肝癌介入

一個普普通通的肝癌常規(guī)TACE病人做了兩個多小時，光射線吃了59分鐘還多！是技不如人嗎？對一個介入老手來說應(yīng)該不是！這個病人是多處外生性生長的肝癌，出現(xiàn)了不少異位供血動脈（各位看看有幾條？），本身血管又變異（各位審審有幾處？），稍不注意就會造成異位栓塞，輕則膽囊、皮膚壞死，重則截癱！術(shù)中造影時病人都感覺到腰部以下發(fā)熱、發(fā)麻，邊做手術(shù)邊問病人的感覺，你又如何避開這些雷區(qū)呢？所以，介入手術(shù)也不是像個別人認為的那么簡單！想著學個兩三個月就去做了，那純粹是對病人的不負責任，對醫(yī)學技術(shù)的褻瀆，對醫(yī)學誓言的踐踏！相反，認真做好每一臺手術(shù)，苦心鉆研自己的專業(yè)，跟兄弟科室搞好合作，為每一個找你的病人提供最佳的診療方案，不斷豐富、提高自己的技術(shù)和水平，才是每個醫(yī)者應(yīng)該做的！

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀一般不明顯，等有癥狀再來醫(yī)院就診時，通常都是中晚期，大部分患者都失去了外科切除的機會，這個時候，介入肝動脈化療栓塞（TACE）成為了控制肝癌的最常用手段。在歐美國家，對于腫瘤數(shù)目大于3個，或者腫瘤有兩個但其中一個大于3cm的肝細胞癌患者，如果沒有血管侵犯和遠處轉(zhuǎn)移，根據(jù)BCLC分期系統(tǒng)屬于中期肝癌，即BCLCB期。對于BCLCB期肝癌，歐洲肝臟研究協(xié)會、歐洲腫瘤醫(yī)學會、美國肝病學會、亞太肝臟研究學會等多個國際權(quán)威學術(shù)機構(gòu)均推薦將TACE作為一線標準治療方案。而在我們國家，根據(jù)中國臨床腫瘤學會CSCO2020原發(fā)性肝癌診療指南，對于腫瘤數(shù)目≥4個，不論腫瘤大小，無血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移的患者，TACE也被列為一級專家推薦。而外科手術(shù)切除作為一級專家推薦僅適用于腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可術(shù)中同步消融處理切除范圍外的病灶者。因為大量的證據(jù)和研究已經(jīng)表明：對于IIb期肝癌病人，在多數(shù)情況下手術(shù)切除療效并不優(yōu)于TACE等非手術(shù)治療。如果腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目＞3個，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，因此也推薦手術(shù)切除，但需更為謹慎的術(shù)前評估。也就是說IIb期肝癌在選擇進行手術(shù)切除時應(yīng)謹慎謹慎再謹慎，不然即使手術(shù)切除了術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)率非常高。手術(shù)切除后還是推薦要聯(lián)合介入、中藥等預防手術(shù)復發(fā)。什么是介入TACE治療呢？我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而肝癌也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。肝癌介入TACE治療的核心原理，就是通過給肝癌提供營養(yǎng)的血管直接注入藥物到癌細胞，然后堵塞營養(yǎng)血管，在殺滅癌細胞的同時，讓癌細胞沒有營養(yǎng)。如果注射的藥物是碘化油，其可以包裹化療藥物。將碘化油和化療藥物混懸液通過腫瘤供血血管注入到腫瘤內(nèi)后，不僅具有阻斷腫瘤營養(yǎng)血管的作用，化療藥物還可以在腫瘤內(nèi)緩慢持續(xù)釋放，從而殺傷腫瘤，達到局部化療的效果。以上就是肝癌的介入TACE治療科普內(nèi)容，如您還有疑問，歡迎在下方留言。

患者肝癌術(shù)后肝內(nèi)腫瘤復發(fā)并肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶包繞胸主動脈。手術(shù)及消融治療均難度較大，怎么辦？采取CT引導下植入碘125放射粒子，雖然也存在一定的難度，但是對于技術(shù)熟練的醫(yī)生而言，這個已經(jīng)不算太難的手術(shù)。術(shù)后患者無不適，安返病房。肝內(nèi)復發(fā)灶采取微波消融治療。術(shù)后復查腫瘤完全滅活。點評：對于多數(shù)相對安全部位的腫瘤可以采取消融治療，輕松做到局部根治。對于所謂高危部位的病灶，如果消融確實會面臨巨大的風險，可以選擇粒子植入治療，多數(shù)患者仍然可以獲得滿意的治療效果?？梢韵谧龅骄植扛蔚牟≡畈灰税蚜Ｗ又踩胱鳛槭走x，巨大病灶姑息治療也可以選擇消融為主，粒子作為補充的方式，而盡量不要植入大量的粒子。

經(jīng)常有患者咨詢介入醫(yī)生是如何治療小肝癌的？下面分享一個小肝癌介入治療的過程供大家參考。右肝小肝癌，見紅色箭頭。其上方低密度灶為肝囊腫。先行介入造影及碘油栓塞減少腫瘤血供并標志腫瘤位置。介入栓塞后病灶可見碘油沉積。CT引導下用微波消融針穿刺病灶并進行消融治療。拔針后可見消融范圍呈低密度完全覆蓋腫瘤，提示腫瘤被完全消融。點評：小肝癌以往一般采取外科手術(shù)治療，隨著消融技術(shù)的不斷進步，目前消融治療也是肝癌治療的首選方案，特別適用于難于耐受外科手術(shù)的患者。消融治療微創(chuàng)價格相對便宜，恢復快，未來會被更多患者選擇。

治療前65歲男性肝癌術(shù)后17年，發(fā)現(xiàn)左肝占位3個月（2020.04）乙肝：小三陽AFP:1136.3ng/ml；肝功能正常肝臟MRI（2020-04）：左肝II-III及IV段肝細胞肝癌考慮，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。（IIb期）治療中2020-4侖伐替尼（8mgpoqd）+PD-13個月后復查，AFP正常，MRI顯示IV段病灶少量存活，余肝內(nèi)病灶活性消失。2021-3TACE栓塞IV段病灶治療后治療后2年現(xiàn)患者治療后2年余，MRI顯示肝內(nèi)無病灶存活，AFP持續(xù)正常。仍接受侖伐替尼+PD-1治療，不良反應(yīng)2級。

介入治療（TACE）自上世紀70年代日本學者首次報道以來，一直在肝癌的治療中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。其主要適應(yīng)征是中晚期患者。由于肝癌發(fā)病隱匿，在我國相當一部分病友就診時已屬中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治性機會。因此，在肝癌的所有治療手段中，介入治療（TACE）的使用比例非常高。公眾可能對化療比較反感。這個觀念在肝癌領(lǐng)域不無道理。肝臟是人體最大的解毒器官。試想，由解毒細胞發(fā)展而來的癌癥怎么會對化療藥（本質(zhì)上是毒藥）敏感呢。實事上，介入治療（TACE）的全稱雖然叫“肝動脈化療栓塞”，但其殺滅癌細胞的主要機制并不是化療，而是超選擇栓塞所致的缺血。經(jīng)過40余年發(fā)展，以介入治療（TACE）為理念原型，發(fā)展和解構(gòu)出許多新的治療方法，形成一個大家族，統(tǒng)稱為“Transarterialtherapies”。c-TACE。傳統(tǒng)的碘油TACE。最經(jīng)典的模式，效果挺好。d-TACE。載藥微球TACE。是對栓塞材料的革新，微球可以吸附化療藥物，在腫瘤局部緩慢釋放，更好的額發(fā)揮“餓死腫瘤+毒素腫瘤”的作用。TAE?？瞻姿ㄈ?。不使用任何化療藥物，對于白細胞、血小板較低的患者也可使用。HAIC。將導管插至肝動脈，持續(xù)灌注化療藥物。在腫瘤局部達到長時間的高血藥濃度。TARE。放射性栓塞。所使用的微球不僅具有栓塞作用，還具有放射性。發(fā)揮“栓塞+放療”的作用。國內(nèi)剛起步，價格昂貴。臨床實踐中，要根據(jù)具體情況，合理的選擇和使用好這些武器。