耳部整形

郭英張?zhí)煊钭罱T診發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)美機(jī)構(gòu)，給求美者耳后注射大量玻尿酸，不但形態(tài)不美，還出現(xiàn)并發(fā)癥，今天就跟大家聊一聊最近很火的耳基底提升到底能不能做？耳基底提升本質(zhì)上就是增加顱耳角的角度，就是我們常說的耳朵和顱骨之間的角度。一、正常耳顱耳角大于30°，小于45°，耳朵位于頭顱兩側(cè)，大小適中。二、貼面耳顱耳角小于30°，耳朵方向往后腦勺方向長，耳廓整體貼向顱面，從正面看只能看到耳朵的一小部分甚至之間看不到耳朵，所以貼面耳會讓面部暴露更集中充分，視覺上一定程度上會顯得臉部面積更大。沒有耳朵修飾，輪廓會顯得很突兀，不但原地顯臉大一倍，還容易讓人看起來憨厚敦實(shí)。這就是為什么那么多姐妹想要做精靈耳的原因。三、招風(fēng)耳顱耳角大于60°，耳廓和顱面的角度趨近垂直，且耳廓形態(tài)略大。招風(fēng)耳讓耳朵的存在感很強(qiáng)，一定程度上會弱化面部和五官的存在感，顯得臉小，但是因?yàn)樘^于突出引人注目，先天性招風(fēng)耳的患者多不喜歡，視為畸形。那么，到底什么是耳基底填充呢？是指利用玻尿酸等填充物調(diào)整耳廓基底周圍的形態(tài)，包括耳前和耳后，耳基底填充之后，皮膚松弛和下垂，使下頜線條緊致。同時(shí)，耳朵它會外展，產(chǎn)生一個(gè)視覺效果，讓你的臉看上去好像變小了。和頭包臉是一樣的視覺效應(yīng)，也是大家盲從跟風(fēng)的原因。但是這個(gè)部位本身很凹陷，打少了沒什么用，打多了才有一定的硬度和厚度，才有支撐力。渠道醫(yī)美要跑量，打得多才有得賺，各種因素造成單側(cè)耳朵打6-8只的玻尿酸的現(xiàn)象到處可見。玻尿酸注射本身是個(gè)少量微調(diào)的方式，大量注射是一定會出問題。且不說填充劑移位饅化變形是通病，耳后注射可能引起的并發(fā)癥還包括耳道的狹窄、壓迫局部血管和神經(jīng)，產(chǎn)生耳鳴、視力障礙、皮膚壞死等問題。在選擇做耳基底提升這個(gè)項(xiàng)目時(shí)要充分認(rèn)識到它的風(fēng)險(xiǎn)，除了貼面耳的矯正可以注射少量玻尿酸達(dá)到改善的目的，從醫(yī)療的安全考慮，是不建議為了視覺效果而盲目大量充填的。

小姑娘的左耳卷在了一起，耳輪立不起來，從側(cè)面看像“杯子”一樣，我告訴家里人，這個(gè)情況屬于重度的杯狀耳。孩子家里人有些擔(dān)心，“那還能做好嗎？”一般重度的杯狀耳手術(shù)方式和重度的小耳畸形一樣，都是要把耳朵鏟掉取肋骨做再造的。手術(shù)要分三期進(jìn)行，一期注水撐皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再對再造的耳朵進(jìn)行整體的修整。手術(shù)無需取皮植皮，后期也不用擔(dān)心疤痕增生、攣縮變形等問題。但是孩子的耳朵組織大部分還在，除了做再造以外，還可以進(jìn)行舒展+復(fù)合組織游離。一期先把孩子左耳的組織結(jié)構(gòu)拉開，讓耳朵豎起來。如果做完覺得兩只耳朵大小不一樣，那就再取對側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到左耳來，手術(shù)完兩只耳朵基本就能對稱了。家里人思考了一會，選擇了第二種手術(shù)方案。不過目前孩子的耳朵里長了膽脂瘤，我告訴他們，等膽脂瘤好了，再來手術(shù)也不遲。

正常耳廓形態(tài)前凹后凸，上部分由軟骨和皮膚組成，耳垂富含結(jié)締組織和脂肪。一般有耳輪、對耳輪、對耳輪腳、耳垂、耳甲腔、耳舟等。而畸形耳廓是出生后有一側(cè)或者兩側(cè)耳廓外觀不正常，或者大小不正常等。它是一種常見的新生兒先天性畸形，其發(fā)病率在43.6%~57.5%之間。耳廓矯形的原則是越早越好，早發(fā)現(xiàn)早矯正早干預(yù)早治療！

耳廓在頭顱器官里屬于突出的結(jié)構(gòu)，容易受外傷導(dǎo)致缺損。如果缺損早期，就是6小時(shí)以內(nèi)，離斷的耳廓組織還完好，我們可以直接用離斷組織修復(fù)。如果缺損組織毀滅了，只能后期移植其他部位組織修復(fù)耳廓。我們根據(jù)耳廓缺損的大小，可以用自體耳廓軟骨或者肋軟骨修復(fù)。以下是一些案例具體說明。

不論是先天性小耳畸形還是后天的耳廓缺損，都存在耳廓軟骨和皮膚不足，需要補(bǔ)充皮膚和軟骨支架，這就是耳廓再造。耳廓軟骨支架首選自體肋軟骨的雕刻拼接，其次是成品人工材料。而皮膚來源也有兩個(gè)選擇即植皮和擴(kuò)張皮膚：植皮省時(shí)間，肚子或者頭皮取皮，耳廓和供皮區(qū)會留一些瘢痕；擴(kuò)張皮膚費(fèi)時(shí)間，在乳突區(qū)埋置擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)皮（大概四~五個(gè)月），不植皮就有瘢痕少的優(yōu)點(diǎn)?？傊绻麜r(shí)間緊、女孩（頭發(fā)可以遮蓋瘢痕）、皮膚薄彈性好，那么可以選擇直埋。直埋耳再造在六歲左右、身高1.2m以上、胸圍55cm以上就可以手術(shù)。如果是特別在意瘢痕、又有足夠的時(shí)間，尤其男孩（便于孩子留短發(fā)），建議你做全包耳再造，那就需要孩子身高1.3m以上、胸圍60cm以上，年齡在7周歲以上。給大家分享幾個(gè)案例。1、直埋耳再造，兩期手術(shù)完成。第一期耳廓成形，用時(shí)兩周，術(shù)后回家可以繼續(xù)工作上學(xué)。四五個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，將耳廓立起來，用時(shí)兩周，耳后植皮，女孩可以選擇頭皮植皮。2、全包耳再造，兩期手術(shù)完成，和三期相比，省一次手術(shù)的費(fèi)用和痛苦。第一期耳后埋置大容量擴(kuò)張器，注水約四個(gè)月，需要在醫(yī)院附近住便于治療，或者熟悉注水治療醫(yī)生在當(dāng)?shù)匾部梢灾委?。二期手術(shù)全耳廓成形、耳垂銜接、耳屏再造、殘耳處理一次完成。這個(gè)手術(shù)主要是注水過程長可能影響上學(xué)和工作，但是瘢痕少，不植皮。

小耳畸形修復(fù)手術(shù)的效果通常是非常理想的，它可以讓小耳患者的耳部恢復(fù)到正常的大小和結(jié)構(gòu)，使耳部形態(tài)更加自然，同時(shí)幫助患者重拾自信。哪怕做足了功課，很多小耳畸形患者/患者家屬在手術(shù)前后以及私信中還是好奇：剛做的“新”耳朵，手術(shù)后應(yīng)該采取什么睡姿以保護(hù)耳朵？睡覺時(shí)會不會壓壞“新”耳朵？首先，關(guān)于術(shù)后睡姿的問題。在手術(shù)后的半年內(nèi)，我們余文林修復(fù)團(tuán)隊(duì)還是要提醒小伙伴們在睡覺時(shí)應(yīng)避免壓迫到手術(shù)的耳朵。我們可以將枕頭換成柔軟的枕頭，采取平躺或健側(cè)側(cè)躺的睡姿。對于年齡較小的患者，可以佩戴耳罩睡覺，以避免反復(fù)壓迫導(dǎo)致再造耳變形。同時(shí)，我們也會幫助患者培養(yǎng)自我保護(hù)的意識。那么，半年后耳朵穩(wěn)定了，是否可以換成喜歡的睡姿呢？答案是可以的！但需要注意的是，即使半年后，也不能頻繁地壓迫患側(cè)耳朵。如果習(xí)慣患側(cè)睡覺，可以在耳周使用柔軟的紗布或棉墊作為襯墊，并使用較軟的枕頭。同時(shí)，每天需要用清水沖洗耳朵，以防止感染。至于耳朵是否會被壓壞的問題，我們在進(jìn)行小耳畸形修復(fù)手術(shù)時(shí)，主要使用的是患者自身的軟骨材料。而且術(shù)后半年，耳支架與皮膚軟組織已經(jīng)愈合得比較牢固，在這個(gè)過程中，皮膚也經(jīng)歷了一個(gè)長時(shí)間的修復(fù)過程。因此，術(shù)后的耳朵能夠耐受一定的摩擦和刺激，偶爾的壓迫和碰撞也不會對耳朵產(chǎn)生太大的影響，“新”耳朵不會出現(xiàn)變形的情況。值得注意的是，即使手術(shù)時(shí)間較長，耳朵恢復(fù)得不錯，我們也不能放松對耳朵的保護(hù)。即使是我們平時(shí)在打鬧中，耳朵也可能會受傷，導(dǎo)致耳廓缺損等嚴(yán)重情況，更何況現(xiàn)在是重塑的耳朵呢？因此，大家一定要注意保護(hù)耳朵哦~

擴(kuò)張全包法（雙側(cè)）輯編輯編輯擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法左耳畸形右擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法編直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法編輯編輯直埋法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法編輯編輯直埋法（外院術(shù)后不滿意重做）耳畸形矯正編輯擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法(三期未完成)直埋法直埋法直埋法直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯編直埋法編輯擴(kuò)張半包法編輯編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯編輯擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯直埋法直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張半包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法直埋法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯編直埋法編輯直埋法編輯編擴(kuò)張全包法編輯編直埋法編輯編直埋法編輯編擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯編輯直埋法編輯直埋法擴(kuò)張全包法編輯直埋法編輯直埋法編擴(kuò)張全包法編輯直埋法直埋法編輯擴(kuò)張全包法（雙側(cè)）右側(cè)編輯左側(cè)編輯擴(kuò)張半包法＋招風(fēng)耳編輯直埋法擴(kuò)張半包法直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法同期聽力重建（二期同時(shí)骨橋植入）編輯直埋法直埋法擴(kuò)張半包法直埋法直埋法編直埋法編輯擴(kuò)張半包法編輯直埋法編輯直埋法編輯擴(kuò)張全包法編輯耳畸形矯正編輯編輯耳畸形矯正編輯編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳畸形矯正編輯耳廓缺損再造編輯耳廓缺損再造編輯耳廓缺損再造編輯耳廓缺損再造編輯耳廓缺損再造編輯耳廓缺損再造編輯

期待已久的小寶寶終于出生了，歡喜抱著寶寶的寶爸寶媽卻偶然發(fā)現(xiàn)剛出生的寶寶耳廓似乎有些異常，耳朵卷卷的，好像環(huán)縮在一起一樣，和別的寶寶耳朵不太一樣。寶爸寶媽的感覺沒有錯，寶寶的耳朵屬于新生兒耳廓畸形。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓畸形，家長應(yīng)該怎么辦呢？請您往下看。寶寶耳廓呈現(xiàn)復(fù)雜而精細(xì)的三維立體結(jié)構(gòu)。有圓潤的耳輪，清晰的三角窩和耳甲腔，附著于頭顱兩側(cè)，與顱面部成一定夾角，行使收集聲音的功能，具有重要的生理功能和美學(xué)意義。先天性耳廓畸形是一種新生兒先天性出生缺陷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新生兒先天性耳廓畸形的發(fā)病率為55.2%-57.5%。也就是說，每兩個(gè)新生兒中就有一個(gè)寶寶存在這個(gè)問題。雖然31.5%左右的輕度耳廓畸形能夠自愈,但仍有相當(dāng)一部分患者需盡早進(jìn)行干預(yù)。耳廓畸形可分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。①耳廓結(jié)構(gòu)畸形是指胚胎發(fā)育早期耳部皮膚及軟骨發(fā)育不全導(dǎo)致的外耳畸形,通暢伴有外耳道、中耳畸形，可能伴有聽力障礙，一般需要手術(shù)治療。②耳廓形態(tài)畸形指耳廓肌肉發(fā)育異常或異常外力作用使耳廓產(chǎn)生的扭曲變形,不伴明顯的軟骨量不足。主要包括招風(fēng)耳、杯狀耳、垂耳、隱耳、Stahl＇s耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形等。主要與妊娠期施加在耳廓上的內(nèi)、外壓力、生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)道阻力或耳外肌發(fā)育異常相關(guān)。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓異常，請家長朋友們及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是結(jié)構(gòu)畸形，那就要及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生評估，不能通過矯形等方式改善的結(jié)構(gòu)異常，只能等寶寶6歲后，行手術(shù)治療。如果是形態(tài)畸形，可以選擇耳廓無創(chuàng)矯正技術(shù)。它是一種不用手術(shù)的方式，針對各種類型的耳廓形態(tài)畸形，采取佩戴耳廓矯正器達(dá)到矯正耳廓形態(tài)異常的技術(shù)。寶寶耳廓形態(tài)畸形較為常見，由于耳廓大小正常，不存在結(jié)構(gòu)缺失，聽力篩查也正常，因此現(xiàn)實(shí)中太多的家長并不關(guān)注和重視耳朵的“形態(tài)”畸形。很多的家長可能會說，“耳朵不好看沒關(guān)系”，“回家捋一捋、拉一拉、拽一拽，說不定就好了”?？墒钦怯捎诖蠹业倪@種想法，使寶寶的耳朵錯過了最佳治療期。耳廓形態(tài)畸形雖然影響孩子的“顏值”，但是主要還是“心理”上的影響較大，在孩子開始成熟懂事的年紀(jì)，聽到自己的伙伴談?wù)撟约旱亩?、用異樣的眼神去看他時(shí)，都會給孩子的心理造成一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。1.雌激素學(xué)說：新生兒體內(nèi)含有大量產(chǎn)婦雌激素，激素在出生后72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，增加了軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，從而增加了軟骨的延展性和可塑性。之后，雌激素濃度逐漸降低，在出生后6周逐漸恢復(fù)到正常水平，軟骨的可塑性和延展性也隨之降低。2.蠕變：是指一種材料在一定強(qiáng)度的機(jī)械外力作用一段時(shí)間后，材料內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而產(chǎn)生變形伸展，即使外力去除后，組織也不能恢復(fù)到外力作用前的狀態(tài)。（蠕變是整形外科的核心原則，當(dāng)組織長期拉伸時(shí)，拉伸誘導(dǎo)的信號傳導(dǎo)途徑導(dǎo)致膠原蛋白的增加，表皮增生，成纖維細(xì)胞有絲分裂和血管生成的過程，就是蠕變。）用新生兒無創(chuàng)矯正技術(shù)根據(jù)不同的畸形類型，通過佩戴耳模矯正器可以將各種耳形態(tài)畸形矯正到正常狀態(tài)。矯正過程無創(chuàng)無痛，避免了手術(shù)痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。越早越好!孩子出生24小時(shí)即可佩戴，出生后6周以內(nèi)配戴耳廓矯正器效果最佳。如果超過6周不足三個(gè)月，絕大多數(shù)的形態(tài)畸形患者均有效，對于絕大多數(shù)隱耳患者，即使超過三個(gè)月，仍可通過此種方式進(jìn)行矯正甚至達(dá)到滿意效果。有研究表明，出生1周內(nèi)的先天性耳廓畸形患兒治療有效率達(dá)90%以上，超過3周齡則有效率不足50%。耳模矯正器佩戴時(shí)長主要取決于開始配戴耳模的早晚。出生1周內(nèi)治療效果最佳的,治療時(shí)長一般不超過2周，出生1-6周大的嬰兒治療時(shí)長在1個(gè)月之內(nèi)，出生6周以上的嬰幼兒治療時(shí)長可長達(dá)2個(gè)月，隱耳和部分杯狀耳患兒需要分2-3階段進(jìn)行矯正，治療時(shí)長可適當(dāng)延長?；純涸谂宕鞫３C正器期間家長應(yīng)密切觀察，如有任何不適，應(yīng)前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生求助，切忌自行解決。如果患兒耳廓畸形不能在出生后早期進(jìn)行矯正,則常需5、6歲以后手術(shù)治療,存在術(shù)后感染、血腫、二次修復(fù)手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后效果多不如耳模矯正技術(shù)的效果。所以寶寶一出生寶爸寶媽應(yīng)該關(guān)注寶寶耳朵，如果發(fā)現(xiàn)寶寶耳朵有些與眾不同時(shí)，避免等待和觀望，及時(shí)請教耳鼻喉科醫(yī)生，寶寶耳廓確診畸形后，盡早進(jìn)行干預(yù)，避免因?yàn)槎卧斐蓪殞毬犃p害以及影響寶寶生理發(fā)育及心理健康。