放療
(又稱:放射治療)就診科室: 放療科
精選內(nèi)容
-
托姆刀和速鋒刀哪個(gè)副作用???
石安輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月28日 33 0 0 -
全腦放療一生只能做一次是嗎?
趙軍醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月26日 22 0 0 -
常見放療副反應(yīng)與放療劑量的關(guān)系
常見放療副反應(yīng)與放療劑量的關(guān)系曾輝醫(yī)生按:在腫瘤治療中,世界衛(wèi)生組織建議50%-60%的腫瘤患者需接受放療。在美國所有的腫瘤治療當(dāng)中,有70%的病人選擇了放療,且這當(dāng)中的70%是根治性或者參與根治性的。而在這70%的根治性或者參與根治性治療當(dāng)中,又有70%的患者是被根治的,即放射治療治愈或者參與治愈了35%的腫瘤。美國腫瘤的治愈率大概在60%-70%,也就是說:有一半或者是超過一半的腫瘤的治愈是依靠或者有放療參與的。另外,美國聯(lián)邦醫(yī)療局的數(shù)據(jù)顯示,在所有腫瘤治療的開銷當(dāng)中,用于放射治療的費(fèi)用小于5%,即用小于5%的社會(huì)資源,治愈或參與治愈了35%的腫瘤病人。簡而言之,放射治療是腫瘤治療效價(jià)比最高的一種治療方法。湖北省臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科放療副反應(yīng)及放療前后注意事項(xiàng)放射性口腔粘膜炎的預(yù)防與處理放射性口腔黏膜炎(RTOM)放射性直腸炎的治療mTBI放射性皮炎的防治糖皮質(zhì)激素--急診應(yīng)用專家共識(shí)-以-放射性肺炎/放肺(RP)-為代表放化療副作用及對(duì)癥處理曾輝博士談化療毒副反應(yīng)常規(guī)防治措施1.皮膚反應(yīng)患者照射部位由于放射線的刺激,在放射治療后3-4個(gè)星期,有些人會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng),就是常說的放射性皮炎。皮膚反應(yīng)好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。皮膚反應(yīng)分為急性(早期)和慢性(晚期),早期放射治療的皮膚反應(yīng)通常發(fā)生在幾天至幾周內(nèi),而晚期的反應(yīng)可能發(fā)生在治療后數(shù)月至數(shù)年。在治療開始后90天內(nèi)出現(xiàn)的皮膚變化被認(rèn)為是皮膚反應(yīng)的急性形式。(1)早期反應(yīng)最常見的是紅斑,可在放療后的前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,這種早期紅斑通常在幾天內(nèi)消退。(2)在治療的第二至第四周期間可以出現(xiàn)持續(xù)的廣泛性紅斑。此時(shí)還可以觀察到其他的皮膚變化,例如干燥、脫毛和過度色素沉著。(3)在治療的第三至第六周期間,如果累積輻射劑量達(dá)到20Gy,則可能產(chǎn)生干性脫皮。臨床表現(xiàn)可為皮膚瘙癢、鱗屑和脫皮。(4)當(dāng)對(duì)皮膚的總輻射劑量為40Gy或以上時(shí),則會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的潮濕脫皮。慢性皮膚反應(yīng)是一般在治療完成后超過90天發(fā)生,與急性反應(yīng)不同,慢性放射性皮炎不能自我修復(fù),并可能長期持續(xù)。這些變化包括表皮變薄,皮膚萎縮,血管損傷,出現(xiàn)進(jìn)展性硬結(jié),水腫,纖維化以及真皮增厚,色素沉著,毛細(xì)血管擴(kuò)張,潰瘍等?,F(xiàn)代放療技術(shù)下,皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)比表格中所列出的要晚,而反應(yīng)程度都會(huì)較低。只要對(duì)皮膚保護(hù)措施得當(dāng),大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng);即使出現(xiàn),皮膚反應(yīng)的程度也較低,絕大多數(shù)都是可以在放療結(jié)束后恢復(fù),所以患者不用過分擔(dān)心。2.放射性食管炎放射性食管炎是食管受到放射性損傷而產(chǎn)生的非特異性炎性反應(yīng),多見于胸腔、縱隔惡性腫瘤接受放射治療的患者。一般將開始放療后90天內(nèi)發(fā)生的食管炎性反應(yīng)定義為急性放射性食管炎,90天后出現(xiàn)的放射反應(yīng)稱為晚期放射性食管炎。發(fā)生率和嚴(yán)重程度與放射總劑量、分次量、食管受照體積、同期化療有關(guān)。(1)當(dāng)腫瘤劑量達(dá)到10~20Gy時(shí),放射野內(nèi)的食管黏膜可出現(xiàn)充血、水腫患者表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有下咽疼痛。輕微的疼痛可暫時(shí)不作處理。(2)當(dāng)照射劑量達(dá)30~40Gy時(shí),食管黏膜的充血會(huì)進(jìn)一步加重,表現(xiàn)為局部疼痛或胸骨后燒灼感,重者難以忍受,尤其以進(jìn)食時(shí)為甚。一般無需處理,或者用復(fù)方康復(fù)新液口服。(3)當(dāng)放療劑量>40Gy后,部分病人又會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛,不進(jìn)食時(shí)也感到食管區(qū)或胸骨后疼痛,有時(shí)呈持續(xù)性疼痛時(shí)間由數(shù)天至1個(gè)多月。疼痛的程度不等,由輕至劇痛,需要服止痛藥或必須停止放療。劇痛者應(yīng)該輸液維持營養(yǎng),部分患者可給予靜脈滴注抗生素與小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。同時(shí)消除患者誤認(rèn)為病情加重的思想負(fù)擔(dān),要向患者解釋其原因。放療計(jì)劃中危器限制:(放射損傷:吞咽困難、臨床穿孔)V50<50%;平均劑量<34Gy;Dmax<105%處方劑量;主要的治療方法有一般治療、對(duì)癥治療、藥物治療和營養(yǎng)支持治療,必要時(shí)暫停放療或延長放療間歇期。治療的目的是緩解癥狀,減少和避免嚴(yán)重并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。一般治療:宜進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的流食或軟食,避免酸、辣等刺激性食物。疑有食管穿孔者需禁食、輸液和抗感染治療。對(duì)癥治療:醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予黏膜保護(hù)劑或表面麻醉劑,目的是保護(hù)食管黏膜和緩解疼痛。有嘔吐、嘔血者醫(yī)生會(huì)適當(dāng)使用鎮(zhèn)吐、止血與鎮(zhèn)靜藥物。藥物治療:一般醫(yī)生會(huì)使用H受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥,目的是抑制胃酸,防止胃酸反流,降低胃酸對(duì)食管的損傷。糖皮質(zhì)激素可減輕放射性損傷,縮短病程,但需并用抗生素以預(yù)防感染。營養(yǎng)支持治療:一般醫(yī)生會(huì)使用H1受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥(PPI),目的是抑制胃酸,防止胃酸反流,降低胃酸對(duì)食管的損傷。糖皮質(zhì)激素可減輕放射性損傷,縮短病程,但需并用抗生素以預(yù)防感染。3.氣管反應(yīng)一般發(fā)生在照射劑量達(dá)到3000~4000cGy時(shí),表現(xiàn)為干咳或黏稠痰不容易咳出,氣管上皮的纖毛脫落,使排痰功能下降,加之放療中黏稠分泌物增多,會(huì)加劇咳嗽嚴(yán)重者可適當(dāng)給予抗生素靜脈滴注,同時(shí)應(yīng)用止咳祛痰藥。放療計(jì)劃中危器限制:V80<0(放射損傷:軟骨壞死)4.放射性肺炎放射性肺炎:在照射劑量>TD20Gy/2w時(shí)可能會(huì)出現(xiàn),產(chǎn)生反應(yīng)性肺損害,可伴有高熱、氣急、胸痛等,應(yīng)暫停放療。放療計(jì)劃中危器限制:V5<60%(越低越好);V20<25~37%;V30<18~25%;5.口腔粘膜(1)常規(guī)分割照射條件下,當(dāng)累積照射劑量<10Gy,口腔黏膜出現(xiàn)紅斑,伴隨輕至中度的疼痛,但尚未出現(xiàn)明顯的潰瘍性改變;(2)當(dāng)累積照射劑量達(dá)到16~22Gy,口腔黏膜上皮完整性被破壞,出現(xiàn)糜爛充血,疼痛感增加;(3)當(dāng)累積照射劑量>30Gy,口腔黏膜出現(xiàn)廣泛紅斑、潰瘍和偽膜覆蓋,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)黏膜出血或壞死,常伴中度或重度疼痛,影響患者正常進(jìn)食和睡眠。(4)50~70Gy及以上劑量照射后,有舌乳頭萎縮,涎腺萎縮,口腔干燥,黏膜疼痛,味覺障礙,舌灼痛,這些癥狀常常不可逆轉(zhuǎn)。高RIOM風(fēng)險(xiǎn)的頭頸腫瘤患者,在放療定位時(shí)可輔助使用口腔支架、牙膠、頰舌保護(hù)器等,以減少正??谇火つな艿讲槐匾恼丈?;在進(jìn)行靶區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)可勾畫口腔黏膜,避免熱點(diǎn)落在口腔黏膜,口腔平均劑量應(yīng)限制在45Gy以下;盡量降低非靶區(qū)內(nèi)口腔黏膜劑量,應(yīng)盡可能控制在40Gy以下。6.骨髓抑制多見于大面積照射患者。每周檢查血象1-2次,當(dāng)白細(xì)胞<4000/mm3,血小板<8000mm3時(shí),給生血藥物,如血象明顯下降,需暫停放療。
曾輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月24日 137 0 2 -
v-met和 sbrt哪個(gè)更適合肺部放療呢
石安輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月20日 17 0 0 -
宮頸癌放療后膀胱陰道直腸瘺行全盆腔切除術(shù)如何防治盆腔感染?
(1)如果術(shù)前無盆腔感染游離左半結(jié)腸后,血供良好的結(jié)腸能無張力地拉出肛門外,則行保留肛門的改良Bacon術(shù),裁剪大網(wǎng)膜放置在盆腔中“代直腸”的前方。該手術(shù)方式不僅保留了肛門收縮功能,還利用供良好的結(jié)腸和大網(wǎng)膜填充盆腔,防止小腸墜到盆底銳角粘連腸梗阻,也可防止盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡單明了,安全性高。(2)如果術(shù)前有盆腔感染行會(huì)陰部切口挖除肛門。會(huì)陰切口要大,術(shù)后對(duì)盆腔換藥方便。游離腹直肌縱跨小骨盆上口并縫合固定,將生物補(bǔ)片或者游離腹直肌之上,隔絕腹腔與盆腔。如此小腸不會(huì)墜到盆腔,防止發(fā)生銳角粘連腸梗阻,也不擔(dān)心盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡單明了,不易發(fā)生并發(fā)癥。
江蘇省人民醫(yī)院普外科科普號(hào)2024年05月20日 678 3 1 -
腫瘤放療知多少
什么是放療?放療是局部治療腫瘤的重要手段,利用放射線殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線可破壞照射區(qū)的細(xì)胞,使這些細(xì)胞停止分裂直至死亡,放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細(xì)胞,同時(shí)保護(hù)正常組織。哪些腫瘤需要放療?臨床上適合放療的腫瘤主要有:鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。放療需要多長時(shí)間?根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的,放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。根治性放療以治愈為目的,一般需要6-7周時(shí)間完成。術(shù)前放療:因腫瘤較大或與周圍臟器相連無法手術(shù),術(shù)前先放療一部分劑量,縮小腫瘤利于手術(shù)。一般需要3-4周時(shí)間完成,放療后休息3-6周再手術(shù)。術(shù)后放療:術(shù)后放療目的是消滅殘存癌細(xì)胞。放療時(shí)間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多,肉眼就能看到有腫瘤殘留,幾乎需要與根治性放療同樣的時(shí)間和劑量。如果殘存腫瘤較少,只有在顯微鏡下看到有癌細(xì)胞殘留,一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可,即4-5周時(shí)間。姑息性放療:因腫瘤生長引起病人痛苦,如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險(xiǎn)等,給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異,從放療數(shù)次到一月時(shí)間不等。放療后人體有放射性嗎?很多病人擔(dān)心放療后自己身體有放射性,這個(gè)取決于放療方法。一般的外照射放療后人體肯定無放射性,因?yàn)榉派湓丛隗w外一定距離的機(jī)器內(nèi)。?內(nèi)照射當(dāng)中,后裝放療是將放射源通過管道置于體內(nèi),放療完了后退出來,所以人體也不會(huì)有放射線。全身放射性治療是將放射性元素注入血管內(nèi)(如放射元素鍶89治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移),這些放射性元素隨血流到達(dá)腫瘤及全身其他部位,隨著人體代謝,還會(huì)進(jìn)入睡液、尿液等分泌物中,所以在一定的時(shí)間內(nèi)要保護(hù)好周圍人員,處理好排泄物。放療多長時(shí)間起作用?放療后放療作用不能立即顯現(xiàn),放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細(xì)胞開始死亡,放療結(jié)束后瘤細(xì)胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。放療有副作用嘛?答案肯定是有的。皮膚反應(yīng):放療開始后兩到三周,患者在放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。其他根據(jù)照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。什么是精確放療??精確放療包括三維適形放療(3DCRT)、適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、圖像引導(dǎo)適形調(diào)強(qiáng)放療(IGRT)等,這些放療方式的特點(diǎn)是通過CT定位,精確的找到病灶,設(shè)置的放療范圍是僅包含腫塊及醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該照射的地方,把正常的組織和器官盡量排除在照射范圍內(nèi),從而達(dá)到既治療了腫瘤,又最大限度的保護(hù)正常組織器官,從精確度療效來排序是:圖像引導(dǎo)放療>適形調(diào)強(qiáng)放療>三維適形.什么是外照射、什么是內(nèi)照射?外照射:也稱為遠(yuǎn)距離放療,放射線從人體外一定距離的機(jī)器發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高,穿透力強(qiáng),腫瘤能得到相對(duì)均勻的放療劑量。外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。?內(nèi)照射:也稱為近距離放療,將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部(粒子植入)、或放入腫瘤鄰近管腔(氣管、食管、陰道等)進(jìn)行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低,優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量,遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù),缺點(diǎn)是劑量分布不均勻,容易造成熱點(diǎn)(過高劑量區(qū))和冷點(diǎn)(過低劑量區(qū)),增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn),所以除宮頸癌外,目前內(nèi)照射只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用,不單獨(dú)應(yīng)用。
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腫瘤中心科普號(hào)2024年05月01日 467 0 3 -
前列腺癌放療不再懼怕放射性直腸炎
對(duì)于前列腺癌患者,選擇治療方式很簡單,僅需要準(zhǔn)備三個(gè)數(shù)據(jù)就可以啦。影像資料,比如核磁報(bào)告,血PSA值和穿刺組織Gleason評(píng)分。如上圖所示,如果腫瘤侵犯包膜;或Gleason評(píng)分8-10分;或PSA大于20ng/ml,即為局部高?;颊摺H绻[瘤侵犯精囊腺、直腸、膀胱、肛周肌肉或盆壁;或主要生長方式為5;或2個(gè)以上局部高危因素;或4針以上Gleason評(píng)分為8-10分,即為極高?;颊?。上圖NCCN治療指南顯示對(duì)于局部高危或極高危的前列腺癌患者,首選治療方式為根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。根治性放療很好操作,病人也不痛苦,許多高齡的患者也能順利完成治療。唯一難度就是上圖顯示的,因?yàn)榍傲邢侔┬枰芨叩姆暖焺┝?,后面黃色區(qū)域的直腸不可避免的受到過量照射。上圖顯示前列腺癌放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎,患者疼痛、便血、慢性貧血,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸瘺等放療并發(fā)癥。我們科在前列腺癌放療前,在前列腺和直腸前壁之間注入隔離凝膠,圖中藍(lán)色即為隔離凝膠,這樣就大大降低了直腸的受量,患者就可以安心無憂的接受放療啦!該隔離凝膠成分為女士美容用的玻尿酸,安全可吸收,給前列腺癌患者帶來福音。
陳忠杰醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月28日 176 0 2 -
放療后淋巴細(xì)胞很低有辦法提升嗎
石安輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月22日 22 0 1 -
放射性肺炎可以提前預(yù)防嗎
石安輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月15日 31 0 1 -
中子治療/硼中子俘獲治療(Boron Neutron Capture Therapy,BNCT)
中子治療/硼中子俘獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)/中子刀腫瘤是否吸收了硼制劑這是治療的前置條件硼中子俘獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)放射外科(Radiosurgery,RS)生物學(xué)基礎(chǔ)TOMO在兒童腫瘤中的應(yīng)用質(zhì)子加速器/質(zhì)子治療/PBT-在兒童腫瘤放療中的臨床應(yīng)用硼(Boron)是一種化學(xué)元素,元素符號(hào)是B。約公元前200年,古埃及、羅馬、巴比倫曾用硼砂制造玻璃和焊接黃金。法國化學(xué)家蓋·呂薩克用金屬鉀還原硼酸制得單質(zhì)硼。硼在地殼中的含量為0.001%。硼為黑色或銀灰色固體。晶體硼外觀為黑色,硬度僅次于金剛石,質(zhì)地較脆。發(fā)現(xiàn)簡史硼化合物的發(fā)現(xiàn)和使用最早可以追述到古埃及,如古代埃及制造玻璃時(shí)已使用硼砂作熔劑,古代煉丹家也使用過硼砂,但是硼酸的化學(xué)成分直到19世紀(jì)初還是個(gè)謎。1808年,英國化學(xué)家戴維在用電解的方法發(fā)現(xiàn)鉀后不久,又用電解熔融的三氧化二硼的方法制得棕色的硼,同年法國化學(xué)家蓋·呂薩克和泰納用金屬鉀還原無水硼酸制得單質(zhì)硼。實(shí)際上,他們都沒有生產(chǎn)出純凈的硼元素,而極純的硼幾乎不可能獲得。更純凈的硼是由亨利·穆瓦桑于1892年提取的。最終,美國的E·Weintraub點(diǎn)燃了氯化硼蒸氣和氫的混合物,生產(chǎn)出了完全純凈的硼。這種物質(zhì)獲取的硼被發(fā)現(xiàn)性質(zhì)和以前的報(bào)告有很大的不同。硼被命名為Boron,它的命名源自阿拉伯文,原意是“焊劑”的意思。說明古代阿拉伯人就已經(jīng)知道了硼砂具有熔融金屬氧化物的能力,在焊接中用做助熔劑。直至1981年,人們才認(rèn)識(shí)到硼不僅是植物,也且是動(dòng)物與人類所必須的元素。當(dāng)時(shí)報(bào)道的一項(xiàng)早期研究結(jié)果提示了硼的必要性,在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),給雛雞喂飼維生素D不足但并不完全缺乏的飼料時(shí),硼能夠改善其骨骼鈣化。構(gòu)成生命硼元素是核糖核酸形成的必需品,而核糖核酸是生命的重要基礎(chǔ)構(gòu)件。夏威夷大學(xué)宇航局天體生物學(xué)研究所的博士后研究員詹姆斯-斯蒂芬森稱:“硼對(duì)于地球上生命的起源可能很重要,因?yàn)樗梢允购怂岱€(wěn)定,核酸是核糖核酸的重要成分。在早期生命中,核糖核酸被認(rèn)為是脫氧核糖核酸的信息前體工業(yè)用途硼是一種用途廣泛的化工原料礦物,主要用于生產(chǎn)硼砂、硼酸和硼的各種化合物以及元素硼,是冶金、建材、機(jī)械、電器、化工、輕毛、核工業(yè)、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)等部門的重要原料。時(shí)下,硼的用途超過300種,其中玻璃工業(yè)、陶瓷工業(yè)、洗滌劑和農(nóng)用化肥是硼的主要用途,約占全球硼消費(fèi)量的3/4。中國硼礦資源雖然豐富,但是硼礦產(chǎn)品不能滿足國內(nèi)經(jīng)濟(jì)建設(shè)需求,2007年國內(nèi)硼砂產(chǎn)量約為40萬噸,進(jìn)口硼礦產(chǎn)品64.87萬噸,大量依賴進(jìn)口,因此充分了解世界硼礦產(chǎn)品市場(chǎng)情況就顯得相當(dāng)重要。單質(zhì)硼用作良好的還原劑,氧化劑,溴化劑,有機(jī)合成的摻合材料,高壓高頻電及等離子弧的絕緣體,雷達(dá)的傳遞窗等。硼是微量合金元素,硼與塑料或鋁合金結(jié)合,是有效的中子屏蔽材料;硼鋼在反應(yīng)堆中用作控制棒;硼纖維用于制造復(fù)合材料等;含硼添加劑可以改善冶金工業(yè)中燒結(jié)礦的質(zhì)量,降低熔點(diǎn)、減小膨脹,提高強(qiáng)度硬度。硼及其化合物也是冶金工業(yè)的助溶劑和冶煉硼鐵硼鋼的原料,加入硼化鈦、硼化鋰、硼化鎳,可以冶煉耐熱的特種合金;建材。硼酸鹽、硼化物是搪瓷、陶瓷、玻璃的重要組分,具有良好的耐熱耐磨性,可增強(qiáng)光澤,調(diào)高表面光潔度等。[6]硼酸,硼酸鋅可用于防火纖維的絕緣材料,是很好的阻燃劑,也應(yīng)用于漂白、媒染等方面;偏硼酸鈉用于織物漂白。此外,硼及其化合物可用于油漆干燥劑,焊接劑,造紙工業(yè)含汞污水處理劑等。硼做為微量元素存在于石英礦中,在高純石英砂的提純工藝中,如何盡量的降低硼含量成為工藝關(guān)鍵。硼的存在使得石英的熔點(diǎn)降低,制得的石英坩堝使用次數(shù)降低,使得單晶硅生產(chǎn)成本升高。生理功能有關(guān)硼的吸收代謝科學(xué)界了解得并不充分,硼在膳食中很容易吸收,并大部分由尿排出,在血液中是與氧結(jié)合,為H3BO3或B(OH)4-,硼酸與有機(jī)化合物的羥基形成無機(jī)酯。動(dòng)物與人的血液中硼的含量很低,并與膳食中鎂的攝入有關(guān),鎂攝入低時(shí),血液中硼的含量就增加。硼可在骨中蓄積,但尚不清楚是何種形式。硼普遍存在于蔬果中,是維持骨的健康和鈣、磷、鎂正常代謝所需要的微量元素之一。對(duì)停經(jīng)后婦女防止鈣質(zhì)流失、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有功效,硼的缺乏會(huì)加重維生素D的缺乏;另一方面,硼也有助于提高男性睪丸甾酮分泌量,強(qiáng)化肌肉,是運(yùn)動(dòng)員不可缺少的營養(yǎng)素。硼還有改善腦功能,提高反應(yīng)能力的作用。雖然大多數(shù)人并不缺硼,但老年人有必要適當(dāng)注意攝取。硼的生理功能還未確定,存在兩種假說解釋硼缺乏時(shí)出現(xiàn)的明顯而不同的反應(yīng),以及已知硼的生化特性。一種假說是,硼是一種代謝調(diào)節(jié)因子,通過競(jìng)爭性抑制一些關(guān)鍵酶的反應(yīng),來控制許多代謝途徑。另一種是,硼具有維持細(xì)胞膜功能穩(wěn)定的作用,因而,它可以通過調(diào)整調(diào)節(jié)性陰離子或陽離子的跨膜信號(hào)或運(yùn)動(dòng),來影響膜對(duì)激素和其他調(diào)節(jié)物質(zhì)的反應(yīng)。植物生理硼是高等植物特有的必需元素。硼能與游離狀態(tài)的糖結(jié)合,使糖容易跨越質(zhì)膜,促進(jìn)糖的運(yùn)輸。植物各器官間硼的含量以花最高,花中又以柱頭和子房最高。硼對(duì)植物的生殖過程有重要的影響,與花粉形成、花粉管萌發(fā)和受精有密切關(guān)系。缺硼時(shí),花藥和花絲萎縮,花粉發(fā)育不良。油菜和小麥出現(xiàn)的“花而不實(shí)”現(xiàn)象與植物硼酸缺乏有關(guān)。缺硼時(shí)根尖、莖尖的生長點(diǎn)停止生長,側(cè)根、側(cè)芽大量發(fā)生,其后側(cè)根、側(cè)芽的生長點(diǎn)又死亡,從而形成簇生狀。甜菜的褐腐病、馬鈴薯的卷葉病和蘋果的縮果病等都是缺硼所致。硼中子俘獲治療通過在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的原子核反應(yīng)來摧毀癌細(xì)胞。它的原理是這樣的:先給病人注射一種含硼的特殊化合物,這種化合物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力,進(jìn)入人體后,迅速聚集于癌細(xì)胞內(nèi),而其他組織內(nèi)分布很少。這種含硼化合物對(duì)人體無毒無害,對(duì)癌癥也無治療作用。這時(shí),用一種中子射線進(jìn)行照射,這種射線對(duì)人體的損傷不大,但中子與進(jìn)入癌細(xì)胞里的硼能發(fā)生很強(qiáng)的核反應(yīng),釋放出一種殺傷力極強(qiáng)的射線,這種射線的射程很短,只有一個(gè)癌細(xì)胞的長度。所以只殺死癌細(xì)胞,不損傷周圍組織。這種有選擇的只殺死形狀復(fù)雜的癌細(xì)胞而不損傷正常組織的技術(shù),稱為硼中子俘獲治療技術(shù)硼藥是指BNCT療法,即硼中子俘獲治療,是一種將放射與藥物相結(jié)合的靶向、精準(zhǔn)放療。目前硼但有研究證明,BNCT療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、黑色素瘤和膀胱癌等多種實(shí)體腫瘤都有一定效果。其中用到的藥物即硼藥,在我國目前硼藥已經(jīng)有研發(fā)出來,用于腦膠質(zhì)瘤等治療;針對(duì)其它癌癥類型的硼藥正在加緊研發(fā)中.BNCT療法主要是通過給患者注射硼藥,藥物進(jìn)入人體后聚集于特定的癌細(xì)胞內(nèi),然后使用中子射線對(duì)患部照射,當(dāng)中子射線和進(jìn)入癌細(xì)胞的硼產(chǎn)生很強(qiáng)的核反應(yīng),就會(huì)釋放出殺傷力極強(qiáng)的射線,對(duì)癌細(xì)胞能夠起到殺傷效果。簡介1932年詹姆斯·查德威克發(fā)現(xiàn)中子后,1935年H.J.泰勒又發(fā)現(xiàn)硼-10會(huì)捕捉中子,發(fā)生核分裂,產(chǎn)生鋰核及高能量的氦核。這個(gè)反應(yīng)稱為中子捕獲。當(dāng)此現(xiàn)象發(fā)生在生物組織中,氦核會(huì)在相當(dāng)短的距離內(nèi)(5-9微米,約等于人體細(xì)胞的半徑)將能量釋出。1950年代在美國開始有人希望利用這種特性發(fā)展癌癥治療方式;理論上,只要能合成出會(huì)被癌細(xì)胞大量攝取的硼化合物,再以中子射線引發(fā)癌細(xì)胞中硼-10的核分裂,如此便可以極精準(zhǔn)地殺死癌細(xì)胞,并幾乎不波及周邊的組織。這種以硼-10核分裂為基礎(chǔ)的中子捕獲治療稱為“硼中子捕獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)”。硼中子捕獲治療的發(fā)展有三個(gè)要件:首先,要合成出癌細(xì)胞親合性高的含硼-10化合物。第二,由于中子在生物體內(nèi)的穿透力有限,必須找到適合用此療法治療的癌癥種類。第三,必須要有功率足夠的核反應(yīng)堆或中子加速器作為中子射線的來源。原理BNCT的原理是利用發(fā)生在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的核反應(yīng)摧毀癌細(xì)胞,由于同時(shí)需要中子源和B,因此,是一種二元化治療腫瘤的新方法。BNCT的基本過程分為兩部分:首先在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚積足夠量的穩(wěn)定性核素B,即將一種含B的化合物引入患者體內(nèi),這種化合物與腫瘤細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力,進(jìn)入體內(nèi)后,迅速聚集于腫瘤細(xì)胞內(nèi),而在其它正常組織中分布很少;然后再用中子束照射腫瘤部位,使中子與腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的B發(fā)生B(n,α)Li核反應(yīng),B俘獲中子后,形成同位素B,B迅速分裂為重粒子Li和α,腫瘤細(xì)胞被α射線和Li照射而死亡。目前,用于BNCT的中子源主要有以下三種:(1)核反應(yīng)堆中子源。由于反應(yīng)堆可以提供高通量的中子,所以受到各國研究人員的重視,目前歐美一些國家已經(jīng)投入使用的BNCT系統(tǒng)用的大都是反應(yīng)堆中子源。(2)基于加速器的中子源?;诩铀倨鞯闹凶釉纯梢栽卺t(yī)院得到應(yīng)用。這種加速器中子源除了可以避免反應(yīng)堆那復(fù)雜的安裝問題。在提高患者的治療效果方面也有很大的潛力。這種中子源利用質(zhì)子加速器出射的質(zhì)子和低原子序數(shù)物質(zhì)反應(yīng)得到中子。(3)自發(fā)裂變中子源。目前各國研究的自發(fā)裂變中子源主要是Cf。由于這種中子源體積小,使用方便,正受到各國重視。含硼化合物適用于硼中子捕獲治療的含硼化合物應(yīng)具備四個(gè)重要特性:對(duì)人體毒性低、對(duì)正常細(xì)胞的親和性低、對(duì)癌細(xì)胞的親和性高(最好可達(dá)正常細(xì)胞的3倍以上,且每克癌細(xì)胞分布的硼達(dá)到20微克以上)、能被人體迅速從正常細(xì)胞和血液移除。目前僅有兩種含硼化合物應(yīng)用在臨床試驗(yàn):SodiumBorocaptate(BSH)以及Boronophenylalanine(BPA)研究現(xiàn)狀硼中子俘獲治療系統(tǒng)目前主要用于治療腦膠質(zhì)瘤和黑色素瘤。腦膠質(zhì)瘤是對(duì)病人威脅最大的一種惡性腫瘤?;歼@種瘤的病人多為青壯年,平均存活不到半年。由于其形狀復(fù)雜,象樹根一樣生長在大腦中,運(yùn)用手術(shù)、常規(guī)放療、化療等方法治療效果很差。BNCT治療腦膠質(zhì)瘤,病人5年存活率可達(dá)58%,而用手術(shù)、化療、常規(guī)放療等方式治療,病人5年存活率還不到3%。BNCT已被證實(shí)是目前治療膠質(zhì)瘤的最好方法。美國于1994年開始BNCT的臨床試驗(yàn)。麻省理工學(xué)院(MIT)對(duì)22例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了BNCT治療,Brookhaven國家實(shí)驗(yàn)室對(duì)54例患者進(jìn)行了治療。荷蘭1997年開始進(jìn)行BNCT的臨床實(shí)驗(yàn),至今已治療了20多例患者。芬蘭1999年開始進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),至今已治療10多例患者。以上都是BNCT治療多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一期臨床實(shí)驗(yàn),目前已進(jìn)入了第二期臨床試驗(yàn)階段。日本和美國還分別對(duì)30多例和5例黑色素瘤患者進(jìn)行了治療,也取得了非常好的療效。此外,還有澳大利亞、瑞典等30多個(gè)國家和地區(qū)正在開展BNCT的實(shí)驗(yàn)研究。中子俘獲反應(yīng)產(chǎn)生的α線和7Li粒子與X線和γ線不同,從產(chǎn)生到停止的距離(范圍)很短(大約一個(gè)細(xì)胞的長度),因此對(duì)腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織影響較小,是真正意義上的精準(zhǔn)定位照射,也可以稱為“癌癥選擇性放療”。BNCT是BoronNeutronCaptureTherapy的簡稱?!衽穑˙oron)在BNCT療法中使用的硼是對(duì)身體無害的元素。硼是大家身邊常見的元素,也被用于漱口水、眼藥水和洗眼藥中?!裰凶樱∟eutron)中子是構(gòu)成原子核的粒子之一。在BNCT療法中,將把中子的能量縮小,使其減少對(duì)身體的影響,從而加以利用。治療的方法(1)在BNCT加速器系統(tǒng)中,首先,用于癌癥治療的圓形加速器回旋加速器將質(zhì)子加速到30MeV(=3000萬電子伏特)的能量和近25%的光速。加速的質(zhì)子束被電磁鐵攜帶到中子照射裝置(處理部)。(2)接著,通過中子照射裝置使質(zhì)子束與鈹靶碰撞而產(chǎn)生中子。將獲得的中子減速至最佳能量(在熱/超熱區(qū)域),由減速器進(jìn)行處理,并照射到患處。(3)通過預(yù)先給患者滴入硼化合物。具有活躍新陳代謝的癌細(xì)胞會(huì)積極吸收硼化合物。通過用前面提到的中子束照射,它引起硼的核分裂。核分裂產(chǎn)生的能量會(huì)破壞單個(gè)細(xì)胞。然后,已經(jīng)選擇性地破壞了吸收了硼化合物的細(xì)胞。在吸收大量硼的癌細(xì)胞中,硼與熱中子之間發(fā)生核反應(yīng),并且該核反應(yīng)產(chǎn)生的α射線和7Li粒子殺死癌細(xì)胞。由于α射線和7Li粒子僅飛行約10微米(一個(gè)細(xì)胞),因此可以選擇性地治療癌細(xì)胞,而不會(huì)損壞周圍的正常細(xì)胞。①容易被癌細(xì)胞吸收的硼藥物治療的流程治療日前的探討①FBPA-PET/CT檢查為了確認(rèn)腫瘤是否吸收了硼制劑,請(qǐng)?jiān)谥委煯?dāng)天之前,到創(chuàng)藥粒子加速器研究中心接受PET/CT檢查。(根據(jù)吸收程度的不同,治療的預(yù)定也有暫時(shí)取消的可能。)BNCT療法的適用范圍很廣,副作用相對(duì)于放療小很多,治療時(shí)間也比較短。
武漢市第六醫(yī)院科普號(hào)2024年04月12日 145 0 1
放療相關(guān)科普號(hào)
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
5825粉絲10.6萬閱讀
莊洪卿醫(yī)生的科普號(hào)
莊洪卿 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
5001粉絲23.5萬閱讀
李洪振醫(yī)生的科普號(hào)
李洪振 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
放射治療科
895粉絲8827閱讀
-
推薦熱度5.0黃瑩 主任醫(yī)師中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科
鼻咽癌 224票
放療 49票
口腔頜面部腫瘤 29票
擅長:鼻咽癌,鼻腔癌,鼻竇癌,喉癌,舌癌,口咽癌,下咽癌,口腔癌,牙齦癌等頭頸腫瘤,眼眶惡性腫瘤及淋巴瘤等惡性腫瘤和眼部炎性假瘤,皮膚疤痕疙瘩等良性病的放射治療。 -
推薦熱度4.8孫恒文 副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院 放療科
乳腺癌 73票
放療 39票
直腸癌 29票
擅長:精準(zhǔn)放療,乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌,腫瘤心理學(xué) -
推薦熱度4.5馬珺 主任醫(yī)師江蘇省中醫(yī)院 放療科
乳腺癌 128票
宮頸癌 17票
放療 16票
擅長:各種惡性腫瘤的放射治療,尤其對(duì)于乳腺癌、婦科腫瘤、前列腺癌,胸部腫瘤以及中醫(yī)抗腫瘤治療有獨(dú)到見解