，不可熬夜。具體如下，拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個(gè)主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周組織的撕裂，牙槽窩內(nèi)出血。15～30min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現(xiàn)牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，這也是保護(hù)血塊和促進(jìn)愈合的機(jī)制。約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細(xì)胞向血塊內(nèi)生長;同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成毛細(xì)血管網(wǎng)。大約7天血塊始被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽突開始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時(shí)內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)組織大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這時(shí)骨質(zhì)的密度較低，X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個(gè)階段，但實(shí)際上其中許多變化是同時(shí)交織進(jìn)行的。牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。2024年08月19日244
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 笑氣舒適化麻醉+拔智齒在局麻的基礎(chǔ)上使用笑氣及其他鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到一種無痛、無慮的舒適狀態(tài)，作為局麻的升級(jí)版，更高效，更安全。當(dāng)然，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。一般需要麻醉醫(yī)師合作，需要掛兩個(gè)號(hào)，約特定時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。一顆下頜阻生智齒為例，術(shù)前拍片費(fèi)，驗(yàn)血費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，麻醉費(fèi)，圍手術(shù)期用藥費(fèi)用等一共2000塊左右。預(yù)約方式:在線咨詢及手術(shù)預(yù)約:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在線問診，預(yù)約掛號(hào)預(yù)約時(shí)間:周二下午，周四下午地址:合川路166號(hào)，四樓，口腔頜面外科，6號(hào)。2024年05月23日140
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葉斌副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨性嘴突沖動(dòng)拔牙正畸，方案錯(cuò)誤是沒有后悔藥的。最近來華西門診的一個(gè)女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號(hào)牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期，又來找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒有沖動(dòng)拔牙，正頜手術(shù)會(huì)好做很多，但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了，我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià)，也不要過度焦慮，我們醫(yī)生會(huì)幫你分析利弊，積極補(bǔ)救。2024年05月19日133
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 微創(chuàng)拔牙，它是一種理念。并不是局限于用什么工具就叫微創(chuàng)拔牙。很多患者誤解以為用了超聲骨刀就是微創(chuàng)拔牙。微創(chuàng)拔牙的理念貫穿整個(gè)拔牙過程。比如打麻藥注射針頭的選擇，麻藥的選擇，手術(shù)過程中可能用到的每一個(gè)器械，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，翻瓣的大小，傷口縫線的選擇，圍手術(shù)期用藥，術(shù)后的口腔護(hù)理等等。阻生智齒拔出牙齒切割的首選工具是動(dòng)力鉆，切割效率極高，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，口腔科每一臺(tái)治療椅常備的工具。超聲骨刀的最大優(yōu)勢是對(duì)軟組織的保護(hù)，主要用在口腔種植外科上頜竇外提升術(shù)，手術(shù)室最多備有1~2臺(tái)。很少用在阻生智齒拔除術(shù)，主要是因?yàn)樗那懈钚实?，收費(fèi)貴，用一次超聲骨刀的費(fèi)用可以拔三顆阻生智齒。2024年04月15日155
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、背景隨著老齡化社會(huì)的到來，越來越多的患者需要應(yīng)用抗骨吸收藥物，這其中以骨質(zhì)疏松人群和骨轉(zhuǎn)移癌患者最為常見。長期應(yīng)用抗骨吸收藥物的患者，容易出現(xiàn)出現(xiàn)拔牙創(chuàng)不愈合（或者牙齒自然脫落）、進(jìn)而引起頜骨炎癥，主要表現(xiàn)為骨暴露、局部流膿、黏膜腫脹、開口困難、下唇麻木、口臭等。以上癥狀又稱為藥物相關(guān)頜骨骨壞死（Medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ）。為避免出現(xiàn)MRONJ，許多患者需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處置。二、抗骨吸收藥物史患者拔牙專家團(tuán)隊(duì)簡介北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科已經(jīng)開展治療MRONJ十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并開展了多項(xiàng)臨床相關(guān)研究，將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)撰寫論文和專利。為進(jìn)一步方便廣大抗骨吸收藥物患者的就診，現(xiàn)口腔頜面外科試點(diǎn)推廣專家團(tuán)隊(duì)接診的分級(jí)診療模式。即對(duì)有拔牙治療需求的患者而言，先由口腔外科門診（口外門診）專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)中低風(fēng)險(xiǎn)門診進(jìn)行預(yù)約治療。而對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者及已經(jīng)發(fā)生MRONJ的患者，可轉(zhuǎn)診至口腔頜面外科專家（頜面外科病房）處進(jìn)一步診治。三、掛號(hào)流程1)正常掛號(hào)：北京大學(xué)口腔醫(yī)院掛號(hào)平臺(tái)，掛口腔外科號(hào)（朱建華，周四上午或周五上午），進(jìn)行病史收集、影像資料檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于需要門診拔牙治療的可直接預(yù)約時(shí)間進(jìn)行拔牙處理。2)轉(zhuǎn)診加號(hào)：好大夫網(wǎng)（http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/）搜索“朱建華”，可以和朱大夫提前聯(lián)系，并預(yù)約加號(hào)。3)門診預(yù)約：可于口腔外科門診護(hù)士臺(tái)咨詢，如何掛號(hào)。四、注意事項(xiàng)1、應(yīng)用抗骨吸收藥物（如福善美、唑來膦酸、地舒單抗等）的患者在就診時(shí)請?zhí)峁┰敿?xì)的用藥記錄（請?zhí)崆皽?zhǔn)備好）。例一：患者XXX，重度骨質(zhì)疏松，2020.9-2021.12應(yīng)用福善美（又稱阿侖膦酸鈉，每周1片），2021.12靜脈注射唑來膦酸一次。2021.12-2023.3已停用藥物福善美及唑來膦酸一年余。例二：患者XXX肺癌2年，化療（2020.12-2021.5培美曲塞+順鉑+PDI靶向藥（K藥）），靶向藥（2021.6-至今奧西替尼），貝伐珠單抗（2020.12-至今，1月／次）。骨改良藥物唑來膦酸（2020.12-2021.6，1月／次，共7次）后改為地舒單抗（2021.7-2022.3，1月／次，共9次）。2022.3-2023.3已停用地舒單抗1年。如已停用抗骨吸收藥物，請務(wù)必記錄好停用藥物的具體時(shí)間。2、若已有影像學(xué)資料請隨身攜帶至朱建華醫(yī)生門診處（周四上午八樓外科3診室；周五上午八樓外科4診室），必要時(shí)需重新拍攝影像（曲面體層片和牙科CT（CBCT））以進(jìn)行更為準(zhǔn)確的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2024年03月07日574
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 單論拔正畸牙還是拔智齒，最終想要的效果是沒有區(qū)別的。如果你要是拔正畸的4號(hào)牙的話，內(nèi)收的空間是從中間來，那這個(gè)時(shí)候就好做，只需要挪前面6顆牙。如果你要是拔智齒，而保留前面的4號(hào)牙，這時(shí)候空間是來自于智齒后部的空間，可能要挪14顆牙。那我想目標(biāo)是不變的，但是難易程度不一樣，時(shí)間可能也不一樣。那當(dāng)然一定是移動(dòng)的牙越少越快，移動(dòng)牙越多越慢，那么牙齒矯正技術(shù)也不一樣。但是如果患者的情況同時(shí)可以拔牙也可以不拔牙，那我們必須清楚不拔牙一定是好的，因?yàn)槲以谂R床看過太多的拔牙所帶來的后續(xù)的問題，我也看過不拔牙帶來的相對(duì)的好處。其實(shí)我們大多數(shù)的臨床我見到的患者，她往往只是單純的凸，她的面型包括顳肌、顴弓、頰肌這些地方都很好，她只是嘴凸或者下頜后縮。那么如果拔4個(gè)4應(yīng)該立竿見影的解決嘴凸了，但是由于拔正畸牙，不可避免會(huì)帶來牙弓的縮窄、垂直高度的降低，那骨骼和牙齒的變化，必然會(huì)帶來肌肉的一些變化。所以相比如果我能單純的解決前凸和下頜骨的位置，同時(shí)保留牙弓的寬度和垂直向的高度，這樣的話不會(huì)產(chǎn)生更多的副作用，所以我認(rèn)為在達(dá)到相同的目標(biāo)基礎(chǔ)之上，采用不拔正畸牙矯正一定是好的選擇。其實(shí)大多數(shù)人智齒長得都不好，然后為了解決前凸，拔了4個(gè)4，可是這個(gè)智齒很有可能再過個(gè)幾年還得拔掉，那最后剩24顆牙用一輩子，這個(gè)人的面型容易老啊，對(duì)健康也不利。如果有可能那么保留28顆牙，建立上下前牙正常的咬合和位置關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良好的面型，這一定是最好的結(jié)果。2023年12月28日189
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李順華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 種植科 世界衛(wèi)生組織將口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，口腔健康與全身健康密切相關(guān)。隨著社會(huì)生活條件和醫(yī)療條件的不斷提高，人們的人均壽命不斷拉升。高齡朋友們逐漸對(duì)牙齒引起了重視。但是往往因?yàn)樯眢w存在一種或者多種系統(tǒng)性疾病，并且需要長期服用藥物來維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這些給老年朋友們的牙科治療帶來了很多不便，特別是有創(chuàng)傷形成的拔牙手術(shù)。長期使用抗凝血藥物抗凝血藥物主要用于心血管系統(tǒng)疾病的防治，常見的使用藥物包括：華法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立維)或硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血藥物。患者因凝血功能受到抑制，在口腔外科操作中易引起出血及血腫，并且難以止血，嚴(yán)重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停藥，可引起血栓形成，同樣嚴(yán)重時(shí)可危及生命。規(guī)范性的處理措施是：建議首先由心內(nèi)科評(píng)估是否可以停藥，如果可以停藥2-3天是最理想的狀態(tài)，當(dāng)然不能停藥也無需緊張，拔牙術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢查，無異常也可以接受拔牙，術(shù)中根據(jù)情況在拔牙窩內(nèi)填塞生物止血材料進(jìn)行止血。當(dāng)然，養(yǎng)生觀念的普及，越來越多的老年朋友們在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服短效的抗凝血藥物，如阿司匹林，在日均量小于100mg(阿司匹林)的情況下可以在拔牙醫(yī)生評(píng)估后直接拔牙。長期使用雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細(xì)胞功能，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，從而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治療骨質(zhì)疏松癥、Paget‘s病、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、兒童多骨性纖維異常增生癥、骨轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常見的藥物包括福善美、密固達(dá)、艾本、唯善等。這類患者拔牙可誘發(fā)下頜骨壞死或者骨折風(fēng)險(xiǎn)。并且靜脈注射患者拔牙后出現(xiàn)下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)最高。由于藥物性下頜骨壞死的治療難度極大，效果相當(dāng)不理想，使用過雙膦酸鹽類藥物的患者，如非急診情況，建議應(yīng)盡可能推遲拔牙手術(shù)，現(xiàn)在國際比較認(rèn)可的時(shí)間是停藥后1年，最好是3年。建議在接受使用雙膦酸鹽類藥物前應(yīng)盡可能地完成所有口腔疾病治療。長期使用免疫抑制劑免疫抑制劑在臨床上主要用于防止器官移植時(shí)的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的治療。常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和環(huán)孢素。這類患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染和出血?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生因何種疾病使用何種藥物進(jìn)行治療，劑量，次數(shù)以及使用時(shí)長。一般術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不大，術(shù)后因易發(fā)感染，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢類抗生素。但是使用藥物是有講究的，使用糖皮質(zhì)激素期間，避免服用布洛芬等非甾體類抗炎藥物；環(huán)孢素的患者應(yīng)避免使用紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。長期使用降壓,降脂,降糖藥物此類藥物主要是維持人體器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的藥物，對(duì)拔牙手術(shù)時(shí)有利因素，臨床上少見此類藥物影響拔牙手術(shù)?？梢园凑粘Ｒ?guī)診療程序進(jìn)行處理，但是就診時(shí)也需要告知醫(yī)生疾病史和服藥史，以便醫(yī)生評(píng)估您當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)是否耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史；血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；口腔惡性腫瘤及放療史；處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期；在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí)，一般無并發(fā)癥，但因病員個(gè)體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。2023年10月05日124
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