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劉超主治醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 口腔頜面部是動靜脈畸形（AVM）的最好發(fā)部位，占所有動靜脈畸形的一半左右，其次是四肢和軀干。AVM是由于胚胎時期脈管系統(tǒng)發(fā)育異常導致動靜脈發(fā)育不成熟，動靜脈之間無正常毛細血管網直接吻合形成的血管團塊。AVM是先天性疾病，多數出生時可被發(fā)現，也有部分患者在青春期或成年后出現相應癥狀，在外傷、體內激素變化、結扎供血動脈或病灶次全切除后可短期內迅速增大。臨床上可出現病灶及周邊可見迂曲粗大的血管，溫度增高，可觸及明顯搏動。隨病灶進展，還可出現周圍組織結構的破壞，出血、潰瘍、甚至心衰等。介入栓塞治療是AVM的主要治療方法，其栓塞目的是破壞畸形血管團（瘤巢）內的血管內皮細胞。典型病例：男大學生，頜面部AVM，多次外科手術無法根治，病灶反而越來越大，嚴重影響社交，心理負擔很重，不得已休學。經兩次介入治療，病灶顯著縮小，患者重拾自信，已返校繼續(xù)學習。2023年02月21日
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申剛主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 血管瘤及介入血管中心 我家孩子是手部的動靜脈畸形，可以治療嗎？啊，嗯，手部的靜脈畸形，動靜脈畸形我們治過很多啊，治過很多，這個是比較常見的，長在肢體的，嗯。 昨天我們還做一個啊，這個三歲多小孩的一個手部動靜脈畸形，手都手手部的動靜脈畸形呢，和呃生長長在其他部位的動靜脈畸形是一樣的啊，呃，我們把動靜脈畸形呢，就是分，呃，就是這個，呃這個創(chuàng)分型一般分為三型啊，一個是這個呃動靜脈瘺的啊，第二個呢，就是多支供血有大腦引流靜脈的，還有一個就是呃三型的啊，就是他的就是有微瘺的，多個微瘺的啊，呃，實際上呃，對于一型和二型的，我們治療效果非常好啊，尤其一型呃動靜脈漏型的動靜脈畸形呢，治完以后基本上可以完全治愈啊，一次性，而二型的話呢，經過一兩次的治療之后，控制都會非常好的啊，非常好，但是對于四星啊，就是三星或者四星的這種。 嗯，叫超風型，就是三呃3A3B或者2EX分型就是四星的，它是多個V漏的，呃彌散性的，這種治療效果呢，就相對比較難一些，只能緩解和改善啊，啊，呃不要讓它繼續(xù)發(fā)展，保持它的功能。2022年11月12日62
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 動靜脈畸形真的不能治愈嗎？動靜脈畸形呢，也是一種先天性的脈管畸形，也是在脈管畸形領域呢一個疑難的。 不常見的一個疾病。 脈管機型內大部分都是先天性的，先天性的呢，我們總體來說。 因為它也是屬于。 酒店的病灶可能比較彌散。 呃，而且又長在比較關鍵的位置，你沒辦法去通過手術切除去根治它。 而且它也會，就算你去貼了之后，他也有可能會繼續(xù)再漲。 因為它它始始終屬于一個慢性發(fā)展的階段，我們的目的呢，是去改善它的功能外觀。 呃，去讓孩子呢？ 無論是從身體，還是從心里，都覺得。 都是能達到一個。 啊，正常的一個。 生活的狀態(tài)。 所以說你。 呃，你問能不能治愈這個。 確實不好治愈。 他有一個。2022年08月01日357
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申剛主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 血管瘤及介入血管中心 背部靜脈畸形介入微創(chuàng)治療病例【基本信息】女、1歲余【疾病類型】背部靜脈畸形【就診時間】2022-03-30【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】血管畸形硬化栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】已經康復?！就扑]理由】典型的病變表現，當地醫(yī)院誤診，就診我院及時治療后恢復良好，家長滿意。一、初次就診：2022年2月的一天，申剛主任門診迎來了一位小患者，患兒家長在就診前3個月發(fā)現孩子左側肩胛骨處突出了一個包塊，摸著軟軟的，無明顯壓痛，皮溫也不高，于是便在當地醫(yī)院就診，當地醫(yī)院完善超聲，考慮脂肪瘤？建議在家觀察，后來家長發(fā)現越長越大，便帶著孩子來到申剛主任門診，查了核磁，申剛主任考慮是一個典型的靜脈畸形。便安排孩子住院進一步介入治療。二、治療過程按照手術排期，1個月后，患兒來門診做好核酸，術前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，很順利的進行了動脈造影、藥物灌注、影像引導下硬化治療等一系列介入手術治療，手術約40分鐘，術后第一天就平安回家了。因為患兒病灶部位比較大，一個多月后，孩子又進行了第2次治療。三、術后復查術后1個多月，第2次治療時，孩子的包塊比上次已經縮小很多，第2次介入也驗證了臨床的改善，相信再經過一段時間恢復，孩子就可以痊愈了！第1次治療前影像學第1次治療前第2次治療前第1次治療時第2次治療時靜脈畸形科普：1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結構類似于海綿從而得名，現已少用?，F統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產生的靜脈血管結構畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關，即在不該出現靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F在多認為是由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數月、數年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數家族中出現多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內，需要神經外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現？多為藍紫色的腫塊，質地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細血管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。還有一些非典型表現，如質地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現：幼兒有26.1%的幾率出現進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術治療手術對于體積較大或者累及了重要組織結構的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限，較為安全?？赡艹霈F皮膚損傷而留疤，但不會出現栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。介入血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級臨床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，加拿大安大略大學醫(yī)學院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并擔任：l中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席l中華醫(yī)學會整形外科分會血管瘤與脈管畸形學組常務委員l中國整形學會血管瘤血管畸形分會委會常務委員l中國婦兒介入聯(lián)盟常務理事l中華放射學分會婦兒介入學組常務委員l北美兒科介入放射學會(SPIR)會員l中華醫(yī)學會放射學分會兒科專委會青年委員l中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專家委員會常務委員l北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務理事l北京醫(yī)學會小兒外科分會委員l北京醫(yī)師協(xié)會介入專科醫(yī)師分會理事等多項社會任職。同時攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時擁有病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、595脈沖染料激光、血管腔內射頻消融導管、微波消融導管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年05月29日601
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 結合意大利專業(yè)同行COLLETTI教授的學術交流內容，談一下動靜脈畸形的治療方法及選擇。動靜脈畸形作為脈管畸形領域危害性比較大的壓型疾病，具有動態(tài)持續(xù)發(fā)展、日漸加重的病理生理過程，從一期的穩(wěn)定期、日漸加重，到具有明顯臨床、造成嚴重危害的三期、四期患者，并且，分期越高，治療困難越大。從手術醫(yī)生治療的角度，對于處于S1C1G－階段的患者來說，屬于病理發(fā)展的早期階段，治療難度相對較小，并且治療效果會更好。繼續(xù)發(fā)展加重的動靜脈畸形，進入二期，手術分級分期為S1C2G－，手術治療需要擴大創(chuàng)面，部分病例需要進行一定的修復重建，增加了手術的復雜性，但，多數患者還可以達到很好的效果。動靜脈畸形的手術治療，需要考慮兩個方面的內容，一個是徹底行的切除病變，另一個是考慮術后的美容效果，很多時候需要進行皮片患者皮瓣的移植修復。對于臨床分期處于比較早的患者來說，治療方法的選擇、治療過程的設計上，都會更加的從容很多，效果也更理想許多。發(fā)展進入三期、四期的患者，或者按照手術醫(yī)生分期分級，進入S2C3G+以上級別的患者，不管手術切除、介入治療、或者聯(lián)合治療，都會存在更大的風險，并且預后明顯較差。介入治療，目前來說，往往作為手術治療的配合手段，進行術前減流速，降低手術失血風險，提高手術成功率的輔助手段，因為，單純介入治療，存在較高的復發(fā)率。動靜脈畸形的治療，在全球范圍內，都是本專業(yè)領域討論的熱點，何時干預、如何干預，往往需要在全面評估病情以后，結合患者的年齡、病變位置、病情分期分級等，聯(lián)合介入治療、手術治療，實現徹底根治的同時重建美好的局部外觀，是每一個醫(yī)生都要考慮的內容。2022年01月24日732
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 今天剛好有一個朋友咨詢動靜脈畸形的事情，一個病例。 所以說講一下動靜脈畸型的這個相，相關的這個科普知識。 我們都知道，這個脈管畸形目前被分為高流速的和低流速的。 那么高流速的主要就是動靜脈畸形，動靜脈瘺。 動靜脈畸形呢，目前在國際上是按照這個s schooling分期，將它分成四期。 一期呢屬于靜止期，它沒有明顯的癥狀。 嗯，也沒有影響正常的生活。 它逐漸逐漸加重，到二期就可能會出現疼痛。 或者說波動性的包塊發(fā)現了，但是呢，可能癥狀的每個人輕重程度也不一樣，對生活造成的影響呢，也不一樣。 那么再繼續(xù)發(fā)展到三期呢，就。 常常會出現皮膚顏色的改變。 或者說。 出現了潰爛。 出血。 比較重一點的并發(fā)癥。 那么到四期。 動靜脈畸形的四期。 對一些重癥的病人來說。 可能會影響心臟的功能。 因為動靜脈畸形的診斷。 需要結合病變的部位，因為每個人的病變的發(fā)生的位置不一樣。 深度不一樣。 表現出的臨床癥狀也不一樣。 位置比較淺的話，可能是很容易比較早就發(fā)現了皮膚顏色異常啊。 出現。 發(fā)紅啊，或者說開始出2021年12月28日1161
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 動靜脈畸形？啥？聽不懂，理解不了······其實，我說是“血管瘤”，可能更多的家長和非?？漆t(yī)生能接受。動靜脈畸形，不是血管瘤。因為這種“血管瘤”，它沒有血管瘤的特征，它持續(xù)生長，它愛自發(fā)出血，它有強大的破壞性，如：畸形、疼痛、出血、毀容，甚至心衰危及生命可能！啥，這種血管瘤這么嚴重？？？是的，不過不用擔心，我們可以把它分辨出來，盡早正確治療，就不那么可怕了。他的特征是：搏動（和脈搏跳動的節(jié)律一致）的包塊，表面發(fā)燙，發(fā)現這樣的“血管瘤”，千萬別去激光、手術什么的，沒效果倒在其次，萬一大出血就麻煩啦！照片中的小文，從出生爸媽就覺得孩子嘴唇有點肥厚，越長大越明顯，后來左側上嘴唇明顯變厚，變長，孩子說還能感到嘴唇經常一跳一跳的，去了多家醫(yī)院都診斷“血管瘤”，建議開刀切除，家長由于害怕毀容，一直猶豫著不敢動手術。后來經人介紹，來院看診后，被確診為動靜脈畸形，才明白，多年來當成“血管瘤”是不對的，也慶幸沒有著急開刀。經過2次治療，小文的嘴唇得到了巨大改善，當初那個悶悶不樂，不敢抬頭的小男孩，終于敢抬頭正視大家的目光，終于可以，自信的露出微笑?？破眨簞屿o脈畸形是先天性疾病，可快速和終生進展，一定要謹慎，盡早治療，防止毀容，毀功能，造成孩子一輩子的遺憾??！2020年11月09日1948
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陳強副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 說到動靜脈畸形可能大家都比較陌生，因為它屬于一種罕見病，發(fā)病率大概1/100000，而它的危害卻是觸目驚心的，輕則影響外觀，重則影響功能，更有甚者因大出血剝奪生命，目前因為學科普及率差等原因，國內大部分醫(yī)生對該疾病發(fā)病機制認識不足，且治療理念滯后，導致該病成為脈管畸形治療領域內最大的坑。今天我將向大家簡單科普一下。動靜脈畸形是一種罕見的先天性血管畸形（CVM），其原因是胚胎血管在網狀期胚胎發(fā)育停滯和/或原始血管結構胚胎分化異常，導致動脈和靜脈之間沒有正常毛細血管床而直接連接。與靜脈畸形等低流量型CVMs相比，AVMs具有更大的侵襲性，更常伴有危及肢體或生命的并發(fā)癥。動靜脈畸形臨床表現與疾病分期息息相關。靜止期時多無癥狀，或僅表現為局部紅斑，觸診皮溫升高；而進展期表現為搏動性腫脹，色澤加深，多無疼痛；破壞期則表現為局部的疼痛，出現潰瘍、出血及壞死；如是動靜脈畸形誘發(fā)充血性心力衰竭，則考慮進入失代償期。上述臨床表現均繼發(fā)于缺乏毛細血管床而導致的靜脈高壓，進而引起盜血，病灶遠端缺血疼痛，甚至壞死。毛細血管床就是我們人體血液與組織進行營養(yǎng)和代謝產物交換的場所，這一切就猶如打飯的阿姨把飯直接打給清潔工，即增加了清潔工的工作量，而你還餓著肚子。受累肌肉骨骼出現過度生長是動靜脈畸形的典型表現，當病變位于四肢時，可導致長度不協(xié)調，進而引起功能障礙。顏面部彌漫性動靜脈畸形，隨病情進展，異常血管團增多、增粗，加之面部皮下組織增生，容易導致毀容。且當病變位于唇部時，應及早治療，否則進展到后期，即使病變得到控制，唇部畸形修復也很困難。動脈和靜脈的直接溝通的結果就是引流靜脈高壓，而擴張的回流靜脈壁本來就缺乏中層彈力纖維，且瘺口尤為薄弱，再加之潰瘍處的組織長期處于缺血狀態(tài)，更為薄脆，極其容易局部破潰出血。隨動靜脈畸形進展，漸表現為局部的腫脹、引流靜脈擴張、搏動性的腫塊，可影響相關器官功能，如舌部動靜脈畸形腫脹位于舌根可引起進食困難，位于舌體則引起發(fā)音障礙等。值得注意的是，肢體的動靜脈畸形，發(fā)展到后期易導致肢體遠端的缺血壞死，其中三條以上主要動脈供血的彌漫性病變，截肢比例很高，近乎1/3。青春期、妊娠、更年期等身體激素水平變化可促進病情進展，還有外傷應激狀態(tài)也可誘發(fā)加重，再有就是外科不完全手術切除以及單純進行病變動脈端的栓塞。作為一種高流速脈管畸形，絕大多數AVM可通過典型臨床表現如:局部紅斑、疼痛、皮溫高、搏動感，再結合反復出血史即可進行診斷。而CTA可明確是否累及骨骼，DSA則為診斷金標準。值得注意的有三:其一靜止期的動靜脈畸形易與鮮紅斑痣相混淆；其二是很多腫瘤可合并動靜脈瘺，需要予以鑒別；其三很多先天性血管瘤伴有動靜脈畸形，觸診皮溫也升高，也可觸及搏動感。動靜脈畸形，治療困難，復發(fā)率高，病灶供血動脈結扎或供血動脈近段栓塞，都因瘺口未充分處理，通常會加重病情，且不利于后期治療，有害無益，應予廢棄。目前治療方法有:常規(guī)介入栓塞，無水乙醇介入栓塞，外科手術切除，以及聯(lián)合治療。目前尚無成熟的藥物治療方式。常規(guī)介入栓塞劑可以是液體，如:NBCA或Onyx等，也可以是固體，如明膠海綿、PVA顆粒以及彈簧圈等，但常規(guī)栓塞劑不能破壞血管內皮細胞，無法去除病灶，患者最終都會復發(fā)。目前常規(guī)介入栓塞主要用于術前準備。值得注意的是手術切除應在栓塞后24小時內切除，最遲不超過48小時。無水乙醇作為一種強效硬化劑，它可以破壞血管內皮細胞，且絕佳的流動性可以直達病變毛細血管層面，是目前顱外動靜脈畸形有治愈潛力的一線治療方案。但是術中如果有溢出，則可能導致嚴重不良后果，故需要專業(yè)醫(yī)師操作。無水酒精治療輕微并發(fā)癥有術中肺動脈高壓、術后注射部位腫脹起水泡等，嚴重并發(fā)癥有皮膚壞死、神經損傷、深部組織缺損和心血管性虛脫等。動靜脈畸形病灶的手術切除有:術中大出血、動靜脈畸形病灶未完全切除、周圍器官損傷和高復發(fā)率等風險。所以目前手術主要應用于嚴重且范圍過大和已經導致嚴重并發(fā)癥如:出血、壞死的肢體動靜脈畸形，最終需要截肢者，還有就是無水酒精栓塞后的外觀修復。首先動靜脈畸形屬于少見先天脈管畸形，它并不是血管瘤；其次它雖然是良性病變，但其具有侵襲性、破壞性等惡性生物學行為，所以當病變腫大了、顏色加深了、觸及搏動了處于擴張期時就應積極治療；最后嚴禁對動靜脈畸形進行單純供血動脈結扎或栓塞處理。陳強，榆林市星元醫(yī)院，介入血管科，副主任醫(yī)師。亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會委員！中國微循環(huán)學會周圍血管專業(yè)委員會委員！中國卒中學會會員！陜西省血管與腔內血管外科專業(yè)委員會委員（榆林市工作站副站長）！陜西省血管外科委員會委員。2020年12月29日6732
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 很多患者非常關心靜脈畸形的治療過程，現就具體的治療過程，及手術注意事項給大家做一個介紹。 第一天：1.完善磁共振檢查。2.手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同評估手術風險。并和患者溝通病情，簽署手術同意書。 3.完善術前檢查，血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、心電圖、胸片、免疫全套。 4.術前清淡飲食，需要全麻的患者術前禁食6小時，禁飲2小時。 第二天：1.換手術衣，由護理人員帶往手術室。2.進入介入室后，麻醉醫(yī)生插管麻醉，建立動脈血壓監(jiān)控。建立輸液通道。3.選用長度合適的穿刺針，穿刺病灶，DSA造影，明確病灶情況，大小、流速，與正常血管關系，選定硬化劑種類、無水乙醇或泡沫硬化劑。經造影通道注入硬化劑，如使用無水乙醇，觀察血壓變化情況，觀察呼末co2變化情況。5-15分鐘后重復造影，了解病灶情況變化，決定是否重復硬化注射。 4.手術結束，觀察手術區(qū)域腫脹情況，復蘇。評估呼吸，反應，狀況。術后留觀1H完全清醒后送回病房。 第三天 ： 1.評估患者手術區(qū)域腫脹情況，必要時予地塞米松、地奧斯明、抗水腫處理。 2.無需處理的患者可，出院。 術后15天患者可發(fā)患處圖片。和醫(yī)生回訪。 術后一月門診復查。2019年11月04日4762
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鄭家偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 動靜脈畸形（AVM）為先天性血管畸形（CVMs），可發(fā)生于身體任何部位，因動脈、靜脈發(fā)育缺陷所致，造成不同大小血管之間的直接交通，或者發(fā)育不良的小血管形成原始血管網，不能成熟發(fā)育為毛細血管而稱為異常血管團（nidus）。其特征是通過不同的瘺，血液經動脈結構直接流入靜脈系統(tǒng)，流速快，阻力低。不同專家組制訂的系統(tǒng)分類（Hamburg分類，ISSVA分類，Schobinger分類和血管造影分類）使我們對AVM的生物學特性和自然病程有了更多了解，治療效果顯著提高。Hamburg分類基于胚胎發(fā)育，分為軀干外和軀干2類，有助于確定病變的發(fā)展和復發(fā)可能。大多數AVM為軀干外型，具有持續(xù)增殖潛力，而軀干型AVM十分罕見。不論哪種類型，動靜脈分流最終會導致嚴重解剖、病理生理和血流動力學改變。AVM可分為動靜脈瘺（AVF，Ⅰ型）、異常血管團型（nidus，Ⅱ型）、靜脈動脈瘤樣擴張型（靜脈動脈瘤樣擴張伴多條供血動脈，單條回流靜脈增粗，Ⅲa型；靜脈動脈瘤樣擴張伴多條供血動脈，多條回流靜脈增粗，Ⅲb型）和浸潤型（diffuse infiltration，Ⅳ型）4種類型，盡管臨床少見（占CVM的10％～20%），AVM仍然是最具挑戰(zhàn)性、危及生命或致殘的血管畸形。AVM的臨床表現取決于病變范圍和大小，可為無癥狀胎記，也可伴充血性心力衰竭。初步診斷和評估可依據無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查如雙功能超聲、MRI、MRA、CT和CTA。動脈造影是AVM診斷的金標準，也是制訂后續(xù)治療所必需的。多學科團隊處理應聯(lián)合手術和非手術干預，以獲得最佳療效。目前可用的治療手段具有很高的并發(fā)癥風險，但如評估利大于弊，應早期給予積極治療，消滅異常血管團（如有的話）。經動脈彈簧圈栓塞或結扎供應動脈是錯誤的治療，異常血管團仍然完整，可導致病變發(fā)展加重，而且這種處理會妨礙進一步經動脈途徑進行介入治療。不能手術切除、浸潤型軀干外AVM可單純采用血管內介入治療。在各種栓塞治療中，無水乙醇栓塞可獲得最佳的遠期療效，復發(fā)最少，但操作者需要經過系統(tǒng)培訓和足夠經驗，以最大限度地減少并發(fā)癥。對于可手術切除的病變，可采用手術治療，以獲得對病變的良好控制。術前栓塞可減少術中出血，縮小病變和確定病變邊界，有利于手術切除，這種聯(lián)合治療有望獲得最好的治愈效果。The Yakes classification system: Type I is a direct arteriovenous fistula, a direct artery to vein connection (typified by Pulmonary AVF and renal AVF, for example.Type II is AVM characterized by usually multiple in-flow arteries into a “nidus” pattern with direct artery-arteriolar to vein-venular structures that may, or may not, be aneurysmal. Type IIIa is multiple arteries-arterioles into an enlarged aneurysmal vein with an enlarged single out-flow vein. Type IIIb is multiple arteriesarterioles into an enlarged aneurysmal vein with multiple dilated out-flow veins. Type IV is microfistulous innumerable arteriolar structures to innumerable venular connections that diffusely infiltrate a tissue (typified by, ear AVMs that infiltrate the entire cartilage of the pinna).Yakes type I: Can be permanently occluded, with mechanical devices such as coils, fibered coils, Amplatzer Plugs, and other occluding devices.Yakes type II: Can be permanently occluded with undiluted absolute ethanol. At times slowing the arterial in-flow in the “nidum” with occlusion balloons, tourniquets, blood pressure cuffs, does allow for less ethanol to be used to treat the AVM compartments. Direct puncture techniques into the in-flow artery or AVM “nidum” allow ethanol to embolize the AVM as well.Yakes type IIIa: Can be permanently occluded with transarterial embolizations with ethanol of the “nidum” the same way as in the Yakes type II AVM. They can also be permanently occluded by dense coil packing of the vein aneurysm with or without ethanol embolization. This can be accomplished via direct puncture of the vein aneurysm, or by retrograde vein catheterization of the vein aneurysm. Yakes Type IIIb: Can be permanently occluded via transarterial approach as in Yakes Type II AVMs. They can be permanently occluded by treating the vein aneurysm and the multiple aneu-rismal out-flow veins by coil embolization.Yakes type IV: Can be permanently occluded via transarterial superselective 50% mixture of non-ionic contrast and ethanol that treats the micro-AVFs and spares the higher resistance capillaries. Direct puncture with 23gauge needles into the micro fistulous AV connections with 50% ethanol injections is also curative.參考文獻Yakes WF, Yakes AM. The Yakes classification of arteriovenous malformations. The 40th Annual Veith Symposium Presentation, November 19, 2013.Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP, Bianchini G, Burrows P, Do YS, Ivancev K, Kool LS, Laredo J, Loose DA, Lopez-Gutierrez JC, Mattassi R, Parsi K, Rimon U, Rosenblatt M, Shortell C, Simkin R, Stillo F, Villavicencio L, Yakes W; International Union of Angiology. Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)-2013. Current concept on the management of arterio-venous management. Int Angiol, 2013,32(1):9-36.2014年08月30日3596
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