肺癌根治術(shù)

1.出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)；2.保持傷口干燥、清潔，減少出汗，出院后每2-3天換藥，避免感染；傷口一般無需拆線，如有特殊情況需拆線時(shí)，可至我院換藥門診拆線（西院區(qū)20號(hào)樓2樓）；3.鼓勵(lì)適當(dāng)咳嗽，用力咳嗽時(shí)可用手輕捂?zhèn)?，避免傷口開裂；4.如需出院病史復(fù)印，請1月后至東院區(qū)14號(hào)樓5樓復(fù)印，注意攜帶身份證及出院小結(jié)（楓林大門出，對面清真路到小木橋路右轉(zhuǎn)20米即到）；5.正式病理報(bào)告一般在術(shù)后2周后可以獲取，建議可至我院8號(hào)樓2樓病理科自助查詢，也可在術(shù)后1月復(fù)查時(shí)一同領(lǐng)取報(bào)告，或聯(lián)系您的主治醫(yī)師幫助查詢；6.出院一月后掛胸外科普通門診先行術(shù)后檢查，隨后帶“出院小結(jié)”至胸外科馮明祥主任特需專家門診復(fù)查（周三下午），決定后續(xù)隨訪、治療方案；7.胸外科、呼吸內(nèi)科長期隨訪，如有不適及時(shí)就診。祝您早日康復(fù)，身體健康！

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時(shí)間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術(shù)后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肺切除范圍較大，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時(shí)間來復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會(huì)在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！

肺癌術(shù)后鍛煉肺功能是非常重要的，有助于恢復(fù)肺部功能、提高生活質(zhì)量。以下是一些建議，幫助您鍛煉肺功能：1.深呼吸和屏氣練習(xí)深呼吸有助于擴(kuò)張肺部，增加肺活量。您可以每天進(jìn)行幾次深呼吸練習(xí)，每次持續(xù)5-10分鐘。在深呼吸的基礎(chǔ)上，可以嘗試屏氣幾秒鐘，再慢慢呼出，這有助于增強(qiáng)肺部的耐受力。2.咳嗽練習(xí)有效的咳嗽可以幫助清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。在練習(xí)咳嗽時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出?？人跃毩?xí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保正確和安全。3.吹氣球或呼吸訓(xùn)練器吹氣球或呼吸訓(xùn)練器是鍛煉肺功能的有效方法。通過吹氣球，您可以鍛煉到呼吸肌，提高肺活量。呼吸訓(xùn)練器則可以幫助您控制呼吸節(jié)奏和深度，逐步增加呼吸難度，從而提高肺功能。4.有氧運(yùn)動(dòng)在醫(yī)生的建議下，您可以逐步進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。這些運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能，增強(qiáng)肺部耐力。請注意，運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免過度勞累，以免對身體造成不良影響。5.呼吸操呼吸操是一種簡單易學(xué)的鍛煉方法，可以幫助您鍛煉到肺部的各個(gè)部分。您可以搜索一些呼吸操的視頻教程，跟著練習(xí)。呼吸操一般包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)等，可以根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)要適度，避免過度勞累，以免對身體造成不良影響。如果在鍛煉過程中出現(xiàn)任何不適，請立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)?？傊?，肺癌術(shù)后鍛煉肺功能是一個(gè)長期且持續(xù)的過程。通過合理的鍛煉計(jì)劃和醫(yī)生的指導(dǎo)，您可以逐步恢復(fù)和提高肺功能，提高生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在肺部腫瘤的病人手術(shù)后恢復(fù)的越來越快，我的病人一般術(shù)后4-7天就可以出院。其中，術(shù)后飲食是肺部手術(shù)治療中不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著重要作用，良好的營養(yǎng)支持有助于治療和康復(fù)的順利進(jìn)行。但是，良好的營養(yǎng)支持不代表胡吃海塞。以前，我在查房時(shí)，經(jīng)?？匆娂覍俳o患者準(zhǔn)備了一大碗骨頭湯，其實(shí)，這就是一碗油脂和嘌呤，沒什么營養(yǎng)，亂吃反而不利于患者的術(shù)后康復(fù)。那么，肺手術(shù)病人究竟應(yīng)該怎么吃呢？術(shù)前夜：術(shù)前護(hù)士宣教時(shí)會(huì)告訴患者，手術(shù)前不能吃東西，結(jié)果，有些患者就理解錯(cuò)誤，以為手術(shù)前一天晚上就不能吃東西了。其實(shí)，術(shù)前夜是可以正常進(jìn)食的，但是不建議吃的過于油膩。孫醫(yī)生建議，術(shù)前一天的晚餐七八分飽，清淡飲食即可。手術(shù)當(dāng)天早晨：手術(shù)排序第一臺(tái)的病人，早上不能飲水，第二臺(tái)的病人，6點(diǎn)前可以喝100-200ml的碳水化合物，比如無渣的果汁、脈動(dòng)等。第三，四臺(tái)的病人，9點(diǎn)前可以喝，也是100-200ml。這是怕麻醉氣管插管前給麻醉藥造成嘔吐，誤吸，一般在麻醉4小時(shí)前不喝水就行。（注：糖尿病病人建議只飲水）注意：手術(shù)當(dāng)天一定不能吃東西。一定不能吃東西！手術(shù)后當(dāng)天：患者術(shù)后返回病房后4小時(shí)，神志清楚后，無惡心嘔吐等情況下，可口服100ml溫開水，術(shù)后8-10小時(shí)可口服250ml營養(yǎng)液。注：有暈車，暈船經(jīng)歷及眩暈癥病史的病人，術(shù)后用止痛泵的人，術(shù)后容易惡心嘔吐，看自己情況再?zèng)Q定何時(shí)飲水進(jìn)食。術(shù)后到出院：①以無油脂的主食及點(diǎn)心為主食，可為白饅頭、稀飯、白米飯、白面條等（糖尿病病人要少吃粥和稀飯）；②蔬菜水果一定要有（糖尿病病人要吃低糖水果）；③優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物可進(jìn)食，如去脂牛奶或低脂牛奶、蛋清（煮雞蛋，不吃雞蛋黃）、低脂肉禽（去皮雞肉、精瘦肉、蝦仁）、豆制品（去了豆油的）；④不能進(jìn)食高脂肉類（肥肉）、肉湯、純牛奶、酸奶、豆?jié){；⑤多喝水：白開水為主，可以少量喝鮮榨果汁。（糖尿病病人就不要喝飲料了）；⑥少油飲食。⑦術(shù)后1-3天為保證能量蛋白質(zhì)攝入，可攝入營養(yǎng)液加餐：三餐后2h口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑250ml，一天3次。一般來說，出院后正常健康飲食即可，辛辣刺激的食物不建議吃，其他沒有忌口。科普文章都是孫醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

肺癌術(shù)后注意這5個(gè)高危因素，幫你降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)一直以來無論是在影視作品中還是在現(xiàn)實(shí)生活里都被人們當(dāng)做是治療癌癥的重要手段，不少中晚期患者對手術(shù)機(jī)會(huì)充滿渴望，將之看成是治愈的希望，期許一刀下去就可以與這個(gè)病說再見了。可是我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決患者們所有的憂慮，當(dāng)中晚期患者還在羨慕早中期病友可以一刀解憂愁時(shí)，接受過手術(shù)的患者們卻又陷入了新的焦慮——術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、什么時(shí)候復(fù)發(fā)、有沒有辦法延緩或者杜絕復(fù)發(fā)？這一系列問題不僅患者們關(guān)心，專家們也在鉆研。到目前為止，我們雖然沒有方法杜絕復(fù)發(fā)，但對于一些可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素是有所了解的，采取合理的鞏固措施有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文就簡單羅列已知的可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，為各位提供更多參考。1什么是復(fù)發(fā)高危因素？接受過手術(shù)的患者不計(jì)其數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況卻是不盡相同，分期早晚固然是原因之一，除此以外可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（概率）的因素就被稱為高危因素。以肺癌為例，通常3A及更早分期的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，隨著分期上升，5年生存率呈下降趨勢，意味著越容易復(fù)發(fā)。那么是否分期相同的患者做完手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就完全一致呢？答案顯然不是，盡管分期相同，但每個(gè)患者的病灶大小、數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況均有區(qū)別，其中有些因素會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。2高危因素包括哪些？NCCN指南中確實(shí)羅列了一些經(jīng)典的增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，下面為大家一一講解。1低分化腫瘤（含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）腫瘤的分化類型一般在病理報(bào)告中體現(xiàn)，由于WHO發(fā)布的肺癌分類標(biāo)準(zhǔn)不斷更新及細(xì)化，大多數(shù)病友的術(shù)后病理報(bào)告中較少直接提及分化程度，而是以“浸潤性腺癌（實(shí)體性XX%，腺泡型XX%）”的樣式書寫報(bào)告，不再沿用以前分化高低的分類方法（即分化越低，惡性程度越高；分化越高，惡性程度越低），這是以后的必然趨勢。這樣的改動(dòng)是為了讓診療更加細(xì)致，代表對于腫瘤的認(rèn)識(shí)更加全面，但無形之中提升了我們病友群體了解自身情況的難度。作為患者，我們需要了解的是哪種類型可能具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以大致認(rèn)為實(shí)體型、微乳頭型近似于低分化的危險(xiǎn)性，腺泡型、乳頭型近似于中分化，而貼壁型則類似高分化，這樣簡單劃分只是為了方便患者理解，并不代表這些類型就等同于以往的高低分化，希望各位牢記。2血管、氣管浸潤血管及氣管浸潤，這點(diǎn)相對來說就比較容易理解，可以具象化說明。這一項(xiàng)通常體現(xiàn)在術(shù)后病理報(bào)告中的“有無脈管癌栓”和“有無氣管（氣道）播散”。肺的內(nèi)部有氣管、肺動(dòng)脈與肺靜脈組成，除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓看起來可怕，實(shí)際即指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)可看見小團(tuán)的癌組織，意味著可能已有一定量的癌細(xì)胞順著血管傳播；氣管（氣道）播散同理，即指手術(shù)切下來的肺組織中的氣管殘端發(fā)現(xiàn)有癌組織，不排除癌順著氣管傳播轉(zhuǎn)移。曾發(fā)現(xiàn)有些患者將術(shù)后病理中的氣道播散理解為術(shù)后病人體內(nèi)還有癌，提醒一下各位，上述病理診斷都是源于手術(shù)切除的肺組織，是已經(jīng)從病人體內(nèi)切下來的部分，并不直接代表患者術(shù)后體內(nèi)情況，只是提示一種可能性。3臟層胸膜受累胸膜侵犯簡單解釋即指腫瘤病灶向外生長觸及甚至突破胸膜，它是通過病理科顯微鏡下診斷，不依據(jù)CT影像，即CT上即便報(bào)有胸膜牽拉也不一定發(fā)生侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜，若病灶接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)，若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長乃至擴(kuò)散的可能，故此可算為高危因素。4淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）這點(diǎn)并不難理解，由于體位或者生長位置關(guān)系，CT乃至PET-CT也難以保證在術(shù)前將所有淋巴結(jié)檢查徹底，而在手術(shù)過程中，清掃淋巴結(jié)難以將所有淋巴結(jié)全部摘除，若遺留部分不好判斷的淋巴結(jié)，我們不妨先做壞的打算，采取更周全的措施應(yīng)對。5楔形切除很多患者可能難以理解為何將楔形切除作為高危因素。我們先簡單解釋一下什么是楔形切除，它與肺段、亞肺段切除有何不同。肺根據(jù)氣管走形可以分為不同的肺葉，左肺兩葉，右肺三葉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分又可分為不同的肺段，每一個(gè)小的肺段都有相對完善的脈管與氣管結(jié)構(gòu)，就像是組合在一起的積木，切除某一段或者某幾個(gè)段不影響其他肺段的功能。肺葉、肺段切除術(shù)就是切除一個(gè)相對完整的肺葉或者某個(gè)小肺段，而楔形切除則與之不同，它可能不需要切除這么多組織，而是像挖去蘋果表面的蟲洞一樣，只切除表淺的病灶組織，爭取留下更多肺部組織并減輕患者損傷。楔形切除的好處顯而易見，但同時(shí)也留下了一些不確定因素，比如切除范圍是否夠大，還有就是楔形切除一般可能就不清掃淋巴結(jié)，那就有可能出現(xiàn)前一種情況——淋巴結(jié)狀態(tài)不明，我想可能正是這些原因讓它被看成是一種高危因素。延伸思考除卻上述5種高危因素以外，還有一點(diǎn)看法，在此提出作為拋磚引玉供各位思考。相信有部分家屬仔細(xì)鉆研過TNM分期法，不知可否留意T與M分級(jí)中的兩處細(xì)節(jié)。1、當(dāng)同一肺葉內(nèi)有單個(gè)或者多個(gè)瘤結(jié)節(jié)時(shí)，無論大小，T評(píng)級(jí)都為T3；2、若對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時(shí)，即屬于M1a，前者還算好，對于分期的影響大致就是原本可能是I期升至IIB期，終歸還是早期，可后者的影響那就大了，因?yàn)闊o論T和N如何，只要?jiǎng)澐值組1a就屬于IV期，也就是常說的晚期，預(yù)后不可同日而語，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。我想有很多患者應(yīng)該已經(jīng)想到了，之所以會(huì)提到這兩處細(xì)節(jié)是由于現(xiàn)在大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)雖然結(jié)節(jié)尚小，但并非真正的單個(gè)結(jié)節(jié)，CT上經(jīng)常會(huì)報(bào)多發(fā)結(jié)節(jié)，而手術(shù)可能是處理較大的優(yōu)勢結(jié)節(jié)，有時(shí)可能順手再切除臨近的或者同側(cè)的小結(jié)節(jié)，余下的結(jié)節(jié)就暫時(shí)留著不予處理。這些被留下的結(jié)節(jié)就像是薛定諤的結(jié)節(jié)，有可能是炎癥、感染留下的痕跡，也有可能其中個(gè)別就是癌結(jié)節(jié)。相較于真正的單一病灶的早期患者，術(shù)前多發(fā)結(jié)節(jié)的患者則多了一層風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的選擇上可能保守一些更好。3有了高危因素該怎么辦？我相信這才是各位早期術(shù)后患者最為關(guān)心的事情，有了高危因素該如何處理才能更加安全？我先來定下一個(gè)大的基調(diào)，3A期的患者由于分期相對靠后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)本身相對I期與II期更高，術(shù)后建議老老實(shí)實(shí)鞏固輔助治療。I期與II期的患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較低，大部分患者不易復(fù)發(fā)，但若存在上述各種高危因素，則可能在此基礎(chǔ)上打折扣增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指南中對于這種情況也有相應(yīng)建議，當(dāng)攜帶有高危因素時(shí)，從IB期開始即可考慮術(shù)后輔助治療予以鞏固。還有部分患者對于高危因素的理解有些兒戲，像在做加減法，有高危因素給自己扣一分，看見有清掃干凈的再給自己加一分，最后兩者一抵消好似無事發(fā)生過，認(rèn)為就無需鞏固或者猶猶豫豫。在此對此類患者的建議是收起天真，只有增加風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，沒有給你抵消風(fēng)險(xiǎn)的安全因素，明確有增加風(fēng)險(xiǎn)的可能那該鞏固就鞏固，免得萬一賭輸后悔當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)處理。4總結(jié)手術(shù)是每一個(gè)腫瘤患者都渴望和追求的，但接受手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)，術(shù)后是否需要輔助治療來鞏固療效也十分重要，而有無高危因素便是決定早期術(shù)后患者是否需要后續(xù)治療的重要參考。各位在經(jīng)歷了剛發(fā)現(xiàn)的焦慮，慶幸可手術(shù)的驚喜之后，要學(xué)會(huì)撫平情緒，冷靜客觀的審視自身情況，合理的選擇空窗觀察或者術(shù)后輔助治療鞏固。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無論是空窗觀察還是術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查、合理安排CT等檢查都是重中之重?。?！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xa4fBaBsh7sFUfqcoUVkng

肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術(shù)是治療肺部疾病的常見方式，但許多人對肺部手術(shù)存在一些誤區(qū)和不解，比如認(rèn)為做完手術(shù)就萬事大吉，其實(shí)術(shù)后還需要一段時(shí)間調(diào)整與康復(fù)治療，合理飲食和正確地進(jìn)行肺康復(fù)治療也至關(guān)重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術(shù)后康復(fù)的“小妙招”，點(diǎn)擊下方視頻學(xué)習(xí)。肺部術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理級(jí)別手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和自理能力進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記和指定責(zé)任護(hù)士，并根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。飲食指導(dǎo)具體飲食請根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導(dǎo)管指導(dǎo)需妥善固定導(dǎo)管，注意保持導(dǎo)管通暢，勿將導(dǎo)管扭曲、受壓，尤其是翻身活動(dòng)時(shí)更要當(dāng)心，注意防止導(dǎo)管脫落。針對術(shù)后留置胸管的患者，床旁會(huì)備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時(shí)緊急使用，請不要隨意拿走或挪作他用。體位指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對術(shù)后呼吸也至關(guān)重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術(shù)后有痰要及時(shí)咳出，無痰也要定時(shí)做深呼吸和主動(dòng)咳嗽。咳嗽時(shí)，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時(shí)，避開傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內(nèi)，這樣可以促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺部感染。有呼吸訓(xùn)練器的患者請?jiān)卺t(yī)護(hù)及產(chǎn)商說明書的指導(dǎo)下正確使用。疼痛指導(dǎo)術(shù)后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會(huì)定時(shí)定量向體內(nèi)泵入止痛藥物。若感覺疼痛時(shí)，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達(dá)到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，可能為止痛泵的副反應(yīng)，應(yīng)告知責(zé)任護(hù)士。活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后因?yàn)樘弁?，留置?dǎo)管等原因，往往會(huì)影響機(jī)體活動(dòng)，術(shù)后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動(dòng)，以后根據(jù)體力及病情恢復(fù)情況，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生?；颊咴谙麓不顒?dòng)時(shí)，胸管不可高于胸腔位置，導(dǎo)尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時(shí)，術(shù)側(cè)的上肢可能會(huì)感覺酸痛，這是手術(shù)中體位的關(guān)系所致，患者可以做術(shù)側(cè)肢體的抬舉動(dòng)作，家屬也可幫助按摩等來緩解癥狀。

前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

治療肺癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習(xí)慣綜合決定，來選擇最適合的手術(shù)切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。一、傳統(tǒng)開放手術(shù)也是老百姓通常說的大切口，對于這種開放手術(shù)的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術(shù)切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個(gè)是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會(huì)選擇前胸壁，上肺一般會(huì)選第4肋間，下肺會(huì)選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會(huì)選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒有絕對好與壞，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行制定手術(shù)方案。麻醉作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，疼痛一般會(huì)逐漸消失。下面的措施可減輕術(shù)后疼痛：1-?患者在翻身或活動(dòng)時(shí)避免各種引流管因移動(dòng)、牽拉引起的疼痛；2-?在指導(dǎo)患者翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來減輕疼痛如聽音樂等。如果手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作一些活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。肺癌術(shù)后吹吹氣球，肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上術(shù)后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無效，容易導(dǎo)致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過于勉強(qiáng)，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。

肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)1.?保持心情舒暢，快樂生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀、失望會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫能力，以致內(nèi)分泌失調(diào)，可能使癌細(xì)胞迅速生長、擴(kuò)散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調(diào)整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來，樹立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門診進(jìn)行處理。引流管傷口一般在2周后拆線。若傷口周圍可能會(huì)略紅，少量清亮液體滲出，及時(shí)換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時(shí)來院就診或者及時(shí)當(dāng)?shù)赝饪崎T診換藥處理。拆除縫線后最好等傷口結(jié)痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴(yán)密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問題。胸部手術(shù)不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開及縫合時(shí)可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開胸手術(shù)時(shí)還會(huì)后肋骨損傷；傷口周圍皮膚痛覺過敏；術(shù)后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正?，F(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會(huì)診慢慢恢復(fù)，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問題。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負(fù)擔(dān)，癥狀有時(shí)持續(xù)數(shù)周。常與術(shù)后氣道高反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中氣管插管、淋巴結(jié)清掃、支氣管殘端刺激等因素有關(guān)。癥狀輕微僅需觀察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質(zhì)性病變后給予止咳藥物等對癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負(fù)擔(dān)。不要到人多和空氣污濁的公共場所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問題。肺手術(shù)會(huì)切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術(shù)后會(huì)感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動(dòng)時(shí)明顯。患者可以通過適當(dāng)鍛煉來改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)方式。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增量。6.?發(fā)熱問題。肺癌術(shù)后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復(fù)。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過38.5℃，一定要及時(shí)就診或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進(jìn)行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進(jìn)行及時(shí)處理。7.?飲食問題。絕對戒酒，肺癌切除術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，沒有忌口，但由于術(shù)后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復(fù)，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時(shí)應(yīng)用潤腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過多應(yīng)用補(bǔ)品、營養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復(fù)運(yùn)動(dòng)問題。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可做一些家務(wù)，簡單有效，不需花較大力量的活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶外曬太陽，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺疲勞為度。不宜到遠(yuǎn)處活動(dòng)，以免體力不支。1個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)?？祻?fù)鍛煉的方法應(yīng)視病人體質(zhì)、年齡、手術(shù)大小不同而定。9.?術(shù)后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術(shù)切除肺部病灶的同時(shí)，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細(xì)胞是否會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。“微轉(zhuǎn)移”的腫瘤細(xì)胞可能存在于淋巴結(jié)、血管或淋巴管內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，很多早中期肺癌術(shù)后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細(xì)胞。待石蠟病理結(jié)果回報(bào)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

胸部手術(shù)患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動(dòng)起來。可是大腦卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術(shù)后要忌口。還有那魂?duì)繅衾@的火鍋，以前吃得那叫一個(gè)酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術(shù)后會(huì)有以上的疑問。對于有沒有“發(fā)物”這一說，其實(shí)就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個(gè)人的觀點(diǎn)是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時(shí)會(huì)使的整個(gè)免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機(jī)會(huì)增加，因此，飲食均衡，對于術(shù)后患者身體健康至關(guān)重要。術(shù)后飲食需要遵循以下三點(diǎn)：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時(shí)吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當(dāng)?shù)剡x擇一些清淡的食物；對于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的飲食習(xí)慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。