玻璃體切割術

微創(chuàng)玻璃體切割手術是一種手術方式，與傳統(tǒng)20G的玻璃體切割手術相比，它有切口小、手術時間短、患者舒適度好、術后視力恢復好及術后角膜散光小等優(yōu)勢及特點。 隨著微創(chuàng)玻璃體手術設備的更新，手術技術的改進，現(xiàn)在的微創(chuàng)玻璃體手術幾乎能夠做大部分的玻璃體、視網膜病變手術，主要應用于黃斑部病變，比如黃斑裂孔、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征，及孔源性視網膜脫離、糖尿病性視網膜病變、玻璃體積血及診斷性玻璃體切割等。

各位患友好，進行白內障手術、玻璃體切除等眼科手術后，常常會有各種各樣的眼部不適，哪些可以稍加觀察，哪些又需要立即到醫(yī)院進行檢查呢？急癥：1.突然發(fā)生的眼紅、眼痛，可伴同側頭部疼痛提示可能為眼部感染、炎癥、眼壓升高等，其中急性感染、炎癥多表現(xiàn)為刺痛，如針扎一般，而眼壓升高多位鈍痛，表現(xiàn)為酸脹、脹痛等，具體參考我發(fā)表的另一篇文章【黃醫(yī)生科普小講堂——高眼壓的危害和治療方法http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/zhuanjiaguandian/huang011966_8138839616.htm】2.突然發(fā)生或突然加重的視力下降、視物模糊突然視力下降是最常見的眼部不適，多種眼部疾病可能引起，包括急性外傷、高眼壓/青光眼，急性感染，眼底疾病等，如突發(fā)或逐漸加重的眼紅、眼痛合并視力下降，應警惕眼內感染，尤其是近期存在外傷或手術情況的患者。如存在劇烈活動、外傷等情況，可能導致晶狀體/人工晶體脫位等，也會導致這種情況（高度近視患者懸韌帶松弛，更容易出現(xiàn)）。3.突然發(fā)生的眼前黑影增多眼前黑影，很多患友描述為“黑蟲子飛”，即“飛蚊癥”，是玻璃體混濁的一種表現(xiàn)。大多數人都會有玻璃體混濁，多表現(xiàn)為半透明的小氣泡，一般問題不大。但如果顏色為黑褐色，同時近期突然加重，尤其是伴發(fā)視力下降、閃光感、眼前有遮擋時，多與視網膜出現(xiàn)裂孔有關，早期就診可通過視網膜激光光凝治療，花費低、痛苦小，視力保存更好（疾病沒有累及黃斑時，具體可參考我發(fā)表的另一篇文章【黃醫(yī)生科普小講堂--視網膜脫離發(fā)病原因有哪些？哪些人容易發(fā)生網脫？治療原理是什么？http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/zhuanjiaguandian/huang011966_7420099390.htm】），如果晚期發(fā)生孔源性視網膜脫離，需要通過眼科手術治療。4.眼部外傷、劇烈活動、重體力勞動后眼部不適外傷、劇烈活動或重體力勞動可導致眼部解剖結構破壞或功能紊亂，所以有這幾種情況時，伴發(fā)眼部不適應考慮是否就醫(yī)，尤其是近期手術后患者。白內障術后可能出現(xiàn)的問題參考第2條。玻璃體切除術后外傷、劇烈活動可導致視網膜裂孔、脫離、出血的發(fā)生，所以術后短期內應靜養(yǎng)為主，如有不適考慮咨詢醫(yī)生或醫(yī)院就診。上述4條為常見的眼科術后眼部急癥，如果出現(xiàn)上述情況，但癥狀輕微，并可自行緩解的情況下，可以觀察病情變化：如有加重或持續(xù)，則及時就醫(yī)；如果病情自行緩解，而且出現(xiàn)次數少、時間短，可能為術后輕度炎癥等刺激，可繼續(xù)用藥，保持好交待的體位姿勢，定期復查。非急癥5.眼內水面波動如果眼內注氣，術后隨著氣體的吸收，眼前黑影、黑圈會逐漸縮小，而氣泡是始終飄在上方的，所以黑影的下界面，就是氣泡的下表面，在人直立或坐著時會類似于水面的反光一樣，有亮光或者波動的感覺。近期肺炎疫情較重，各地交通不便，如有不適，可參考本文內容初步評估，如無法確定或病情加重、變化、無緩解還是需要到眼科進行專業(yè)檢查。祝大家身體健康，恢復順利！【此外我還發(fā)有其他多篇有關高眼壓眼科相關文章，可自行查閱，疫情期間，免費查閱】

一.什么是玻璃體？ 玻璃體是眼球內的一個結構，像雞蛋的蛋黃一樣，占眼球體積的3/4，沒有血管和神經，像雞蛋清一樣膠樣透明的組織，起支撐眼球的作用，一方面起到透光作用，另一方面維持眼球的形態(tài)。玻璃體的結構是網狀的膠原纖維支架及填充其間的透明質酸，透明質酸含有98%的水，如果玻璃體發(fā)生病變，輕者視物時眼前有飛蚊癥，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網膜脫離等，使整個眼球毀損。 二、什么是玻璃體切除手術？ 玻璃體切除手術是20世紀70年代初發(fā)展起來的高水準現(xiàn)代顯微眼科手術，發(fā)展成為僅次于白內障摘除人工晶體植入術，成為第二位主要的眼科手術，現(xiàn)在是25G（玻切刀頭直徑為0.5mm）、27G（玻切刀頭直徑為0.4mm）微小切口、免縫合的微創(chuàng)玻璃體切除手術時代，眼球上經鞏膜作三通道切口，分別是玻璃體切割頭入口、一個照明光纖入口，還有一個維持眼內壓的灌水口，用玻璃體切割頭一點點咬切完玻璃體，再處理復雜網膜病變，達到復明的目的. 四、為什么要行玻璃體切除手術？ 切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉的增殖膜，恢復透明的屈光介質和促進視網膜復位，治療玻璃體視網膜疾病，以恢復患者視功能。玻璃體替代物有水、氣體、硅油，不同病情選擇不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃體切除手術？ 1.各種原因引起的難以吸收的玻璃體積血。 2.后極部裂孔或大裂孔等復雜視網膜脫離 3.糖尿病引起的纖維組織增生或牽引性視網膜脫離 4.各種類型黃斑裂孔、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑水腫 5.眼球破裂傷的修復 6.眼內異物 7.晶狀體脫位或人工晶狀體全脫位于玻璃體 8.藥物治療無效或療效不滿意的眼內炎 9.玻璃體內寄生蟲 10.診斷性玻璃體切除，用于復雜眼底病的診斷 六、玻璃體切除手術的并發(fā)癥 常見有白內障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓、感染、視網膜脫離、增生性玻璃體視網膜病變、玻璃體再出血、黃斑前膜、眼表疾病等 玻璃體切除手術是一種高水平的、非常尖端的復明手術，一般三甲大醫(yī)院才具備玻璃體切除的技術，處理復雜眼底疾病的玻璃體切除手術發(fā)展已經非常成熟，患者不用擔心切除了玻璃體。 北京大學深圳醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 易細香 專長于玻璃體切除手術及術后視力康復的中西醫(yī)結合治療，周二、周五、周日門診，周一、周四手術日

因為眼底病變（例如視網膜脫離、黃斑裂孔、糖尿病性視網膜病變等）做過玻璃體切除的患者，術中會根據病情眼內注入氣體或者硅油。 注入氣體的，有兩種情況，一種是無菌空氣、另一種是惰性氣體，這兩種氣體都會自己慢慢吸收。無菌空氣一般是七天左右吸收完，惰性氣體一般會在一個多月的時候吸收萬。在這個吸收的過程中，會感覺眼前有個大黑圈和水在晃動。這個是正?，F(xiàn)象，一般氣體吸收完了這種現(xiàn)象就會消失。 在眼內注入氣體后，要根據醫(yī)生的要求進行俯臥位或者側臥位。尤其是在剛做完手術的前三天，一定要注意保持體位，這樣才有利于視網膜的復位或者黃斑裂孔的閉合。等氣體完全吸收后就可以仰著睡了！

什么是玻璃體切除術？玻璃體是填充于人眼球內的透明膠狀液體，起著支撐眼球、屈光介質的作用。玻璃體切除術則是用微創(chuàng)的方法，將顯微器械伸入眼球內部切除玻璃體的手術。什么樣的病需要切除玻璃體？孔源性視網膜脫離、玻璃體積血、增殖性糖尿病視網膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、復雜眼外傷、眼內異物、嚴重眼內感染等。玻璃體切除后會再生嗎？沒了玻璃體會有什么影響？玻璃體被切除后無法復原，通常情況下術中會暫時人為在玻璃體腔內填充空氣或生理鹽水或硅油等物質替代玻璃體?？諝饧s在2-4周左右逐漸被人體吸收，取而代之的是體液。生理鹽水也會逐漸被體液置換掉。但是硅油是不會被吸收和替換的，也不能長時間填充在眼內，必須通過手術取出，并置換成生理鹽水，以后逐漸替換成體液，取油手術一般在術后半年進行。玻璃體被替換掉以后并無太大影響，但是可能增加以后眼部手術的風險。為什么要填充空氣、鹽水、硅油，哪種好？這些材料都是為了取代被切除的玻璃體的作用的，此外，空氣、硅油還具有一定的表面張力，可以壓迫視網膜和血管，防止視網膜再脫離和眼底出血復發(fā)。不同的填充物適合不同的病情，空氣、鹽水的表面張力低，療效不如硅油這么好。此外，在眼內停留的時間也較短，例如空氣在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前視網膜還沒有完全復位固定，或者眼底出血還未完全穩(wěn)定，則原有疾病會再次復發(fā)。但是空氣和鹽水無需通過手術取出，避免多次手術，經濟負擔較輕，適合較簡單的病情。硅油的表面張力高，療效更好，并且可以在眼內持續(xù)約半年到一年甚至更久的時間，有更充足的時間使視網膜復位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能長時間停留在眼內，時間久了可能導致硅油乳化、并發(fā)性白內障、并發(fā)性青光眼等嚴重并發(fā)癥，必須通過再次手術取出，適合較為復雜的病情，但是硅油也不是絕對有效的，極少數患者即使填充硅油還是復發(fā)，或者在取了油以后復發(fā)的，必須再次接受手術和填充硅油。具體選擇何種方式，須由主刀醫(yī)生結合患者的具體情況和意愿決定。手術采用哪種麻醉方式？有什么危險？通常采取局部麻醉，在眼睛邊上打麻醉針即可，絕大多數情況下是安全的，但不排除有心腦血管疾病史的患者發(fā)生血壓驟升、心悸心慌等，極少極少的患者會誘發(fā)心腦血管意外。玻璃體切除術有哪些風險？常見的有出血、發(fā)炎、角膜水腫、并發(fā)性白內障、屈光改變等，這些都不嚴重。少見的有醫(yī)源性視網膜裂孔、視網膜脫離、高眼壓等，對視力有一定影響。特別罕見的有爆發(fā)性脈絡膜出血、眼內炎等，可能對視力有永久性損傷。需要注意的是，眼內填充空氣者，術后2周會暫時性看不清（因為被氣體蒙蔽了眼睛），待氣體吸收后會恢復。眼內填充硅油者，雖然不會像氣體那樣暫時性看不清，但是會多800-1000度遠視，取油后會恢復。手術預后如何？預后是根據患哪種病、嚴重程度、發(fā)病時間等綜合情況決定的，無法以偏概全。主刀醫(yī)生會結合患者的個人情況和詳細的檢查報告來評估。術后有什么要注意的？（1）嚴格按照醫(yī)囑用藥，定期復診。（2）多休息，避免劇烈運動和干重體力活，避免長時間用眼，注意眼部衛(wèi)生。（3）眼內填充空氣或者硅油者術后需每天進行3-5個小時的頭低位（臉朝下，與地面保持平行），通常情況下保持2周左右。具體怎么趴，趴多久，間歇多久由患者的主治醫(yī)生詳細告知；填充生理鹽水的無需頭低位。眼內填充氣體或硅油者禁止臉朝天躺，可以側躺或俯臥，注氣患者直到2-4周氣體吸收為止，注油患者直到硅油取出為止。（4）有的患者眼內填充的不是空氣，而是膨脹氣體（如C3F8等），術后2周內禁止乘坐飛機，填充其他材料者無此禁忌。（5）飲食無特殊禁忌。（6）無需長期遮光或佩戴墨鏡（7）術后可以洗澡、洗頭，但注意不要讓水流入術眼。本文系鄒宸醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

什么是玻璃體切除術？玻璃體切除術是一種治療視網膜和玻璃體疾病的眼部手術。視網膜是位于眼球后部的感光組織。玻璃體是填充于眼球中央的透明膠狀物質。玻璃體切除術中會切除玻璃體，并且以生理鹽水替代。眼球解剖結構何時需要行玻璃體切除術？發(fā)生以下眼部問題時，您的眼科醫(yī)師可能會建議您行玻璃體切除術：糖尿病視網膜病變并發(fā)玻璃體出血和增殖；視網膜脫離；眼內感染（眼內炎）；重度眼外傷；黃斑前膜（視網膜褶皺）；黃斑裂孔（精細視覺部分喪失）；白內障術后的某些并發(fā)癥。玻璃體切除術如何改善視力？玻璃體內的積血和混濁（由感染或炎癥導致）可以遮擋或減弱外界光線，使之不能投射并聚焦到視網膜，從而導致視力下降。玻璃體切除術可以去除這些積血和混濁，從而改善或穩(wěn)定視力。增殖膜及瘢痕組織可導致視網膜移位、皺縮或牽拉裂孔形成，從而導致視力下降。玻璃體切除術可去除這些組織，使視網膜復位。玻璃體切除術還可去除由于外傷而進入眼內的異物。大部分存留于眼內的異物都可導致視力受損，需及時取出。如果您已決定接受玻璃體切除術，需要注意些什么？術前術中選擇局部麻醉還是全身麻醉由您的眼科醫(yī)師來決定。您可能需要在醫(yī)院住3-5天。術前，您將需要接受體格檢查，包括驗血、心電圖、胸片等，以提醒您的眼科醫(yī)師是否有特定的手術風險。術前還需行眼部超聲檢查玻璃體、視網膜等眼內情況。玻璃體切除術手術時長從一小時到數小時不等，這取決于您的眼部病情。有時您的眼科醫(yī)師可能會同時聯(lián)合其他手術方式，如同時行外入路視網膜復位術或白內障摘除術。您的眼科醫(yī)師在進行手術時將用顯微鏡觀察您的眼球。通過鞏膜（眼球的白色部分）微切口將各種微型器械置入眼內。 玻璃體切除術切除玻璃體積血為了使您獲得最佳視力，您的眼科醫(yī)師將進行以下一項或多項操作：切除所有混濁的玻璃體；去除所有增殖膜及瘢痕組織，嘗試將視網膜復位；去除可能留存于眼內的任何異物；應用眼內激光，以減少術后出血或修復視網膜裂孔。眼球內填充空氣或氣泡以幫助視網膜復位（氣泡會自行緩慢吸收）；眼球內填充硅油，通常需要后續(xù)手術取出硅油。術后術后初期通常會有一些不適。術后需要紗布覆蓋術眼1-2天。您的眼科醫(yī)師將為您開具滴眼液并對您何時能夠恢復正?；顒咏o出建議。如果術中眼內填充了氣體，那么您的眼科醫(yī)師可能會建議您在氣泡消失前保持頭部處于某種特定姿勢，以達到最佳效果。氣體吸收前，切勿乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)！海拔迅速升高會引起眼壓急劇升高。乘坐高鐵及經過長隧道也有較高風險。玻璃體切除術的風險有哪些？所有類型的手術均有一定的風險，但玻璃體切除術對視力的幫助遠大于其風險。玻璃體切除術的風險包括：感染；出血；視網膜脫離；視力仍差；高眼壓。玻璃體切除術的另一潛在風險為加速白內障形成。術后剛開始一般較少出現(xiàn)白內障，但老年患者常常在數月內出現(xiàn)白內障。您的視力將得到多大的改善？您的術后視力取決于多種因素，尤其當您的眼部疾病術前已經對視網膜造成永久性損傷時，術后視力難以預測。您的眼科醫(yī)師將會與您詳細討論您的病情，并告知您的視力可能會有多大程度的改善。本文系吳嬋醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

最近20年玻璃體手術在我國的發(fā)展比較迅速，隨著玻璃體手術設備、器械和技術的不斷提高，原先被認為是手術禁區(qū)的玻璃體及其手術，漸漸被認識清楚并變成常規(guī)手術，成為很多玻璃體視網膜疾病的治療和診斷的有效手段。玻璃體手術一般可分為眼前段玻璃體切除術和眼后段玻璃體切除術，眼前段玻璃體切除術多半與復雜性白內障手術相關，平時所說的玻璃體手術（玻璃體切除術或玻璃體切割術或簡稱玻切）一般指眼后段玻璃體切除術，所以今天就跟大家介紹一點有關眼后段玻璃體切除術的知識，主要是適應癥方面的。