肺癌根治術(shù)

1.出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；2.保持傷口干燥、清潔，減少出汗，出院后每2-3天換藥，避免感染；傷口一般無(wú)需拆線(xiàn)，如有特殊情況需拆線(xiàn)時(shí)，可至我院換藥門(mén)診拆線(xiàn)（西院區(qū)20號(hào)樓2樓）；3.鼓勵(lì)適當(dāng)咳嗽，用力咳嗽時(shí)可用手輕捂?zhèn)?，避免傷口開(kāi)裂；4.如需出院病史復(fù)印，請(qǐng)1月后至東院區(qū)14號(hào)樓5樓復(fù)印，注意攜帶身份證及出院小結(jié)（楓林大門(mén)出，對(duì)面清真路到小木橋路右轉(zhuǎn)20米即到）；5.正式病理報(bào)告一般在術(shù)后2周后可以獲取，建議可至我院8號(hào)樓2樓病理科自助查詢(xún)，也可在術(shù)后1月復(fù)查時(shí)一同領(lǐng)取報(bào)告，或聯(lián)系您的主治醫(yī)師幫助查詢(xún)；6.出院一月后掛胸外科普通門(mén)診先行術(shù)后檢查，隨后帶“出院小結(jié)”至胸外科馮明祥主任特需專(zhuān)家門(mén)診復(fù)查（周三下午），決定后續(xù)隨訪(fǎng)、治療方案；7.胸外科、呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，如有不適及時(shí)就診。祝您早日康復(fù)，身體健康！

1．心態(tài)：經(jīng)過(guò)外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀(guān)對(duì)康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類(lèi)所含營(yíng)養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過(guò)程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來(lái)。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪(fǎng)：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪(fǎng)，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門(mén)診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問(wèn)題，隨時(shí)歡迎您來(lái)咨詢(xún)。我在胸外科門(mén)診時(shí)間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門(mén)診處理。術(shù)后二周來(lái)胸外科門(mén)診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肺切除范圍較大，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請(qǐng)您注意，所謂中藥沒(méi)有副作用的說(shuō)法是完全錯(cuò)誤的。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見(jiàn)，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來(lái)加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請(qǐng)您注意，目前保健品市場(chǎng)較為混亂，請(qǐng)您不要輕信一些不法廠(chǎng)商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見(jiàn)。正常飲食是保證營(yíng)養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時(shí)間來(lái)復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長(zhǎng)期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會(huì)在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！

肺癌術(shù)后鍛煉肺功能是非常重要的，有助于恢復(fù)肺部功能、提高生活質(zhì)量。以下是一些建議，幫助您鍛煉肺功能：1.深呼吸和屏氣練習(xí)深呼吸有助于擴(kuò)張肺部，增加肺活量。您可以每天進(jìn)行幾次深呼吸練習(xí)，每次持續(xù)5-10分鐘。在深呼吸的基礎(chǔ)上，可以嘗試屏氣幾秒鐘，再慢慢呼出，這有助于增強(qiáng)肺部的耐受力。2.咳嗽練習(xí)有效的咳嗽可以幫助清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。在練習(xí)咳嗽時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。咳嗽練習(xí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保正確和安全。3.吹氣球或呼吸訓(xùn)練器吹氣球或呼吸訓(xùn)練器是鍛煉肺功能的有效方法。通過(guò)吹氣球，您可以鍛煉到呼吸肌，提高肺活量。呼吸訓(xùn)練器則可以幫助您控制呼吸節(jié)奏和深度，逐步增加呼吸難度，從而提高肺功能。4.有氧運(yùn)動(dòng)在醫(yī)生的建議下，您可以逐步進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。這些運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能，增強(qiáng)肺部耐力。請(qǐng)注意，運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免過(guò)度勞累，以免對(duì)身體造成不良影響。5.呼吸操呼吸操是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的鍛煉方法，可以幫助您鍛煉到肺部的各個(gè)部分。您可以搜索一些呼吸操的視頻教程，跟著練習(xí)。呼吸操一般包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)等，可以根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)要適度，避免過(guò)度勞累，以免對(duì)身體造成不良影響。如果在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，請(qǐng)立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)?？傊?，肺癌術(shù)后鍛煉肺功能是一個(gè)長(zhǎng)期且持續(xù)的過(guò)程。通過(guò)合理的鍛煉計(jì)劃和醫(yī)生的指導(dǎo)，您可以逐步恢復(fù)和提高肺功能，提高生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在肺部腫瘤的病人手術(shù)后恢復(fù)的越來(lái)越快，我的病人一般術(shù)后4-7天就可以出院。其中，術(shù)后飲食是肺部手術(shù)治療中不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著重要作用，良好的營(yíng)養(yǎng)支持有助于治療和康復(fù)的順利進(jìn)行。但是，良好的營(yíng)養(yǎng)支持不代表胡吃海塞。以前，我在查房時(shí)，經(jīng)?？匆?jiàn)家屬給患者準(zhǔn)備了一大碗骨頭湯，其實(shí)，這就是一碗油脂和嘌呤，沒(méi)什么營(yíng)養(yǎng)，亂吃反而不利于患者的術(shù)后康復(fù)。那么，肺手術(shù)病人究竟應(yīng)該怎么吃呢？術(shù)前夜：術(shù)前護(hù)士宣教時(shí)會(huì)告訴患者，手術(shù)前不能吃東西，結(jié)果，有些患者就理解錯(cuò)誤，以為手術(shù)前一天晚上就不能吃東西了。其實(shí)，術(shù)前夜是可以正常進(jìn)食的，但是不建議吃的過(guò)于油膩。孫醫(yī)生建議，術(shù)前一天的晚餐七八分飽，清淡飲食即可。手術(shù)當(dāng)天早晨：手術(shù)排序第一臺(tái)的病人，早上不能飲水，第二臺(tái)的病人，6點(diǎn)前可以喝100-200ml的碳水化合物，比如無(wú)渣的果汁、脈動(dòng)等。第三，四臺(tái)的病人，9點(diǎn)前可以喝，也是100-200ml。這是怕麻醉氣管插管前給麻醉藥造成嘔吐，誤吸，一般在麻醉4小時(shí)前不喝水就行。（注：糖尿病病人建議只飲水）注意：手術(shù)當(dāng)天一定不能吃東西。一定不能吃東西！手術(shù)后當(dāng)天：患者術(shù)后返回病房后4小時(shí)，神志清楚后，無(wú)惡心嘔吐等情況下，可口服100ml溫開(kāi)水，術(shù)后8-10小時(shí)可口服250ml營(yíng)養(yǎng)液。注：有暈車(chē)，暈船經(jīng)歷及眩暈癥病史的病人，術(shù)后用止痛泵的人，術(shù)后容易惡心嘔吐，看自己情況再?zèng)Q定何時(shí)飲水進(jìn)食。術(shù)后到出院：①以無(wú)油脂的主食及點(diǎn)心為主食，可為白饅頭、稀飯、白米飯、白面條等（糖尿病病人要少吃粥和稀飯）；②蔬菜水果一定要有（糖尿病病人要吃低糖水果）；③優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物可進(jìn)食，如去脂牛奶或低脂牛奶、蛋清（煮雞蛋，不吃雞蛋黃）、低脂肉禽（去皮雞肉、精瘦肉、蝦仁）、豆制品（去了豆油的）；④不能進(jìn)食高脂肉類(lèi)（肥肉）、肉湯、純牛奶、酸奶、豆?jié){；⑤多喝水：白開(kāi)水為主，可以少量喝鮮榨果汁。（糖尿病病人就不要喝飲料了）；⑥少油飲食。⑦術(shù)后1-3天為保證能量蛋白質(zhì)攝入，可攝入營(yíng)養(yǎng)液加餐：三餐后2h口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑250ml，一天3次。一般來(lái)說(shuō)，出院后正常健康飲食即可，辛辣刺激的食物不建議吃，其他沒(méi)有忌口。科普文章都是孫醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

肺癌術(shù)后注意這5個(gè)高危因素，幫你降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)一直以來(lái)無(wú)論是在影視作品中還是在現(xiàn)實(shí)生活里都被人們當(dāng)做是治療癌癥的重要手段，不少中晚期患者對(duì)手術(shù)機(jī)會(huì)充滿(mǎn)渴望，將之看成是治愈的希望，期許一刀下去就可以與這個(gè)病說(shuō)再見(jiàn)了?？墒俏覀儼l(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決患者們所有的憂(yōu)慮，當(dāng)中晚期患者還在羨慕早中期病友可以一刀解憂(yōu)愁時(shí)，接受過(guò)手術(shù)的患者們卻又陷入了新的焦慮——術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、什么時(shí)候復(fù)發(fā)、有沒(méi)有辦法延緩或者杜絕復(fù)發(fā)？這一系列問(wèn)題不僅患者們關(guān)心，專(zhuān)家們也在鉆研。到目前為止，我們雖然沒(méi)有方法杜絕復(fù)發(fā)，但對(duì)于一些可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素是有所了解的，采取合理的鞏固措施有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文就簡(jiǎn)單羅列已知的可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，為各位提供更多參考。1什么是復(fù)發(fā)高危因素？接受過(guò)手術(shù)的患者不計(jì)其數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況卻是不盡相同，分期早晚固然是原因之一，除此以外可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（概率）的因素就被稱(chēng)為高危因素。以肺癌為例，通常3A及更早分期的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，隨著分期上升，5年生存率呈下降趨勢(shì)，意味著越容易復(fù)發(fā)。那么是否分期相同的患者做完手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就完全一致呢？答案顯然不是，盡管分期相同，但每個(gè)患者的病灶大小、數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況均有區(qū)別，其中有些因素會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。2高危因素包括哪些？NCCN指南中確實(shí)羅列了一些經(jīng)典的增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，下面為大家一一講解。1低分化腫瘤（含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）腫瘤的分化類(lèi)型一般在病理報(bào)告中體現(xiàn)，由于WHO發(fā)布的肺癌分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷更新及細(xì)化，大多數(shù)病友的術(shù)后病理報(bào)告中較少直接提及分化程度，而是以“浸潤(rùn)性腺癌（實(shí)體性XX%，腺泡型XX%）”的樣式書(shū)寫(xiě)報(bào)告，不再沿用以前分化高低的分類(lèi)方法（即分化越低，惡性程度越高；分化越高，惡性程度越低），這是以后的必然趨勢(shì)。這樣的改動(dòng)是為了讓診療更加細(xì)致，代表對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)更加全面，但無(wú)形之中提升了我們病友群體了解自身情況的難度。作為患者，我們需要了解的是哪種類(lèi)型可能具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以大致認(rèn)為實(shí)體型、微乳頭型近似于低分化的危險(xiǎn)性，腺泡型、乳頭型近似于中分化，而貼壁型則類(lèi)似高分化，這樣簡(jiǎn)單劃分只是為了方便患者理解，并不代表這些類(lèi)型就等同于以往的高低分化，希望各位牢記。2血管、氣管浸潤(rùn)血管及氣管浸潤(rùn)，這點(diǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較容易理解，可以具象化說(shuō)明。這一項(xiàng)通常體現(xiàn)在術(shù)后病理報(bào)告中的“有無(wú)脈管癌栓”和“有無(wú)氣管（氣道）播散”。肺的內(nèi)部有氣管、肺動(dòng)脈與肺靜脈組成，除氣管外的血管被統(tǒng)稱(chēng)脈管。脈管癌栓看起來(lái)可怕，實(shí)際即指手術(shù)切下來(lái)的肺組織中的血管內(nèi)可看見(jiàn)小團(tuán)的癌組織，意味著可能已有一定量的癌細(xì)胞順著血管傳播；氣管（氣道）播散同理，即指手術(shù)切下來(lái)的肺組織中的氣管殘端發(fā)現(xiàn)有癌組織，不排除癌順著氣管傳播轉(zhuǎn)移。曾發(fā)現(xiàn)有些患者將術(shù)后病理中的氣道播散理解為術(shù)后病人體內(nèi)還有癌，提醒一下各位，上述病理診斷都是源于手術(shù)切除的肺組織，是已經(jīng)從病人體內(nèi)切下來(lái)的部分，并不直接代表患者術(shù)后體內(nèi)情況，只是提示一種可能性。3臟層胸膜受累胸膜侵犯簡(jiǎn)單解釋即指腫瘤病灶向外生長(zhǎng)觸及甚至突破胸膜，它是通過(guò)病理科顯微鏡下診斷，不依據(jù)CT影像，即CT上即便報(bào)有胸膜牽拉也不一定發(fā)生侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜，若病灶接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)，若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長(zhǎng)乃至擴(kuò)散的可能，故此可算為高危因素。4淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）這點(diǎn)并不難理解，由于體位或者生長(zhǎng)位置關(guān)系，CT乃至PET-CT也難以保證在術(shù)前將所有淋巴結(jié)檢查徹底，而在手術(shù)過(guò)程中，清掃淋巴結(jié)難以將所有淋巴結(jié)全部摘除，若遺留部分不好判斷的淋巴結(jié)，我們不妨先做壞的打算，采取更周全的措施應(yīng)對(duì)。5楔形切除很多患者可能難以理解為何將楔形切除作為高危因素。我們先簡(jiǎn)單解釋一下什么是楔形切除，它與肺段、亞肺段切除有何不同。肺根據(jù)氣管走形可以分為不同的肺葉，左肺兩葉，右肺三葉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分又可分為不同的肺段，每一個(gè)小的肺段都有相對(duì)完善的脈管與氣管結(jié)構(gòu)，就像是組合在一起的積木，切除某一段或者某幾個(gè)段不影響其他肺段的功能。肺葉、肺段切除術(shù)就是切除一個(gè)相對(duì)完整的肺葉或者某個(gè)小肺段，而楔形切除則與之不同，它可能不需要切除這么多組織，而是像挖去蘋(píng)果表面的蟲(chóng)洞一樣，只切除表淺的病灶組織，爭(zhēng)取留下更多肺部組織并減輕患者損傷。楔形切除的好處顯而易見(jiàn)，但同時(shí)也留下了一些不確定因素，比如切除范圍是否夠大，還有就是楔形切除一般可能就不清掃淋巴結(jié)，那就有可能出現(xiàn)前一種情況——淋巴結(jié)狀態(tài)不明，我想可能正是這些原因讓它被看成是一種高危因素。延伸思考除卻上述5種高危因素以外，還有一點(diǎn)看法，在此提出作為拋磚引玉供各位思考。相信有部分家屬仔細(xì)鉆研過(guò)TNM分期法，不知可否留意T與M分級(jí)中的兩處細(xì)節(jié)。1、當(dāng)同一肺葉內(nèi)有單個(gè)或者多個(gè)瘤結(jié)節(jié)時(shí)，無(wú)論大小，T評(píng)級(jí)都為T(mén)3；2、若對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時(shí)，即屬于M1a，前者還算好，對(duì)于分期的影響大致就是原本可能是I期升至IIB期，終歸還是早期，可后者的影響那就大了，因?yàn)闊o(wú)論T和N如何，只要?jiǎng)澐值組1a就屬于IV期，也就是常說(shuō)的晚期，預(yù)后不可同日而語(yǔ)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。我想有很多患者應(yīng)該已經(jīng)想到了，之所以會(huì)提到這兩處細(xì)節(jié)是由于現(xiàn)在大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)雖然結(jié)節(jié)尚小，但并非真正的單個(gè)結(jié)節(jié)，CT上經(jīng)常會(huì)報(bào)多發(fā)結(jié)節(jié)，而手術(shù)可能是處理較大的優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)，有時(shí)可能順手再切除臨近的或者同側(cè)的小結(jié)節(jié)，余下的結(jié)節(jié)就暫時(shí)留著不予處理。這些被留下的結(jié)節(jié)就像是薛定諤的結(jié)節(jié)，有可能是炎癥、感染留下的痕跡，也有可能其中個(gè)別就是癌結(jié)節(jié)。相較于真正的單一病灶的早期患者，術(shù)前多發(fā)結(jié)節(jié)的患者則多了一層風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的選擇上可能保守一些更好。3有了高危因素該怎么辦？我相信這才是各位早期術(shù)后患者最為關(guān)心的事情，有了高危因素該如何處理才能更加安全？我先來(lái)定下一個(gè)大的基調(diào)，3A期的患者由于分期相對(duì)靠后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)本身相對(duì)I期與II期更高，術(shù)后建議老老實(shí)實(shí)鞏固輔助治療。I期與II期的患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，大部分患者不易復(fù)發(fā)，但若存在上述各種高危因素，則可能在此基礎(chǔ)上打折扣增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指南中對(duì)于這種情況也有相應(yīng)建議，當(dāng)攜帶有高危因素時(shí)，從IB期開(kāi)始即可考慮術(shù)后輔助治療予以鞏固。還有部分患者對(duì)于高危因素的理解有些兒戲，像在做加減法，有高危因素給自己扣一分，看見(jiàn)有清掃干凈的再給自己加一分，最后兩者一抵消好似無(wú)事發(fā)生過(guò)，認(rèn)為就無(wú)需鞏固或者猶猶豫豫。在此對(duì)此類(lèi)患者的建議是收起天真，只有增加風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，沒(méi)有給你抵消風(fēng)險(xiǎn)的安全因素，明確有增加風(fēng)險(xiǎn)的可能那該鞏固就鞏固，免得萬(wàn)一賭輸后悔當(dāng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)處理。4總結(jié)手術(shù)是每一個(gè)腫瘤患者都渴望和追求的，但接受手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)，術(shù)后是否需要輔助治療來(lái)鞏固療效也十分重要，而有無(wú)高危因素便是決定早期術(shù)后患者是否需要后續(xù)治療的重要參考。各位在經(jīng)歷了剛發(fā)現(xiàn)的焦慮，慶幸可手術(shù)的驚喜之后，要學(xué)會(huì)撫平情緒，冷靜客觀(guān)的審視自身情況，合理的選擇空窗觀(guān)察或者術(shù)后輔助治療鞏固。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無(wú)論是空窗觀(guān)察還是術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查、合理安排CT等檢查都是重中之重?。?！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xa4fBaBsh7sFUfqcoUVkng

肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術(shù)是治療肺部疾病的常見(jiàn)方式，但許多人對(duì)肺部手術(shù)存在一些誤區(qū)和不解，比如認(rèn)為做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉，其實(shí)術(shù)后還需要一段時(shí)間調(diào)整與康復(fù)治療，合理飲食和正確地進(jìn)行肺康復(fù)治療也至關(guān)重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術(shù)后康復(fù)的“小妙招”，點(diǎn)擊下方視頻學(xué)習(xí)。肺部術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理級(jí)別手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和自理能力進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記和指定責(zé)任護(hù)士，并根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。飲食指導(dǎo)具體飲食請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導(dǎo)管指導(dǎo)需妥善固定導(dǎo)管，注意保持導(dǎo)管通暢，勿將導(dǎo)管扭曲、受壓，尤其是翻身活動(dòng)時(shí)更要當(dāng)心，注意防止導(dǎo)管脫落。針對(duì)術(shù)后留置胸管的患者，床旁會(huì)備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時(shí)緊急使用，請(qǐng)不要隨意拿走或挪作他用。體位指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對(duì)術(shù)后呼吸也至關(guān)重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術(shù)后有痰要及時(shí)咳出，無(wú)痰也要定時(shí)做深呼吸和主動(dòng)咳嗽。咳嗽時(shí)，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時(shí)，避開(kāi)傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內(nèi)，這樣可以促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺部感染。有呼吸訓(xùn)練器的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)護(hù)及產(chǎn)商說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)下正確使用。疼痛指導(dǎo)術(shù)后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會(huì)定時(shí)定量向體內(nèi)泵入止痛藥物。若感覺(jué)疼痛時(shí)，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達(dá)到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，可能為止痛泵的副反應(yīng)，應(yīng)告知責(zé)任護(hù)士?；顒?dòng)指導(dǎo)術(shù)后因?yàn)樘弁矗糁脤?dǎo)管等原因，往往會(huì)影響機(jī)體活動(dòng)，術(shù)后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動(dòng)，以后根據(jù)體力及病情恢復(fù)情況，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生。患者在下床活動(dòng)時(shí)，胸管不可高于胸腔位置，導(dǎo)尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時(shí)，術(shù)側(cè)的上肢可能會(huì)感覺(jué)酸痛，這是手術(shù)中體位的關(guān)系所致，患者可以做術(shù)側(cè)肢體的抬舉動(dòng)作，家屬也可幫助按摩等來(lái)緩解癥狀。

前言在很多人的觀(guān)念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見(jiàn)微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過(guò)程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

治療肺癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習(xí)慣綜合決定，來(lái)選擇最適合的手術(shù)切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。一、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也是老百姓通常說(shuō)的大切口，對(duì)于這種開(kāi)放手術(shù)的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術(shù)切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個(gè)是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會(huì)選擇前胸壁，上肺一般會(huì)選第4肋間，下肺會(huì)選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會(huì)選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒(méi)有絕對(duì)好與壞，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行制定手術(shù)方案。麻醉作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，疼痛一般會(huì)逐漸消失。下面的措施可減輕術(shù)后疼痛：1-?患者在翻身或活動(dòng)時(shí)避免各種引流管因移動(dòng)、牽拉引起的疼痛；2-?在指導(dǎo)患者翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來(lái)減輕疼痛如聽(tīng)音樂(lè)等。如果手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作一些活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀(guān)察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。肺癌術(shù)后吹吹氣球，肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上術(shù)后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無(wú)效，容易導(dǎo)致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開(kāi)始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過(guò)于勉強(qiáng)，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。

肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)1.?保持心情舒暢，快樂(lè)生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀(guān)、失望會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫能力，以致內(nèi)分泌失調(diào)，可能使癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)、擴(kuò)散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調(diào)整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來(lái)，樹(shù)立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開(kāi)敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門(mén)診進(jìn)行處理。引流管傷口一般在2周后拆線(xiàn)。若傷口周?chē)赡軙?huì)略紅，少量清亮液體滲出，及時(shí)換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時(shí)來(lái)院就診或者及時(shí)當(dāng)?shù)赝饪崎T(mén)診換藥處理。拆除縫線(xiàn)后最好等傷口結(jié)痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴(yán)密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問(wèn)題。胸部手術(shù)不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開(kāi)及縫合時(shí)可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開(kāi)胸手術(shù)時(shí)還會(huì)后肋骨損傷；傷口周?chē)つw痛覺(jué)過(guò)敏；術(shù)后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正常現(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會(huì)診慢慢恢復(fù)，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問(wèn)題。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負(fù)擔(dān)，癥狀有時(shí)持續(xù)數(shù)周。常與術(shù)后氣道高反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中氣管插管、淋巴結(jié)清掃、支氣管殘端刺激等因素有關(guān)。癥狀輕微僅需觀(guān)察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質(zhì)性病變后給予止咳藥物等對(duì)癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負(fù)擔(dān)。不要到人多和空氣污濁的公共場(chǎng)所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對(duì)戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問(wèn)題。肺手術(shù)會(huì)切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術(shù)后會(huì)感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動(dòng)時(shí)明顯。患者可以通過(guò)適當(dāng)鍛煉來(lái)改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)方式。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增量。6.?發(fā)熱問(wèn)題。肺癌術(shù)后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復(fù)。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過(guò)38.5℃，一定要及時(shí)就診或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進(jìn)行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進(jìn)行及時(shí)處理。7.?飲食問(wèn)題。絕對(duì)戒酒，肺癌切除術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，沒(méi)有忌口，但由于術(shù)后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復(fù)，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過(guò)多應(yīng)用補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復(fù)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可做一些家務(wù)，簡(jiǎn)單有效，不需花較大力量的活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶(hù)外曬太陽(yáng)，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺(jué)疲勞為度。不宜到遠(yuǎn)處活動(dòng)，以免體力不支。1個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)?？祻?fù)鍛煉的方法應(yīng)視病人體質(zhì)、年齡、手術(shù)大小不同而定。9.?術(shù)后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術(shù)切除肺部病灶的同時(shí)，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細(xì)胞是否會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！拔⑥D(zhuǎn)移”的腫瘤細(xì)胞可能存在于淋巴結(jié)、血管或淋巴管內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，很多早中期肺癌術(shù)后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細(xì)胞。待石蠟病理結(jié)果回報(bào)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

胸部手術(shù)患者出院后回到家中，看著滿(mǎn)桌的大餐，那顆愛(ài)好美食的心開(kāi)始悸動(dòng)起來(lái)?？墒谴竽X卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽(tīng)周?chē)笥颜f(shuō)這些是“發(fā)物”，手術(shù)后要忌口。還有那魂?duì)繅?mèng)繞的火鍋，以前吃得那叫一個(gè)酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術(shù)后會(huì)有以上的疑問(wèn)。對(duì)于有沒(méi)有“發(fā)物”這一說(shuō)，其實(shí)就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是如果在不產(chǎn)生過(guò)敏或醫(yī)生對(duì)飲食沒(méi)有特殊要求的前提下，無(wú)論是誰(shuí)都需要均衡的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良及不均衡時(shí)會(huì)使的整個(gè)免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機(jī)會(huì)增加，因此，飲食均衡，對(duì)于術(shù)后患者身體健康至關(guān)重要。術(shù)后飲食需要遵循以下三點(diǎn)：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類(lèi)食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，適量吃魚(yú)、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時(shí)吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當(dāng)?shù)剡x擇一些清淡的食物；對(duì)于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加食物攝入量的目的。3、不宜過(guò)多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的飲食習(xí)慣來(lái)決定，不提倡過(guò)多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。