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陳林靜主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢(xún)我做完錐切手術(shù)后的一些問(wèn)題。比如隨訪的時(shí)間是多久？病毒陽(yáng)性怎么辦？切緣陽(yáng)性怎么辦？隨訪過(guò)程中宮頸病變復(fù)發(fā)怎么辦？等等一些問(wèn)題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術(shù)后隨訪時(shí)間間隔及檢查的項(xiàng)目：對(duì)于宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查的內(nèi)容為T(mén)CT+HPV；若兩項(xiàng)都是陰性，可間隔12個(gè)月復(fù)查；連續(xù)3次陰性者可進(jìn)入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術(shù)后復(fù)查高危病毒陽(yáng)性怎么辦？對(duì)于術(shù)后復(fù)查T(mén)CT或HPV陽(yáng)性者，建議做陰道鏡評(píng)估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%-16%，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時(shí)處理，則一般不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。對(duì)于切緣陽(yáng)性，有外切緣陽(yáng)性、內(nèi)切緣陽(yáng)性及基底部陽(yáng)性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽(yáng)性不代表一定有病灶殘留。但對(duì)于絕經(jīng)后、內(nèi)切緣及基底部陽(yáng)性等高風(fēng)險(xiǎn)人群則需要及時(shí)的進(jìn)一步處理，如進(jìn)一步錐切或者全子宮切除等方式。2023年10月28日
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王紅英主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 婦科 一、什么是宮頸錐切？宮頸癌前期病變包括宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）和宮頸原位腺癌（AIS）。宮頸錐切術(shù)是診斷和治療宮頸癌前期病變及早期浸潤(rùn)癌的重要手段。宮頸錐切指向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變的程度和范圍；另一方面，也是切除病變的一種治療方法。根據(jù)手術(shù)方式，宮頸錐切術(shù)可分為冷刀錐切術(shù)（CKC）、子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）和激光錐切術(shù)（LC）。就目前而言，子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）以其安全性和對(duì)宮頸解剖的影響較少，是臨床上首選并應(yīng)用最廣泛的一種術(shù)式。二、宮頸錐切術(shù)后注意事項(xiàng)1警惕術(shù)后出血宮頸錐切術(shù)后出血多由創(chuàng)面結(jié)痂脫落引起，常發(fā)生于術(shù)后1-2周左右，同時(shí)伴隨陰道排液量增多，這是正?，F(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理。如出血量多（超過(guò)月經(jīng)量），應(yīng)及時(shí)就診，以防出血過(guò)多引起休克，甚至危及生命安全。因此，一般要求患者在手術(shù)后早期少活動(dòng)。2注意預(yù)防感染宮頸所處的環(huán)境比較特殊，加之宮頸錐切術(shù)后陰道出血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，即使術(shù)前陰道擦洗、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，仍可能存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。宮頸錐切術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物膿臭味等癥狀，務(wù)必及時(shí)就診。此外，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)禁止性生活3個(gè)月，同時(shí)禁止盆浴，以免誘發(fā)宮頸創(chuàng)面感染。3觀察月經(jīng)情況錐切后的宮頸創(chuàng)面愈合需要一定時(shí)間，在愈合過(guò)程中可能發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥。因此，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切注意月經(jīng)來(lái)潮情況，如果出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少，或伴有明顯的腹痛，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張。4保持外陰清潔宮頸錐切術(shù)后陰道排液增多，外陰的清潔不容忽視。要切記術(shù)后保持外陰清潔、干燥，但不可矯枉過(guò)正。陰道沖洗、陰道坐浴及使用陰道洗劑均易打破陰道自身的菌群平衡，進(jìn)而引發(fā)陰道炎，并導(dǎo)致創(chuàng)面感染，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。建議采用淋浴的方式清洗，但淋浴時(shí)間不宜過(guò)久，以免誘發(fā)宮頸創(chuàng)面出血。三、關(guān)注錐切病理結(jié)果宮頸錐切術(shù)一般住院時(shí)間短，或者在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)，所以術(shù)后一周左右要同您的醫(yī)生溝通錐切病理報(bào)告。大多數(shù)患者錐切病理在意料之中，切緣陰性，以后定期隨訪即可。也有部分患者錐切術(shù)后病理升級(jí)，或者切緣陽(yáng)性，與醫(yī)生溝通交流后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合具體情況給予下一步治療建議。四、宮頸錐切術(shù)后影響懷孕嗎？宮頸錐切術(shù)后是可以懷孕的，但也可能造成宮頸管黏連狹窄，影響受孕。如果切除了大量宮頸組織，則很難維持宮頸的完整性，表現(xiàn)為宮頸功能不全，導(dǎo)致妊娠期發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)，增加圍產(chǎn)期死亡率、早產(chǎn)及低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸手術(shù)治療后完全可以懷孕，但需要在手術(shù)創(chuàng)面愈合后才能開(kāi)始備孕。在計(jì)劃妊娠前，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)價(jià)。如果存在宮頸功能不全的情況，可以通過(guò)宮頸環(huán)扎手術(shù)得以改善。五、宮頸錐切術(shù)后多久可以懷孕？宮頸手術(shù)治療后完全可以懷孕，但需要在手術(shù)創(chuàng)面愈合后才能開(kāi)始備孕。在計(jì)劃妊娠前，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)價(jià)。宮頸LEEP錐切術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程需要2-3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，一般都可見(jiàn)宮頸恢復(fù)其解剖構(gòu)型。對(duì)于冷刀錐切病人，術(shù)中縫合會(huì)導(dǎo)致宮頸長(zhǎng)度縮短，恢復(fù)時(shí)間可能需要長(zhǎng)一些。術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查，當(dāng)宮頸的解剖構(gòu)型恢復(fù)且維持一定的長(zhǎng)度，就可以開(kāi)始懷孕?？傊ㄗh患者錐切6-12個(gè)月后再次妊娠。六、宮頸錐切術(shù)后就完成宮頸病變治療了嗎？子宮頸行錐切術(shù)后仍存在風(fēng)險(xiǎn)，可分為以下幾種情況：1.如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤(rùn)癌，則需要進(jìn)一步檢查、確定子宮頸癌分期，然后按照病變期別進(jìn)行子宮頸癌的治療。2.如果宮頸錐切切緣陽(yáng)性，需要根據(jù)切緣陽(yáng)性的具體病理性質(zhì)、患者的年齡、有無(wú)生育要求、是否絕經(jīng)等因素決定下一步是進(jìn)一步密切隨訪，還是選擇二次宮頸錐切，甚至子宮切除術(shù)。3.如果錐切病理沒(méi)有更嚴(yán)重的情況，并且手術(shù)將病灶完全切除了，則可以說(shuō)完成了子宮頸癌前病變（或叫子宮頸高級(jí)別病變）的治療，可以進(jìn)入隨訪。七、術(shù)后定期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，因子宮頸病變而進(jìn)行過(guò)手術(shù)的女性發(fā)生宮頸癌幾率較正常人高2-5倍以上。因此，對(duì)于術(shù)后病人，仍需要進(jìn)行密切的隨訪觀察。子宮錐切術(shù)宜從術(shù)后4-6個(gè)月左右開(kāi)始復(fù)查，以宮頸細(xì)胞學(xué)、高危型HPV檢測(cè)及陰道鏡為主要的監(jiān)測(cè)手段。若6個(gè)月時(shí)細(xì)胞學(xué)及HPV雙陰性，其未來(lái)2年罹患CIN2以上的風(fēng)險(xiǎn)低于0.5%。若陽(yáng)性，則需要陰道鏡再次評(píng)估。最新指南建議手術(shù)后需要隨訪至少25年。2022年10月07日525
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 LEEP術(shù)即宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)，是采用高頻環(huán)形電凝刀將宮頸病變的組織切除，可有效治療宮頸病變并預(yù)防宮頸癌，是目前較為常用的治療宮頸病變的手術(shù)方法。?Leep術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？術(shù)中出血少；可獲得完整切除的宮頸病變組織；不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短（手術(shù)時(shí)間平均5分鐘）；疼痛輕（不需要麻醉），安全、恢復(fù)快，不需要住院，并發(fā)癥少；使用設(shè)備成本低，手術(shù)費(fèi)用少。Leep術(shù)對(duì)懷孕有影響嗎？LEEP術(shù)是對(duì)宮頸局部病變組織切除，保留了患者生育功能，也不會(huì)留下難看的瘢痕。但是很多人擔(dān)心術(shù)后懷孕會(huì)不會(huì)出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等問(wèn)題。對(duì)于這些擔(dān)心是可以理解的。部分研究認(rèn)為L(zhǎng)EEP可能會(huì)增加不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、順產(chǎn)宮頸撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)較低，與個(gè)人體質(zhì)及手術(shù)范圍大小有關(guān)。手術(shù)適應(yīng)癥：1.宮頸癌前病變；2.宮頸lsil持續(xù)2年以上；3.細(xì)胞學(xué)持續(xù)Asc-h或hsil，但陰道鏡沒(méi)有異?；蛉娃D(zhuǎn)化區(qū)，可以做診斷性leep。手術(shù)禁忌癥：1.內(nèi)外生殖器急性炎癥；2.急性盆腔炎發(fā)作期；3.嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病等；4.宮頸浸潤(rùn)癌。手術(shù)并發(fā)癥：1.損傷陰道壁2.出血3.術(shù)后宮頸管狹窄4.感染5.宮頸機(jī)能不全術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查以及婦科檢查；術(shù)前明確診斷，包括HPV、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織病理學(xué)；完善治療前檢查，包括白帶化驗(yàn)、血常規(guī)、凝血功能、傳染病檢查、心電圖、陰超等；?術(shù)前1周內(nèi)禁止性生活；月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)前無(wú)需空腹，最好有一位家屬陪同；術(shù)前應(yīng)排便、排尿；術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后休息半小時(shí)，如無(wú)不適再離院。術(shù)后一周內(nèi)大多數(shù)無(wú)陰道出血或不適。術(shù)后一周左右會(huì)出現(xiàn)淡黃色水樣分泌物，這是由于宮頸電切后形成的創(chuàng)面經(jīng)過(guò)電凝碳化后組織脫水、滲液，一般無(wú)異味。這時(shí)要注意保持外陰清潔、干燥，避免因?yàn)榫植啃l(wèi)生環(huán)境差，而引起細(xì)菌感染；如分泌物增多伴異味可考慮感染可能，需用抗生素；如發(fā)熱或盆腔痛需至醫(yī)院就診。術(shù)后一周后創(chuàng)面脫痂出血，新鮮創(chuàng)面組織新生成的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)陰道少許流血。此時(shí)注意外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。這時(shí)需避免重體力勞動(dòng)，以免引起出血。如出現(xiàn)陰道流血量多，超過(guò)月經(jīng)量最多的那一天，則需要及時(shí)醫(yī)院就診。術(shù)后觀察月經(jīng)是否正常，如果月經(jīng)量明顯減少，甚至停經(jīng)，或伴有下腹痛，有可能是宮頸管粘連導(dǎo)致月經(jīng)血不能排出，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞、免疫力下降而誘發(fā)感染。術(shù)后2-3月之內(nèi)禁止性生活以及盆浴，不要自行使用陰道栓或進(jìn)行陰道沖洗。術(shù)后7天和術(shù)后1個(gè)月需至宮頸科復(fù)診，了解術(shù)后病理結(jié)果，同時(shí)婦科檢查了解宮頸創(chuàng)面愈合情況。2022年04月10日1287
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楊春林主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬陽(yáng)明醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、術(shù)后可有少量陰道流血，持續(xù)二周左右，屬于正?，F(xiàn)象，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、超過(guò)月經(jīng)量或有發(fā)熱、劇烈腹痛、分泌物異味等及時(shí)去醫(yī)院就診；2、術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，注意休息，保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間坐馬桶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及騎車(chē)；3、禁止性生活及盆浴3月；4、術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診，之后每半年復(fù)診直至5年，5年后每年復(fù)診一次。2022年02月20日451
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 1.宮頸錐切是什么？ 宮頸錐切術(shù)是經(jīng)陰道錐形切除宮頸病變組織，達(dá)到明確診斷，去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通過(guò)宮頸錐切清除？HPV病毒可感染外陰、陰道、宮頸，且HPV感染多為多灶性感染，錐切手術(shù)目的是切除病灶，不等于清除HPV病毒。若術(shù)后HPV病毒持續(xù)感染，則增加錐切術(shù)后病變復(fù)發(fā)、癌變、二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.已經(jīng)陰道鏡活檢病理，為什么還需要錐切？ 活檢病理的病理取的是“點(diǎn)”，是微小的組織塊，錐切病理切除的是“體”，錐切病灶組織需要送檢到病理科進(jìn)行詳細(xì)分析，連續(xù)12點(diǎn)切片，更全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行疾病診斷。也是宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 4、宮頸錐切術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 宮頸錐切術(shù)擬切除陰道鏡活檢提示的高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變。 5、宮頸錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)，避開(kāi)月經(jīng)期、哺乳期手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行簡(jiǎn)單化驗(yàn)檢查：傳染病檢查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型初篩、白帶常規(guī)等。充分的心理準(zhǔn)備，注意休息，保持充足的睡眠?；旧钣闷?5.宮頸錐切手術(shù)相關(guān) （1）麻醉：一般為靜脈麻醉，在開(kāi)始麻醉時(shí)靜脈血管可能會(huì)有一過(guò)性刺痛酸脹之感，手術(shù)結(jié)束會(huì)聽(tīng)到麻醉師喚醒。 （2）手術(shù)時(shí)間：視患者宮頸情況，一般半小時(shí)至1小時(shí)時(shí)間不等。 （3）術(shù)前保持情緒穩(wěn)定。 （4）術(shù)后有出血、感染可能，術(shù)后需遵醫(yī)囑口服抗生素。 （5）術(shù)后回到病房，約2h后即可下地活動(dòng)及正常飲食。適當(dāng)活動(dòng)，避免增加腹壓勞動(dòng)。 （6）術(shù)后可能有一過(guò)性頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、小腹墜痛（類(lèi)似痛經(jīng)）等不適感，多可自行恢復(fù)。 6.宮頸錐切術(shù)后須知 （1）注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感染，全休肆周，避免增加腹壓勞動(dòng)。（2）術(shù)后1周至2周出現(xiàn)少許陰道流血，可能為創(chuàng)面脫痂所致，不用過(guò)于緊張，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多于月經(jīng)量，及時(shí)門(mén)診/急診就診。 （3）禁止同房、盆浴、游泳叁月；（4）術(shù)后一個(gè)月后門(mén)診復(fù)查； （5）定期隨訪TCT、HPV，對(duì)于高級(jí)別病變，至少隨訪25年； （6）術(shù)后觀察期間如發(fā)生發(fā)熱、腹痛及陰道排液異味、陰道流血多（明顯多于平素月經(jīng)量）等不適及時(shí)隨診。2022年01月02日865
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呂煊主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1 術(shù)后陰道有少量出血、流液屬正常范圍，但出血超過(guò)平素月經(jīng)第二天量，陰道分泌物異味，需及時(shí)來(lái)院就診。 2 術(shù)后【2周-3周】為創(chuàng)面脫痂期，有突然出鮮血可能，如量多及時(shí)來(lái)院。 3. 術(shù)后禁盆浴及性生活2月，可淋??；禁服活血類(lèi)藥物、食品及劇烈活動(dòng)。 4. 術(shù)后保持外陰清潔，注意休息及營(yíng)養(yǎng)。 5. CIN患者術(shù)后仍需宮頸疾病專(zhuān)病門(mén)診定期隨訪。 6. 按醫(yī)囑術(shù)后定時(shí)服用藥物。 7. 術(shù)后2周攜帶病歷卡及發(fā)票于門(mén)診一樓總服務(wù)臺(tái)取病理報(bào)告，其后掛宮頸專(zhuān)病號(hào)復(fù)診。 8. 【下次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后兩周復(fù)查，我的出診時(shí)間是周一下午，周二下午、周三下午、周五下午掛宮頸專(zhuān)病號(hào)?！?9. 有疑問(wèn)可在我的網(wǎng)上診室隨時(shí)聯(lián)系我。2021年10月12日1364
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長(zhǎng)宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是給女性健康帶來(lái)重大威脅的惡性腫瘤之一，隨著健康意識(shí)的不斷提升，很多女性朋友在體檢時(shí)都會(huì)查一下宮頸。有時(shí)查出宮頸異常后，醫(yī)生可能會(huì)建議做宮頸錐切，什么是宮頸錐切？有什么作用？一起來(lái)了解一下吧。1、什么是宮頸錐切術(shù)？有什么用？宮頸是子宮與陰道的交界處，由于宮頸處的表面只有一層柱狀上皮細(xì)胞，比較脆弱，與外界的接觸較多，因此很容易磨損，磨損了就需要補(bǔ)上，于是宮頸的上皮細(xì)胞經(jīng)常需要復(fù)制，復(fù)制得多了，再加上一些病毒從中作祟，時(shí)間一長(zhǎng)就容易發(fā)生癌變，這就是宮頸癌易發(fā)的原因。檢查宮頸有沒(méi)有癌變，最常用的方法就是用陰道鏡看看這部分的細(xì)胞形態(tài)，但有時(shí)候光通過(guò)陰道鏡不能確定是否發(fā)生癌變，或者已經(jīng)確定有癌變了需要切除，這時(shí)候就需要用到宮頸錐切術(shù)了。宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，就是由外向內(nèi)成圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。其目的一方面是為了進(jìn)一步病理檢查，確診宮頸病變程度；另一方面也是宮頸病變的一種治療方法。2、什么情況下需要做宮頸錐切？上面提到了，宮頸錐切既是治療手段也是診斷手段。癌癥的確診是一個(gè)很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，需要多方面的證據(jù)共同確定，在宮頸癌的診斷中，如果細(xì)胞學(xué)、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)了可疑現(xiàn)象，但是又無(wú)法明確，這時(shí)就需要用到宮頸錐切了。常見(jiàn)的有以下幾種情況：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINII或CINIII（即中度或重度的宮頸癌前病變）；（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），陰道鏡檢查陰性或不滿(mǎn)意；（3）主要病灶位于宮頸管內(nèi)或高度宮頸病變延伸入頸管內(nèi)，超出陰道鏡檢查的范圍；（4）細(xì)胞學(xué)、陰道鏡懷疑宮頸浸潤(rùn)癌，但活檢病理未能證實(shí)者；（5）年輕患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不適合宮頸錐切術(shù)？宮頸錐切應(yīng)用很廣、作用也很強(qiáng)大，但是并不是所有人都能進(jìn)行宮頸錐切：如果處于宮頸或者陰道的急性炎癥期則不適合做宮頸錐切，當(dāng)然月經(jīng)期也不能做。有一些全身疾病也會(huì)影響宮頸錐切，比如出血性疾病，嚴(yán)重的心臟或者肺部疾病，醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估后決定是否適合做錐切。低級(jí)別病變（LSIL）以激光治療為主，行宮頸錐切需謹(jǐn)慎。4、宮頸錐切術(shù)有哪些方式？有何區(qū)別？宮頸錐切術(shù)最常見(jiàn)的方法有兩種，其區(qū)別主要體現(xiàn)在切除的工具上：一種是leep刀，另一種為冷刀錐切，也就是用手術(shù)刀切除。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，門(mén)診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。但技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生可以在不影響切緣病理的情況下施行LEEP術(shù)。冷刀錐切的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒(méi)有熱損傷；缺點(diǎn)是需要住院及麻醉下進(jìn)行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，且切除標(biāo)本大小形態(tài)不易標(biāo)準(zhǔn)化。具體選擇依不同醫(yī)院的配備和醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)而定。5、宮頸錐切術(shù)前術(shù)后都要注意些什么？宮頸錐切最好選在月經(jīng)后3~7天進(jìn)行手術(shù)，可減少出血及減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)血型、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，術(shù)前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。手術(shù)后患者應(yīng)減少活動(dòng)，避免勞累，以防出血，出血量多（超過(guò)月經(jīng)量），應(yīng)及時(shí)就診；術(shù)后還應(yīng)注意預(yù)防感染，可以預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房和盆?。恍g(shù)后注意觀察月經(jīng)情況：愈合過(guò)程中可能發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥。因此，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)密切注意月經(jīng)來(lái)潮情況，如果出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少，或伴有明顯的腹痛，應(yīng)及時(shí)就診。6、宮頸錐切術(shù)做完就高枕無(wú)憂(yōu)了嗎？宮頸錐切術(shù)可不是切完就完事了，畢竟癌癥可不是鬧著玩的，宮頸錐切雖然清楚了當(dāng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)總是陰魂不散的，術(shù)后的定期隨訪和長(zhǎng)期管理非常必要。建議術(shù)后1個(gè)月檢查愈合，三個(gè)月檢查宮頸修復(fù)，后每6個(gè)月一次HPV和TCT，有異常情況陰道鏡，完全轉(zhuǎn)陰后每年正常體檢一次即可。2021年06月08日2568
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的檢出率明顯增加。宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。在宮頸專(zhuān)病門(mén)診，時(shí)常會(huì)遇見(jiàn)診斷為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的育齡期女性，而宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是這類(lèi)疾病應(yīng)用最為廣泛的治療方式。醫(yī)生在對(duì)有生育打算的患者進(jìn)行LEEP術(shù)前談話(huà)時(shí)，會(huì)強(qiáng)調(diào)術(shù)后妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。今天我們就來(lái)聊聊LEEP與妊娠。一、LEEP簡(jiǎn)介L(zhǎng)EEP是利用電圈上的高頻電流切除部分子宮頸的一種手術(shù)，具有時(shí)間短、出血少、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)。其目的一方面是切除病變組織，起到治療作用；另一方面是所切除的標(biāo)本可用作病理學(xué)檢查，以明確宮頸的病變程度。二、為什么說(shuō)LEEP術(shù)可能會(huì)影響懷孕？（1）LEEP術(shù)可能影響受孕能力一方面，LEEP切除部分宮頸組織，術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中形成的瘢痕可能造成宮頸管狹窄，使精子通過(guò)受阻；另一方面，LEEP可能切除宮頸內(nèi)口分泌黏液的腺體, 使宮頸局部免疫屏障破壞, 容易導(dǎo)致上行性感染, 產(chǎn)生盆腔炎, 引起輸卵管性不孕。但國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，LEEP引起繼發(fā)不孕的概率微乎其微。（2）LEEP術(shù)后可能增加妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)目前關(guān)于錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)研究普遍認(rèn)為影響妊娠結(jié)局的因素主要有LEEP術(shù)后距妊娠間隔的時(shí)間和錐切的范圍。研究發(fā)現(xiàn)宮頸組織的再生一般是在術(shù)后3-12個(gè)月內(nèi)，避免在此段時(shí)間內(nèi)懷孕能夠減少早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。錐切范圍包括錐形切除的深度和體積。早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨著宮頸長(zhǎng)度的減少而增大。研究顯示LEEP術(shù)切除宮頸的深度較傳統(tǒng)冷刀錐切短，一般術(shù)后不會(huì)引起宮頸管明顯縮短。對(duì)于宮頸“大”錐切（切除深度>2cm或體積>4cm2）術(shù)后患者，在妊娠前可咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生，以評(píng)估宮頸狀況是否適宜妊娠，是否需要行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)以降低早產(chǎn)概率。（3）有LEEP術(shù)史的孕婦一定要選擇剖宮產(chǎn)嗎？多項(xiàng)研究表明LEEP術(shù)后并不會(huì)導(dǎo)致宮頸性難產(chǎn)，LEEP術(shù)史不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于LEEP術(shù)后何時(shí)能夠懷孕、妊娠不良事件發(fā)生的概率高低因人而異?；颊咝枰龅氖亲裱t(yī)囑進(jìn)行LEEP術(shù)后規(guī)律的隨訪，在專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病的治療與妊娠。2021年05月24日1829
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2021年05月06日2035
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