脊髓空洞切開分流術(shù)

脊髓空洞切開分流術(shù)主要用于原發(fā)性脊髓空洞癥，或者采取針對(duì)病因治療的手術(shù)，術(shù)后空洞仍然不能有效緩解的患者。手術(shù)方式是在空洞較明顯的部位將空洞切開，使之與蛛網(wǎng)膜下腔或胸腔相通，使脊髓空洞內(nèi)的腦脊液得以有效的釋放，從而改善患者癥狀的一種手術(shù)治療方法。

通常應(yīng)用“T”型管進(jìn)行空洞-胸腔分流，這種分流能夠保持一定的腦脊液勢(shì)能梯度，較好的完成了空洞分流，同時(shí)能夠較好的避免空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流所致的粘連梗阻，進(jìn)而使手術(shù)的成功率明顯提高。

脊髓空洞癥

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、頭顱 X 線平片、顱頸交界區(qū) CT+ 三維重建、頭顱磁共振檢查、肌電圖等。
• 完善相關(guān)文書：包括手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。
• 剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)：術(shù)前應(yīng)剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，確保手術(shù)過程無菌操作，避免術(shù)中感染發(fā)生。
• 術(shù)前積極治療：術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑積極使用藥物治療緩解癥狀，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥緩解疼痛、應(yīng)用抗生素防治手術(shù)引起的感染并發(fā)癥。
• 術(shù)前藥物調(diào)整：術(shù)前如患者有使用利血平、華法林等抗凝藥物的情況，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生具體藥名及使用劑量，由醫(yī)生評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)及藥物調(diào)整事宜。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病：如患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)術(shù)前予以積極治療，確保血壓、血糖控制理想。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行脊髓空洞切開分流術(shù)：

• 因椎間盤脫出導(dǎo)致較大空洞伴椎管梗阻者。
• 脊髓內(nèi)腫瘤所致空洞者。
• 合并頸枕區(qū)畸形及小腦扁桃體下疝者。
• 有心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)者。
• 有凝血功能障礙，術(shù)中引起大出血可能性較大者。
• 手術(shù)區(qū)域有局部活動(dòng)性感染者。

脊髓空洞切開分流術(shù)可能有以下并發(fā)癥：腦脊液滲漏、感染、出血、發(fā)熱、空洞復(fù)發(fā)等。

• 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等基本生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。
• 術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免傷口污染。
• 術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于一側(cè)肩寬的高度。
• 術(shù)后注意保證充足的休息時(shí)間，保持周圍環(huán)境安靜，避免嘈雜。
• 術(shù)后應(yīng)避免屏氣用力、彎腰低頭、用力擤鼻涕、使勁咳嗽等過度用力動(dòng)作。
• 術(shù)后如患者有嗆咳或吞咽困難等表現(xiàn)，應(yīng)小口進(jìn)食、避免臥位進(jìn)食，建議清淡飲食，避免吃辛辣等刺激性飲食，多吃高鈣、高蛋白食物。
• 術(shù)后應(yīng)注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免受涼感冒。
• 術(shù)后也應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，具體可見“康復(fù)鍛煉”內(nèi)容。

• 部分患者伴有肢體癱瘓，術(shù)后需聽從醫(yī)生建議加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。
• 鍛煉方法有被動(dòng)鍛煉（指借助他人的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如肌肉按摩，每日 4 次，每次 15 分鐘）和主動(dòng)鍛煉（當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行上肢伸展和上舉、下肢屈膝和下肢伸展練習(xí)，經(jīng)過一段時(shí)間后可練習(xí)打太極拳等）。
• 鍛煉開始時(shí)間及鍛煉強(qiáng)度一定要聽從醫(yī)生建議，避免過度運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過晚。

• 復(fù)查時(shí)間：建議術(shù)后 3 個(gè)月、術(shù)后 6 個(gè)月、術(shù)后 1 年、術(shù)后 2 年各復(fù)查一次。如有疼痛等疾病癥狀反復(fù)、嚴(yán)重頭痛頭暈不適等情況，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。
• 復(fù)查項(xiàng)目：一般為頸髓（包含顱頸交界區(qū)）磁共振平掃，有些長(zhǎng)節(jié)段空洞可能還需要復(fù)查胸髓磁共振。