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樊華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 一般患者在肝移植術(shù)后生活質(zhì)量可以達(dá)到正常人的90%以上，換句話說，正常人能做的一些事情基本上移植術(shù)后的病人都可以做。肝移植手術(shù)后的注意事項(xiàng)包括：1、定期服藥：肝移植術(shù)后患者需要長期或終生服用免疫抑制劑，以免發(fā)生感染或排斥反應(yīng)；2、改善飲食結(jié)構(gòu)：避免食用西柚，以免增加免疫抑制劑增高血藥濃度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹瀉或藥物吸收不良，誘發(fā)排斥反應(yīng)；3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，半年后可回歸正常的生活和工作。2023年01月31日
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樊華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 一提到器官移植包括肝臟移植，第一反應(yīng)就是排斥，因?yàn)閷?duì)于移植相關(guān)的其他的圍手術(shù)期管理的風(fēng)險(xiǎn)了解內(nèi)容不多，最擔(dān)心的就是術(shù)后的排斥反應(yīng)！肝臟是一個(gè)免疫特惠器官，所以肝臟對(duì)排斥反應(yīng)的耐受能力是很強(qiáng)的。一般情況，術(shù)后終生服用的免疫抑制劑的劑量一般不是特別高，而且在比較低的免疫抑制作用中，病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的概率只有百分之二三十，一般術(shù)后早期容易，隨著術(shù)后時(shí)間的延長，逐漸的出現(xiàn)一部分免疫耐受，病人服用的藥物可能會(huì)繼續(xù)減少，發(fā)現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的概率也比較低。一旦發(fā)生急性排斥反應(yīng)，最常見的一些臨床癥狀：一、發(fā)燒：體溫一般不會(huì)很高，一般不超過38度。二、肝區(qū)的不適：可能有些病人會(huì)有一些煩躁，一些精神癥狀。三、血液生化檢查指標(biāo)升高：有可能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、一些相關(guān)的肝臟指標(biāo)會(huì)升高。注意：出現(xiàn)以上癥狀后，臨床醫(yī)生可能會(huì)提示病人發(fā)生排斥反應(yīng)，需要增加一些免疫抑制劑藥物或一些激素藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。一般在一到兩周內(nèi)排斥反應(yīng)就可以控制好?？傮w來說，排斥反應(yīng)一般不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，所以從醫(yī)生角度來講，肝臟移植是排斥反應(yīng)相對(duì)比較容易控制的。2023年01月10日499
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 我們家有一位肝移植的病人，4年前在廣州做的手術(shù)，長期服用他克莫司、米芙等免疫抑制劑，這幾年一直都非常平穩(wěn)，連感冒都沒有過。疫情放開后，新冠大流行不可避免，專家已經(jīng)預(yù)估了80-90%的都可能會(huì)感染，這場(chǎng)“劫難”估計(jì)是躲不過去了。家里人都非常擔(dān)憂，但再多的擔(dān)憂也只有通過知識(shí)才能給我們力量。為此，我查閱了最新的Covid-19實(shí)體器官抑制相關(guān)問題的指南和文獻(xiàn)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，分享一些看法和建議~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但對(duì)免疫抑制的病人，一感染可能就是重癥肺炎，而且進(jìn)展會(huì)非?？欤饕蚴沁@些病人長期服用免疫抑制劑，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要長期服用免疫抑制劑，在醫(yī)學(xué)上也稱為免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治療是比較困難的，非常考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。對(duì)器官移植的病人，停用免疫抑制劑是不現(xiàn)實(shí)的，但如果常規(guī)藥物難以控制感染，就不得不減少或停用免疫抑制劑，這會(huì)帶來移植器官的免疫排斥問題，這是非常棘手的問題，只能權(quán)衡利弊，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度做出取舍。3.器官移植的病人，盡量避免感染。如何避免感染，公認(rèn)有效的方法主要有三個(gè)，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具體方法可以看我前面的筆記。4.接種疫苗：對(duì)于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多國外的研究數(shù)據(jù)已經(jīng)提示，大部分免疫抑制宿主注射2針mRNA疫苗后仍難以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，注射第三針加強(qiáng)可明顯增加抗體的檢出率。所以，疫苗要打，而且必須要打3針。5.如果感染不可避免的，那盡量晚一點(diǎn)感染。說實(shí)話，目前中國醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)大多數(shù)局限于輕癥的感染者，對(duì)新冠引起的免疫抑制宿主肺炎經(jīng)驗(yàn)還很少，只能照辦國際指南或以前治療其他類型肺炎的經(jīng)驗(yàn)，目前還處于摸著石頭過河的階段。所以，如果感染不可避免的話，那也盡量晚一點(diǎn)感染，等待技術(shù)成熟一點(diǎn)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更加豐富一點(diǎn)再感染。6.感染后如何獲得最好的救治：如果出現(xiàn)感染，盡量服用新冠特異性藥物paxlovid等，如果有進(jìn)展為重癥肺炎的趨勢(shì)，需要到好一點(diǎn)的醫(yī)院治療。2022年12月17日1783
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 之前有位晚期肝癌患者好不容易等到匹配的肝臟器官，接受移植之后，患者蘇醒了過來，這時(shí)全家懸了好久的一顆心也放了下來。但是好景不長，該患者在接受肝移植之后不久，就因?yàn)椴《靖腥?、器官排斥等原因而去世。說到這里，部分人會(huì)問：這是不是手術(shù)失敗了？其實(shí)并不是，手術(shù)是成功的，只是患者的后續(xù)醫(yī)療護(hù)理沒有做好，才導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥而去世。成功接受肝移植之后，后續(xù)醫(yī)療護(hù)理最重要如今醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，器官移植的成功率也比以往有所上升。就以肝移植為例子，該手術(shù)的成功率已經(jīng)高達(dá)90%，但成功接受肝移植之后并不代表就可以痊愈了。移植之后的醫(yī)療護(hù)理是件大工程，患者及其家屬都要特別注意。一、定期檢查，追蹤移植肝臟的排斥情況一般進(jìn)行肝移植手術(shù)之后，一周左右就可以出院。如果術(shù)后不發(fā)生感染，患者在一至五年的存活率是90%以上，個(gè)別地區(qū)也可能是80%以上。接受移植后的前兩個(gè)月內(nèi)是最容易出現(xiàn)器官排斥反應(yīng)的時(shí)間，因此患者需要在術(shù)后的前兩個(gè)月內(nèi)，每周至少進(jìn)行兩次檢查；前兩個(gè)月過去之后，則由專業(yè)判斷檢查時(shí)間和檢查頻率。二、服用抗排斥相關(guān)的藥物，避免排斥反應(yīng)人體的免疫系統(tǒng)可能會(huì)識(shí)別出來新器官的植入，然后對(duì)該器官的細(xì)胞進(jìn)行攻擊，為了不出現(xiàn)這種情況，接受移植的患者需要終生服用抗排斥反應(yīng)的相關(guān)藥物，那可以防止免疫系統(tǒng)對(duì)新器官進(jìn)行攻擊，避免產(chǎn)生排斥反應(yīng)?？古懦獾乃幬镄枰刻煸诠潭〞r(shí)間服用，如果忘記服用，千萬不能多服用一顆以此補(bǔ)回來，需要告知專業(yè)醫(yī)生，再由對(duì)方告知下次合適的服藥時(shí)間和服藥量。三、注意個(gè)人衛(wèi)生，避免被感染抗排斥藥物雖然能降低抗排斥的反應(yīng)，但同時(shí)也減低了患者的免疫力，導(dǎo)致特別容易被感染，所以患者一定要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，并采取一些別的防范措施來降低受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。如：避免去人多等空氣不流通的地方、避免接種新型疫苗以及經(jīng)常洗手等。四、遵從營養(yǎng)師建議，提高免疫力在出院之前，會(huì)有專業(yè)營養(yǎng)師提供一些均衡飲食方面的建議和方案，幫助患者盡快恢復(fù)身體，以及預(yù)防感染。千萬不要小瞧，一定要遵從這些建議和方案，那比自己胡亂補(bǔ)充攝入更有效。另外，接受肝移植的患者還需禁酒、避免被日光照射，并且在接受移植的六個(gè)月內(nèi)避免旅游和開車，同時(shí)每年都要進(jìn)行一次徹底的健康檢查，追蹤身體的健康狀態(tài)。2022年05月15日1108
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魏博文醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 實(shí)體器官移移植術(shù)后，需要服用免疫抑制劑-他克莫司預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。比起正常病人，移植病友屬于“免疫力低”人群。針對(duì)“免疫力較低”的生活方式提出幾點(diǎn)建議1、每個(gè)移植病友幾乎都是“藥罐子”，需要很多種類的藥物，建議不要獨(dú)居，吃藥的時(shí)候自己清點(diǎn)一遍，家屬清點(diǎn)一遍，方可吃藥。2、盡量帶好口罩，對(duì)別人來說是個(gè)小感冒對(duì)移植病友來說這可能就需要住院治療。3、盡量不要養(yǎng)寵物（你不知道它會(huì)對(duì)你造成什么）。4、盡量不要吹空調(diào)（尤其是很久沒開過的空調(diào)里面滋生的細(xì)菌都被吹到空氣中了）。5、做了移植手術(shù)，相當(dāng)于和醫(yī)院的移植科室簽訂了“契約”，定期復(fù)查很重要，尤其是術(shù)后前幾個(gè)月（新器官和新身體需要相互適應(yīng)，需要不斷調(diào)整免疫抑制劑的濃度）。最后祝各位病友的藥物濃度穩(wěn)定，沒有奇怪的病原體找麻煩2022年03月08日647
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2021年10月16日2652
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。 肝移植術(shù)后的事項(xiàng)，事實(shí)上我可以總結(jié)出來就是叫五抗兩小心，五抗，第一術(shù)后要抗感染，因?yàn)榕滤庖吲懦猓容^弱，抵抗力弱，所以半年之內(nèi)一般不讓它到公共場(chǎng)所去，第二抗排斥，要按時(shí)甚至準(zhǔn)時(shí)服用抗排斥的藥物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒復(fù)發(fā)，因?yàn)?0%的患者，99%的患者乙肝術(shù)后，做完肝移植就治愈了，但是預(yù)防它復(fù)發(fā)，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建過，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治療，阿司匹林這些抗血栓藥物，最后一項(xiàng)叫抗腫瘤，如果你得了肝癌，你還要預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。所以我總結(jié)出來肝移植術(shù)是五抗，如果你記住著五抗，這就是一個(gè)很好的隨訪，兩個(gè)注意是什么?第一兩個(gè)非常注意，第一，因?yàn)槟愠缘乃幬锉容^多，尤其是CNI抑制劑，它多了就會(huì)中毒，少了就會(huì)排斥，所以食物藥物之間有相互作用，注意他相互之間的影響，所以要注意食物跟藥物之間相互作用的影響，如果你吃柚子，吃水果，它就跟藥物之間發(fā)生副作用，濃度給你升到很高，所以一般不建議吃柚子，或者其他一些引起藥物濃度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃這種水果，這是一個(gè)注意事項(xiàng)。第二個(gè)注意事項(xiàng)就是不要輕易吃中藥，尤其是方劑，藥物成分他不清楚，方劑藥物成分不清楚他會(huì)跟我的免疫抑制劑或者抗感染的藥物也發(fā)生沖突，引起相互藥物之間的相加或者相減的一些效果，所以不清楚中藥是不建議吃的，所以也不建議他吃帶參類的食物，比如：人參、紅參、沙參都不建議他吃，第一，會(huì)引起排斥，吃了以后調(diào)節(jié)免疫力，不特異性調(diào)節(jié)引起排斥，第二會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，促進(jìn)生長，吃了人參以后腫瘤也跟著長出來，五抗加兩注意肝移植術(shù)就做好隨訪了。2021年02月02日1559
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 肝移植術(shù)后的事項(xiàng)，事實(shí)上我可以總結(jié)出來就是叫五抗兩小心，五抗，第一術(shù)后要抗感染，因?yàn)榕滤庖吲懦?，比較弱，抵抗力弱，所以半年之內(nèi)一般不讓它到公共場(chǎng)所去，第二抗排斥，要按時(shí)甚至準(zhǔn)時(shí)服用抗排斥的藥物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒復(fù)發(fā)，因?yàn)?0%的患者，99%的患者乙肝術(shù)后，做完肝移植就治愈了，但是預(yù)防它復(fù)發(fā)，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建過，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治療，阿司匹林這些抗血栓藥物，最后一項(xiàng)叫抗腫瘤，如果你得了肝癌，你還要預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。所以我總結(jié)出來肝移植術(shù)是五抗，如果你記住著五抗，這就是一個(gè)很好的隨訪，兩個(gè)注意是什么?第一兩個(gè)非常注意，第一，因?yàn)槟愠缘乃幬锉容^多，尤其是CNI抑制劑，它多了就會(huì)中毒，少了就會(huì)排斥，所以食物藥物之間有相互作用，注意他相互之間的影響，所以要注意食物跟藥物之間相互作用的影響，如果你吃柚子，吃水果，它就跟藥物之間發(fā)生副作用，濃度給你升到很高，所以一般不建議吃柚子，或者其他一些引起藥物濃度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃這種水果，這是一個(gè)注意事項(xiàng)。第二個(gè)注意事項(xiàng)就是不要輕易吃中藥，尤其是方劑，藥物成分他不清楚，方劑藥物成分不清楚他會(huì)跟我的免疫抑制劑或者抗感染的藥物也發(fā)生沖突，引起相互藥物之間的相加或者相減的一些效果，所以不清楚中藥是不建議吃的，所以也不建議他吃帶參類的食物，比如：人參、紅參、沙參都不建議他吃，第一，會(huì)引起排斥，吃了以后調(diào)節(jié)免疫力，不特異性調(diào)節(jié)引起排斥，第二會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，促進(jìn)生長，吃了人參以后腫瘤也跟著長出來，五抗加兩注意肝移植術(shù)就做好隨訪了。2021年02月02日1920
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