鼓膜修補術

?近年來，耳內鏡技術在耳外科手術領域俏然掀起了一場革命，一些常規(guī)的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎、鐙骨手術等，可以在耳內鏡下完成，很大程度上替代了傳統(tǒng)的顯微鏡手術。?與常規(guī)顯微鏡手術相比，耳內鏡技術不光體表微創(chuàng)（切口?。?，借助內鏡軟硬件的進步，術野清晰度有很大提升，病灶辨識更為方便。內鏡下我們可以清楚的看到鼓岬表面血管紋。?耳內鏡技術以人體的自然腔道為手術入路，對患者的損傷小，住院時間縮短，術后患者恢復更快。

鼓膜修補術就是通過手術把我們穿孔的鼓膜修補好。正常人的鼓膜像窗戶紙或者鼓面一樣是完整的。由于外傷或者感染的原因，有的人的鼓膜就會穿孔。穿孔的鼓膜一方面會造成聽力的下降，另一方面由于細菌可以通過穿孔的鼓膜進入中耳會導致中耳的感染，出現(xiàn)耳痛及耳流膿等。鼓膜修補手術的歷史至少有兩百多年了，修補鼓膜和修補破損的窗戶紙差不多。在沒有顯微鏡和耳內鏡的年代是比較難做的，只有少部分人會，而且效果不怎么樣，失敗的機率比較大。由于顯微鏡的出現(xiàn)，醫(yī)生通過顯微鏡下取自體的顳肌筋膜或者乳突骨膜、耳屏軟骨或者軟骨膜可以修補鼓膜。這種手術比較精細，技術要求高。一般是把穿孔的鼓膜翻起來，在下面鋪上筋膜或者軟骨膜后再把穿孔的鼓膜恢復原位。這樣穿孔就修補好了，但是完全長好還是需要一個月左右的時間，讓血管長到移植的筋膜上才可以。顯微鏡手術由要做體表的切開，美觀度差。耳內鏡的出現(xiàn)改變了鼓膜修補術的現(xiàn)狀，手術的方式和原理還是差不多。但患者找不到手術切口了，因為直接在外耳道手術，外面沒有可以看到的切口了，比較的微創(chuàng)和美觀。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于鼓膜修補手術的一些簡單介紹，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童耳內窺鏡下鼓膜修補術。（圖：昨天下午手術的5歲的耳內窺鏡下鼓膜修補患兒術后第1天）。借助于耳內窺鏡的優(yōu)勢，現(xiàn)在的中耳手術絕大多數(shù)無需耳后及耳前做皮膚切口，不需要被皮理發(fā)，只需住院2晚，術后第一天就可以出院，孩子幾乎沒有不適感。耳部術后不需要加壓包扎，只要簡單的貼一個敷貼，幾乎沒有滲血。鼓膜修補是耳內鏡下中耳手術的最基本術式，除了使用的工具不同，手術近路不同，觀察角度與方式不同外其他手術原則與傳統(tǒng)顯微鏡下中耳手術一致。

鼓膜修補在耳內鏡下完成，術后沒有明顯疼痛的感覺。手術后應該注意哪些事項，才能正?；謴湍?？ 1，鼓膜修補術后需嚴格按醫(yī)囑服用抗生素并使用抗生素滴耳液。 2，鼓膜修補之后耳道里面會有填塞物，這樣做是為了讓修補的鼓膜生長得更好，填塞物在術后要按照醫(yī)生的囑托去醫(yī)院復診取出。 3，鼓膜修補手術后要避免耳道進水，保持傷口干燥。其次避免打噴嚏、用力擤鼻涕，這些動作都會改變中耳腔的壓力，影響鼓膜愈合。 4，手術后還需避免上呼吸道感染，防止炎癥進入中耳，導致中耳腔感染、鼓膜不愈合。坐飛機、潛水對鼓膜的壓力非常大，有可能會引起鼓膜穿孔，所以術后短期內患者避免坐飛機、潛水、乘坐高速電梯。 5，鼓膜修補手術后要注意休息，不要到噪音大、嘈雜的環(huán)境和空氣污染嚴重的環(huán)境中。

耳內鏡微創(chuàng)手術是近年來新出現(xiàn)的耳科手術方法，隨著耳內鏡手術技術的進步其在臨床實踐中的應用日趨廣泛，針對我們在臨床工作中遇到的病患常見的問題和有關手術的注意事項簡單介紹如下：什么是耳內鏡手術？耳內鏡手術是指應用耳內鏡外科手術系統(tǒng)，即超細的耳用內窺鏡、高清的影像系統(tǒng)，利用特殊的手術設備，經過外耳道的自然通道完成的耳科鎖孔手術。在無切口或隱蔽小切口的情況下，盡最大可能的保留耳部正常的生理結構，為微創(chuàng)、安全同時可改善功能的耳科手術方式。耳內鏡手術有哪些優(yōu)點？手術視野清晰，抵近觀察，多角度觀察，更易發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。術前不需剃去耳周頭發(fā)，不影響美觀。無耳后切口，術后不會耳周皮膚麻木，術后不用頭部加壓包扎。手術創(chuàng)傷小，出血少，更微創(chuàng)，患者術后疼痛不適感輕微。術后恢復快，住院天數(shù)少。哪些疾病適合耳內鏡手術？鼓膜穿孔行鼓膜修補術中耳病變行鼓室探查術聽骨鏈病變或畸形行聽骨鏈重建術耳硬化癥局限于鼓室、鼓竇的中耳膽脂瘤分泌性中耳炎行鼓膜置管術外耳道腫物、外耳道膽脂瘤是否所有的中耳病變都適合耳內鏡手術？隨著耳內鏡技術的發(fā)展，手術適應癥日趨擴大，但目前中耳病變如膽脂瘤等的適應癥仍限于病變局限于鼓室內，無論病變位于前、下、后鼓室內，或上鼓室膽脂瘤內陷袋，即使向后延伸，只要沒有超過鼓竇都是耳內鏡手術的適應癥，但如果病變廣泛，向后累及乳突則不適合單用耳內鏡手術解決，這類病人仍需經傳統(tǒng)耳后切口，聯(lián)合顯微鏡手術。耳內鏡手術后有哪些注意事項耳內鏡微創(chuàng)手術由于創(chuàng)傷小，術后恢復快，術后患者可以較快的出院。出院后常規(guī)口服抗生素一周，每日滴耳液滴耳，一天兩次，每次2-3滴，同時更換耳道口棉球（出院前醫(yī)生會提供給患者的）。手術后2周門診復診（出院前就可以先預約好手術醫(yī)生的門診），醫(yī)生會清理去外耳道殘存的填塞物，進行初步的檢查，回家后繼續(xù)滴耳液滴耳一周。手術后一月再次復查，行耳鏡和聽力檢查，然后醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況安排以后的復診。術后不需要特殊的飲食，術后可以軟食3天，然后就可以過度到平時的正常飲食。耳內鏡手術由于沒有耳后切口，術后很快就可以洗澡、洗頭，在淋浴或洗頭時，外耳道口需有棉花球在位保護，以免水濺入，洗完后及時更換外耳道口的棉球即可。出院后如果不是體力勞動工作的話可以直接上班工作，但要注意勞逸結合，注意保暖，避免因為受涼、疲勞導致感冒，感冒誘發(fā)急性中耳炎，可導致手術的失敗。萬一感冒要避免用力擤鼻。出現(xiàn)耳痛、耳悶等癥狀，要及時就醫(yī)。

轉自微信公眾號“劉博士耳科在線資訊”鼓膜穿孔是耳科臨床常見病種，導致病患聽力下降和中耳反復感染。在本號前幾期介紹過導致鼓膜穿孔的多種原因，最常見包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。如鼓膜穿孔不能自愈者則需要手術修補。鼓膜修補術是耳顯微外科最基本的手術。本文就鼓膜修補材料進行相關科普。鼓膜緊張部大穿孔 鼓膜修補材料 修補鼓膜的材料分為自體組織、同種異體組織、異種生物組織、非生物材料、合成生物材料等幾大類，每一類列舉介紹如下。1自體組織常用的自體組織： 目前修補鼓膜最常用的是顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、軟骨-軟骨衣復合體、乳突骨膜、自體脂肪組織。但過去選用的自體材料更廣泛，除了上述所列的材料外，還有外胚層的上皮（包括裂層皮片或游離皮片），中胚層組織的疏松軟組織、靜脈等。自體組織修補鼓膜的優(yōu)、缺點：自體組織作為修補材料尤其是中胚層組織的優(yōu)點：代謝率低、抗感染力強、成活率高，符合生理要求，促進鼓膜生長，鼓膜愈合率高，無過敏或排異現(xiàn)象，并且組織具有足夠的強度和韌性。但也有一定的缺點：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手術等。下面就具體材料分述其特點：顳肌筋膜優(yōu)點是易于取材，材料足夠，適合任何大小的鼓膜穿孔修補，易于塑形。但對于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，較軟骨抗感染及抗負壓作用差。軟骨一般取耳屏軟骨，優(yōu)點是易取、可修補任何大小穿孔，抗感染力強，不易內陷。缺點是塑形較差，在成型初期聽力恢復情況較顳筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能適合小穿孔，不適合大穿孔。骨膜情況類似顳肌筋膜，不過塑形及抗感染能力較顳肌筋膜差。修補材料多種多樣，每個術者可能略有偏好,但最終還需要根據(jù)手術方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜條件和穿孔的原因等綜合考量。筆者總結：高齡患者、二次手術（第一次修補未成功）、外傷性鼓膜穿孔經久未愈、咽鼓管功能不好導致鼓膜內陷或不張，鼓室有感染、需要進行上鼓室重建修補、置于人工聽小骨外側用以保護聽骨外露脫出者，可考慮用耳屏軟骨作修補材料。 自體組織取材的注意事項：（1）根據(jù)手術方式和需要材料的大小合理選取材料；（2）掌握各種材料所在部位的解剖知識，做到準確定位；（3）注意自體組織取材的并發(fā)癥問題。常見并發(fā)癥：取材區(qū)止血不徹底，術后繼發(fā)出血或局部血腫形成；頭皮瘢痕；切口處局部不長毛發(fā)，術中頭皮毛囊勿損傷；取材區(qū)感染：如取耳屏軟骨后并發(fā)綠膿桿菌性軟骨膜炎，注意無菌操作和合理應用抗生素，術前耳分泌物需做細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢測；取材區(qū)外形改變：如取耳屏軟骨后有耳屏縮小變形，耳廓外觀改變，耳屏軟骨應保留0.4cm以上；瘢痕體質：疤痕形成。2異體組織 與自體的種類相同，要求供者沒有各種傳染病，既往報道的有異體角膜，人羊膜，硬腦膜，鼓膜、心包膜等，目前在臨床使用數(shù)量相對自體的少很多，用的相對較多的是脫細胞真皮基質粘膜組織補片、闊筋膜、腦膜和顳肌筋膜等。同種異體組織：優(yōu)、缺點：不用另行切口，無附加損傷。但此種材料取之不易，操作復雜、相對費用較高，處理不好可產生免疫反應，而自體組織的組織相容性、結合度良好，符合生理要求，無排異，無額外費用，但對于二次手術有取材限制。異種生物材料： 牛脫細胞真皮基質粘膜組織補片、生物羊膜等，簡單易得，成品不需花時間準備，但價格較高。3其他（1)天然大蒜皮、雞蛋內膜、棉片、濾紙等，此類修補材料容易得到，均采用鼓膜外置法修補。 優(yōu)點是材料易得，操作簡便，可在門診顯微鏡或耳內鏡下完成，缺點是此類材料相對于人體是異物，很容易排異，并且容易移位，總體的修補成功率較低。(2) 生物蛋白海綿，異種膠原生物膜，組織工程鼓膜，組織工程及生物高分子合成材料（脫細胞真皮基質黏膜組織ADM)補片等。優(yōu)點是取材方便、得到相對容易，量充足，修復后的新生鼓膜的外觀、組織學結構、厚度與正常鼓膜相似，缺點是可有過敏或排異性反應。 綜上，鼓膜修補的材料種類很多，可根據(jù)患者情況、材料性質及取得難易程度、價格和術者個人習慣綜合決定。（圖片來自網絡，如有版權者異議，請及時聯(lián)系作者刪除）

分期手術是指第一次手術先清除病灶修補鼓膜，然后在大約半年后再次手術重建聽骨鏈。一期手術，顧名思義，是指切除病灶修補鼓膜重建聽骨鏈都在一次手術中完成。分期手術的好處主要有兩點：1可以在第二次手術時再檢查一下術腔，看有無病灶殘留，因為即使只是殘留一個膽脂瘤上皮也會發(fā)展成一個膽脂瘤株；2更好的聽力效果，因為第二次手術時各解剖結構之間的關系相對穩(wěn)定，此時重建聽骨會更好。一期手術的好處為：省時省事。至于患者您是選擇分期手術還是一期手術，我想還是聽您的主刀醫(yī)生的，因為他是最了解您術中情況的人。

可以。耳內鏡下鼓膜修補具有無可比擬的優(yōu)勢，這兒不贅述了，詳見“耳內鏡手術的優(yōu)點”?，F(xiàn)在，我的鼓膜修補基本上百分之一百都是采用耳內鏡做。以前我的顯微鏡手術也做得很多，顯微鏡下鼓膜修補也有九成九以上的把握，但自從有了耳內鏡，顯微鏡都不想碰了。當然，顯微鏡下鼓膜修補也很好，以上情況是對我而言，若某個專家非常非常善于顯微鏡下鼓膜修補，那也很好，無論是顯微鏡還是耳內鏡，都只是一個工具一個手段，只要能夠將鼓膜修補成功，采用什么工具采用什么手段都不是太重要，您說是吧。

不是這樣的。我們一般將耳朵干叫成干耳，一般將耳朵潮或有膿叫成濕耳。那么濕耳能手術嗎？要分兩個方面講：首先，如果是急性中耳炎或慢性中耳炎的急性發(fā)作引起的濕耳，因為感染未控制及充血水腫明顯，當然不宜手術其次，有些慢性中耳炎，由于病灶的原因，比如肉芽等，或其他原因（詳見為什么鼓膜穿孔會流膿），是不可能干耳的，只有通過手術將病灶清除將鼓膜補起來才能干耳，此時就不可能等干耳才手術了，即濕耳不僅能手術而且應該手術相關報道顯示：濕耳不僅能手術，而且濕耳的鼓膜修補成功率更高，這是因為濕耳引起的炎癥使得耳道皮膚及鼓膜增厚且血供豐富，更易手術及成活。筆者長期的臨床實踐也非常認同這一點總之，除了急性炎癥以外，濕耳不僅能手術而且應該手術，鼓膜修補不要等干耳