甲狀腺腔鏡手術(shù)

甲狀腺腔鏡手術(shù)是在腋窩、胸前、鎖骨下方等較為隱蔽的地方設(shè)置手術(shù)切口，一般為 0.5cm 以下的小切口，從切口伸入腔鏡及小型手術(shù)器械，在腔鏡圖像的指導(dǎo)下，利用手術(shù)器械進(jìn)行組織切除的手術(shù)方式。

整個(gè)過程具有圖像放大、解剖層次準(zhǔn)確、辨認(rèn)神經(jīng)和甲狀旁腺準(zhǔn)確、血管處理精準(zhǔn)、頸部無疤痕等優(yōu)點(diǎn)。

• 甲狀腺腺瘤
• 甲狀腺囊腫
• 低度惡性甲狀腺癌

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功、血生化、甲狀腺功能、凝血功能、傳染病篩查、甲狀腺彩超、頸部 CT、組織活檢等檢查。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。
• 藥物調(diào)整：如術(shù)前有使用利血平、華法林等抗凝藥物的情況，需告知醫(yī)生具體藥名及詳細(xì)劑量，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
• 禁食禁水：術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行甲狀腺腔鏡手術(shù)：

• 既往有頸部手術(shù)史或放療史。
• 巨大的甲狀腺腫塊，一般大小超過 5cm。
• 甲狀腺炎。
• 甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
• 有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變，無法耐受手術(shù)的。
• 凝血功能障礙，有明顯的出血傾向的。
• 既往有麻醉藥品嚴(yán)重過敏史的。

甲狀腺腔鏡手術(shù)可能有如下并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后聲帶麻痹、吞咽功能異常、低鈣血癥、甲狀腺功能減退、皮下腫脹、術(shù)后反復(fù)咳嗽等。

• 術(shù)后麻醉清醒后：如無惡心、嘔吐等表現(xiàn)，可在術(shù)后 6 小時(shí)給予少量溫水或涼水；若無嗆咳、誤咽等不適，可給予溫流質(zhì)飲食。避免食用過熱食物，不宜過早飲用豆?jié){、牛奶等可引起脹氣的食物，宜少量多餐。
• 術(shù)后第 1-2 天：宜進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如爛面條、米粥、蒸蛋等。進(jìn)食后用清水漱口，避免傷口感染。
• 術(shù)后第 3 天：可嘗試進(jìn)食普食，宜清淡易消化，選擇質(zhì)地較軟的食物，慢慢練習(xí)咀嚼，對(duì)于術(shù)后臉部的麻木感消失有促進(jìn)作用，可適當(dāng)攝入雞、魚、蝦等營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)食物及新鮮的蔬菜水果。
• 術(shù)后第 5-7 天：可嘗試恢復(fù)正常飲食，避免食用堅(jiān)硬不易消化的食物，建議高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，保持營(yíng)養(yǎng)充足均衡，養(yǎng)成良好的飲食作息，避免暴飲暴食及過度饑餓，避免吃油炸、燒烤、腌制等食物。

• 術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)應(yīng)去枕平臥，禁食禁飲，如有嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)將頭偏向一側(cè) 。
• 術(shù)后四肢注意適當(dāng)活動(dòng)，勤翻身，一般 2 小時(shí)翻身一次。
• 術(shù)后體位變化或是咳嗽時(shí)可用手固定頸部，翻身時(shí)應(yīng)保持頭部和軀體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)傷口。
• 術(shù)后可用毛巾包裹冰袋敷在手術(shù)區(qū)域，每次可以冷敷 15-20 分鐘，可連續(xù)冷敷 3 次，中間間隔 30 分鐘。
• 術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗生素治療，防治術(shù)后感染。
• 術(shù)后應(yīng)注意患者的心率、血壓、呼吸等基本生命體征情況，注意觀察有無術(shù)區(qū)出血、血腫、疼痛表現(xiàn)，如有問題及時(shí)告知醫(yī)生。
• 若術(shù)中進(jìn)行甲狀腺腺葉切除，則術(shù)后需要口服甲狀腺激素替代治療，具體用藥情況需遵醫(yī)囑服用。

• 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后 1 個(gè)月首次復(fù)查，如有恢復(fù)欠佳的情況可進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，之后每 3 個(gè)月復(fù)查一次，若恢復(fù)情況較好可改為每半年復(fù)查一次。出院后如有頸部發(fā)紅、頸部疼痛等情況應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院對(duì)癥處理。
• 復(fù)查項(xiàng)目：包括甲狀腺功能、甲狀腺彩超等檢查，并查看頸部恢復(fù)情況、有無術(shù)后并發(fā)癥等，根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整藥物使用。