麻醉

就診科室: 麻醉科 

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目錄
  • 1治療介紹
  • 2相關疾病
  • 3治療準備
  • 4禁忌
  • 5風險
  • 6營養(yǎng)與飲食
  • 7注意事項
  • 8康復鍛煉

治療介紹

麻醉是通過藥物使手術順利舒適無痛地完成,在圍手術期對生命體征進行監(jiān)測,確保生命安全。

麻醉類型

全身麻醉

  • 介紹:通過呼吸道吸入或者靜脈注射全身麻醉藥,使失去意識、全身痛覺喪失、遺忘手術過程的操作,就是全身麻醉。
  • 適應證:適用于絕大部分手術,包括時間長、范圍大、部位深的手術,如心胸外科手術、開腹手術、神經(jīng)外科手術等。不能配合簡單外科操作的嬰幼兒。

區(qū)域(部位)麻醉

可暫時阻斷周圍神經(jīng)功能,保留意識,較為簡單、有效、安全、并發(fā)癥少。適用于時間短、范圍小、手術部位表淺、四肢的手術。常與全身麻醉聯(lián)用。常用方法如下:

  • 表面麻醉
    介紹:僅在體表黏膜處使用局部麻醉藥物。
    適應證:適用于五官科的淺表手術和部分檢查項目, 如眼部檢查、咽喉及氣道檢查、尿路檢查等
  • 局部浸潤麻醉
    介紹:在手術區(qū)域內(nèi)注射局部麻醉藥物,阻滯神經(jīng)末梢。
    適應證:適用于大部分部位淺表的手術。如部分口腔科手術、體表小腫物切除手術等。
  • 區(qū)域阻滯
    介紹:在手術區(qū)域的四周及底部注射局部麻醉藥物,完全包圍手術區(qū)域。
    適應證:適用于局部腫塊切除等,如乳房良性腫瘤切除術、頭皮手術等。
  • 神經(jīng)阻滯
    介紹:在神經(jīng)主干周圍注射局部麻醉藥物,使得該神經(jīng)支配的一整片范圍失去感覺。
    適應證:適用于四肢、頸部的手術以及某些特殊部位的診療,如前臂手術、下肢手術、手指(腳趾)手術等。

椎管內(nèi)麻醉
是在脊柱不同間隙注射局部麻醉藥,直接作用于脊神經(jīng)根的一類麻醉方式總稱。麻醉效果確切,感受不到手術區(qū)域疼痛,無法自主運動,但保留意識。適用于部分胸腹部及下肢手術。常用方法如下:

  • 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯
    介紹:將局部麻醉藥物注射到蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液中,直接作用于脊神經(jīng)根的麻醉方式。麻醉阻滯的區(qū)域與藥物注射平面、藥物性質(zhì)有關。
    適應證:預計手術時間在 2~3 小時內(nèi),如闌尾切除術,下肢創(chuàng)傷手術,膝關節(jié)手術,髖關節(jié)手術,痔切除術,肛瘺切除術等。
  • 硬脊膜外隙阻滯
    介紹:是將局部麻醉藥物注射到硬脊膜外隙中,并可通過預留的導管連續(xù)加藥的麻醉方式。
    適應證:適用于胸腹部及其以下的手術(無手術時長限制),如婦產(chǎn)科手術、腹部手術、下肢手術等。
  • 蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合阻滯
    介紹:指同時進行兩種麻醉方式。將局部麻醉藥分別注射到蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外隙,作用于脊神經(jīng)根,并且可以通過預留的硬脊膜外隙導管連續(xù)加藥。
    適應證:部分腹部及以下部位的手術,如下肢創(chuàng)傷手術、婦產(chǎn)科手術等。

麻醉適應證

  • 手術麻醉:涉及麻醉前后圍手術期的一切處理。
  • 疼痛治療:對于各種急慢性疼痛(如創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)進行治療。
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張西峰 主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心

治療準備

  • 術前檢查
    血常規(guī)、凝血四項、生化全項、傳染病四項、血型鑒定、尿常規(guī)、胸部 X 線、心電圖、心功能檢查(必要時)、肺功能檢查(必要時)等。
  • 自己需要做的準備
    積極控制自身基礎?。禾悄虿 ⒏哐獕赫咝枰刂坪醚呛脱獕核?。
    適當調(diào)整或停用某些藥物:及時告知自己長期使用的藥物,以確定是否需要調(diào)整或停用(如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等)。
    禁煙酒:禁煙、禁酒至少 2 周,以減少吸煙對身體循環(huán)的慢性破壞作用,降低切口感染不愈合、腫脹、出血的風險。
    禁食水:根據(jù)不同的麻醉類型,術前 6~8 小時禁食、禁飲水,具體時間以醫(yī)生囑托為準。區(qū)域麻醉不需禁食水。
  • 配合醫(yī)務人員的術前準備工作
    主動告知過往患病情況:既往疾病史、手術史、麻醉史、家族史、過敏史、當前用藥情況以及是否在手術當天服用、牙齒情況(是否有缺牙、假牙)、術前最后一次進食飲水情況。
    留置尿管和胃管:根據(jù)手術需要可能會留置尿管或者胃管。
    簽署知情同意書:包括手術知情同意書和麻醉知情同意書。
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劉震洋 主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科

禁忌

  • 全身麻醉
    心臟肺功能差、凝血功能差、胃腸道準備情況差。

    血糖水平過高。

    有發(fā)熱,有呼吸道感染。

  • 椎管內(nèi)麻醉
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如椎間盤突出壓迫下肢神經(jīng)、腦膜炎等。

    凝血功能障礙:如長期服用抗凝藥物、血友病、白血病等。

    特殊部位感染:如膿毒癥,腰背部穿刺部位感染等。

    脊柱外傷或結(jié)核

    不能配合操作者:如老年癡呆、精神疾病等。

    心衰、冠心病發(fā)作者

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許丹 主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科

風險

  • 全身麻醉:反流誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、血壓異常、心律失常、高熱、抽搐驚厥、惡心嘔吐、蘇醒延遲等。
  • 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉:頭痛、尿潴留、相關神經(jīng)并發(fā)癥、化膿性腦脊髓膜炎等。
  • 硬脊膜外隙阻滯麻醉:神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、脊髓前動脈綜合征、硬膜外膿腫、導管拔出困難或折斷等。
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王伊寧 主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科

營養(yǎng)與飲食

  • 局麻:術后可以進食從流質(zhì)開始。
  • 椎管內(nèi)麻醉:術后 2 小時可以喝水,4 小時后可以吃流質(zhì)飲食。
  • 全麻非胃腸道手術:術后 6 小時進食,患者完全清醒后,無惡心、嘔吐亦可進食,但先給予流質(zhì)飲食,以后視病情改為半流或普食。
  • 全麻胃腸道手術:待排氣后進食從流質(zhì)開始。
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宋寶健 主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科

注意事項

  • 椎管內(nèi)麻醉
    術后需要薄枕平臥休息 6 小時,保持腰背部打針部位清潔干燥。

    術后 6 小時后,麻醉藥物基本代謝完畢,可以根據(jù)外科醫(yī)生囑托康復。

    如果術后留置硬脊膜外隙導管,不要隨意拔除。

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