頸前路減壓手術(shù)

雖多節(jié)段壓迫，但主要是根性癥狀，神經(jīng)根孔狹窄。這種前后壓迫程度即使有髓性癥狀也可以通過(guò)前路ACDF手術(shù)解決，這種病例不是頸椎后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。而后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)通過(guò)間接加壓方式固然對(duì)脊髓壓迫解除充分，但無(wú)法做到神經(jīng)根孔的充分減壓，也不能穩(wěn)定脊柱不刺激神經(jīng)根。

科普：頸椎前路手術(shù)是一種天然間隙的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)30-60分鐘完成，出血幾毫升，手術(shù)后效果很好，立竿見(jiàn)影，術(shù)后第1天可以起來(lái)，第2天下地行走，精氣神胃口好，看不出做過(guò)手術(shù)，3-4天可以出院。

我們將目標(biāo)椎間隙高度小于等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄，嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周?chē)罅抗琴樞纬?、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)，理想的手術(shù)應(yīng)該：恢復(fù)椎間隙高度、糾正頸椎曲度恢復(fù)生理前凸、去除椎體前后緣大量骨贅、加大對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)處的減壓。常規(guī)的頸前路椎間盤(pán)切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）往往難以達(dá)到上述要求，術(shù)中由于操作空間小、視野受限，可能會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度恢復(fù)不佳、減壓不充分等。頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）在去除骨贅和骨化方面優(yōu)于ACDF，然而，ACCF有較高的內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生，常見(jiàn)的有鈦網(wǎng)沉降、鋼板螺釘移位等[3]。頸椎后路手術(shù)由于不能對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行直接減壓，因此也不是理想的手術(shù)方式。我們嘗試采用自主創(chuàng)新的技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙骨贅切除擴(kuò)大減壓融合內(nèi)固定術(shù)（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，來(lái)治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)該技術(shù)治療效果良好。ACOF術(shù)中有3個(gè)核心步驟：充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。撐開(kāi)擴(kuò)大椎間隙，是ACOF技術(shù)的關(guān)鍵第一步。在此關(guān)鍵環(huán)節(jié)，椎體后緣撐開(kāi)器必不可少。在切除椎間盤(pán)時(shí)，使用椎體后緣撐開(kāi)器撐開(kāi)擴(kuò)大椎間隙，再使用Casper撐開(kāi)器維持撐開(kāi)狀態(tài)，用刮匙進(jìn)一步刮除鉤椎關(guān)節(jié)處椎間盤(pán)組織，由于嚴(yán)重椎間隙狹窄多伴有鉤椎關(guān)節(jié)閉合粘連，這樣可以起到松解的作用，再次使用椎體后緣撐開(kāi)器撐開(kāi)擴(kuò)大椎間隙，部分患者由于鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)突然被撐開(kāi)擴(kuò)大，操作區(qū)會(huì)出現(xiàn)清脆的聲響，此時(shí)椎間隙被徹底打開(kāi)，使用Casper撐開(kāi)器維持撐開(kāi)狀態(tài)。如果單純使用Casper撐開(kāi)器撐開(kāi)，不僅會(huì)撐開(kāi)椎間隙，同時(shí)還伴有椎間過(guò)度成角，這樣會(huì)導(dǎo)致椎間隙前緣過(guò)度撐開(kāi)、椎間隙后緣撐開(kāi)不足、后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面緊貼閉合等問(wèn)題。為了避免上述不足，我們使用椎體后緣撐開(kāi)器輔助Casper撐開(kāi)器，多次交替反復(fù)撐開(kāi)，做到椎體間平行撐開(kāi)，盡量避免過(guò)度椎間成角。圖3中可見(jiàn)，在椎間隙撐開(kāi)的同時(shí)，后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面沒(méi)有過(guò)度成角，棘突間隙恢復(fù)正常。因此，掌握好椎間隙撐開(kāi)擴(kuò)大的方法是EACDF的核心關(guān)鍵第一步。撐開(kāi)擴(kuò)大椎間隙的方法可以參考我們的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我們認(rèn)為術(shù)后軸性頸痛與椎間隙撐開(kāi)擴(kuò)大沒(méi)有直接關(guān)系。術(shù)中我們對(duì)嚴(yán)重狹窄的椎間隙進(jìn)行了多次撐開(kāi)擴(kuò)大，核心關(guān)鍵是盡量保證椎體間平行撐開(kāi)，而不能過(guò)度的椎間成角。椎間成角過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面成角錯(cuò)位、棘突貼合、棘間韌帶受卡壓，這些可能是術(shù)后軸性頸痛的根源所在。如果是椎間平行撐開(kāi)，這樣的好處是：可以使松弛的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)緊張狀態(tài)，使棘間韌帶不受卡壓，術(shù)后軸性頸痛的發(fā)生率可能會(huì)降低。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周?chē)罅抗琴樞纬?、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。我們提出的ACOF技術(shù)，可以充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，我們認(rèn)為ACOF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的理想方法。我們對(duì)嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病進(jìn)行大量的臨床研究，事實(shí)證明，我們提出的ACOF技術(shù)是目前治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病最理想、最有效的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法可以參考我們的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.

親愛(ài)的患者：您好！首先祝賀您成功地完成了手術(shù)治療，但頸椎病的手術(shù)治療只是綜合治療的一部分，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，一般術(shù)后1-2年病情才能平穩(wěn)，這一過(guò)程中，您請(qǐng)務(wù)必來(lái)定期復(fù)查，使我們能隨時(shí)為您的健康做指導(dǎo)，具體安排如下：（1）術(shù)后復(fù)查時(shí)間為：手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、5年請(qǐng)務(wù)必來(lái)定期復(fù)查。（2）到門(mén)診復(fù)查需持有近期北醫(yī)三院頸椎（X+CT+MR）檢查。具體流程如下：