冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

1.有利影響心臟支架手術(shù)可以改善冠狀動(dòng)脈狹窄的情況。一般冠狀動(dòng)脈堵塞程度達(dá)到75%以上后，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行心臟支架植入治療，用支架撐到狹窄的動(dòng)脈處，防止動(dòng)脈再次回縮，將堵塞的血管疏通，這樣就可以有效改善動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題。心臟支架手術(shù)還能改善心肌供血，一般出現(xiàn)心梗時(shí)，患者會(huì)因?yàn)檠貉h(huán)不暢通，出現(xiàn)心絞痛、胸痛等癥狀，選擇心臟支架介入治療后，動(dòng)脈狹窄的情況得到改善，血液流通變得暢快，就可以很好的改善心肌供血問(wèn)題。2.不利影響：①支架內(nèi)血栓形成。由于支架是金屬異物，血液在流經(jīng)支架時(shí)有可能會(huì)由于受到異物阻礙而形成血栓，相對(duì)是風(fēng)險(xiǎn)比較大的并發(fā)癥。但目前支架的技術(shù)比較先進(jìn)，而且有很好的辦法預(yù)防支架內(nèi)血栓，醫(yī)生會(huì)要求做支架的患者在1年內(nèi)服用兩種抗血小板、抗血栓的藥物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通過(guò)兩種抗血小板藥物的強(qiáng)化抗血栓治療，基本上可以將支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低到接近于0；②支架內(nèi)再狹窄。支架將冠狀動(dòng)脈撐開(kāi)后，雖然血管打通，但是血管壁還存在一定的病變，血管上的平滑肌細(xì)胞可能再次增殖，從而導(dǎo)致再次狹窄。但現(xiàn)在的支架是藥物涂層支架，支架上會(huì)有抑制平滑肌增殖的藥物，所以也會(huì)很大程度地降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。③有出血癥狀。雖然現(xiàn)在心臟支架手術(shù)已經(jīng)比較成熟，做這種手術(shù)是比較安全的，但是做了心臟支架手術(shù)后還需要服用藥物抗溶，有些患者在長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板的藥物來(lái)抑制血小板的環(huán)氧化酶生長(zhǎng)，但是抗血小板里的藥物具有副作用，長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)阻止我們血液的凝固，因此在傷口不容易結(jié)痂愈合，常常會(huì)有出血的情況。

冠心病患者的介入治療，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是指對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。冠心病介入治療最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。很多患者朋友曾經(jīng)咨詢我，是不是介入術(shù)后就可以不用吃藥了？答案是介入術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥。這是因?yàn)榻槿胫委熤皇前堰@個(gè)血管的病變減輕或者是恢復(fù)正常了，但是我們會(huì)用一些藥物來(lái)維護(hù)這個(gè)血管的通暢，特別是預(yù)防血管的再狹窄或者是閉塞或者血栓形成。因此，術(shù)后我們會(huì)需要很多類藥物，比如抗血栓的藥物，他汀類的降脂藥物等等。冠心病患者的介入治療后常用藥物如下：1.抗血小板藥物藥物作用：抑制血小板粘附和聚集、預(yù)防血栓形成。常用藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。?2.調(diào)脂藥物藥物作用：降低血脂，延緩斑塊形成，減輕狹窄，逆轉(zhuǎn)斑塊。常用藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。?3.改善心功能藥物—β受體阻斷劑藥物作用：減慢心率，預(yù)防心肌缺血；減少猝死，預(yù)防心衰。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾片。?4.改善心功能藥物——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物作用：擴(kuò)張血管，降壓，預(yù)防心力衰竭，保護(hù)心功能。常用藥物：培哚普利片、貝那普利片。?5.其他藥物若患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，需積極在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)的藥物。

不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動(dòng)脈狹窄處，而后通過(guò)球囊的高壓擴(kuò)張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時(shí)，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）?；蜓鳑](méi)有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)注意要點(diǎn)1按時(shí)服藥遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時(shí)觀察藥物副作用。如有不適，及時(shí)就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過(guò)度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時(shí)左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請(qǐng)應(yīng)用緩瀉藥物或開(kāi)塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4康復(fù)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。以自己不覺(jué)得累為度，切記不可超負(fù)荷過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

2015年接受北京晚報(bào)采訪生命危急時(shí)刻，支架手術(shù)可開(kāi)通血管通道，挽救病人生命。但支架治療并非一勞永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病整體治療方案的一部分。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖介紹，為減少支架再狹窄、預(yù)防新發(fā)血管病變，調(diào)整生活方式和按醫(yī)囑服藥都是支架手術(shù)后不可或缺的治療手段。調(diào)整生活方式預(yù)防血管再病變動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。不論是放支架還是做搭橋，都只是運(yùn)用人工物理方法，改善為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變，恢復(fù)心肌血供。支架僅對(duì)局部狹窄病變有效，如果不控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等，仍然會(huì)發(fā)生新的動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病。支架手術(shù)后健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等，以及長(zhǎng)期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達(dá)標(biāo)。有些人在做了支架手術(shù)后仍不改舊習(xí)，照舊吸煙、飲酒，過(guò)了不到一年再度因其它血管問(wèn)題或支架再狹窄入院。按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物為防止血管再狹窄或堵塞，支架術(shù)后仍要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等導(dǎo)致血管病變的高危險(xiǎn)因素，有些藥物甚至需要終生服用。如預(yù)防支架置入后的支架血栓藥阿斯匹林；保護(hù)心臟、降血壓的B受體阻滯劑類藥物等。支架手術(shù)后的用藥雖然種類很多，但具體到每個(gè)人的用藥并非千篇一律，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的病情，結(jié)合其身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，制定出長(zhǎng)期用藥方案。病人不但要遵醫(yī)囑服藥，在服藥期間還要定期做必要指標(biāo)的檢查。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響支架牢固度有的患者擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位或者掉出來(lái)，認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了。其實(shí)，支架置入過(guò)程中，通過(guò)球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過(guò)一段時(shí)間后，支架就會(huì)慢慢和血管長(zhǎng)在一起，成為一體。正?；顒?dòng)不會(huì)對(duì)支架造成影響，更不會(huì)令支架在血管里跑來(lái)跑去。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者有益無(wú)害，運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與病人臨床情況相關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，按循序漸進(jìn)、不過(guò)度勞累為原則。同時(shí)，支架手術(shù)不會(huì)影響男性的“性?！鄙?。本報(bào)記者田晶

心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄位置而到達(dá)遠(yuǎn)端，可選取大隱靜脈或動(dòng)脈搭橋，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點(diǎn)：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點(diǎn)：創(chuàng)口大。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動(dòng)脈處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點(diǎn)：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點(diǎn)：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。