放療

醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫(huà)靶區(qū)、顯示劑量了，在測(cè)試的時(shí)候感受到了穿越時(shí)空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來(lái)劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來(lái)：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導(dǎo)后裝的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)植縿┝窟M(jìn)行可視化、精準(zhǔn)的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時(shí)代的劑量分布特征。后裝3種劑量?jī)?yōu)化方式，使用不當(dāng)可能掉入劑量?jī)?yōu)化“陷阱”，導(dǎo)致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量?jī)?yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

放療和化療都可能引起骨髓抑制，但哪個(gè)更嚴(yán)重并沒(méi)有絕對(duì)的答案，因?yàn)檫@與多種因素有關(guān)，包括患者的具體情況、治療方案、藥物劑量以及個(gè)體差異等?；熥鳛槿硇灾委熓侄?，其藥物會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生廣泛影響，通常會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的減少，且隨著化療周期的進(jìn)行，骨髓抑制的程度可能會(huì)逐漸加重?；熞鸬墓撬枰种葡鄬?duì)較為嚴(yán)重，且恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。放療則是局部治療手段，其引起的骨髓抑制通常局限于受照射區(qū)域。雖然放療也可能導(dǎo)致骨髓抑制，但相比化療而言，其影響范圍和程度可能相對(duì)較小。然而，這也取決于放療的劑量、照射部位以及患者的個(gè)體差異。因此，無(wú)法簡(jiǎn)單地判斷放療和化療骨髓抑制哪個(gè)更嚴(yán)重。在實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和病情特點(diǎn)來(lái)制定個(gè)性化的治療方案，并采取相應(yīng)的預(yù)防和緩解措施來(lái)減輕骨髓抑制的發(fā)生和程度?？偨Y(jié)：放療和化療都可能引起骨髓抑制，但哪個(gè)更嚴(yán)重取決于多種因素，無(wú)法一概而論。

乳腺癌放療后，患者需要注意多個(gè)方面的事項(xiàng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些主要的注意事項(xiàng)：一、保持良好的心態(tài)重要性：放療可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力和身體上的不適，因此保持良好的心態(tài)至關(guān)重要。積極的心態(tài)有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)身體的康復(fù)。建議：患者可以通過(guò)與家人、朋友交流，參加心理支持小組，或者尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助來(lái)保持良好的心態(tài)。二、注意皮膚護(hù)理癥狀：放療后，患者放療區(qū)域的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、干燥、脫皮等現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)潰瘍、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的洗護(hù)用品。避免用手抓撓或摩擦放療區(qū)域的皮膚，以免加重皮膚損傷。穿著寬松柔軟的衣物，避免衣物與放療區(qū)域皮膚摩擦。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用皮膚保護(hù)劑或藥膏，以減輕皮膚反應(yīng)和促進(jìn)皮膚修復(fù)。三、注意飲食健康飲食原則：放療期間和之后，患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)并補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)。建議食物：多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)肉、瘦肉、豆制品等。多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃腸道不適。四、注意休息與鍛煉休息：放療后，患者身體較為虛弱，需要保證充足的睡眠和休息時(shí)間，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。鍛煉：在身體允許的情況下，患者可以適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等輕度鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，以免加重身體負(fù)擔(dān)。

橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤是兒童常見(jiàn)的肉瘤，經(jīng)積極的綜合治療，超過(guò)70%以上的局限期患者獲得治愈，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則治愈率低一些。?然而，當(dāng)患者復(fù)發(fā)以后，預(yù)后都很差，很少有長(zhǎng)期幸存者。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素很多，包括腫瘤部位、大小、不良的基因等等，其中放療失敗也是復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。?目前改善兒童肉瘤的放療策略主要是優(yōu)化放療劑量和范圍，沒(méi)有考慮潛在的分子特征的影響。?放療后的腫瘤組織的反應(yīng)存在明顯的多樣性，但尚不清楚是什么原因?qū)е铝四[瘤對(duì)放療的不敏感。?TP53是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的基因異常。TP53基因本身是一種抑癌基因，其野生型能保護(hù)機(jī)體不發(fā)生腫瘤。當(dāng)發(fā)生突變后，突變型的TP53不僅抑制腫瘤的功能喪失，反而獲得了致癌活性，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。?即使在沒(méi)有基因突變的情況下，TP53蛋白也經(jīng)常發(fā)生功能失調(diào)。例如，TP53容易被E3-泛素連接酶MDM2和MDM4靶向降解，使得TP53的活性受到抑制。?又比如，腫瘤抑制因子ARF由CDKN2A/B位點(diǎn)編碼，能抑制MDM2-TP53的相互作用，而CDKN2A/B位點(diǎn)的基因缺失是TP53通路失活的常見(jiàn)原因。?有研究顯示，TP53通路在輻射誘導(dǎo)的DNA修復(fù)和細(xì)胞周期中起著重要作用，TP53突變?cè)趦和膹浡阅X橋膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤中已被證實(shí)與放療不敏感相關(guān)，在成人的子宮內(nèi)膜癌和頭頸部腫瘤也與放射不敏感有關(guān)。?最近，美國(guó)的紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的Casey教授團(tuán)隊(duì)在橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，分析TP53突變對(duì)患者的放療效果的影響。?該研究對(duì)109例橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤患者進(jìn)行了基因測(cè)序。其中的59例橫紋肌肉瘤患者中有8例（14%）存在TP53突變，50例尤文氏肉瘤患者中有9例（18%）存在TP53突變。?共進(jìn)行了286個(gè)部位的放療，其中TP53突變型的腫瘤部位有40個(gè)，TP53野生型的腫瘤部位有246個(gè)。有任何TP53通路改變的腫瘤（包括TP53突變、TP53沒(méi)突變但MDM2/4擴(kuò)增和/或CDKN2A/B缺失）有78個(gè)，沒(méi)有這些改變的腫瘤有208個(gè)。?照射腫瘤進(jìn)展定義為在放射治療范圍以及周?chē)?厘米以內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。出現(xiàn)這種情況代表腫瘤對(duì)放療不敏感，放療失敗。?研究結(jié)果顯示，TP53突變與照射腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)突變的患者高2.8倍。TP53通路的任何改變包括TP53突變、MDM2/4擴(kuò)增或CDKN2A/B缺失的病人放療后腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展也相對(duì)較多。?與TP53野生型腫瘤相比，TP53突變腫瘤在輻照區(qū)域外的遠(yuǎn)處腫瘤進(jìn)展也增加。?TP53突變患者的3年總生存率更差，只有約20%，而無(wú)突變者約70%。無(wú)論在橫紋肌肉瘤或尤文氏肉瘤都看到這種差異。?CDKN2A/B缺失的尤文氏肉瘤患者的生存率較低，但與橫紋肌肉瘤生存率無(wú)關(guān)。MDM2/4擴(kuò)增與患者的生存率無(wú)關(guān)。?可見(jiàn)橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，TP53的突變確實(shí)導(dǎo)致腫瘤對(duì)放療的抵抗。究其原因可能是在輻射反應(yīng)中沒(méi)有細(xì)胞周期G1的阻滯以及輻射誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞死亡過(guò)程受到抑制。當(dāng)然，可能還存在其他機(jī)制。?因此，建議治療前對(duì)這些病人進(jìn)行常規(guī)的TP53通路相關(guān)基因的檢測(cè)，對(duì)指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要作用。?針對(duì)相關(guān)基因變異的治療探索已逐漸開(kāi)展相關(guān)的臨床研究。