脊髓空洞切開分流術

1.術后多長時間可以正常參加工作?頭部多長時間可以活動? 由于脊髓空洞癥慢性神經損害輕重不等，術后恢復因人而異。術后自行恢復半月到1月，待自覺合適再考慮參加工作，術后還需進行康復保養(yǎng)治療。如果出現(xiàn)手術部位偶直和緊縮感，頭部活動受限，不要刻意活動，順其自然。一般術后數(shù)周會逐漸緩解，如果逐漸增大頭頸部活動范圍，其間可配合理療和輕度按摩治療。 2.脊髓空洞癥術后多長時間可以下床活動? 大多數(shù)采取微創(chuàng)手術治療，且體質狀況較好的脊髓空洞癥患者，在術后第二天即可下床活動，需注意安全保護，以防摔傷。 3.術后便秘如何處理? 術后臥床的脊髓空洞癥患者， 因活動量減少，胃腸蠕動差，要注意多飲溫水，進食易消化且富含纖維的蔬菜水果，建議血糖正?；颊呖蛇M食香蕉，飲蜂蜜水或香油等潤滑腸道，以促進排便。還可從右下腹開始以順時針方向進行腹部按摩。多日無便者可服用緩瀉劑，明顯排出困難者可使用開塞露，必要時需灌腸治療。 4.便秘患者如何進行腹部按摩法? 平躺排空膀胱內尿液，陪護人員站其右側，用右手（或雙手掌疊壓）貼于右下腹部，由下而上推揉至右肋部，然后在肚臍上方，由右向左推至左肋部，再向下推揉至左下腹部，再向右到右下腹部，接著進入第二循環(huán)。如此反復按摩（順時針），1分鐘約30圈。每次可連續(xù)按摩5~10分鐘，每天兩次。 5.全麻術后咽喉部疼痛，咳嗽、排痰困難如何處理? 術后咽喉部疼痛多見于手術時氣管插管刺激所致，一般一至數(shù)天可自行消退。應鼓勵患者咳嗽，將痰液排出，可以配合使用超聲霧化吸入的方法，稀釋痰液，易于痰液咳出。 6.尿管拔出后不能自行排尿如何處理? 一般經正確膀胱訓練，均可自行排尿。若拔除尿管后仍無法自行排尿者，可給予濕毛巾熱敷下腹部（注意溫度避免燙傷）并輕輕配合按摩，或讓患者聽流水聲誘導排尿，必要時需重插導尿管。

親愛的病友：您好！此注意事項適用于宣武醫(yī)院神經外科脊柱組小腦扁桃體下疝/脊髓空洞手術后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術后不適和痛苦，請仔細閱讀。如有疑問，請聯(lián)系主治醫(yī)師關健。1. 下地活動：一般術后12小時后可以離床活動。2. 體位：手術后在拆線以前，應采用側臥位為主，避免長時間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側臥時，枕頭的高度可以大約等于我們一側肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進傷口愈合。 4. 頸托保護：單純小腦扁桃體下疝/脊髓空洞的手術對頸椎穩(wěn)定性影響較小，頸托并非絕對必要。如果佩戴的話，只是在出門、乘車時需要佩戴頸托提供保護，臥床和平時期間不需要佩戴頸托，頸部可以適度自由活動，屈伸活動及左右轉頭均不受限制，至術后1個月可完全不佩戴頸托。5. 拆線：手術術后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術后1月可用浴液清洗。6. 術后復查：術后定期復查，建議術后3個月、術后半年、術后1年、術后2年各復查一次。出院后任何時候出現(xiàn)癥狀反復、嚴重頭痛頭暈不適等應及時復查。檢查內容如果沒有特殊交代一般為：頸髓(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃即可，有些長節(jié)段空洞可能還需要復查胸髓核磁。注意是頸髓平掃包含顱頸交界區(qū)！不是頸椎平掃！7. 功能鍛煉：1) 頸部肌肉拉伸放松練習：對于后枕部手術的患者來說，有肌肉的剝離，術后形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動受限、疼痛等。術后1天后應盡早開始頸部拉伸活動，增加瘢痕的彈性: 按照圖片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個動作盡量做到最大幅度，保持3秒鐘。每組3次，每日可運動2-3組。2) 針對性訓練：一些脊髓空洞病人術前可能已經出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術后絕大多數(shù)病人癥狀會改善，鼓勵患者多做主動運動，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢與步態(tài)的訓練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護病人，防止病人跌跤。對力量下降的肢體肌肉進行針對性力量練習，可以增強肌力，改善肢體靈活性。3) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。 8. 出院后藥物：必要時遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者會有皮膚感覺的減弱，工作生活時一定要注意保護，避免燙傷或者劃傷。 10. 如果患者出院后短期內出現(xiàn)反復發(fā)熱、頭痛、脖子僵硬要警惕顱內感染，如果出現(xiàn)傷口透明液體滲出要警惕腦脊液漏。有這些情況及時聯(lián)系我們?。ㄐ溽t(yī)院神經脊柱關健原創(chuàng)，轉載請注明出處）

1、威脅生命的呼吸障礙并發(fā)癥是手術的絕對指征。2、擴展性脊髓空洞癥（空洞橫斷面積大于脊髓直徑的1/3,提示神經損害明確，恢復較難）需要手術治療，好比樹干空心超過橫截面的1/3，發(fā)黃和變干的風險都是很大的，長實的可能性相對就小了。3、脊髓空洞伴有Chiari畸形（小腦扁桃體下疝畸形）有明顯臨床癥狀者。4、脊髓空洞伴有枕大孔區(qū)畸形如扁平顱底、顱底凹陷、 環(huán)枕融合畸形、頸椎分節(jié)不全，有明顯臨床癥狀者。5、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、髓內腫瘤等并發(fā)脊髓空洞且有臨床癥狀者。6、外傷性脊髓空洞擴展狀態(tài)出現(xiàn)相應癥狀者。7、結核性脊髓空洞癥癥狀加重早期，部分晚期患者可通過手術降低腦脊液蛋白和腦脊液壓力來期望有所改變。8、特發(fā)性脊髓空洞癥中有病因學傾向者。

患兒系15歲女性，伴有脊柱側彎，1年前曾行后顱凹減壓+脊髓空洞造瘺術，臨床有尿頻、便秘等癥狀，體型消瘦，本次入院復查MRI提示脊髓空洞未緩解，空洞占據(jù)整個椎管，貫穿整個脊髓節(jié)段。脊柱側彎可由脊髓空洞引起，因空洞導致椎旁肌神經-肌肉接頭發(fā)生失神經支配，一般以凸側失神經支配率高于凹側，脊柱兩側椎旁肌失神經支配的不對稱性，可引起椎旁肌肌力的不平衡，隨著病情進展最終導致脊柱側彎的發(fā)生。原發(fā)脊髓空洞發(fā)病率較低，貫穿整個脊髓節(jié)段并導致椎管擴大者更少見，患者入院本次目的為矯形手術，而復查磁共振見脊髓空洞明顯，單純行脊柱矯形手術可能導致脊髓受到牽拉損傷，造成永久性損傷，經會診后暫緩矯形手術，先處理脊髓空洞問題。對于脊髓空洞手術治療方式主要有脊髓空洞蛛-網(wǎng)膜下腔分流、脊髓空洞-腹腔分流和脊髓空洞-胸腔分流術，有人認為對脊髓空洞內、外壓力測定，發(fā)現(xiàn)有部分脊髓空洞內壓力小于空洞外壓力，這可能是造成本例患者行空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術效果差的原因，脊髓空洞腔內外存在的異常壓力梯度，理論上支持空洞-胸腔分流可以作為相對理想的手術方式，胸腔內存在的生理負壓狀有利于空洞液的引流，同時將分流管引入接近相同水平的胸腔，可在胸腔與脊髓空洞之間形成一個相對較小的負壓梯度，而且虹吸作用較向腹腔分流明顯減小。經別小華主任詳細了解患者病情，總結第一次手術失敗的經驗，與北京、上海等全國知名神經外科專家探討后，考慮該患者脊髓空洞內壓力與蛛網(wǎng)膜下腔壓力梯度異常，導致空洞難以向蛛網(wǎng)膜下腔分流，手術最佳治療方案是脊髓空洞-胸腔分流術，經全科討論后考慮行脊髓空洞-胸腔分流術，征得家屬及患兒同意后，安排手術治療，手術中發(fā)現(xiàn)患兒蛛網(wǎng)膜下腔已消失，代之以充滿腦脊液的極度膨脹的脊髓，透過脊髓正中溝可見到腦脊液，按既定方案順利實施分流手術后，脊髓隨即塌陷，術后效果滿意，患兒臨床癥狀基本消失，術后復查MRI提示全脊髓節(jié)段空洞基本消失，脊髓已恢復正常位，目前無臨床后遺癥，目前正在術后觀察及隨訪中。附術前術后MRI圖： 術前 術后