變性手術(shù)

對性別重置的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。未在婚姻狀態(tài)。年齡滿18歲，具備完全民事行為能力，有能力完成性別重置序列治療。無手術(shù)禁忌證。向手術(shù)對象充分告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)后的后續(xù)治療、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、性別重置手術(shù)的后果，并簽署知情同意書。

【項目1】：單純睪丸切除術(shù)?適用于不希望長期服用雄激素拮抗劑，但又未計劃行完全生殖器切除者；?局部麻醉，住院2~3天；?7天拆線，活動正常?！卷椖?】：單純陰莖睪丸切除術(shù)（“零深度”陰道成形）+陰蒂陰唇成形術(shù)?適用于希望去除男性生殖器，但不要求陰道成形者；?全身麻醉，需住院1~2周；?術(shù)后7~10天拆線；尿管留置4周?！卷椖?】：陰道成形術(shù)?兩種方法，需提前考慮選擇①陰囊皮瓣法：切除組織再利用，不增加額外手術(shù)創(chuàng)傷；但術(shù)后攣縮風(fēng)險高，陰道內(nèi)有毛發(fā)生長；②帶蒂乙狀結(jié)腸法：用腹腔鏡取一段結(jié)腸下拉代替陰道，其長度、寬度較理想，攣縮風(fēng)險較低，有腸液分泌潤滑；但需同時進(jìn)行腹腔鏡取結(jié)腸手術(shù)，另外腸液分泌略有異味，術(shù)后需要注意清洗；?全身麻醉，需住院2~3周；?術(shù)后禁食補液3~5天，10~14天拆線，陰道內(nèi)填充敷料7天去除；尿管留置約4周；每日清洗護理陰道內(nèi)分泌物；3周后開始循序漸進(jìn)佩戴陰道模具或擴張器，在術(shù)后第一年每天需要進(jìn)行2~3次擴張，一年后依個人情況而定。?自然生育力喪失，內(nèi)源性雄激素分泌功能喪失（必然發(fā)生于項目1、2、3）處理：補充外源性雌激素?不可逆，不容后悔（必然發(fā)生于項目1、2、3）?術(shù)中出血過多，需要輸血可能（可能發(fā)生于項目2、3）?深靜脈血栓（可能發(fā)生于項目2、3）處理：制動、溶栓或取栓可能?術(shù)后血腫、切口愈合不良、感染（可能發(fā)生于項目2、3）處理：術(shù)后換藥?尿路感染、尿流不暢或分散（可能發(fā)生于項目2、3）處理：藥物治療或手術(shù)修復(fù)可能?陰唇、陰蒂等外觀不滿意（可能發(fā)生于項目2、3）?處理：手術(shù)修復(fù)可能?再造陰道存活不良、創(chuàng)面肉芽形成（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)可能?陰道口攣縮、陰道變窄變短（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)或再次重建?直腸陰道瘺或陰道尿道瘺（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)?陰道內(nèi)毛發(fā)生長（皮瓣法）或陰道內(nèi)異味（結(jié)腸法）（可能發(fā)生于項目3）處理：加強陰道日常護理?備齊國家規(guī)定術(shù)前材料、通過倫理審核；?如有生育需要，先提前進(jìn)行精子凍存；?如有應(yīng)用激素治療，術(shù)前停用雌激素2周以上；?適當(dāng)減肥、吸煙者戒煙；?手術(shù)前2天少渣飲食；?如合并影響手術(shù)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，先控制穩(wěn)定；?選用陰囊皮瓣法陰道成形者，提前半年進(jìn)行會陰部脫毛（約進(jìn)行3~5次，每次間隔一個月）；?術(shù)后用品準(zhǔn)備：痔瘡墊、陰道模具、會陰清洗器等?術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染免疫指標(biāo)、胸片、心電圖、下肢靜脈彩超、結(jié)腸法陰道成形者做腸系膜血管CTA和結(jié)腸造影，以上項目均可住院后進(jìn)行；?項目2、3者術(shù)后臥床2天，項目3者術(shù)后禁食補液3~5天，一般術(shù)后1~2周可出院；?適時拆線，適時拔除尿管，尿管拔除后多喝水；?術(shù)后2周內(nèi)會陰部每日清潔；?進(jìn)行陰道成形者每日陰道內(nèi)沖洗；?就坐時可用痔瘡墊，2個月內(nèi)避免會陰部運動包括騎行、性生活、以及腹壓增加動作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量訓(xùn)練等）；?再造陰道愈合后開始每日放置陰道模具擴張，高頻次進(jìn)行至少半年，半年后低頻次進(jìn)行直至有規(guī)律性生活；?正常下地活動后開始補充適當(dāng)劑量雌激素；?定期隨診，出現(xiàn)并發(fā)癥情況即刻回院復(fù)診?！卷椖?】或【項目2+3】完成后，可出具用于修改身份證性別的診斷證明文書，主要內(nèi)容包括：“XXX，XX歲，診斷‘易性癥，男轉(zhuǎn)女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意，目前會陰部呈現(xiàn)女性外陰形態(tài)。已完成性別重置手術(shù)，目前社會性別女性。”該診斷文書可在辦理出院手續(xù)時獲取，到公證處公證后，可到當(dāng)?shù)毓膊块T進(jìn)行身份證信息修改。

男科病房來了一個妙齡少女，而且還要做外生殖器整形，這可是一個很奇怪的事情，因為男科都是收治男性患者，這來了一個叫小麗的女性患者，而且還做外生殖器整形手術(shù)，讓人諒諤不已。事情的發(fā)生是這樣的，二十年前，小麗剛出生的時候，沒有小小雞雞，也沒有小蛋蛋，而且長了一個女性的外生殖器，理所當(dāng)然地被認(rèn)為是一個女娃。從幼兒園到小學(xué)，小麗一直留著長頭發(fā)，穿著花衣服，一付小女生的打扮。可是到了初中以后，小麗感到自己和同齡的女孩有點不一樣了，別人的胸越來越大，自己的胸紋絲不變，下面的陰蒂越來越大，而且青春期后也沒有來例假。18歲時父親帶著小麗到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，果然發(fā)現(xiàn)小麗不是個真女性，一是沒有子宮，二是沒有陰道，關(guān)鍵是他這個染色體是46XY，而且在腹股溝發(fā)現(xiàn)了睪丸，診為假二性畸形。經(jīng)過一年多的思想斗爭，小麗和家人商議，最后一致同意變女為男，進(jìn)行男性整形治療，可小麗外生殖器發(fā)育與男性相差甚遠(yuǎn)，手術(shù)難度大，失敗率高，幾經(jīng)周折，經(jīng)過別人的介紹，來到鄭大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授了解了病情后同意為小麗進(jìn)行生殖器整形，這是因為一個人的性別有三層含義，第一是社會性別，就是別人眼中你的性別；第二是生理性別，就是你染色體是46XY男性，還是46XX女性；第三是心理性別，就自己認(rèn)為自己是男性還是女性，只有這三者完全統(tǒng)一才是一個正常的人。而小麗目前生理性別和心理性別都是男孩，但是社會性別是女性，這是因為外生殖器和男性不太一樣，接近于女性，所以要進(jìn)行整形手術(shù)，徹底變成男性，才能得到社會的承認(rèn)。經(jīng)過一番充分的準(zhǔn)備，小麗進(jìn)了手術(shù)室，他的手術(shù)分三步，第一是男性外生殖器和陰囊的整形，使得更接近男性。第二，由于尿道缺失，是要進(jìn)行長段尿道成型，使得能夠像一個男性一樣站立排尿。第三是將睪丸由盆腔下降移位到陰囊，有了正常的外生殖器、睪丸和陰囊，才象是一個正常的男性。由于手手術(shù)步驟多而且精細(xì)，所以整個手術(shù)持續(xù)了五個半小時圓滿結(jié)束。術(shù)后四周小麗拔掉了尿管和膀胱造瘺管，可以站立順利排尿，發(fā)型也變成男孩，整個人顯得精神煥發(fā)，以前就診時的迷茫、拘謹(jǐn)一掃而光，從一個美少女，變成了英俊男！

國家衛(wèi)健委4月份發(fā)布了{(lán)2022版性別重置手術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范}和2017年版的管理規(guī)范比較，主要的變化是醫(yī)院對手術(shù)對象的要求及提供診療證明的要求。對手術(shù)對象的要求：2017年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.術(shù)前接受心理、精神治療1年以上且無效。‘3.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡大于20歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。2022年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.對心理精神治療沒有硬性要求3.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡滿18歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。醫(yī)院提供診療證明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手術(shù)。2022年版：完成生殖器及性腺（睪丸、卵巢）切除。

衛(wèi)生部規(guī)定性別重置手術(shù)前患者必須提交的材料 1、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。 2、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明， 3、患者本人要求手術(shù)的書面報告《本人申請書》并進(jìn)行公證（固定格式見后）。 4、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進(jìn)行公證（固定格式見后）。 一、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效） 辦理地點：戶籍所在地派出所?？梢韵惹巴稍円幌露夹枰孪葴?zhǔn)備何種材料辦理此證明，由于《無犯罪證明》是對公業(yè)務(wù)，一般除了身份證明材料以外，還需要有效機構(gòu)的介紹信，可以到戶口所在居住地街道辦事處開具，或者可以嘗試到當(dāng)?shù)毓C處索取相關(guān)表格?！稛o犯罪記錄證明》手術(shù)前半年內(nèi)有效。 二、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明 需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)精神科醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。推薦醫(yī)師： l 叢中醫(yī)生：北京大學(xué)第六醫(yī)院，精神科，每周三下午出診，可以提前通過114臺或支付寶、網(wǎng)上預(yù)約掛號（www.pkuh6.cn） l 邸曉蘭醫(yī)生：北京回龍觀醫(yī)院，精神科，每周二上午、周五全天門診。 l 北京回龍觀醫(yī)院，兩性心理專家門診，周一上午過斌醫(yī)生，周二上午邸曉蘭醫(yī)生，周三上午牛雅娟醫(yī)生，周四下午粱紅醫(yī)生，周五上午王寧醫(yī)生。 l 陸崢醫(yī)生：每周一上午上海精神衛(wèi)生中心心理咨詢科（徐匯院區(qū)）心理咨詢門診；每周二上海市同濟醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科；每周四下午上海忻奧臨床心理診所精神科。 l 胡佩誠醫(yī)生：每周四下午13:00-16:00——北醫(yī)三院心理咨詢科，北醫(yī)三院門診樓5層 三、患者本人要求手術(shù)的書面報告《本人申請書》并進(jìn)行公證 參考格式： 本人申請書 （姓名）、（原性別）、（身份證號）、（出生年月），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人了解這是一種性別身份嚴(yán)重顛倒性狀態(tài)，并且無法逆轉(zhuǎn)，了解首先可通過心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解性別焦慮狀態(tài)，但經(jīng)嘗試仍未能如愿；了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一實現(xiàn)自我接納的可行方法，并且對手術(shù)可能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解，最終決定申請接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （本人簽字） 四、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進(jìn)行公證 參考格式： 父母知情聲明 家長父、母，了解兒子/女兒處于“易性癥”狀態(tài)，了解這是一種性別身份嚴(yán)重顛倒性狀態(tài)，并且無法逆轉(zhuǎn)，了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無法使兒子/女兒實現(xiàn)自我接納，緩解由此而來的焦慮或抑郁狀態(tài)，了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一的挽救兒子/女兒的可行方法，并且對手術(shù)可能產(chǎn)生的效果以及可能達(dá)到的并發(fā)癥也充分了解，同意兒子/女兒接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （父母簽字） 以上兩份材料需要到公證處公證。 附：《本人申請書》及《父母知情聲明》術(shù)前公證準(zhǔn)備材料參考 可到含有該內(nèi)容公證服務(wù)業(yè)務(wù)的任何一家機構(gòu)公證。 推薦機構(gòu)：北京市國信公證處 攜帶材料： 1、《個人聲明書》、《父母知情聲明》（參考統(tǒng)一格式） 2、精神科“易性癥”診斷證明 3、易性癥者本人到場，攜帶身份證、戶口本 4、父母雙方本人到場，攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證，孩子的《出生醫(yī)學(xué)證明》（如沒有出生醫(yī)學(xué)證明或出生醫(yī)學(xué)證明有涂改、信息不完善，則許另外提供子女和父母的親屬關(guān)系證明，如獨生子女證，派出所或者人事檔案管理部門出具的證明信）；如已離婚，子女歸屬方本人到場，攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議（如是法院調(diào)解離婚，需提供調(diào)解書；如是法院判決離婚，需提供判決書，一審判決另需生效證明）；如一方或雙方已死亡，攜帶死亡證明。 5、注：以上為基本材料，如有其它特殊情況可能需要其它材料，具體以公證員要求為準(zhǔn)。 受理后5個工作日出公證書，收費每份聲明200元，共400元；如需加急受理后3個工作日出公證書，收費每份聲明400元，共800元 北京市國信公證處 地址：北京市海淀區(qū)北太平莊路18號城建大廈C座9層 電話：010-82255185 網(wǎng)址：www.gongzheng.com.cn 工作時間： 周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30，周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00 （周六可以辦理認(rèn)證，但是不能領(lǐng)取公證書及繳費） 注：工作時間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號為準(zhǔn)。 乘車路線 方案一：乘坐地鐵10號線牡丹園站下車，C口出往南（左手邊）900米，城建大廈C座9層即到。 方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交車到北太平橋北下車，向南步行525米即到。 以下材料需要提交到醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行倫理審查 五、個人情況簡介及手術(shù)申請 參考范本： “姓名、生理性別、出生年月、身份證號、自____歲開始萌發(fā)對自身性別不認(rèn)同的想法，堅決要求改變性別。________年 _____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”，接受心理疏導(dǎo)治療_____年，仍堅持想法；已嘗試以異性身份生活_____年，應(yīng)用激素治療_____年/月。于________年 _____月開始在北京大學(xué)第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診，共就診______次，經(jīng)慎重考慮， 擬進(jìn)行__________________________手術(shù)。 簽字、日期、聯(lián)系方式 ” 六、未在婚姻狀態(tài)證明 與派出所或民政局聯(lián)系開具《婚姻狀態(tài)證明》,或到公證處協(xié)助開具，半年內(nèi)有效。 七、個人身份證復(fù)印件（正反面）。 八、個人及家屬戶口本復(fù)印件（整本正反面） 以上材料都準(zhǔn)備齊以后，請復(fù)印兩份，交到潘柏林醫(yī)生處，進(jìn)行醫(yī)院倫理申報審批，審批通過后可以約手術(shù)。

最近，北京大學(xué)國際醫(yī)院倫理委員會審查通過了我們開展性別重置（變性）手術(shù)的申請。醫(yī)生做什么手術(shù)通常由醫(yī)生和患者一起商量確定，只要患者或者其家屬簽字畫押，就可以進(jìn)行手術(shù)，但也有一些手術(shù)，我們國家將其稱為“第三類”手術(shù)，包括換臉術(shù)和變性手術(shù)等，需要通過倫理委員會審查，并上報主管部門備案。在國際上，變性手術(shù)就是一個普通的手術(shù)，和其他手術(shù)并沒有多少差別。上級主管部門對這個手術(shù)管理如此嚴(yán)，說明領(lǐng)導(dǎo)和專家們對這個手術(shù)“另眼相看”，其中一個原因是這個手術(shù)涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是這是一個常人難以理解，無法“感同身受”的疾病，因此，很多領(lǐng)導(dǎo)和其他專業(yè)的專家也常把做這個手術(shù)的醫(yī)生視為“另類”，最常問的問題是：你做這個手術(shù)干嘛？言外之意是不該做這個手術(shù)。實際上，易性病是同性戀的一種極端表現(xiàn)形式，這些患者絕大多數(shù)有同性性取向或者同性戀行為，與普通同性戀不同的是通常情況下同性戀者并不討厭自己的生殖器官，只表現(xiàn)為同性戀行為，而易性病患者則討厭自己的生殖器官，總是認(rèn)為自己的生殖器官長錯了，需要通過手術(shù)來改變，即使手術(shù)后失去生育能力也無所謂。性取向具有生理學(xué)基礎(chǔ)的論點這些年獲得越來越多的科學(xué)研究結(jié)果的支持。最有趣的研究是在盤子里放一個母果蠅和兩個公果蠅，兩個公果蠅會追著母果蠅滿盤子跑，但如果把一個公果蠅的一個基因敲除，則這個公果蠅停止追逐母果蠅，轉(zhuǎn)而追逐公果蠅，如果把這個基因再轉(zhuǎn)染回那個敲除基因的公果蠅，它又恢復(fù)了追逐母果蠅的行為。這個經(jīng)典實驗說明動物的性取向是有生物基礎(chǔ)的，并非普通的心理疾病。實際上，現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，很多心理疾病也是有生理基礎(chǔ)的，只是以前我們沒搞明白而已。如果我們能夠把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一樣的疾病去看待，理解起來就會變得容易很多，他們不過是一群病人，希望通過手術(shù)解除自己的痛苦。說到痛苦，很多人也很難理解這些患者有多痛苦，我的男變女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女變男者有自己對乳房常年用布帶子捆綁的，有一些易性病的患者六、七十歲還來要求做手術(shù)，無非是想在離開這個世界之前了卻自己的心愿。因此，這些患者宏觀生理層面或許沒什么異常，但在心理層面卻痛苦萬分。整形外科醫(yī)生做變性手術(shù)，無非是想幫助這些患者擺脫心里的痛苦，因為到目前為止還鮮有心理醫(yī)生成功治愈這類疾病的案例報告。我在做變性手術(shù)二十多年的實踐中發(fā)現(xiàn)，變性之前患者均特別痛苦，變性之后患者從心理層面對結(jié)果通常是非常滿意的，雖然到目前為止我們還無法做到徹頭徹尾的改變一個人的性別，只是在切除內(nèi)生殖器的同時對外生殖器的形狀進(jìn)行了重塑。當(dāng)然，手術(shù)要切除具有良好生理功能的生殖器官，必須要很慎重，因為天底下沒有后悔藥可吃，手術(shù)切除的生殖器官是無法補回來的。男變女患者手術(shù)前如果和女人睡覺對方完全可以生孩子（實際上他們不愿意和異性發(fā)生性關(guān)系），因為他們有正常的射精功能，同樣，女變男的患者手術(shù)前如果和男人睡覺（她們同樣不愿意），同樣可以自己生孩子。實際生活中，有一小部分患者是生育后才接受變性手術(shù)的。為了與普通同性戀、異裝癖等進(jìn)行鑒別，手術(shù)前整形外科醫(yī)生通常邀請心理醫(yī)生會診，進(jìn)行鑒別診斷，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，手術(shù)后心理醫(yī)生也可以介入，進(jìn)行患者對新性別心理適應(yīng)性的輔導(dǎo)?？傊?，易性病和變性手術(shù)是極受大眾關(guān)注和好奇的疾病，但他們并非普通意義上的心理變態(tài)，實際上是一種疾病，因為心理治療無效，而手術(shù)效果又比較令患者滿意，這類病人才由整形外科醫(yī)生聯(lián)合婦產(chǎn)科、泌尿外科和普通外科醫(yī)生共同為實施變性手術(shù)，而手術(shù)前后均需要心理醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生的參與，這樣才能獲得最佳治療效果。如需了解更多耳整形科普知識，請關(guān)注：郭樹忠教授新浪微博郭樹忠教授微信號：gsz-team