近視眼手術(shù)

什么是術(shù)后效果不佳？最簡單的判斷標準，就是看術(shù)后裸眼視力。術(shù)后效果不佳的簡單評判指標——術(shù)后裸眼視力但這是一個很籠統(tǒng)的標準。由于術(shù)前會驗光預(yù)測患者術(shù)后能夠看到多少？因此這也就成為了最簡單、最直觀的一個評判標準。術(shù)前裸眼0.1，戴鏡0.8，術(shù)后1.0。術(shù)后患者興高采烈、興奮無比。對醫(yī)生感恩戴德，視若神醫(yī)。但是如果術(shù)后視力遲遲達不到1.0，甚至連戴鏡視力都不及?；颊呖赡芫鸵R娘罵醫(yī)生了。術(shù)后達不到預(yù)測視力，也就是說達不到患者的期望值，當然也沒達到醫(yī)生的期望值。還有一種情況，明明術(shù)后視力1.0，患者還要罵娘罵醫(yī)生。估計醫(yī)生很滿意，但是患者不滿意，認為沒有達到他的期望值。后兩種情況應(yīng)該都屬于術(shù)后效果不佳的類型。第一種肯定有問題，屬于效果不佳。第二種不一定沒問題，也不一定有問題。效果好自不用說。效果不好往往也可以找到原因。那么說說效果不好的第二種情況。術(shù)后視力1.0或者更好，但是沒有達到患者的要求或者期望值，他們覺得效果不好。這里面就要提到視覺質(zhì)量的問題了。很顯然，視覺質(zhì)量并不是單純由視力決定的。比如，單純視力就包括：遠視力，近視力，明視力（白天視力），暗視力（夜間視力），周邊視力（視野），中央視力等等。一般來說，我們術(shù)后復(fù)查的僅僅是遠視力，明視力，中央視力，而忽略了近視力，暗視力以及周邊視力。這么說來，如果一個術(shù)后視力1.0但是依然有抱怨的患者其余的視力項目也查一下的話，估計能發(fā)現(xiàn)一點問題。當然除了視力這項簡單的檢查指標，還有驗光，雙眼視功能檢查，角膜地形圖，低階和高階像差檢查等等更加復(fù)雜的評價指標。通過這一大套近乎繁瑣的檢查后，相信總會找到原因。如果還找不到，那不是說沒有問題，只能說目前的檢查條件和水平還不足以發(fā)現(xiàn)問題而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奧秘，沒辦法解釋只好用嫦娥玉兔來解釋?？萍嫉陌l(fā)展，觀測條件以及設(shè)備的進展，讓我們知道了月亮是一顆圍繞地球公轉(zhuǎn)的衛(wèi)星，嫦娥和玉兔其實是隕石坑。如果恰好有朋友效果不好又檢查不出來問題，那就先等等吧，未來可能會告訴你答案。但是，有時候手術(shù)效果還和人性有關(guān)。沒錯，人的性格。個人期望值每個人做完近視手術(shù)之后，其實視覺質(zhì)量的要求是不一樣的。正如我們每個人價值觀不同，審美標準不同，對任何一個事物的看法和評價都會有差異。正所謂，蘿卜白菜，各有所愛。你認為一道好吃的菜，未必別人愛吃。有人喜歡粗茶淡飯，有人喜歡錦衣玉食。近視手術(shù)后的效果，大多數(shù)人可能驚詫于視力的迅速提升和日常生活的突然便利，而不去糾結(jié)可能一點點的瑕疵。而有些人則崇尚精致主義，完美主義，從而對術(shù)后出現(xiàn)的一些問題斤斤計較、耿耿于懷。比如，術(shù)后干眼，夜視力下降，眩光等問題。這種完美主義者，也許術(shù)前他們就有這些癥狀，術(shù)前不在意或者未意識到問題，對手術(shù)抱有過高的期望值，希望術(shù)后十全十美，期望近視手術(shù)一并解決近視相關(guān)的所有眼部問題。從目前來看，這個愿望是不切實際的。把眼部的所有問題都交給一項提高視力、代替眼鏡的手術(shù)，未免有點太高看近視手術(shù)了吧？不過近視手術(shù)一直在進步，再技術(shù)革新，在向更好的視覺質(zhì)量邁進，來滿足更多人的對更高視覺質(zhì)量的要求。但是，有時手術(shù)過程很舒暢，手術(shù)配合很完美，但是有的人感覺好，有的人感覺不好怎么回事呢？個人用眼習慣這個問題，我們暫且稱之為溫水青蛙問題。比如，有兩個人，都是40歲，度數(shù)相同，都是三百度近視。但是這兩人的用眼習慣有點不同。一個人無論什么時候都習慣戴著框架眼鏡或者隱形，而另外一個人只是在看遠時戴鏡，看近時習慣不戴眼鏡。請問，這兩個人做完手術(shù)你會認為他們的感受一樣嗎？如果術(shù)前不溝通好，很可能第一個人做完會喜形于色，認為手術(shù)非常成功。第二個可能會罵娘，認為醫(yī)生給他做壞了。第一個人做完手術(shù)看遠看近都很好，比戴眼鏡看得都清楚，當然覺得好。第二個人做完手術(shù)后看遠還行，但是看近模糊、發(fā)花，視物疲勞。他認為手術(shù)后結(jié)果無法近距離工作了，認定手術(shù)失敗。這兩人，近視的基本條件都差不錯，唯一的區(qū)別就是戴鏡習慣，用眼習慣不同。沒錯，就是這個習慣導致了術(shù)后的感受截然不同。四十歲，人的調(diào)節(jié)力已經(jīng)開始下降。就好比不同人的肌肉狀態(tài)，經(jīng)常鍛煉健身的人還可以跑步打球。足球運動員C羅、佩佩還能參加歐洲杯，而不自律的足球運動員可能在三十多歲就已經(jīng)退役了，如果讓他們四十歲左右再上球場，估計要累死在球場上，表現(xiàn)慘不忍睹。沒錯，經(jīng)常戴鏡的四十歲近視患者，由于經(jīng)常戴著眼鏡，因此看近依然會動用自己的調(diào)節(jié)力，睫狀肌始終保持著良好的彈性，因此他們的調(diào)節(jié)功能保持得很好，看遠近自如。他們做完近視手術(shù)，就跟戴了一副利用角膜組織制作的隱形眼鏡一樣，其實對于他們的用眼習慣是沒有太大改變的，只是消除了摘卸眼鏡的麻煩。而對于不習慣戴鏡的四十歲患者來說，他們的睫狀肌功能其實是下降的，他們看近的時候，是無需動調(diào)節(jié)力的，長期以往，導致調(diào)節(jié)功能下降。一旦做完手術(shù)，他們突然恢復(fù)了正常人的用眼習慣，即看近處需要動用調(diào)節(jié)力，但是他自己的調(diào)節(jié)力已經(jīng)減弱了，因此會感覺非常不適應(yīng)。就好比，一個退役很多年，很久都不踢球的足球運動員，突然讓他上場踢球一樣。當然會非常不適應(yīng)。還記得溫水煮青蛙的例子嗎？一只青蛙如果突然跳到滾燙的熱水里，它會迅速地做出反應(yīng)，跳出熱水。但是如果你把它放進溫水里，慢慢加溫，這只青蛙可能會悠哉悠哉地熱死在水里。小結(jié)綜上所述，近視手術(shù)的術(shù)后效果和多種因素有關(guān)，一臺達到醫(yī)患雙方共同期望值的手術(shù)，需要有術(shù)前良好的溝通，根據(jù)患者條件選擇合適的手術(shù)方式，進行完美的手術(shù)設(shè)計，術(shù)中主刀醫(yī)生嫻熟的操作，患者完美的手術(shù)配合以及術(shù)后按醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查。這樣才能盡可能的減少術(shù)后效果不佳問題的出現(xiàn)。關(guān)注我（WEIEYEWORLD），了解更多近視手術(shù)相關(guān)知識！

全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術(shù)切口的大小，對角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術(shù)切口要超過20毫米，它會把角膜切開分成兩個不連續(xù)的兩層，那么，在外力的作用下有可能會裂開存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個毫米對角膜更加微創(chuàng)，角膜的兩層在外力作用下也不會分開沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒激光不是比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些，但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術(shù)方式差別倒是很有現(xiàn)實意義的。

全飛秒雖然切口小，但其對眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上，切割出術(shù)前設(shè)計好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實現(xiàn)，猶如精確制導的導彈，每一個激光脈沖都可以達到術(shù)前設(shè)計的那個位置上，從而實現(xiàn)精準的個性化設(shè)計。

答：全飛秒激光和半飛秒激光，它們的區(qū)別主要在于手術(shù)切口的大小，對角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術(shù)切口要超過20毫米，需要先把角膜切開，分成兩個不連續(xù)的兩層，在外力的作用下，有可能會裂開，存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米，是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會分開，沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米，其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術(shù)方式的差別，是很有現(xiàn)實意義的。

1.年齡18周歲以上；2.視力近兩年內(nèi)基本穩(wěn)定。3.近視度數(shù)每年增長不超過50度。4.近視度數(shù)1000度以內(nèi)，散光600度以內(nèi)，遠視600度以內(nèi)為宜。5.經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查和評估，排除眼部疾病，眼睛參數(shù)適合做激光手術(shù)。

目前主流手術(shù)有三種！沒有最好，適合自己的才是最好的。不用打開角膜，直接用激光在角膜上制作一個透鏡，然后切一個2-4mm的小口，把透鏡夾出來就可以了。先用飛秒激光做個角膜瓣打開，然后用激光掃描切削，再把角膜瓣蓋回去就好了。直接通過激光把角膜表層削成“眼鏡”。

分享一個ICL案例：術(shù)前最佳矯正視力只有0.6-0.7，術(shù)后第1天裸眼視力0.8+，雙眼視力1.0！ICL雖好，但不是所有人都適合的，哪些人適合做ICL手術(shù)？1、年齡：18-55周歲，最佳年齡是21-45歲；2、近視度數(shù)50度至1800度，散光600度以內(nèi)（更高度數(shù)可以欠矯或者聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）；3、近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定（最好兩年之內(nèi)增長不超過100度）；4、眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動性炎癥；5、全身無嚴重疾病，心理健康。

昨天對我來說也是一個很特別的日子，雖然我曾經(jīng)一天上午做過四例和五例超過2000度及以上的超高度近視眼伴白內(nèi)障手術(shù)，但是自從2011年搬到了新大樓以后，在新醫(yī)院一天做四例超過2300度及以上的超高度近視眼，昨天上午應(yīng)該還是第一次。當然昨天他們的手術(shù)都非常順利。今天上午進行了手術(shù)以后第一天復(fù)查，下面我就把今天上午復(fù)查的結(jié)果跟大家按照手術(shù)順序分享一下。第一例范女士（獨眼！），50歲，來自山西太原的內(nèi)科醫(yī)生。多年雙眼超高度近視眼。右眼視力：裸眼：遠視力0.04，中視力0.12，近視力0.2；矯正視力：-21.00DS/→0.08。四級硬核白內(nèi)障。左眼曾在當?shù)匦兴拇我暰W(wǎng)膜脫離手術(shù)，目前已經(jīng)完全失明。昨天上午在表面麻醉下行"右眼飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸術(shù)+蔡司三焦人工晶體植入術(shù)"。今天早上檢查右眼：遠視力0.6+，中視力0.8，近視力1.2。她說恢復(fù)超過想象的好！第二例來自上海的徐先生（獨眼?。?，75歲。左眼視力：裸眼遠視力0.02，五級硬核白內(nèi)障。矯正視力：-23.00DS不提高，右眼外傷多年已經(jīng)失明。昨天上午在表面麻醉下行"左眼飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸術(shù)+蔡司單焦人工晶體植入術(shù)"。今天早上檢查左眼遠視力：0.4，矯正視力：-3.50/→0.5。他說一輩子不會忘記我們！第三例來自上海的吳先生，76歲。10天以前在我院行右眼3000度超高度近視眼并發(fā)五級硬核白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)以后第一天右眼0.3，目前矯正0.4。此次入院來做左眼2800度超高度近視眼并發(fā)五級硬核白內(nèi)障手術(shù)。左眼裸眼：CF/50Cm，矯正視力：-23.00DS不提高，五級硬核白內(nèi)障。昨天上午在表面麻醉下行"左眼飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸術(shù)+蔡司單焦人工晶體植入術(shù)"。今天早上檢查左眼遠視力：0.1，矯正視力不增加，眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔及劈裂待再次手術(shù)（因為白內(nèi)障太重，手術(shù)以前查不清楚眼底情況）。第四例來自上海某醫(yī)院的樂主任，56歲，是我云南老鄉(xiāng)。雙眼視力：裸眼：右遠視力0.02，中視力測不出，近視力0.08；矯正視力：-23.00DS/-2.25DCX100?！?.05（眼底黃斑萎縮）；左遠視力0.02，中視力測不出，近視力0.08；矯正視力：-22.50DS/-3.00DCX70?！?.3，雙眼五級硬核白內(nèi)障。昨天上午在表面麻醉下行"左眼飛秒激光白內(nèi)障超聲乳化吸術(shù)+蔡司雙焦人工晶體植入術(shù)"。今天早上檢查左眼遠視力：0.6（矯正0.7），中視力0.8，近視力1.2。對于他們這樣的超高度近視，我要提醒的是，不要晚做，而是應(yīng)該早做，他們的手術(shù)做的都有點晚了。但是說老實話，因為一方面有其中有兩位是獨眼患者，他們很擔心手術(shù)風險，另外兩個雖然不是獨眼，但是矯正視力也非常差，所以他們也不敢做，往往這樣的病人越是不敢做呢，手術(shù)風險就越高，對視力恢復(fù)要求就越高。感謝上帝，他們都恢復(fù)了光明，祝福他們一輩子光明！