眶壁減壓術(shù)

眼眶減壓手術(shù)主要有兩種方式：眼眶脂肪減壓手術(shù)和眼眶骨壁減壓手術(shù)。眼眶脂肪減壓手術(shù)可以通過切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，一定程度地改善眼球突出。眼眶脂肪減壓手術(shù)可以通過結(jié)膜的隱蔽切口（紅線），切除眼眶內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下、外下方的脂肪組織（黃色）。外上方的脂肪組織（藍(lán)色）不但需要通過皮膚切口，而且不能達(dá)到減壓目的而不推薦！粗略的估算，每切除眼眶脂肪組織1 ml，可以降低眼球突出度0.7 mm。總體估計(jì)，眼眶脂肪切除總量可達(dá)5.5~6.5 ml?？傮w來說，眼眶脂肪減壓手術(shù)是一個安全的治療方案，不僅可以改善視功能，而且可以改善高眼壓。特別是針對脂肪增多型中重度眼病造成的眼球突出和眶脂肪脫垂造成的面部毀容，眼眶脂肪減壓手術(shù)療效顯著。眼眶骨壁減壓手術(shù)可以通過去除眼眶骨壁擴(kuò)大眼眶容積而達(dá)到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。骨壁減壓的常見范圍是內(nèi)外側(cè)平衡減壓，包括：外側(cè)（a）保守前部（紅）、深部（綠）、擴(kuò)大（藍(lán)），內(nèi)側(cè)（b）下璧（黃）、內(nèi)壁（紅）、內(nèi)下璧（黃+紅）。眼眶骨壁減壓手術(shù)，主要是針對三個骨壁：內(nèi)壁、下壁和外壁。粗略的估算，每一骨壁減壓，可以降低眼球突出度2~3 mm。EUGOGO總體估算，二壁的眼眶減壓手術(shù)可降低眼球突出度3.2~4.8 mm（平均4.3 mm），三壁的眼眶減壓手術(shù)可降低眼球突出度5.6~6.5 mm（平均6.0 mm）。眼眶內(nèi)下壁減壓手術(shù)的入眶方式，經(jīng)結(jié)膜入路或經(jīng)淚阜入路是恰當(dāng)?shù)倪x擇，可以避免瘢痕的外觀影響。眼眶外壁減壓手術(shù)的入眶方式，被廣泛接受的術(shù)式是經(jīng)眼瞼皺襞的、經(jīng)外眥的和經(jīng)旋轉(zhuǎn)眼瞼的，不僅可以輕易達(dá)到眶外壁，而且可以隱藏于眼瞼皺襞和魚尾紋。本文系程金偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺眼病可以導(dǎo)致三大眼眶自身免疫結(jié)局：① 炎癥浸潤；② 脂肪生成；③ 眼外肌增粗。但是，眼眶是一個錐形的骨性空間，容積僅有小小的30 ml。一旦脂肪增多、眼外肌增粗，即會造成眼眶組織的容量增大，勢必會引起眼球突出，即甲亢突眼。那么，甲亢突眼有哪些危害呢？甲亢突眼有三大危害：① 眼球突出，會嚴(yán)重影響面容，造成“炯炯有神”面容、“凝眉瞪目”面容；② 嚴(yán)重眼球突出，可以造成角膜炎、視神經(jīng)病變，影響視功能；③ 毀損性面容，可以造成心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，甲亢突眼往往需要進(jìn)行眼眶減壓手術(shù)，以盡可能的恢復(fù)面容至原來狀態(tài)，并避免視功能的進(jìn)行性損害。甲亢突眼那么，如何進(jìn)行眼眶減壓手術(shù)呢？眼眶減壓手術(shù)，是針對甲亢突眼的最關(guān)鍵的手術(shù)，目的就在于改善眼球突出、恢復(fù)原始狀態(tài)面容、避免視功能損害。概括來說，眼眶減壓手術(shù)主要通過兩種方式：① 擴(kuò)大容積，即眼眶骨壁鑿除術(shù)；② 減小容量，即眼眶脂肪切除術(shù)。骨性眼眶解剖及測量值眼眶骨壁減壓手術(shù)，通過去除眼眶骨壁，擴(kuò)大眼眶容積，達(dá)到眼眶減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。眼眶內(nèi)下壁減壓手術(shù)的常用入眶方式是經(jīng)淚阜的、經(jīng)旋轉(zhuǎn)眼瞼的和內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻的，主要是去除眼眶內(nèi)側(cè)壁（紅色部分）和眼眶下壁（黃色部分）；眼眶外壁減壓手術(shù)的常用入眶方式是經(jīng)外眥的、經(jīng)眼瞼皺襞的和經(jīng)旋轉(zhuǎn)眼瞼的，主要是去除眼眶外側(cè)壁（紅色部分）和外側(cè)深壁（綠色部分）。眼眶骨壁減壓手術(shù)眼眶脂肪減壓手術(shù)，通過切除眼眶脂肪組織，減小組織容量，而達(dá)到減壓目的，一定程度地改善眼球突出。眼眶脂肪減壓手術(shù)可以通過結(jié)膜的隱蔽切口（紅線），切除眼眶內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下、外下方的脂肪組織（黃色）。外上方的脂肪組織（藍(lán)色）不但需要通過皮膚切口，而且不能達(dá)到減壓目的而不推薦！眼眶脂肪減壓手術(shù)本文系程金偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲亢突眼眼眶減壓手術(shù)回家后可能發(fā)生什么？ 做了眼眶減壓手術(shù)的甲亢突眼患者出院回家后，往往會遇到一些問題，有些遠(yuǎn)在外地，無法及時(shí)詢問手術(shù)醫(yī)生，會十分焦急，那么會出現(xiàn)哪些情況又該如何處理呢？ 1. 術(shù)眼腫脹、充血：由于眶減壓手術(shù)涉及眶內(nèi)多處組織，術(shù)后的炎癥反應(yīng)及淤血滲血情況較其他眼部手術(shù)更重一些，術(shù)后術(shù)眼可能出現(xiàn)諸如眼瞼腫脹、眼白長水泡、眼紅、眼閉不攏等各種體征，一般情況下只要遵醫(yī)囑點(diǎn)用出院時(shí)主管醫(yī)師囑咐的滴眼液或眼膏，術(shù)眼的腫脹及充血均可慢慢消退，不需要過分緊張。如水腫實(shí)在太重，可以適量口服一些糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片，20mg/日×4日），眼部的充血腫脹在術(shù)后一月內(nèi)多可明顯改善。 2. 眼部異物感、流淚：目前對大多數(shù)TAO患者的眶減壓手術(shù)采用結(jié)膜入路手術(shù)切口，切口多位于淚阜部及穹窿部結(jié)膜，使用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜切口。由于結(jié)膜表面神經(jīng)豐富，患者常因術(shù)后反應(yīng)或縫線刺激有不同程度的異物感及流淚，一般情況下管床醫(yī)生為患者出院時(shí)開的滴眼液足以應(yīng)對這種情況，患者也可自行加用一些人工淚液、小牛血去蛋白眼用凝膠等眼部營養(yǎng)藥物緩解眼部不適，當(dāng)然如異物感明顯無法耐受，可于術(shù)后5-7天左右拆除結(jié)膜縫線。 3. 術(shù)后復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙：眶減壓術(shù)后眼外肌失平衡是較常見并發(fā)癥，半數(shù)以上的眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視是暫時(shí)的，且可自行恢復(fù)，對于有復(fù)視情況的患者，管床醫(yī)生在出院時(shí)會囑咐其積極鍛煉眼球運(yùn)動，這有利于病情的改善，如半年后仍有復(fù)視，可依情況行單/雙眼的斜視矯正術(shù)。 4. 眼球回退不滿意：資料證明眼球回退最大程度并不在眶減壓術(shù)后1周乃至1月，絕大多數(shù)患者回退最明顯的時(shí)期在術(shù)后6個月左右，所以各位病友術(shù)后不要太心急，只需要慢慢等待眼睛越變越美，極個別病友如果還是不夠滿意，視情況也有二次手術(shù)的機(jī)會。 5. 眼瞼退縮：多數(shù)患者術(shù)后由于眼球回退，眼瞼退縮的程度可得到一定改善，對于那些術(shù)后仍有明顯眼瞼退縮的患者，可于眶減壓手術(shù)及斜視術(shù)后，進(jìn)行眼瞼退縮的矯正手術(shù)。 6. 術(shù)后臉麻：眶減壓手術(shù)可刺激及損傷眶下神經(jīng)、顴面神經(jīng)，引起術(shù)眼同側(cè)下瞼、面部、上唇的皮膚感覺減退，牙齦、上齒感覺異常，這種麻木多為暫時(shí)性的，常于術(shù)后1月內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重的患者在3-6個月內(nèi)也可逐漸改善。有此困擾的患者可以適量口服B族維生素、丹參等藥物，有助于促進(jìn)麻木的消退。 7. 后續(xù)恢復(fù)及手術(shù)時(shí)機(jī)：對于手術(shù)效果很滿意的患者可能最關(guān)心這個問題，總體而言，眶減壓術(shù)后建議患者休息1個月左右，兩只眼的眶減壓手術(shù)建議間隔3個月左右，斜視復(fù)視手術(shù)及眼瞼整形手術(shù)與眶減壓手術(shù)的間隔在6個月以上，而且必須先解決完斜復(fù)視問題才考慮對眼瞼進(jìn)行手術(shù)。 以上就是眶減壓術(shù)后患者回家后最容易遇見的問題，僅供大家參考。必須友情提示的是，術(shù)后情況復(fù)雜，還請各位患者一定遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診（來院復(fù)診或于網(wǎng)絡(luò)上傳外觀照及相關(guān)病歷均可），如術(shù)后出現(xiàn)急重癥如視力明顯下降等（不一定與手術(shù)本身有關(guān)），建議各位不要猶豫及時(shí)就近就診。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

眼眶減壓手術(shù)主要有兩種方式：眼眶骨壁減壓手術(shù)和眼眶脂肪減壓手術(shù)。眼眶骨壁減壓手術(shù)可以通過去除眼眶骨壁擴(kuò)大眼眶容積而達(dá)到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。眼眶脂肪減壓手術(shù)可以通過切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。近年來，眼眶骨壁減壓手術(shù)聯(lián)合眼眶脂肪減壓手術(shù)，開始逐步普及并成為主流手術(shù)方式。聯(lián)合手術(shù)的安全性可以有效把控，而且治療效果顯著優(yōu)于任一單一的眼眶骨壁減壓手術(shù)或眼眶脂肪減壓手術(shù)?！盎匦鄄€”入路是McCord在上世紀(jì)八十年代初首次描述的，采取外眥切開聯(lián)合下穹窿結(jié)膜切口，如果手術(shù)需要結(jié)膜切口可以延伸到內(nèi)側(cè)，可以充分地達(dá)到眼眶骨壁和眼眶脂肪，能夠滿足大部分眼眶減壓手術(shù)的需要。作為替代方案，下方或內(nèi)側(cè)結(jié)膜切口、雙重瞼切口可以單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。眼眶脂肪減壓手術(shù)始終沒有眼眶骨壁減壓手術(shù)普及，因?yàn)槔碚撋系牟l(fā)癥發(fā)生概率大，包括眼球運(yùn)動神經(jīng)節(jié)、淚腺神經(jīng)、眼眶血管、眼外肌、視神經(jīng)、眼球的損傷。眼眶骨壁減壓手術(shù)雖然理論上存在風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐來看嚴(yán)重并發(fā)癥罕見。眼眶骨壁減壓手術(shù)的主要并發(fā)癥包括永久性復(fù)視、眶下神經(jīng)麻痹、副鼻竇炎、下瞼內(nèi)翻、眼球移位，但是，腦脊液漏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、眼球和視神經(jīng)及其血管損傷、腦血管痙攣、缺血和梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥非常罕見。甲狀腺相關(guān)眼病的再次活動，是眼眶減壓手術(shù)另一罕見并發(fā)癥。再活動現(xiàn)象會在手術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)跟活動期相同的征象，影像學(xué)檢查顯示眼外肌增粗，緊隨其后的是正?；謴?fù)期。臨床上稱之為遲發(fā)性減壓相關(guān)再活動（DDRR），發(fā)生率為1.3%，可以被全身免疫抑制治療和眼眶放射治療所控制。眼眶減壓手術(shù)的大部分可能并發(fā)癥并不能被預(yù)測，并發(fā)癥的預(yù)防主要基于指南推薦但并不特異，包括仔細(xì)的處理眼眶內(nèi)容物、精準(zhǔn)的剖析眼眶脂肪、避免使用擴(kuò)張血管藥物和/或眼眶透熱療法。副鼻竇炎可以通過在骨壁減壓過程保證充分的竇腔開放得到簡單有效的預(yù)防?？粝律窠?jīng)麻痹和疼痛、眼球移位、腦脊液漏和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥可以有效預(yù)防，措施包括術(shù)前影像學(xué)檢查進(jìn)行精準(zhǔn)評估、手術(shù)干預(yù)的充分設(shè)計(jì)規(guī)劃、必要的預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格遵守眼眶減壓手術(shù)的方法學(xué)規(guī)范，可以幫助評估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大小。低位篩骨紙樣板的患者如果進(jìn)行眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓手術(shù)，需要警惕腦脊液漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者在解剖學(xué)上存在高危性，遲發(fā)性眼球內(nèi)陷和眼球下移可以通過避免內(nèi)下壁減壓來簡單有效的預(yù)防。