肛瘺切除術(shù)

?為了維持術(shù)口清潔，避免術(shù)口感染及大量出血，術(shù)后24h~36h需控制排便，所以此時建議進食易消化、不產(chǎn)氣、無渣或少渣、清淡的食物，如下：?不建議各種奶制品、豆制品、家禽蛋；辣椒、胡椒、黑椒等辛辣食材；牛肉、羊肉、各類海鮮。。。。。。?若術(shù)后2-8天，排便后創(chuàng)面仍有不適，可以“半流質(zhì)飲食”為主，此種飯食介于軟飯食與流質(zhì)飯食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比較易于消化，渣滓含量較少的食物，如湯面、湯餃、混沌等。?有一部分患者因術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)改變，易出現(xiàn)腹瀉、便秘的情況，此時飲食上也要因病情進行定制化飲食。腹瀉——忌食生冷食品，忌食香蕉、梨、蜂蜜等滑腸之品。便秘——可食用含油脂多的食物，如：芝麻、核桃；多食用新鮮蔬菜瓜果，如香蕉、火龍果；可空腹飲用蜂蜜水。若患有“高血壓”、“糖尿病”或消化道疾病等，需在主管醫(yī)師的安排下制定特殊的飲食。出院后的飲食和術(shù)口管理非常重要，及時調(diào)整飲食、聽從出院醫(yī)囑，做到每次通暢排出質(zhì)軟、成形的糞便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。若治療期間，對飲食管理、病情等存在疑慮，及時與主管醫(yī)師溝通。

肛腸手術(shù)分痔瘡，肛瘺，肛裂，肛周膿腫等，痔瘡手術(shù)后一般半月內(nèi)排便時會有點痛，尤其是一周左右焦痂脫落期，會比剛手術(shù)時痛的厲害點，但并不會像網(wǎng)上說的所謂“像排玻璃渣樣痛”。一般坐浴后即可有所緩解，如果還是覺得痛可以口服止痛藥或塞止痛栓。肛瘺，肛裂術(shù)后基本不怎么痛，肛周膿腫術(shù)后可能有輕微疼痛。

1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時取出。2、由于肛周傷口愈合時間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將紫草油15ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護理功能性敷料（噴劑），對準(zhǔn)傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時確保每個傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮　⒍嗌俸图膊〖笆中g(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應(yīng)及時來院復(fù)查，如果離醫(yī)院較遠應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應(yīng)及時來院復(fù)查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復(fù)查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。

為什么有的患者形容肛周手術(shù)后的感覺，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至懼怕傷口疼痛而延誤治療，加重病情？原因分析：1.肛周的皮膚相對于身體其他位置，對疼痛更加敏感。2.疾病的嚴(yán)重、復(fù)雜程度和手術(shù)方式是術(shù)后疼痛的主要原因。3.肛周的手術(shù)大多是開放性、活動性傷口，排便過程會導(dǎo)致傷口擴張、收縮造成疼痛。4.糞便對傷口的污染、刺激加劇疼痛。有效措施：1.術(shù)后調(diào)節(jié)飲食，多食用新鮮蔬菜和水果（火龍果），促進規(guī)律排便，預(yù)防便秘、腹瀉造成傷口過度刺激。2.便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便減輕疼痛。便后清潔坐浴可以控制感染減輕疼痛。3.適度下床活動有利于促進肛周傷口引流、創(chuàng)面愈合，有效緩解疼痛。4.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用口服止疼藥，如果疼痛沒有明顯緩解，且已經(jīng)影響睡眠，可以適當(dāng)使用止痛液緩解疼痛。綜上所述，肛周疾病手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的生理反應(yīng)，為了保持一個舒適的身體狀態(tài)，需要從多方面進行預(yù)防控制。同時，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的生活態(tài)度，能幫助我們盡早康復(fù)，回歸正常的生活?？剖液喗椋浩胀ㄍ饪剖俏以撼闪⑤^早的臨床科室之一，開展肛腸疾病手術(shù)20余年，日常可開展各類肛周多發(fā)病、復(fù)雜病，2017年與北京中日友好醫(yī)院成立肛腸?？漆t(yī)聯(lián)體合作單位。常年開展項目：1.痔瘡微創(chuàng)綜合治療。2.復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺根治性手術(shù)。3.小兒急性肛周疾病：肛周膿腫、肛瘺根治性手術(shù)。4.藏毛竇、藏毛囊腫根治性手術(shù)。5.肛裂、肛門瘙癢癥綜合治療。

1、去枕平臥：患者術(shù)后去枕平臥4-6個小時，盡量不要坐著或者站立，否則會影響血液循環(huán)，造成眩暈、頭痛。2、禁食水：腰麻術(shù)后需要進行4-6小時的術(shù)后觀察，待患者下肢神經(jīng)功能完全恢復(fù)、肢體活動功能良好后，才允許逐漸飲水或進食，以清淡容易消化食物為主，可以吃小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等，補充身體所需要營養(yǎng)成分。3、觀察排尿情況：術(shù)后6-8小時不能自行排尿者可以用毛巾熱敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹脹應(yīng)予導(dǎo)尿處理，放置1-2天導(dǎo)尿管，待患者排尿功能徹底恢復(fù)再拔除尿管。4、術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以有助于排便的食物為主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通暢。忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛門。5、首次排便順其自然，不過度用力，不久蹲廁所，一次排不出，可以幾次排，當(dāng)天無便意也可以不排。逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣(1-2次/日)，不要因為懼怕手術(shù)傷口疼痛或出血而減少進食、推遲排便。便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便、減輕疼痛。術(shù)后醫(yī)生會給您開一些軟化大便的藥物，讓您在手術(shù)后更容易排便。6、日常生活中要保持肛門周圍的清潔、干爽、透氣，便后、睡前堅持坐浴。7、要密切注意傷口內(nèi)出血的發(fā)生，在咳嗽或者打噴嚏的時候不要用力過猛，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。創(chuàng)面少量滲血為正常現(xiàn)象，不要過分恐慌，壓迫棉球后大多能自行緩解。8、出院后正常情況下每周復(fù)查1次，若出現(xiàn)傷口流血不止、暈厥、心慌乏力、下腹墜脹劇烈，請及時來醫(yī)院復(fù)診。

常文舉醫(yī)生為接受肛瘺手術(shù)的患者總結(jié)了術(shù)后康復(fù)的小技巧。您可能接受的手術(shù)方式有低位單純性肛瘺切除術(shù)，肛周膿腫切開引流，高位復(fù)雜性肛瘺引流+掛線術(shù)。1.術(shù)后口服地奧司明，每天睡前40℃左右溫水坐浴10分鐘，有助于改善和緩解局部水腫，大便后清水洗干凈傷口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龍果等，保持大便通暢，可以減少術(shù)后傷口疼痛，和痔瘡的發(fā)作。3.局部疼痛感比較明顯時，可口服止痛藥物，減輕疼痛，有助于排便。4.術(shù)后短期內(nèi)可能有少量出血，粘液滲出，或者肛口滲液，這是正常的，通常術(shù)后三周會傷口會愈合，逐步恢復(fù)正常。5.肛瘺切開和掛線治療的目的，主要是促進直腸和肛周皮膚之間瘺道的愈合。瘺道不愈合是肛瘺反復(fù)發(fā)作的原因6.建立長期的健康排便習(xí)慣：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；盡量縮短上廁所的時間（切忌不要玩手機）；便秘的患者需要治療便秘。以上是出現(xiàn)痔瘡、肛竇炎和肛瘺的重要原因，請大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘺是激發(fā)于慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性疾病，需要至消化科，進一步治療。最后祝各位病友早日康復(fù)！

疼痛沒有一個肛腸手術(shù)能繞開疼痛這個話題，雖然很多宣傳都在賣“微創(chuàng)”、“無痛”標(biāo)簽，但真正能做到，又有幾家。肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因為人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因：（1）患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時和術(shù)后換藥。（2）術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。（3）肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。（4）創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時切開。2肛門水腫肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。（1）手術(shù)時肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。（2）肛緣靜脈團剝離不充分。（3）術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪。可以口服邁之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用金黃膏外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。3腹脹肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有：（1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。（2）包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。（3）術(shù)后臥床，腸蠕動差。（4）過食奶、糖等食品。處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。4發(fā)熱主要原因有：（1）術(shù)中失血、出汗失液，身體抵抗力下降，導(dǎo)致感冒發(fā)燒。（2）術(shù)中使用的藥物反應(yīng)，如一些硬化劑和枯痔液。（3）輸液反應(yīng)。（4）手術(shù)消毒不嚴(yán)格，引起局部感染。處理：先查明是否局部感染，通過血常規(guī)檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確為局部感染，應(yīng)及時予以感染部位手術(shù)切開，全身抗感染。若不是局部感染，再考慮其他原因，給予對癥處理。若沒有其它癥狀和體征，體溫不超過38°C者，應(yīng)考慮為藥物吸收熱，無需特殊處理，一般5～7天可自行緩解。5便血肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因：（1）術(shù)中遺忘小動脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。（2）創(chuàng)口包扎時未壓緊。（3）術(shù)后當(dāng)日即排便。（4）術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動脈出血。（5）注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。（6）使用激光治療，小動脈暫時凝住不出血，但術(shù)后患者一活動，小動脈即破裂出血。（7）患者合并有出血傾向的內(nèi)科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。6大便困難主要原因有：（1）患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難。（2）術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。（3）術(shù)后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢（4飲食中纖維素少。處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。7小便困難主要原因有：（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力。（2）尿道括約肌痙攣。術(shù)后肛門疼痛，使肛門括約肌痙攣，由于肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經(jīng)支配，結(jié)果尿道括約肌也痙攣。（3）臥床后改變排尿習(xí)慣。（4）肛門局部或腸腔敷料填塞過多，壓迫尿道。處理：可以采用以下方法。（1）熱水袋敷小腹和肛門會陰。（2）人造水滴聲刺激，造成條件反射，增強排尿感。（3）征求醫(yī)生同意后松解包扎繃帶。（4）鮮生姜或生大蒜刺激尿道口。（5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普魯卡因10～20ml行長強穴封閉。（6）在臍下四橫指腹部正中線，用指尖垂直向下按壓片刻，當(dāng)產(chǎn)生尿意感時即去排尿。（7）500ml生理鹽水灌腸，松馳肛門而使尿道括約肌也松弛。（8）膀胱過度充盈，采用導(dǎo)尿。（9）術(shù)后第一次小便排出后，如仍感小便不暢，可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。8肛門瘙癢肛腸術(shù)后肛門瘙癢，可能有以下幾種情況：（1）創(chuàng)口愈合過程中的正常反應(yīng)，一般在愈合后期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。（2）一種是對術(shù)后外用藥膏或洗藥過敏，可出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，起丘疹等。（3）手術(shù)破壞肛門腺體，肛腺液流出刺激肛周皮膚，或手術(shù)損傷肛門括約肌，使肛門閉合不嚴(yán)，腸液漏出刺激肛周皮膚。處理：可采取以下方法。（1）停用一般的外用藥膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鮮。（2）花椒鹽水坐浴。（3）外涂派瑞松（不超過5天）、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。（4）局部封閉（在醫(yī)院）。

肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。良好的術(shù)后傷口管理包括完善止痛，可以降低肛瘺的復(fù)發(fā)率、減輕患者痛苦、縮短住院時間。在換藥前對患者的病情及術(shù)式要有全面的認(rèn)識，根據(jù)不同的創(chuàng)面和術(shù)式進行有效的處理，換藥時動作當(dāng)輕柔，避免再次對創(chuàng)面的損傷，降低患者對換藥的不適感。肛瘺術(shù)后傷口換藥在首次排糞后或術(shù)后48 h開始，患者在排糞后給予坐浴。術(shù)后4~6周內(nèi)，傷口分泌物較多，建議每天檢查清洗創(chuàng)面，祛除異物及壞死組織，更換引流材料，保持引流通暢。掛實線患者要注意觀察“掛線”的張力，2~4周后如線還未脫落，可適度牽拉，必要時可重新扎緊或直接切開；對掛虛線的患者，可進行沖洗瘺管，根據(jù)目的適時去除或收緊掛線。術(shù)后6周，傷口基本愈合，應(yīng)該減少對創(chuàng)面的刺激，注意觀察傷口有無創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻、粘連、假性愈合等，及時處理以減少復(fù)發(fā)。