腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)

一、小兒腹股溝疝的概述兒童腹股溝疝是一種在嬰幼兒和兒童中常見的疾病，它發(fā)生在腹部?jī)?nèi)容物（如腸段或脂肪組織）通過腹股溝管的薄弱部位突出的情況。這種疾病在男孩中更為常見，特別是在早產(chǎn)兒或體重較輕的新生兒中。癥狀通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊區(qū)域的腫塊，這種腫塊在哭鬧、咳嗽或身體活動(dòng)時(shí)可能變得更加明顯，而在平靜時(shí)或躺下時(shí)可能消失或變小。盡管多數(shù)情況下腹股溝疝不會(huì)引起疼痛，但有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不適或輕微疼痛感。二、小兒腹股溝疝的治療方法治療小兒腹股溝斜疝，手術(shù)通常被視為最有效的方法。理想的手術(shù)時(shí)間是在孩子6個(gè)月大之后。然而，若出現(xiàn)嵌頓疝癥狀，即疝內(nèi)容物被困在腹股溝管中無法回納，手術(shù)則應(yīng)提前進(jìn)行，以避免可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療方法???????對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，如果因?yàn)槠渌麌?yán)重的健康問題而不宜立即進(jìn)行手術(shù)，可以暫時(shí)考慮使用疝帶治療。這種方法的主要目的是期待疝自行愈合。操作過程中，首先需要將疝內(nèi)容物回納到腹腔內(nèi)，然后使用疝帶或紗布緊壓在內(nèi)環(huán)口上，以防止疝內(nèi)容物再次脫出。使用疝帶時(shí)，必須確保其正確放置，并不斷監(jiān)測(cè)疝內(nèi)容物是否有脫出跡象。不當(dāng)?shù)氖褂灭迬Р粌H無助于治療，反而可能增加疝內(nèi)容物嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于小兒腹股溝斜疝，手術(shù)治療通常是更推薦的選擇。2.手術(shù)治療方法?疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是治療兒童腹股溝疝的核心方法，目前普遍采用兩種手術(shù)策略：2.1傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)：這一經(jīng)典手術(shù)方式涉及切開腹外斜肌腱膜，進(jìn)行疝囊的高位結(jié)扎并重建外環(huán)。這種方法雖有效，但相對(duì)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能伴有明顯的腫脹和疼痛，通常需要患兒臥床休息3至5天。為了減輕這些并發(fā)癥，手術(shù)方法已有所改進(jìn)，例如通過在外環(huán)處做小橫切口而不完全切開腹外斜肌腱膜，這樣保留了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.2腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是通過腹壁1～2個(gè)穿刺孔，然后經(jīng)皮膚在內(nèi)環(huán)位置帶線穿刺做高位結(jié)扎的手術(shù)方法。三、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.小創(chuàng)傷與快速恢復(fù)：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)過程快，減少了孩子術(shù)后哭鬧的可能性，這對(duì)于減輕術(shù)后護(hù)理的難度非常重要。2.美容效果好：?jiǎn)慰资中g(shù)通常在肚臍處進(jìn)行，這樣幾乎不留下明顯瘢痕，術(shù)后無需拆線，美容效果好。3.并發(fā)癥少：腹腔鏡手術(shù)提供了良好的視野，減少了損傷精索、輸精管和子宮圓韌帶的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如陰囊紅腫或硬塊。4.低復(fù)發(fā)率：手術(shù)能夠達(dá)到真正的高位結(jié)扎，從而減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5.檢查并治療隱匿性疝：可以同時(shí)檢查對(duì)側(cè)是否存在疝氣（隱匿性疝），并在同一手術(shù)中給予治療，避免了未來可能需要的再次手術(shù)和麻醉。6.發(fā)現(xiàn)并處理其他腹腔內(nèi)問題：術(shù)中常規(guī)檢查腹腔可以發(fā)現(xiàn)如美克爾憩室、腹腔索帶等其他潛在疾患，從而及時(shí)處理這些問題。7.家長(zhǎng)滿意度高：因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外觀美觀，家長(zhǎng)的滿意度通常很高。四、手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備??-選擇合適的患兒：腹腔鏡手術(shù)適用于大多數(shù)小兒腹股溝疝患者。然而，個(gè)別患有特定疾病或狀況（如嚴(yán)重心肺疾?。┑膬和赡懿贿m合進(jìn)行這種手術(shù)。因此，術(shù)前詳細(xì)的醫(yī)學(xué)評(píng)估是必不可少的。??-術(shù)前檢查和評(píng)估：術(shù)前檢查通常包括身體檢查、血液檢驗(yàn)和超聲波檢查。這些檢查有助于確定疝氣的大小和位置，以及評(píng)估患兒的整體健康狀況。??-家長(zhǎng)需了解的信息：醫(yī)生會(huì)向家長(zhǎng)解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后護(hù)理。家長(zhǎng)需要了解手術(shù)的必要性、預(yù)期效果以及可能的并發(fā)癥，并為術(shù)后的家庭護(hù)理做好準(zhǔn)備。五、術(shù)后管理和護(hù)理??-術(shù)后恢復(fù)過程：腹腔鏡手術(shù)后，大多數(shù)兒童可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后可能會(huì)有輕微的不適，但通常不需要止痛藥物。??-護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理。家長(zhǎng)需注意觀察患兒的一般健康狀況，如食欲、活動(dòng)能力和傷口的愈合情況。??-注意事項(xiàng)和家庭護(hù)理：家長(zhǎng)應(yīng)避免讓孩子在術(shù)后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)，同時(shí)關(guān)注任何異常癥狀，如持續(xù)疼痛、發(fā)熱或傷口感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。六、常見問題解答1.手術(shù)的安全性如何？??-答：小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)方式。由于其微創(chuàng)特性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。然而，像所有手術(shù)一樣，它也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能性，如感染或出血。醫(yī)生會(huì)在術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患兒的健康狀況，以確保手術(shù)安全。2.術(shù)后疼痛管理如何進(jìn)行？??-答：術(shù)后疼痛通常較輕，可以通過常規(guī)的止痛藥物進(jìn)行有效控制。大多數(shù)兒童在手術(shù)后的幾小時(shí)內(nèi)就能感覺舒適，并很快恢復(fù)正?；顒?dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)遵循醫(yī)囑，合理使用止痛藥，并密切觀察孩子的疼痛反應(yīng)。3.術(shù)后有哪些飲食和活動(dòng)限制？??-答：術(shù)后初期，建議給予孩子輕易消化的食物，并逐漸過渡到正常飲食。在恢復(fù)期間，應(yīng)避免讓孩子進(jìn)行劇烈或重體力活動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合。通常，孩子可以在一周內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)，但具體時(shí)間需根據(jù)醫(yī)生的建議決定。4.術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活？??-答：多數(shù)患兒在手術(shù)后很快就能恢復(fù)正常生活。術(shù)后幾小時(shí)到一天內(nèi)，孩子就可以開始進(jìn)食并逐漸恢復(fù)活動(dòng)。不過，重體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生允許后才進(jìn)行。5.術(shù)后怎樣進(jìn)行傷口護(hù)理？??-答：術(shù)后傷口護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。通常，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，無需特殊處理，只需要保持干燥和清潔。不要讓孩子沐浴直至醫(yī)生確認(rèn)可以，且避免擦洗切口區(qū)域。如果出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。6.術(shù)后復(fù)查的安排是怎樣的？??-答：術(shù)后復(fù)查的安排取決于孩子的恢復(fù)情況和醫(yī)生的建議。通常，在手術(shù)后1-2周進(jìn)行首次復(fù)查，以評(píng)估傷口愈合情況和恢復(fù)進(jìn)展。之后可能還需要定期復(fù)查，以確保長(zhǎng)期效果。

腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后指導(dǎo)： 1.活動(dòng)：術(shù)后可臥床24 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一周之內(nèi)建議多臥床休息。術(shù)后避免重體力勞動(dòng)及久站。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)禁止性生活或者手淫。 2.穿著：術(shù)后最好穿2周左右的合適的緊身三角內(nèi)褲，避免陰囊下墜，起到托起陰囊的作用。 3.飲食：注意保持心情舒暢，放松心情，合理膳食，忌食辛辣和煙酒。多飲水，多吃蔬菜和水果 4.術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)陰囊水腫，或睪丸腫脹等現(xiàn)象，一般會(huì)在1-3個(gè)月內(nèi)消退，此時(shí)多臥床休息，陰囊抬高。如果出現(xiàn)睪丸疼痛不適，建議立即就診。

精索靜脈曲張是男性青壯年常見病之一，多發(fā)于左側(cè)，發(fā)病率10%~23%,均有不同程度的陰囊下墜，不適或婚后不育，體檢確認(rèn)陰囊內(nèi)蚯蚓狀的蔓狀精索靜脈叢，平臥時(shí)消失或減輕。有癥狀或精液異常伴有不育，排除繼發(fā)性病變者均需手術(shù)治療。 精索靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法為外科開放手術(shù)，此種術(shù)式切口較長(zhǎng)，術(shù)中需做較多分離，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，若高位結(jié)扎不足易致精索靜脈曲張復(fù)發(fā)或繼續(xù)存在，影響療效。 腹腔鏡通過腹腔徑路自內(nèi)環(huán)口以上2~3cm處或此處以上結(jié)扎精索血管，此處精索靜脈一般已匯合成1~2支，故不易漏扎，復(fù)發(fā)率大為降低。而且腹腔鏡進(jìn)入腹腔后精索靜脈便清晰可見，加上腹腔鏡的放大作用，解剖更加清楚，術(shù)中可單獨(dú)結(jié)扎靜脈，也可動(dòng)靜脈集束結(jié)扎(無需分離精索動(dòng)靜脈)，結(jié)扎后可不切斷血管，切開的腹膜可不縫合，故手術(shù)操作更簡(jiǎn)便，出血量極少，大大縮短手術(shù)時(shí)間。 腹腔鏡集束結(jié)扎精索動(dòng)靜脈，高位結(jié)扎睪丸動(dòng)脈后睪丸組織仍可存活，不會(huì)造成睪丸萎縮，且無需分離提睪肌，避免了輸精管動(dòng)靜脈、精索外血管及輸精管損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立恢復(fù)。 腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口美容效果好、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且在不增加切口的同時(shí)可處理雙側(cè)病變，其優(yōu)越性已被廣大醫(yī)患所接受并得到廣泛開展。手術(shù)大致步驟： 腹腔鏡下精索靜脈清晰可見： 分離精索靜脈： 絲線結(jié)扎精索靜脈： 切斷精索靜脈，檢查有無其它分支，結(jié)束手術(shù)。

兒童腹股溝疝是指發(fā)生于0－18歲兒童的腹股溝區(qū)疝，多數(shù)是因先天發(fā)育異常而導(dǎo)致，無法預(yù)防，只有做到早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。 1歲以后患兒因發(fā)育已完成，幾乎失去了自愈的機(jī)會(huì)，故兒童疝多應(yīng)該在1歲以后考慮手術(shù)治療。1－6歲為手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只行單純高位結(jié)扎就可以獲得滿意的療效，但6歲以后患兒因有不同程度腹橫筋膜的缺損，單純高位結(jié)扎疝囊效果相對(duì)會(huì)差一些。然而7－18歲為發(fā)育高峰期，此期間因聚丙烯補(bǔ)片不能隨著身體的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，故聚丙烯補(bǔ)片不能應(yīng)用于此階段患兒。所以，此7－18歲患兒仍然還可以采用高位結(jié)扎術(shù)，也可采用生物補(bǔ)片。 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：① 可做到真正的高位結(jié)扎，腹腔鏡手術(shù)因其擁有自內(nèi)向外的手術(shù)路徑這一先天優(yōu)勢(shì)，結(jié)扎處肯定為最高位，因結(jié)扎處位置越高、距離疝環(huán)越近，效果越好，故可取的滿意的效果。②鏡下可清晰觀察到腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)而大大降低了手術(shù)的副損傷。③腹腔鏡一次手術(shù)，可同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，便于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝，避免了隱性疝的遺漏，且不會(huì)增加傷口，尤其適合雙側(cè)腹股溝疝患兒。④創(chuàng)傷小，只需在腹壁上開2個(gè)0.5cm的小口，術(shù)后疤痕很小，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。患兒術(shù)后基本無明顯疼痛，恢復(fù)快，術(shù)后4小時(shí)即可恢復(fù)飲食。⑤術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、陰囊腫脹等并發(fā)癥的幾率要明顯低于發(fā)刀手術(shù)。轉(zhuǎn)載 北京航天中心醫(yī)院 普外科許洪斌教授 《兒童腹股溝疝腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎》

★ 損傷?。ㄊ中g(shù)中不解剖精索，避免了對(duì)提睪肌、睪丸血管、輸精管和神經(jīng)的損傷。傳統(tǒng)手術(shù)容易造成精索血腫、輸精管損傷和粘連等問題，導(dǎo)致成年后生育障礙）★能探查對(duì)側(cè)，發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免了二次手術(shù)的可能（傳統(tǒng)手術(shù)后對(duì)側(cè)疝出現(xiàn)，患兒通常需要經(jīng)受再次住院手術(shù)的痛苦。我們術(shù)前診斷為單側(cè)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)者占總數(shù)的21.18% ） ★減少了復(fù)發(fā)率（能真正做到疝囊的高位結(jié)扎）★手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短（5-10min） ★可同時(shí)探查腹腔及盆腔（發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理）★疼痛小，切口美觀，對(duì)患兒心理影響少，住院時(shí)間短