角膜移植

這篇文章是應(yīng)病房護(hù)士長(zhǎng)要求，專門給接受角膜或其他眼內(nèi)手術(shù)的小寶寶們一點(diǎn)非常實(shí)用的建議。很多家長(zhǎng)會(huì)顧慮幾個(gè)月或1-2歲的孩子在角膜移植術(shù)后，不能控制自己揉眼睛，會(huì)不會(huì)造成傷口感染的問(wèn)題。下面把我們這些年來(lái)總結(jié)的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。1，如何避免孩子揉眼？小寶寶不可能通過(guò)語(yǔ)言控制，家長(zhǎng)看護(hù)也很難做到24小時(shí)不出疏漏。對(duì)于小寶，只要控制雙肘關(guān)節(jié)不彎曲，小手就不會(huì)觸及眼部。手肘制動(dòng)器是一個(gè)比較好的選擇，不會(huì)影響手臂運(yùn)動(dòng)，手指發(fā)育，還揉不到眼睛。在院期間可以請(qǐng)護(hù)士幫忙制作一個(gè)簡(jiǎn)易固定器，家長(zhǎng)也可以在入院前量一下孩子的手臂長(zhǎng)度，自己制作或網(wǎng)上購(gòu)買，術(shù)后第一天就可以用上了。2，術(shù)后點(diǎn)眼藥不配合怎么辦？角膜移植術(shù)后早期，眼內(nèi)有保護(hù)角膜的繃帶鏡，傷口也長(zhǎng)得不牢靠，點(diǎn)眼藥時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，輕拉下瞼，將眼藥水滴在下瞼結(jié)膜囊里。不要用力牽拉，避免繃帶鏡脫出。也可以在睡眠狀態(tài)點(diǎn)藥。如果孩子清醒，使勁搖頭，可以用在住院期間和護(hù)士學(xué)習(xí)嬰幼兒保護(hù)固定法，固定頭部，完成點(diǎn)藥，對(duì)孩子也是最安全的。時(shí)間長(zhǎng)了，過(guò)了敏感反應(yīng)期，小寶寶們也就適應(yīng)點(diǎn)眼藥了。3，眼藥水如何保存因?yàn)榻悄ひ浦残g(shù)后早期用藥要達(dá)到3-4種，孩子點(diǎn)藥周期也比較長(zhǎng)，很多家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)疏忽懈怠。建議家長(zhǎng)將眼藥水放在干凈帶蓋的小盒內(nèi)，點(diǎn)藥前一定洗手。有時(shí)術(shù)后復(fù)查，家長(zhǎng)從兜里掏出幾瓶商標(biāo)都磨掉的眼藥，術(shù)后感染的孩子，更常出現(xiàn)在這種情況。為了小寶們的健康安全，家長(zhǎng)們還是要養(yǎng)成更好的衛(wèi)生習(xí)慣。 4，術(shù)后避免外傷！這一點(diǎn)絕對(duì)是術(shù)后看護(hù)的重中之重。尤其是1-2歲，剛開(kāi)始學(xué)習(xí)走路的孩子，術(shù)后難免出現(xiàn)摔倒，磕碰。千萬(wàn)注意不要碰到眼周，因?yàn)閭跊](méi)有愈合，僅憑幾針縫線很容易因?yàn)橥鈧霈F(xiàn)傷口裂開(kāi)。而外傷一旦出現(xiàn)，應(yīng)立刻到附近醫(yī)院，檢查角膜，如確有傷口裂開(kāi)，需急診縫合。術(shù)后再?gòu)?fù)查B超，明確晶體眼底損傷情況。孩子在角膜移植術(shù)后摔倒，引起角膜裂傷，晶體脫出，甚至視網(wǎng)膜脫離的病例，每年都有，一旦發(fā)生，追悔莫及。需要引起家長(zhǎng)們的絕對(duì)重視。

1，穿透性角膜移植術(shù)后用藥方法首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科藺琪第一階段：術(shù)后在院期間至術(shù)后10天第一次復(fù)查。他克莫司滴眼液一天3次,妥布霉素地寒米松滴眼液一天3-4次,妥布霉素地塞米松眼膏一天1次,貝復(fù)舒凝膠一天3次第二階段：術(shù)后10天以后。他克莫司滴眼液一天3次,醋酸潑尼松龍滴眼液一天3次,妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液一天3次，至拆線減量第三階段：醋酸潑尼松龍逐漸減量至術(shù)后2年,根據(jù)植片情況和眼壓調(diào)整激素種類或次數(shù)。他克莫司和妥布霉素滴眼液持續(xù)使用,逐漸減量。不含防腐劑的人工淚液酌情使用,有益眼表環(huán)境恢復(fù)。術(shù)后用藥，每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣，也會(huì)根據(jù)個(gè)體差異有調(diào)整，用藥需要密切隨訪，遵從主治醫(yī)生的醫(yī)囑。2，拆線的注意事項(xiàng)根據(jù)年齡拆線時(shí)間不一,年齡越小,時(shí)間越短,1歲以內(nèi)一般術(shù)后6-8周拆線。如果患兒在術(shù)后一段時(shí)間后,再次出現(xiàn)怕光,流淚,角膜上白色小絲絲,可能是縫線松動(dòng),需要就診,提前拆除。3,術(shù)后視覺(jué)康復(fù)單眼手術(shù)低齡患者,術(shù)后盡早開(kāi)始遮蓋好眼,上、下午各一個(gè)小時(shí),一定堅(jiān)持, 20天后，就會(huì)看到效果。堅(jiān)持遮蓋患眼才有可能獲得有用的視力。術(shù)后需盡早接受屈光矯正,有嬰兒專用的小眼鏡。而且越是小嬰兒越容易接受戴鏡。感知覺(jué)弱視訓(xùn)練對(duì)部分患兒有較好的效果,建議依據(jù)患兒接受程度選擇平板、頭盔、或顯示器等不同方式。

如果您的孩子患有先天性角膜混濁，角膜白斑，將要接受穿透性角膜移植術(shù),以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度雖然只有0.5~1mm，但從前到后分為5層，最內(nèi)層叫角膜內(nèi)皮細(xì)胞層，是不能再生的。內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量在出生后就逐漸衰減，兒童最多，成人少一些，老年人更少。穿透性角膜移植術(shù)是用捐獻(xiàn)者的角膜全五層替換自己的角膜,也就是所有的五層角膜組織都是別人的，這就面臨著兩個(gè)問(wèn)題：第一，排斥反應(yīng)，即孩子自己的眼睛不接受別人的角膜，移植的植片會(huì)再次混濁；另一個(gè)問(wèn)題，捐獻(xiàn)的植片內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量不足以滿足孩子使用一生。上圖：角膜五層結(jié)構(gòu)1，什么情況容易發(fā)生排斥？除了捐獻(xiàn)者和孩子個(gè)體差異的原因,排斥反應(yīng)往往發(fā)生在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候。比如感冒,發(fā)燒,拉肚子,打預(yù)防針前后。因此我們建議免疫力低下的時(shí)期,密切觀察角膜透明度,是否眼紅等癥狀,嚴(yán)重病例可把現(xiàn)有激素濃度提高一次。預(yù)防針一般在移植術(shù)后半年以上,情況穩(wěn)定,全身健康的情況下再開(kāi)始補(bǔ)接種。排斥反應(yīng)往往發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月,直到術(shù)后2年都是危險(xiǎn)期,有時(shí)術(shù)后多年也有發(fā)生排斥反應(yīng)。所以家長(zhǎng)要時(shí)刻保持警惕,如有變化,馬上就醫(yī),在排斥的早期,尤其1周之內(nèi),往往可以通過(guò)藥物治療,恢復(fù)植片透明，但如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng),回力無(wú)天,植片會(huì)再次混濁。2，植片為什么不能用一輩子？ 因?yàn)橹财膬?nèi)皮是捐獻(xiàn)者的,絕大多數(shù)是成年人，內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量不能夠維持患兒一生使用。孩子可能一生中要面臨多次角膜移植手術(shù),且再次移植排斥率會(huì)升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科醫(yī)生打交道的準(zhǔn)備。 兒童的植片失敗率在30-40%,比成人高。但兒童處于的視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期,此時(shí)獲得光明,將對(duì)其全身和腦的整體發(fā)育有很大的促進(jìn)作用,至少可以滿足生活自理和基本學(xué)習(xí)的需要。將來(lái)即使植片失敗,至少有過(guò)視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)和視皮層的發(fā)育，將來(lái)植片充足或技術(shù)進(jìn)步,才有機(jī)會(huì)再接受其他手術(shù)。3，穿透角膜移植有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？ 1）驅(qū)逐出血和眼內(nèi)炎:因?yàn)槭菍⒉∽兘悄ね耆∠?眼球就像開(kāi)罐頭一樣完全打開(kāi),雖然只有幾秒鐘時(shí)間,但也明顯增加了出血和感染的概率。尤其是驅(qū)逐性出血和眼內(nèi)炎,一旦發(fā)生,保住眼球都很困難,雖然這是概率事件,小于1%,但還是有可能發(fā)生,所有家長(zhǎng)都要有思想準(zhǔn)備。 2）植片上皮不愈合:尤其是對(duì)于沒(méi)有自己角膜緣的患兒,發(fā)生概率比較高,因此我們術(shù)后常規(guī)佩戴繃帶鏡,最少10天、最長(zhǎng)28天,摘掉或換新,可明顯降低角膜上皮病變的發(fā)生概率。記得點(diǎn)藥時(shí)小心扒眼,避免把繃帶鐿扒掉，28天記得取出。 3）繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障:一般與手術(shù)并發(fā)癥和長(zhǎng)期使用激素有關(guān)。每個(gè)人對(duì)激素的敏感程度不同,出現(xiàn)激素的副作用時(shí)間也不一樣。每次復(fù)診要用嬰幼兒專用的眼壓計(jì)量眼壓,手持裂隙燈看角膜。如果眼壓高,及時(shí)用降眼壓藥物,避免長(zhǎng)期高眼壓造成角膜植片和視神經(jīng)的損害。有些孩子會(huì)并發(fā)白內(nèi)障，往往在用激素一年以上出現(xiàn)，到一定程度可能需要白內(nèi)障摘除手術(shù)。人工晶體一般2-3歲以后才會(huì)安裝,術(shù)后需要盡早配鏡,接受弱視訓(xùn)練。

根據(jù)2017年9月20日《健康起義》節(jié)目對(duì)戴琦醫(yī)生的采訪整理主持人：大家平時(shí)有沒(méi)有會(huì)出現(xiàn)如下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅，畏光，有異物感，視物模糊的表現(xiàn)等。那這些表現(xiàn)代表著我們眼睛的什么問(wèn)題呢？我們請(qǐng)出今天的專家是浙江省眼科醫(yī)院角膜病?？曝?fù)責(zé)人戴琦醫(yī)生，讓他給我們解答一下。戴醫(yī)生：主持人好，大家好，如果大家出現(xiàn)剛才主持人上面提到的這些問(wèn)題，特別是出現(xiàn)畏光和異物感這樣的癥狀，你們一定要來(lái)檢查一下了，看看是不是出現(xiàn)了角膜病。［角膜病的概念］主持人：角膜??？那是不是我們經(jīng)常聽(tīng)到的角膜炎啊？戴醫(yī)生：角膜炎是角膜病當(dāng)中的一個(gè)分類，那么什么是角膜病呢？我把這個(gè)概念給大家普及一下。角膜就像家里的窗戶，位于眼球最前面，質(zhì)地透明，表面光滑無(wú)血管，可以讓光進(jìn)入眼球。角膜病就是角膜出了問(wèn)題，發(fā)生了病變。因?yàn)榻悄ぶ苯优c外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見(jiàn)，也是致盲的重要原因。［角膜病的病因］戴醫(yī)生：那么角膜病的病因有哪些，我這里給大家介紹幾個(gè)最常見(jiàn)的。1、干眼癥這是最常見(jiàn)的角膜病，我們中國(guó)人的發(fā)病率也是世界上最高的，大概達(dá)到了20%到30%，50歲以上發(fā)病率更高。角膜的前方有一層淚液起到保護(hù)和潤(rùn)滑的作用，這層淚液減少或者質(zhì)量不佳，就會(huì)引起一系列的問(wèn)題，統(tǒng)稱為干眼癥，那什么是干眼呢，顧名思義就是眼睛干，當(dāng)你的淚液生成太少，或者蒸發(fā)太快，就會(huì)發(fā)生干眼。常見(jiàn)的癥狀有：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足，會(huì)刺激眼部神經(jīng)分泌淚液，反而會(huì)一下子涌出很多眼淚，但是這種情況下分泌的淚液，缺乏對(duì)眼表的保護(hù)和滋潤(rùn)作用，流過(guò)之后眼睛更干，陷入惡性循環(huán)。引起干眼癥的原因有很多，主要原因跟用眼過(guò)度、睡眠不好、電子產(chǎn)品以及激素水平下降密切相關(guān)，最常見(jiàn)的是水分蒸發(fā)過(guò)多和淚液分泌過(guò)少。比如當(dāng)人們注視電腦、電視及手機(jī)屏幕時(shí)，眼睛的眨眼次數(shù)會(huì)在無(wú)意中減少，從而減少淚液在眼表的涂布。與此同時(shí)眼球長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，使水分蒸發(fā)過(guò)快，造成眼睛干澀不適。眼睛周圍的眼瞼內(nèi)還有一圈腺體，叫做瞼板腺，瞼板腺是眼瞼的一種皮脂腺，瞼板腺分泌瞼脂到眼睛表面，形成淚膜的表層，以維持淚膜的穩(wěn)定。當(dāng)眼周肌肉收縮能力下降，眨眼次數(shù)減少，以及一些身體因素導(dǎo)致油脂性狀改變，瞼板腺分泌會(huì)減少，甚至發(fā)生腺體阻塞，稱作瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重的，甚至?xí)?dǎo)致瞼板腺不可逆的萎縮。因此，瞼板腺功能障礙的患者淚膜，缺乏表面脂質(zhì)層的保護(hù)，穩(wěn)定性差，淚液蒸發(fā)率升高，容易出現(xiàn)干眼相關(guān)的一系列癥狀。當(dāng)然還有一些是全身其他問(wèn)題引起的，比如類風(fēng)濕和干燥綜合癥。2、病毒感染單純皰疹病毒感染是感染性角膜炎種最常見(jiàn)的一種病因。中國(guó)人成年人單純皰疹病毒的感染率達(dá)到了90%，但是很多人并不發(fā)在眼睛上，比如表現(xiàn)為口角瘡，鼻瘡之類的，關(guān)系不大。但是很多人運(yùn)氣不好，都發(fā)在眼睛里，那就會(huì)引起單純皰疹病毒性角膜炎，表現(xiàn)就是反復(fù)的眼紅、痛、異物感、畏光流淚、視物模糊，而且人一旦感染了單純皰疹病毒，這個(gè)病毒就會(huì)潛伏在面部的三叉神經(jīng)節(jié)里，一輩子跟隨你，是殺不干凈的，當(dāng)感冒、著涼或者勞累后，機(jī)體的免疫力下降了，病毒就會(huì)沿著神經(jīng)一路跑到角膜上，開(kāi)始搞破壞。3、細(xì)菌感染外傷與感染是引起角膜炎常見(jiàn)的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時(shí)，細(xì)菌和真菌等就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來(lái)源于外界的致傷物，也可來(lái)自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險(xiǎn)因素。（還有現(xiàn)在最常見(jiàn)的，很多人喜歡戴隱形眼鏡，從而引起感染）4、全身病相關(guān)引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、糖尿病、類風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營(yíng)養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。5、藥物毒性角膜炎（濫用藥物引起的）常見(jiàn)的是由含有防腐劑的滴眼液引起的角膜上皮病變。很多人感覺(jué)到眼睛干澀、刺痛、流淚、異物感，就會(huì)自己買眼藥水用。但眼睛出現(xiàn)不舒服，原因有很多種，比如干眼癥和視疲勞、重度干眼癥和感染性角膜炎，癥狀很相似，但治療方法不一樣，這些都要經(jīng)過(guò)檢查確診才能對(duì)癥治療。比如干眼癥，會(huì)通過(guò)用人工淚液補(bǔ)充。真正好的人工淚液，滴進(jìn)去是完全沒(méi)有感覺(jué)的，因?yàn)槌煞质亲畲罂赡苣M了人的眼淚水。但大家自行購(gòu)買的很多眼藥水，用了都有清涼舒適的感覺(jué)，其實(shí)是包含刺激性的。比如能褪紅（血絲）的眼藥水，里面有收縮血管的成分，會(huì)在短時(shí)間引起血管收縮，時(shí)間長(zhǎng)了反而會(huì)引發(fā)供血不足，等到藥效一過(guò)，情況會(huì)更加嚴(yán)重。［如何治療角膜?。荽麽t(yī)生：在這里，我也介紹幾種主要的治療方法。1.消除誘因如對(duì)瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時(shí)處理和治療。停戴隱形眼鏡，少用電子產(chǎn)品2.控制感染針對(duì)致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對(duì)嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼藥水滴眼。必要時(shí)可作結(jié)膜下注射及全身用藥?？梢凰巻斡没蚵?lián)合用藥。3.熱敷用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。4.包扎用無(wú)菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對(duì)伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重后果：比較角膜疤痕化，發(fā)白，嚴(yán)重影響視力了，那就需要做角膜移植手術(shù)了。［角膜移植手術(shù)］戴醫(yī)生：角膜移植就是用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的治療方法。一些引起患者嚴(yán)重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過(guò)進(jìn)行角膜移植的方法，完全可以治療，幫助這些不幸的患者遠(yuǎn)離痛苦。因?yàn)榻悄け旧聿缓?，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜移植手術(shù)以前要把整個(gè)角膜換掉，現(xiàn)在會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行成分角膜移植。角膜一共分五層，就像一本書，有上皮和前彈力層——封面，基質(zhì)——書的中間內(nèi)容，后彈力層和內(nèi)皮——書的封底。哪層壞換哪層（最容易出問(wèn)題的是中間的基質(zhì)層和最后的內(nèi)皮層。所以可以分別做深板層角膜移植和內(nèi)皮移植。）說(shuō)一個(gè)我之前的［真實(shí)案例］。之前有一個(gè)病人，67歲。5年前，這位患者發(fā)現(xiàn)，自己眼睛難受，看東西模糊，照鏡子能明顯看到右眼珠上有塊白斑。一開(kāi)始她也沒(méi)擔(dān)心，結(jié)果白斑越長(zhǎng)越大，看東西越來(lái)越糊，后來(lái)她在我這里確診為病毒性角膜炎。我告訴她，白斑是眼角膜潰瘍治愈后留下的角膜白斑，只能通過(guò)角膜移植才能清除。之后，該患者一直用藥控制病情，但白斑從最初的一小塊逐漸增大，發(fā)展為遮擋住角膜1/4，再到1/2。由于白斑擋住了眼睛瞳孔區(qū)，她只能看到模糊的人影。后來(lái)，她的病情已經(jīng)到了非移植不可的地步，否則很快就會(huì)失明。她主動(dòng)向醫(yī)生問(wèn)起，能不能做角膜移植，醫(yī)生檢查后很快就給她做了深板層角膜移植。大家可能有以下疑問(wèn)：深板層角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐獻(xiàn)了？戴醫(yī)生答：答案是否定的。深板層角膜移植用的是冰凍保存角膜，里面沒(méi)有活的細(xì)胞，只有角膜基質(zhì)骨架。人的眼角膜共有五層，冰凍保存角膜只能代替最中間的一層。人角膜最里層的內(nèi)皮細(xì)胞不可再生，必須保留，所以如果是前面的角膜出問(wèn)題，可以做深板層角膜移植，就是像這本書，，或者可以想象成剝一個(gè)雞蛋，要把雞蛋殼去掉，但是蛋殼和蛋白之間的那層膜不能有破，難度非常大。而如果眼角膜的最后一層內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，就只能移植新鮮的眼角膜了。

角膜在眼球最前端，它是透明的，因?yàn)橥敢?jiàn)后面虹膜的顏色，所以肉眼看上去是棕黑色的。（圖為正常角膜）如果角膜出現(xiàn)病變，就會(huì)不再透明，呈現(xiàn)出灰白色或白色，會(huì)影響視力（圖為異常角膜，下方角膜混濁，有血管長(zhǎng)入）（圖為異常角膜，中央?yún)^(qū)角膜混濁，為角膜感染導(dǎo)致）如果藥物治療無(wú)效，需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)，就是用捐獻(xiàn)的角膜替換病變的角膜。過(guò)去只能做全層的角膜移植，也就是無(wú)論病變位于哪層、無(wú)論病變深淺，都是替換全層，而現(xiàn)在可以根據(jù)病變?cè)诮悄さ纳疃?，替換不同的角膜成份，也稱為成份移植。也就是說(shuō)，如果病變?cè)跍\層，里面是好的，那就只需要換前面，角膜板層角膜移植。（圖為圓錐角膜患者，角膜變薄，向前凸出）（圖為圓錐角膜的患者板層角膜移植術(shù)后）如果病變?cè)诶锩婺菍?，那就只需要換里面的，叫做內(nèi)皮移植。（圖為內(nèi)皮移植前）（圖為內(nèi)皮移植后）如果病變破壞了全層角膜，那就需要進(jìn)行全層的置換，叫做穿透性角膜移植。（圖為穿透性角膜移植術(shù)后的患者，移植角膜和自身角膜間形成白色瘢痕組織）如果病變把角膜結(jié)膜交界（叫角膜緣，此處有干細(xì)胞）的地方破壞了，叫做角膜緣干細(xì)胞缺損，則需要更換這部分即可，叫做角膜緣干細(xì)胞移植。（圖為角膜緣干細(xì)胞缺損，角膜上大量結(jié)膜血管爬過(guò)來(lái)，角膜中央混濁）,（圖為板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，角膜透明度恢復(fù)）

什么是角膜移植？人眼的構(gòu)造好比一部光學(xué)照相機(jī)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺(jué)中樞的功能就像膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機(jī)的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，會(huì)影響到相機(jī)成像的質(zhì)量；所謂角膜移植就是將患病的眼角膜組織切除，換上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手術(shù)。 哪些疾病需要角膜移植術(shù)？各種角膜疾病如角膜白斑，圓錐角膜，角膜營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致角膜混濁，嚴(yán)重影響視力時(shí)，可行以提高視力為目的的光學(xué)性角膜移植；而當(dāng)患有嚴(yán)重的角膜潰瘍，當(dāng)藥物保守治療無(wú)效，角膜有穿孔危險(xiǎn)或已經(jīng)穿孔時(shí)，需要行治療性角膜移植，以期能夠挽救患眼。 角膜移植有哪幾種?根據(jù)替換角膜的成分不同，可分為1）穿透性角膜移植：全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法；2）板層角膜移植：手術(shù)時(shí)切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床；3）角膜內(nèi)皮移植：手術(shù)時(shí)切除角膜后面的內(nèi)皮和后彈力層及部分基質(zhì)，植入健康的角膜內(nèi)皮組織。另外，角膜移植術(shù)同時(shí)可聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，青光眼手術(shù)，甚至玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。 角膜移植排斥率高嗎？總體而言，角膜移植手術(shù)為目前同種器官移植中成功率最高的一種。但是，角膜移植術(shù)排斥率根據(jù)角膜病的種類，眼表情況，患者全身狀況以及手術(shù)方式的不同差異較大。比如，在單純的圓錐角膜病人在板層角膜移植術(shù)后，絕大部分植片可長(zhǎng)期透明在位而不發(fā)生排斥。而在角膜植床嚴(yán)重新生血管化，局部嚴(yán)重炎癥以及多次角膜移植等情況下，角膜移植術(shù)后植片的排斥率相對(duì)較高。 角膜移植術(shù)后有那些注意事項(xiàng)？角膜移植手術(shù)本身僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要內(nèi)容。術(shù)后要遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。注意排斥反應(yīng)的發(fā)生；排斥反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后1-2個(gè)月，但有些病人術(shù)后幾年也有發(fā)生排斥反應(yīng)的；因此，如果病人感覺(jué)眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片混濁，要立即到醫(yī)院就診。在日常生活中，要少吃辛辣、油膩食物，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免碰傷術(shù)眼。

什么是角膜？人們常說(shuō)的黑眼珠，其實(shí)其最外層是透明的角膜，顯色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗戶，當(dāng)角膜發(fā)生水腫或混濁時(shí)，就會(huì)影響視力和外觀。角膜雖然很薄，中央厚度只有500μm，但卻結(jié)構(gòu)精細(xì)，可分為5層，由外至內(nèi)，分別為角膜上皮層（1），角膜前彈力層（2），角膜基質(zhì)層（3），角膜后彈力層（4），角膜內(nèi)皮層（5）。什么是角膜移植？用供體的正常角膜移植代替病變的角膜，就是角膜移植，通俗地說(shuō)就是換角膜。而我們常說(shuō)的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的復(fù)明手術(shù)，也是實(shí)體器官移植中成功率最高的移植手術(shù)。什么情況下需要角膜移植？當(dāng)角膜發(fā)生病變，影響視力時(shí)需要行角膜移植。有些情況下，考慮角膜白斑影響外觀，也可以行角膜移植。角膜移植全麻還是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒適。角膜移植后怎么隨訪？角膜移植出院后復(fù)查時(shí)間為每周1次，1個(gè)月后每月1次，3個(gè)月后每3個(gè)月1次（有條件者，最好仍每月1次復(fù)查），直至拆除縫線，拆線后半年或1年復(fù)查1次。角膜移植后何時(shí)拆線？一般術(shù)后1年間斷拆線，1年半完全拆除縫線。若期間有縫線松動(dòng)，需要及時(shí)拆除，防止松動(dòng)的縫線處積聚粘液引起感染。若縫線處產(chǎn)生新生血管，也需要提前拆除。本文系邵春益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

四、角膜移植成功率高嗎 目前全層角膜移植材料主要還是來(lái)自于人的角膜，來(lái)源于脫細(xì)胞化的豬/牛角膜主要用于板層角膜移植術(shù)，但透明度不高。 因?yàn)榻悄け旧聿缓埽幱凇懊庖呱饷狻钡匚?，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，角膜移植術(shù)已成為一種非常成熟的移植手術(shù)，其手術(shù)效果是所有器官移植中最好的，對(duì)于一些眼部條件較好的患者，其角膜移植的成功率達(dá)90%以上，大部分角膜盲患者可通過(guò)角膜移植而恢復(fù)有用視力。

一、馮云大夫門診信息時(shí)間：每周一、周四下午，周三上午；地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院 眼科中心2樓（門診樓右側(cè)）二、掛號(hào)途徑①門診掛號(hào)②好大夫在線預(yù)約加號(hào)[申請(qǐng)]③114 電話預(yù)約掛號(hào)平臺(tái):（掛號(hào)時(shí)不提供專家姓名，選擇角膜病、化學(xué)傷的專家就行，門診時(shí)間與上述相符的就是馮大夫出診）三、就診流程角膜移植的就診流程是：門診就診→確定可以做角膜移植→開(kāi)術(shù)前檢查（全身+眼睛檢查）→所有檢查結(jié)果拿全以后到眼科115房間登記，有專門人員做住院前指導(dǎo)和看檢查結(jié)果→如有高血壓、糖尿病、心臟病等要去內(nèi)科就診→控制后方可約手術(shù)→醫(yī)生開(kāi)角膜移植登記（電話號(hào)碼一定要留對(duì)）→回家等待。四、注意事項(xiàng)①門診就診時(shí)，患者掛號(hào)之后要先到護(hù)士站刷卡，分診。把視力眼壓等檢查，在導(dǎo)診臺(tái)旁提前檢查好，然后按順序等待叫號(hào)。②進(jìn)診室前，可以將您的問(wèn)題提前想好，記不住的話可以寫下來(lái)，以免見(jiàn)到醫(yī)生時(shí)緊張而忘記。③在醫(yī)生對(duì)其他患者進(jìn)行診治時(shí)，請(qǐng)您盡量不要打擾，以免影響醫(yī)生看病，反而造成就診時(shí)間延長(zhǎng)。④問(wèn)題盡量一次問(wèn)完，避免多次進(jìn)出診室詢問(wèn)，打擾其他患者看??；并且門診患者較多，醫(yī)生很難準(zhǔn)確地記住每個(gè)患者的病情，還要重新看您的病歷。如果實(shí)在有問(wèn)題，可以等檢查結(jié)果出來(lái)一并提問(wèn)。⑤如果不知道具體的檢查和繳費(fèi)地點(diǎn)，可以詢問(wèn)導(dǎo)診臺(tái)的護(hù)士。⑥排隊(duì)等待角膜移植的患者，一般在3個(gè)月內(nèi)會(huì)等到角膜供體，醫(yī)院會(huì)提前一天通知患者。⑦如果病情緊急，比如不馬上做角膜內(nèi)皮移植就可能失去機(jī)會(huì)，需要做穿透性角膜移植；或者眼球急癥，不做移植就要摘除眼球，這類患者會(huì)有優(yōu)先接受移植的機(jī)會(huì)。⑧此外，護(hù)士會(huì)提前告知住院需要準(zhǔn)備哪些物品，和注意事項(xiàng)。五、重要提示①用手機(jī)掃描二維碼向醫(yī)生報(bào)到——門診和住院的患者，可以掃描二維碼向醫(yī)生報(bào)到，之后就可以在網(wǎng)上和醫(yī)生交流，咨詢問(wèn)題。比如術(shù)后能吃什么東西，某種眼藥水當(dāng)?shù)刭I不到能不能換，眼藥水少滴一次有沒(méi)有影響，當(dāng)?shù)販y(cè)眼壓稍高是否要調(diào)藥等等，而不用每次有點(diǎn)小問(wèn)題都跑到北京來(lái)看病。②報(bào)到后要上傳哪些病歷——患者報(bào)到后一定要上傳病歷。門診患者主要是拍照上傳醫(yī)生手寫的病歷頁(yè)，和所有的檢查單子。住院患者和出院患者，要將診斷證明拍照上傳，以及各項(xiàng)檢查報(bào)告單，比如眼壓、眼前節(jié)照相、OCT、角膜共聚焦檢查等。此外，每次復(fù)查的結(jié)果也要上傳，注意每項(xiàng)檢查結(jié)果單獨(dú)拍照，最好在檢查單上標(biāo)明日期?；禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院做的檢查和病歷也要上傳。③上傳檢查有什么用？——患者和醫(yī)生在網(wǎng)上交流時(shí)，醫(yī)生無(wú)法記住每個(gè)患者的病情，如果患者能提供完整的病歷和檢查資料，方便醫(yī)生給出更準(zhǔn)確的建議。另外，網(wǎng)上咨詢時(shí)，由于患者對(duì)眼睛的描述可能不專業(yè)，醫(yī)生又看不到您眼睛的情況，很難下判斷。此時(shí)可以在當(dāng)?shù)卣已劭漆t(yī)生就診，看不懂醫(yī)生寫的字沒(méi)關(guān)系，只要將醫(yī)生寫的字拍照上傳就行。這也對(duì)咨詢時(shí)獲得更準(zhǔn)確的指導(dǎo)和建議十分有幫助。更重要的是，角膜移植患者的病歷本和檢查單子往往很多，容易丟失，上傳后可以永久保存。本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

復(fù)查對(duì)于角膜移植的患者十分重要，醫(yī)生要根據(jù)復(fù)查結(jié)果來(lái)調(diào)整用藥，并觀察移植片的情況。但很多患者來(lái)自外地，有些還是請(qǐng)假來(lái)看病的，所以時(shí)間都非常緊張。那么如何在較短的時(shí)間內(nèi)，高效地完成復(fù)查呢？這里給您提供幾點(diǎn)建議。首先，提醒角膜內(nèi)皮移植術(shù)后復(fù)查的患者，就診時(shí)一定要帶著之前的檢查結(jié)果，比如眼壓、OCT、眼前節(jié)照相等等。將檢查單按時(shí)間順序放好，放在資料袋內(nèi)避免丟失。看病時(shí)交錢的收據(jù)不用帶。再說(shuō)掛號(hào)的問(wèn)題，患者可以早一點(diǎn)兒來(lái)門診排隊(duì)掛號(hào)。或者在好大夫在線網(wǎng)上和大夫交流，申請(qǐng)加號(hào)，通過(guò)后要在看病當(dāng)天盡早到診室，找大夫領(lǐng)取加號(hào)憑證。但是加號(hào)的患者要排在正常掛號(hào)的患者后面看，患者要做好等待的準(zhǔn)備。一些眼睛恢復(fù)較好、沒(méi)有什么不舒服的患者，如果掛號(hào)的順序很靠后，可以先讓大夫檢查一下眼睛的情況，把眼壓等檢查單開(kāi)好，在等待就診的時(shí)間內(nèi)先做完檢查，帶著檢查結(jié)果等待就診。以免當(dāng)天結(jié)果出不來(lái)，第二天拿到結(jié)果后還要再次就診。但如果患者有視力明顯下降等癥狀，就要按順序等待就診，讓醫(yī)生可以詳細(xì)詢問(wèn)癥狀，并且檢查眼睛后，再根據(jù)具體病情開(kāi)檢查單。另外，一些患者復(fù)查時(shí)可能需要拆線。因?yàn)椴鹁€對(duì)角膜來(lái)說(shuō)是一個(gè)刺激，所以北醫(yī)三院是統(tǒng)一安排一個(gè)高年資的大夫來(lái)拆，盡可能減少對(duì)角膜的刺激。一般是每周四下午進(jìn)行。因?yàn)椴鹁€前需要做檢查，來(lái)確定拆哪幾根縫線，所以這些患者要早一些到醫(yī)院，及時(shí)完成檢查，以免錯(cuò)過(guò)時(shí)間。特別提醒患者，拆線后大夫會(huì)調(diào)整眼藥水的用量，一般是調(diào)整回剛做完手術(shù)時(shí)的頻率——各類眼藥水每日4次，用一周后改到正常次數(shù)即可。要注意24小時(shí)內(nèi)別揉眼睛、別進(jìn)臟水等，避免引起感染。最后，對(duì)于外地復(fù)查的患者，不建議買就診當(dāng)天的火車票或飛機(jī)票回去，因?yàn)閺?fù)查可能不僅僅是開(kāi)藥、調(diào)藥那么簡(jiǎn)單。如果出現(xiàn)特殊問(wèn)題，比如慢性排斥反應(yīng)，或者當(dāng)天不能拆線等，使您當(dāng)天無(wú)法返回，還要往返車站退票或改簽。所以，建議患者最好是買第二天的車票。本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載