甲狀腺瘤切除術(shù)

甲狀腺術(shù)后啥時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)在，很多朋友都有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，一旦要做甲狀腺手術(shù)，他們就會(huì)問(wèn)：‘費(fèi)醫(yī)生，甲狀腺手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？’我就會(huì)問(wèn)：“你平時(shí)都做什么運(yùn)動(dòng)？”有人說(shuō)瑜伽、普拉提，還有人喜歡擼鐵、跑步。當(dāng)下的甲狀腺手術(shù)都傾向于微創(chuàng)化和個(gè)體化治療；不管是開放性手術(shù)還是腔鏡手術(shù)，醫(yī)生已經(jīng)很少用傳統(tǒng)的打結(jié)縫扎等方法來(lái)止血了。所以手術(shù)創(chuàng)傷比以前更小、恢復(fù)更快。但是，剛剛做過(guò)甲狀腺手術(shù)后的1—2天左右，還是盡量不要進(jìn)行劇烈的、快速的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，防止出血。手術(shù)2天以后，局部的情況相對(duì)來(lái)講會(huì)更加穩(wěn)定，可以逐漸進(jìn)行輕輕的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等動(dòng)作，日常生活基本不受影響。隨著進(jìn)一步的康復(fù)，患者可以適度、適量地開展進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)，包括正常的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等?；旧希颊咴诩谞钕傩g(shù)后一周都可以逐步恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，為了減少疤痕對(duì)頸部的影響，費(fèi)醫(yī)生建議要多做做頸部康復(fù)操。術(shù)后一個(gè)月，不是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，象慢跑、瑜伽都可以恢復(fù)，不過(guò)還是要適量、適度、循序漸進(jìn)，注意頸部動(dòng)作不要太過(guò)度。一般來(lái)說(shuō)，患者在術(shù)后三個(gè)月能完全恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。還有一個(gè)問(wèn)題，就是消融病人，一般修養(yǎng)一周時(shí)間，正?；顒?dòng)都不影響，一個(gè)月后，劇烈運(yùn)動(dòng)也是可以參加。

甲狀腺術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎？我在門診經(jīng)常會(huì)遇到復(fù)診的病人前來(lái)咨詢，問(wèn)“費(fèi)醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片，而我沒(méi)有呢？”其實(shí)，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣，是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的，今天費(fèi)醫(yī)生就和大家仔細(xì)講一講，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣的問(wèn)題。甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣是因?yàn)榈外}血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。導(dǎo)致旁腺功能減退的原因有很多，最常見的危險(xiǎn)因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，?99.9%以上都是一過(guò)性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復(fù)的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予足量的鈣劑，預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術(shù)后，我們一般會(huì)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者，需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示，長(zhǎng)期大量補(bǔ)鈣會(huì)引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會(huì)形成結(jié)石，長(zhǎng)期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術(shù)后旁腺受損補(bǔ)鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術(shù)后補(bǔ)鈣需定期檢測(cè)血清鈣水平。另外，甲狀腺術(shù)后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應(yīng)在服藥至少2小時(shí)之后再服用鈣劑。

甲狀腺癌患者術(shù)后補(bǔ)鈣的策略和方法一、多曬太陽(yáng)勤鍛煉體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源于皮膚中的7-脫氫膽固醇，它經(jīng)紫外線照射后生成維生素D3，可以增進(jìn)鈣在腸道中的吸收。多鍛煉能夠獲得更高的骨量?jī)?chǔ)存，同時(shí)能避免骨量丟失過(guò)快的現(xiàn)象發(fā)生。二、食物補(bǔ)鈣最好的藥物就是食物，富含鈣的食物有：奶：各種牛奶、酸奶、奶酪。菜：西蘭花、甘藍(lán)、大白菜等綠葉菜。豆：豆類、鹵水或豆腐。果：堅(jiān)果等。（敲黑板：補(bǔ)充牛奶雞蛋豆?jié){時(shí)，請(qǐng)一定要注意和優(yōu)甲樂(lè)服用時(shí)間間隔4小時(shí)）三、藥物補(bǔ)鈣（1）單純的服用鈣劑對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯的幫助，反而會(huì)增加結(jié)石和心血管系統(tǒng)鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，即“異位鈣化”。（2）維生素D和鈣的組合是傳統(tǒng)有效的組合。維生素D可以促進(jìn)腸吸收鈣入血。（3）手術(shù)切除了產(chǎn)生降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺術(shù)后患者是降鈣素缺乏，骨頭缺少“看門人—降鈣素”導(dǎo)致的缺鈣，需要注意的是：降鈣素?zé)o口服補(bǔ)充劑，但可以同時(shí)服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物如維生素K2類等。因此應(yīng)采用：飲食+鍛煉+曬太陽(yáng)+鈣劑+維生素D3+維生素K2聯(lián)合措施，就可以完整構(gòu)建腸鈣-血鈣-骨鈣的轉(zhuǎn)化，從而提升骨量，增加骨密度。

甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌是較常見的疾病，手術(shù)治療具有良好的療效，術(shù)后做好規(guī)范護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生，甲狀腺疾病患者術(shù)后都需要注意什么？1.注意手術(shù)傷口有無(wú)滲血，有無(wú)感染，有無(wú)發(fā)熱等異常情況。術(shù)后每日記錄引流量，每日早晨8時(shí)記錄，引流量連續(xù)兩天小于15ml可拔除(期間不需要換藥，拔管一起換)。2.術(shù)后3-5天內(nèi)避頸部劇烈活動(dòng)，清淡飲食為主。3.術(shù)后2周后可行頸部鍛煉，比如頭部畫“米”字運(yùn)動(dòng)。需堅(jiān)持半年以上，避免頸部癱痕。4.注意觀察是否存在顏面及下肢水腫、納差、貧血等相關(guān)表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，可能提示甲狀腺手術(shù)后繼發(fā)了甲狀腺功能減退癥，屬于甲狀腺手術(shù)后的常見并發(fā)癥。此時(shí)需使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）進(jìn)行治療，以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而改善甲狀腺功能減退癥所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀和體征。需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)，每日清晨空腹口服，半小時(shí)后進(jìn)食以及其他藥物。5.甲狀腺手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體抽搐，提示存在缺鈣，要考慮存在甲狀旁腺功能減退，這也是術(shù)后常見并發(fā)癥，需定期進(jìn)行血鈣檢測(cè)，術(shù)后口服鈣劑，碳酸D3，2袋/次(單側(cè)切除);3次/日(全切)。若有手足、顏面部麻木、抽搐癥狀，需加頓口服?？诜腔寄z囊，早晚一粒，2周后無(wú)麻木、抽搐癥狀方可停服。6.術(shù)后一月后門診復(fù)查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果如需進(jìn)行碘131治療。建議甲狀腺手術(shù)以后每3-6個(gè)月做一次甲狀腺功能檢測(cè)，以及甲狀腺的超聲檢查。7.出院2周后辦理出院手續(xù)。綜上所述，術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)生的建議，注意各個(gè)方面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

親愛的病友，大家好！甲狀腺手術(shù)以后需要定期的復(fù)查，才能明確疾病的恢復(fù)情況、甲狀腺癌的抑制治療是否達(dá)到效果。我們的復(fù)查時(shí)間安排一般是：甲狀腺癌手術(shù)后的一個(gè)月，三個(gè)月，半年，后面的復(fù)查如果檢查指標(biāo)穩(wěn)定，三年內(nèi)半年1次，三年以上每年1次，對(duì)于甲狀腺良性病變術(shù)后患者復(fù)查周期可以延長(zhǎng)。復(fù)查過(guò)程中，如果復(fù)查指標(biāo)不理想，醫(yī)生會(huì)縮短復(fù)查周期。復(fù)查的內(nèi)容主要包括甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺髓樣癌增加癌胚抗原和降鈣素）、甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲。對(duì)于做了同位素治療的患者，同位素治療半年后需做同位素全身顯像。根據(jù)病情需要有些患者需復(fù)查胸部CT、頸部CT等檢查。復(fù)查的當(dāng)天早上盡量不服用優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯，當(dāng)天需要口服的此類藥物改到睡前服用，第二天可繼續(xù)早晨服用。補(bǔ)充鈣或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物或降壓、降糖等其他藥物可正常服用。檢查當(dāng)天的早飯、午餐可正常服用。準(zhǔn)備來(lái)復(fù)查的患者盡量通過(guò)江蘇省江原醫(yī)院微信公眾號(hào)提前預(yù)約，關(guān)注公眾號(hào)中關(guān)于想就診醫(yī)生是否能正常出診、關(guān)注疫情防控的相關(guān)要求。祝大家身體健康，家庭幸福！