角膜移植

角膜移植是用正常的眼角膜替換現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的方法。

因?yàn)榻悄け旧聿缓?，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。

根據(jù)病灶的復(fù)雜程度，手術(shù)時(shí)間一般持續(xù) 30 分鐘~3 小時(shí)。

一般需要住院 1 周左右，根據(jù)不同情況住院時(shí)間有所不同。

手術(shù)分類(lèi)及適應(yīng)證

• 穿透性角膜移植術(shù)
  介紹：是一種用健康全層透明角膜，替換全層病變角膜組織的手術(shù)。存在免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。

  適應(yīng)證：圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭、感染性角膜疾病、眼化學(xué)傷等。

• 板層角膜移植術(shù)
  介紹：是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時(shí)僅切除角膜前面的病變組織，再移植以部分厚度的透明角膜供體，修補(bǔ)切除區(qū)域。術(shù)后發(fā)生免疫排斥的幾率較低。

  適應(yīng)證：中淺層角膜混濁、角膜營(yíng)養(yǎng)不良性混濁、圓錐角膜、角膜中淺層感染、角膜腫瘤等。

• 內(nèi)皮角膜移植術(shù)
  介紹：是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時(shí)僅切除角膜后面的內(nèi)皮和后彈力層及部分基質(zhì)，植入健康的角膜內(nèi)皮組織。

  適應(yīng)證：角膜深層病變，如角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、角膜內(nèi)皮失代償?shù)取?/p>

• 人工角膜移植術(shù)
  介紹
  是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學(xué)裝置，通過(guò)手術(shù)將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復(fù)視力的一種手術(shù)方法。

  由于角膜組織對(duì)人工合成材料的排異反應(yīng)等問(wèn)題尚未最后解決，遠(yuǎn)期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應(yīng)用。

  適應(yīng)證：現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴(yán)重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴(yán)重的化學(xué)燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無(wú)法再做其他手術(shù)者。

角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工晶體手術(shù)后引起的大皰性角膜病變、角膜營(yíng)養(yǎng)不良癥，某些形態(tài)的角膜潰瘍等。

• 術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、生化全套、乙肝五項(xiàng)、尿常規(guī)、HIV 抗體、心電圖、胸部正相位 X 線(xiàn)、視覺(jué)功能評(píng)估、眼表及眼附屬器檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜病灶刮片檢查、角膜活體共焦顯微鏡檢查、眼前節(jié) OCT 檢查、超聲生物顯微鏡檢查、眼壓測(cè)量、角膜地形圖檢查、眼前節(jié)照相、眼部 B 超及眼眶 X 線(xiàn)檢查等。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  禁煙酒：禁煙、禁酒至少 2 周，以減少吸煙對(duì)身體循環(huán)的慢性破壞作用，降低切口感染不愈合、腫脹、出血的風(fēng)險(xiǎn)。

  禁食水：根據(jù)不同的麻醉類(lèi)型，術(shù)前 6~8 小時(shí)禁食、禁飲水，具體時(shí)間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。

  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時(shí)告知自己長(zhǎng)期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。

  術(shù)前練習(xí)：按醫(yī)生囑咐，練習(xí)眼球注視一個(gè)固定位置不動(dòng)，在術(shù)中更好的配合醫(yī)生，達(dá)到更好治療效果。

  其他：提前排空大小便，摘下義齒、首飾等。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  抗生素滴眼：術(shù)前護(hù)士會(huì)使用抗生素眼藥水滴眼，用于預(yù)防眼部感染。

  沖洗結(jié)膜囊及淚道：若無(wú)角膜穿孔，術(shù)前會(huì)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及淚道，確保結(jié)膜囊清潔、淚道無(wú)阻塞。

  簽署知情同意書(shū)：包括手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)。

• 青光眼：需先有效控制眼壓，再進(jìn)行角膜移植術(shù)。
• 干眼癥：重度干眼癥患者，需要待干眼好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行手術(shù)，或術(shù)后同時(shí)治療干眼并復(fù)查觀察。
• 眼內(nèi)活動(dòng)性炎癥：如葡萄膜炎、化膿性眼內(nèi)炎等不適合手術(shù)。如果病情有需要，可行角膜移植術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)，如玻璃體切割和（或）玻璃體腔注藥等。
• 神經(jīng)麻痹性角膜炎：該病因角膜營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致角膜混濁，在原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)之前不適合手術(shù)。
• 眼附屬器化膿性炎癥：如慢性淚囊炎、潰瘍性瞼緣炎等，需待化膿性感染治愈后再行角膜移植術(shù)。
• 全身情況不能耐受眼科手術(shù)：如果有嚴(yán)重高血壓、心臟病或糖尿病，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，經(jīng)過(guò)有效治療后，再考慮行角膜移植術(shù)。
• 免疫缺陷者：對(duì)于獲得性免疫缺陷病而言，原則上不適合行角膜移植術(shù)。

術(shù)中可能出現(xiàn)眼部組織出血、虹膜及晶狀體損傷、供體角膜損傷、前房積血等并發(fā)癥。

術(shù)后可能出現(xiàn)植片感染、排斥反應(yīng)、內(nèi)皮功能衰竭、角膜新生血管、前房消失、繼發(fā)性青光眼、上皮缺失或異常增生、并發(fā)性白內(nèi)障、術(shù)后角膜散光、 原發(fā)病復(fù)發(fā)、虹膜前粘連等并發(fā)癥。

手術(shù)只不過(guò)是角膜移植的一部分，手術(shù)后的護(hù)理和保健同樣重要。

• 少吃辛辣刺激性食物，戒除煙酒。
• 平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，不要過(guò)度疲勞和熬夜。
• 手術(shù)眼出現(xiàn)不適，不要揉眼。出現(xiàn)眼紅痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。
• 注意眼和手的衛(wèi)生，滴眼藥水時(shí)先洗手，避免接觸眼睛。
• 避免強(qiáng)光、紫外線(xiàn)刺激眼球，外出可以佩戴防護(hù)鏡或墨鏡。
• 避免碰傷手術(shù)眼睛。

需要終身定期復(fù)查，術(shù)后 1 周復(fù)查，前 3 個(gè)月為每月 1-2 次，1 年內(nèi)逐步過(guò)渡至 1-2 個(gè)月復(fù)查 1 次。